Анестезия пропофолом в офтальмохирургии

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
151-152
41
5
Поделиться
Рахмонкулов, Б., Мирахмедов, А., Абдухакимов, Т., Остонов, Б., Абдурахманова, К., & Узаков, Д. (2022). Анестезия пропофолом в офтальмохирургии. Журнал вестник врача, 1(1), 151–152. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/4560
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Пропофол, как гипнотик короткого действие с широкой терапевтической активностью и как агент, понижающий внутриглазное давление представляется идеальным средством для контролируемой седации в сочетании с ретробульбарной блокадой, при анестезиологическом обеспечении офтальмологических вмешательств по поводу оперативного лечения катаракт и глауком.

Похожие статьи


background image

Фестницврача, Самарканд

2014, № 1

(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqand

151







Рахмонкулов Б. У,

АНЕСТЕЗИЯ ПРОПОФОЛОМ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ

Мирахмедов А.А.,

Ташкентская медицинская академия

Абдухакимоь Т.Х.,

Остонов Б.Б.,

Абдурахманова К.Н.,

УзаковД.К.

Пропофол, как гипнотик короткого действие с широкой терапевтической активностью и как агент, понижающий

внутриглазное давление представляется идеальным средством для контролируемой седации в сочетании с ретробульбарной
блокадой, при анестезиологическом обеспечении офтальмологических вмешательств по поводу оперативного лечения катаракт
и глауком.

Ключевые слова:

катаракта, глаукома, внутриглазное давление, пропофол.

Propophol is a sedative with large therapeutic activity and IOP depressed effect. Propophol in combination with

retrobulbar anesthetization is a perfect method for short-term sedation management in cataract surgery, which satisfies
patient and surgeons.

Анестезия в офтальмологии должна обеспечивать

неподвижность глаза при сохранении низкого
внутриглазного давления, а также предупреждать
мышечное напряжение глазных мышц, кашель,
тошноту и рвоту.

При интраокулярных операциях особое внимание

уделяется стабилизации внутриглазного давления
(ВГД). Исход операции при экстракции катаракты и
при глаукоме в значительной степени зависит от
качества

анестезиологического

обеспечения

(выключение сознания на этапе подготовки к
операции, хорошая акинезия и анестезия глазного
яблока). Ранее методом выбора для этой категории
больных являлся эндотрахеальный наркоз (с его
негативными факторами, повышающими ВГД), риск
которого во много раз превышал риск самой
операции.

К современным анестетикам и анальгетикам

предъявляются такие требования как наличие
неактивных

и

нетоксических

метаболитов,

минимальное

кардиодепрессивное

действие,

способность вызвать эффективную управляемую
анестезию и не влиять на уровень катехоламинов.

Наше внимание привлек препарат пропофол.

Пропофол внутривенный гипнотик ультракороткого
действия.

Благодаря

высокой

управляемости

анестезии

пропофол

отвечает

требованием

офтальмоанестезии. В отличие от кетамина он не
повышает ВГД, не вызывает нистагм, не обладает
галюциногенным

действием,

не

вызывает

гиперсаливацию, не повышает гортанно-глоточные
рефлексы.

Целью нашей работы явилась оценка эф-

фективности методики анестезии с применением
пропофола в качестве базисного гипно- тика.

Материал и методы.

Применяли пропофола

(форма выпуска 1% - 20 мл) у 34 больных в возрасте

от 30-х до 70-ти лет, находившихся на стационарном
лечении. Из них 9 больных от 30-х до 55-ти лет
оперированы по поводу катаракты и глаукомы.

Из взрослых были оперированы больные с

набухающей катарактой, осложненной вторичной
глаукомой.

Нами проведены три модификации тотальной

внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола
с сохранением спонтанного дыхания.

1.

Методика ТВА пропофол + кетамин +

промедол у больных от 30-х до 55-ти лет.

2.

Методика ТВА пропофол + фентанил +

диазепам

3.

Обеспечение седативного эффекта при

проведении хирургических манипуляций у больных с
набухающей катарактой и глауко- мойу взрослых.

После начала наркоза выполнялась пара-

бульбарная инъекция местного анестетика (2%
раствор новокаина) в общем объеме не более 3 мл.
Премедикацию назначали и проводили стандартным
методом, а именно в/м введением холинолитика
(атропин 0.05 мг/кг), анальгетика и антигистаминного
препарата (димедрол 0.5 мг/кг). Дополнительно
применяли транквилизаторы за 30 минут до операции
(диазепам 0.2-0.5 мг/кг). У больных с единственным
глазом при набухающей катаракте и глаукоме
включали наркотические анальгетики (промедол 2%-
0.2-0.3мг.кг) за 30 минут внутримышечно.

Результаты и обсуждение.

1. Методика ТВА

пропофол + кетамин + промедол проводилась только
у детей (9 больных). Анестезия данной комбинацией
препаратов в силу своей кратковременности
исключала развитие побочных эффектов, присущих
кетамину в обычных традиционных дозах.

Индукцию начинали с внутривенного введения

кетамина 1% - 1.0 - 2.0 мг/кг. Индукци


background image

<Вестни\врача, Самарканд

2014, № 1

<Dofaor axfiorotnomasi, Samarqand

152

онную

дозу

пропофола

вводили

медленно,

разведенную в 5% растворе глюкозы в соотношении
1:3. Метод проводился в режиме !4- 1/3 дозы
анестетика

каждые

10-12

секунд.

Средняя

индукционная доза составляла 1.5-2.0 мг/кг.
Анестезия

проводилась

болюсным

введением

пропофола. Введение препарата завершалось за 5
минут до окончания операции. При осложненной
катаракте назначали до- польнительно промедол 1% в
дозе 0.1 мг/кг. После вводного наркоза артериальное
давление у детей снижалось на 10-15 мм.рт.ст.

2.

ТВА пропофол + фентанил + диазепам. В эту

группу вошли 12 больных. Им дополнительно
назначали диазепам в дозе 0.4-0.5 мг/кг. Индукцию
начинали с медленного внутривенного титрования
пропофола в дозе 2.0-2.5 мг/кг. в разведении
физиологическими раствором хлорида натрия 1:2.
Вводили !4 дозы одномоментно, до наступления
медикаментозного

сна.

Болюсное

введение

фентанила проводилось в дозе 0.7-1.0 мкг/кг.
Анестезия поддерживалась введением препаратов
каждые 15 минут. При данном сочетании период
засыпания был быстрым, без возбуждения. Утрата
сознание наступала через 20-30 секунд после
введения индукционной дозы. Гемодинамика была
стабильной. Течение наркоза было гладким. У
больных с гипертонической болезнью и ишемической
болезнью

сердца

дополнительно

применяли

дроперидол.

3.

Метод обеспечения седативного эффекта при

операциях по поводу набухающей катаракты +
глаукомы. Метод был применен у 13 больных. В
премедикацию включали наркотические анальгетики
(промедол 2 % в/м). Непосредственно перед

обработкой

операционного

поля

применяли

седатацию с внутривенным введением 0.5%
диазепама в дозе 0.05 мг/кг + дроперидол 0.25% - 0.01-
0.04 мг/кг. Затем вводили 1% пропофола из расчета
0.5 мг/кг максимально до 40 мг одномоментно в
течение 1-2 минут.

Адекватность

анестезии

оценивалось

как

субъективно (опрос пациентов), так и объективно -
оценкой клинических признаков течения анестезии
(ЧСС, АД, пульсоксиметрия). После индукции
пропофола наблюдалось снижение артериального
давления на 18±1.5% и снижения частоты сердечных
сокращений на 10± 1,5% , что являлось следствием
депрессивного влияния фентанила и пропофола на
гемодинамику. Уровень насыщения артериальной
крови кислородом оставался стабильным (SP0

2

=98-

100%).

Во всех случаях сохранялась спонтанная

вентиляция легких. Эпизодов апноэ во время
проведения наркоза не отмечалось. Выход из наркоза
и восстановление сознания происходили в течение 2-
5 минут. В постнаркозном периоде не наблюдалось
тошноты, рвоты, не было случаев ларингоспазма.

Выводы

1.

Пропофол гарантирует надежное гипно-

тическое действие, поддержание гипотонии глаза,
релаксацию пациента и профилактику спонтанных
двигательных реакций.

2.

Быстрый выход из анестезии, легкая

управляемость.

3.

Седация пропофолом в сочетании с ре-

тробульбарной блокадой является экономичным
решением в офтальмохирургии, удовлетворяет
интересы анестезиолога, хирурга и пациента.

Литература

1.

Морган Дж.Эдвард. Клиническая анестезиология. -М.,2001.-е 103-1120.

2.

Гологорский В.А Клиническая анестезиология.-М.,2001.-с 387-398.

3.

Бунятан А.А Руководство по анестезиологии. -М., 1997.

4.

Тахчиди Х.И. Избранные разделы микрохирургии глаза. М., 2002.

Библиографические ссылки

Морган Дж.Эдвард. Клиническая анестезиология. -М.,2001.-е 103-1120.

Гологорский В.А Клиническая анестезиология.-М.,2001 .-с 387-398.

Бунятан А.А Руководство по анестезиологии. -М., 1997.

Тахчиди Х.И. Избранные разделы микрохирургии глаза. М., 2002.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов