Фестницврача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqand
151
Рахмонкулов Б. У,
АНЕСТЕЗИЯ ПРОПОФОЛОМ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Мирахмедов А.А.,
Ташкентская медицинская академия
Абдухакимоь Т.Х.,
Остонов Б.Б.,
Абдурахманова К.Н.,
УзаковД.К.
Пропофол, как гипнотик короткого действие с широкой терапевтической активностью и как агент, понижающий
внутриглазное давление представляется идеальным средством для контролируемой седации в сочетании с ретробульбарной
блокадой, при анестезиологическом обеспечении офтальмологических вмешательств по поводу оперативного лечения катаракт
и глауком.
Ключевые слова:
катаракта, глаукома, внутриглазное давление, пропофол.
Propophol is a sedative with large therapeutic activity and IOP depressed effect. Propophol in combination with
retrobulbar anesthetization is a perfect method for short-term sedation management in cataract surgery, which satisfies
patient and surgeons.
•
Анестезия в офтальмологии должна обеспечивать
неподвижность глаза при сохранении низкого
внутриглазного давления, а также предупреждать
мышечное напряжение глазных мышц, кашель,
тошноту и рвоту.
При интраокулярных операциях особое внимание
уделяется стабилизации внутриглазного давления
(ВГД). Исход операции при экстракции катаракты и
при глаукоме в значительной степени зависит от
качества
анестезиологического
обеспечения
(выключение сознания на этапе подготовки к
операции, хорошая акинезия и анестезия глазного
яблока). Ранее методом выбора для этой категории
больных являлся эндотрахеальный наркоз (с его
негативными факторами, повышающими ВГД), риск
которого во много раз превышал риск самой
операции.
К современным анестетикам и анальгетикам
предъявляются такие требования как наличие
неактивных
и
нетоксических
метаболитов,
минимальное
кардиодепрессивное
действие,
способность вызвать эффективную управляемую
анестезию и не влиять на уровень катехоламинов.
Наше внимание привлек препарат пропофол.
Пропофол внутривенный гипнотик ультракороткого
действия.
Благодаря
высокой
управляемости
анестезии
пропофол
отвечает
требованием
офтальмоанестезии. В отличие от кетамина он не
повышает ВГД, не вызывает нистагм, не обладает
галюциногенным
действием,
не
вызывает
гиперсаливацию, не повышает гортанно-глоточные
рефлексы.
Целью нашей работы явилась оценка эф-
фективности методики анестезии с применением
пропофола в качестве базисного гипно- тика.
Материал и методы.
Применяли пропофола
(форма выпуска 1% - 20 мл) у 34 больных в возрасте
от 30-х до 70-ти лет, находившихся на стационарном
лечении. Из них 9 больных от 30-х до 55-ти лет
оперированы по поводу катаракты и глаукомы.
Из взрослых были оперированы больные с
набухающей катарактой, осложненной вторичной
глаукомой.
Нами проведены три модификации тотальной
внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола
с сохранением спонтанного дыхания.
1.
Методика ТВА пропофол + кетамин +
промедол у больных от 30-х до 55-ти лет.
2.
Методика ТВА пропофол + фентанил +
диазепам
3.
Обеспечение седативного эффекта при
проведении хирургических манипуляций у больных с
набухающей катарактой и глауко- мойу взрослых.
После начала наркоза выполнялась пара-
бульбарная инъекция местного анестетика (2%
раствор новокаина) в общем объеме не более 3 мл.
Премедикацию назначали и проводили стандартным
методом, а именно в/м введением холинолитика
(атропин 0.05 мг/кг), анальгетика и антигистаминного
препарата (димедрол 0.5 мг/кг). Дополнительно
применяли транквилизаторы за 30 минут до операции
(диазепам 0.2-0.5 мг/кг). У больных с единственным
глазом при набухающей катаракте и глаукоме
включали наркотические анальгетики (промедол 2%-
0.2-0.3мг.кг) за 30 минут внутримышечно.
Результаты и обсуждение.
1. Методика ТВА
пропофол + кетамин + промедол проводилась только
у детей (9 больных). Анестезия данной комбинацией
препаратов в силу своей кратковременности
исключала развитие побочных эффектов, присущих
кетамину в обычных традиционных дозах.
Индукцию начинали с внутривенного введения
кетамина 1% - 1.0 - 2.0 мг/кг. Индукци
<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
<Dofaor axfiorotnomasi, Samarqand
152
онную
дозу
пропофола
вводили
медленно,
разведенную в 5% растворе глюкозы в соотношении
1:3. Метод проводился в режиме !4- 1/3 дозы
анестетика
каждые
10-12
секунд.
Средняя
индукционная доза составляла 1.5-2.0 мг/кг.
Анестезия
проводилась
болюсным
введением
пропофола. Введение препарата завершалось за 5
минут до окончания операции. При осложненной
катаракте назначали до- польнительно промедол 1% в
дозе 0.1 мг/кг. После вводного наркоза артериальное
давление у детей снижалось на 10-15 мм.рт.ст.
2.
ТВА пропофол + фентанил + диазепам. В эту
группу вошли 12 больных. Им дополнительно
назначали диазепам в дозе 0.4-0.5 мг/кг. Индукцию
начинали с медленного внутривенного титрования
пропофола в дозе 2.0-2.5 мг/кг. в разведении
физиологическими раствором хлорида натрия 1:2.
Вводили !4 дозы одномоментно, до наступления
медикаментозного
сна.
Болюсное
введение
фентанила проводилось в дозе 0.7-1.0 мкг/кг.
Анестезия поддерживалась введением препаратов
каждые 15 минут. При данном сочетании период
засыпания был быстрым, без возбуждения. Утрата
сознание наступала через 20-30 секунд после
введения индукционной дозы. Гемодинамика была
стабильной. Течение наркоза было гладким. У
больных с гипертонической болезнью и ишемической
болезнью
сердца
дополнительно
применяли
дроперидол.
3.
Метод обеспечения седативного эффекта при
операциях по поводу набухающей катаракты +
глаукомы. Метод был применен у 13 больных. В
премедикацию включали наркотические анальгетики
(промедол 2 % в/м). Непосредственно перед
обработкой
операционного
поля
применяли
седатацию с внутривенным введением 0.5%
диазепама в дозе 0.05 мг/кг + дроперидол 0.25% - 0.01-
0.04 мг/кг. Затем вводили 1% пропофола из расчета
0.5 мг/кг максимально до 40 мг одномоментно в
течение 1-2 минут.
Адекватность
анестезии
оценивалось
как
субъективно (опрос пациентов), так и объективно -
оценкой клинических признаков течения анестезии
(ЧСС, АД, пульсоксиметрия). После индукции
пропофола наблюдалось снижение артериального
давления на 18±1.5% и снижения частоты сердечных
сокращений на 10± 1,5% , что являлось следствием
депрессивного влияния фентанила и пропофола на
гемодинамику. Уровень насыщения артериальной
крови кислородом оставался стабильным (SP0
2
=98-
100%).
Во всех случаях сохранялась спонтанная
вентиляция легких. Эпизодов апноэ во время
проведения наркоза не отмечалось. Выход из наркоза
и восстановление сознания происходили в течение 2-
5 минут. В постнаркозном периоде не наблюдалось
тошноты, рвоты, не было случаев ларингоспазма.
Выводы
1.
Пропофол гарантирует надежное гипно-
тическое действие, поддержание гипотонии глаза,
релаксацию пациента и профилактику спонтанных
двигательных реакций.
2.
Быстрый выход из анестезии, легкая
управляемость.
3.
Седация пропофолом в сочетании с ре-
тробульбарной блокадой является экономичным
решением в офтальмохирургии, удовлетворяет
интересы анестезиолога, хирурга и пациента.
Литература
1.
Морган Дж.Эдвард. Клиническая анестезиология. -М.,2001.-е 103-1120.
2.
Гологорский В.А Клиническая анестезиология.-М.,2001.-с 387-398.
3.
Бунятан А.А Руководство по анестезиологии. -М., 1997.
4.
Тахчиди Х.И. Избранные разделы микрохирургии глаза. М., 2002.