<Вестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand
28
Аваков В. Е., Курбанов Э.К., Ибрагимов
Н.К., Рахмонкулов Б. У., Джелилов А.Р.,
Анашкина Е.О., Аб- дихакимов Г.Х.
Мирахмедов А.А., Абдурахманова КН.
Актуальность.
Профилактика
тромбоэм-
болических
осложнений
является
одним
из
важнейших направлений ведения послеопера-
ционного периода, снижающим риск самых
драматичных
осложнений
в
хирургии.
При
лапароскопических операциях дополнительными
предрасполагающими
факторами
развития
периферических тромбозов следует считать влияние
напряжённого карбоксиперито- неума (повышение
уровня внутрибрюшного давления с депонированием
крови в системе нижней полой вены), положение
пациента на операционном столе с приподнятым
головным концом, гемоконцентрацию и другие. По
данным отечественных и зарубежных авторов
тромбоэмболические осложнения при малоин-
вазивных операциях встречаются от 0.7% до 3.8% [1,
3, 5].
Цель
исследования.
Усовершествование
методов
профилактики
тромбоэмболических
осложнений при малоинвазивных операциях.
Материал и методы исследования.
В период с
2009 г. по сентябрь 2013 г. оперировано 297 больных
желчнокаменной
болезнью
с
использованием
различных малоинвазивных технологий. При этом
лапароскопическая
холецистэктомия
(ЛХЭ)
произведена в 283 случаях, различные варианты
операций из минидоступа — 10, «безгазовая» ЛХЭ с
лапаролиф- том — 4 больных. Все больные были
разделены на 2 группы: В первой группе (2009 - 2011
гг., 196 пациентов) нами использовалась тра-
диционная, рутинная профилактика тромбоэм-
болических осложнений: тугое бинтование нижних
конечностей и подкожное введение гепарина в
послеоперационном
периоде.
Ретроспективный
анализ показал, что умеренная степень риска развития
тромбоэмболических осложнений отмечена у 30
(15,3%), а высокая — у 12 (0,6%) оперированных. Во
второй группе (2011-2013 гг. — 101 пациент) при вы-
полнении аналогичных операций умеренная степень
риска развития тромбоэмболических осложнений
отмечена у 19 (18,8%) больных, а высокая степень
риска — у 7 (0,7%). При включении пациента в
категорию «тромбоопасных» больных применяли
комплекс профилактических мероприятий для
проведения предоперационного периода, операции и
послеоперационного ведения пациентов заклю-
чавшийся в предоперационной инфузионной терапии
с введением реологически активных препаратов для
достижения умеренной гемодилюции, эластической
компрессии нижних конечностей, отказе от
проведении операций в положении Фовлера,
максимальном
снижении
уровня
карбоксиперитонеума или переходе на «безгазовые»
малоинвазивные варианты операции, выполнении
кратковременного массажа нижних конечностей на
операционном столе с последующими ранней
активизацией
больного
и
проведением
медикаментозной профилактики тромбоэмболии
фраксипарином.
Результаты и обсуждение. В
первой группы
наблюдался 1 (0,5%) летальный исход от
тромбоэмболии легочной артерии, а острый
тромбофлебит нижних конечностей развился у 3
(1,5%) больных. В второй группе острый
тромбофлебит нижних конечностей отмечен у 3
(0,3%) пациентов. Тромбоэмболии лёгочной артерии
и летальных исходов не было что определяет
важность комплекса профилактических мероприятий
для проведение малоинвазивных операций
Выводы.
Указанные мероприятия по про-
филактике
тромбоэмболических
осложнений
обязательны к применению, особенно в эндо-
скопической хирургии, что позволяет существенно
снизить риск данных оперативных вмешательств.
Литература
1.
Баешко А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез.
Профилактика. - М.: “Триада-Х”, 2000.-136с.
2.
Дибиров М.Д. Профилактика и лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Издательство Media Medi ca, 2000.
3.
Покровский А.В. и соовт. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В двух томах. Т.2.- М.: ОАО Издательство “Медицина”,2004.-888с.:
ил., сс.757-58,799-806.
4.
Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит,- М.: Литерра, 2006, -108 с,- (Серия “Опыт клинической практики”),
сс. 11-20.
5.
Савельев В.С. и др. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Совещание экспертов, Москва, 28 января
2000г.
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ
ОПЕРАЦИЯХ
