(Всстни^врача, Самарканд
2013, № 1
'Doctor axborotnomasi, Samarqand
153
Однако нормализации данных показателей не
наблюдалось. Вместе с тем, добавление в
комплексную терапию фенофибрата и омега-3
жирных кислот способствовало нормализации
изучаемых показателей. Следует отметить, что
адекватная гиполипидемическая терапия уменьшала
достоверно артралгический синдром у больных с
подагрой.
Выводы.
Таким образом, проведенные ис-
следования констатируют изменения липидного
обмена у всех больных подагрой. Анализ
показателей, которые изучались в динамике под
влиянием
лечения,
позволил
сформировать
следующие выводы:
1.
Нарушения липидного обмена в виде
увеличения уровня общего холестерина, ХЛНП, ТГ и
снижение концентрации ХЛВП наблюдаются у всех
пациентов с подагрой с МС.
2.
Установлено, что наличие МС способствует
интенсификации
клинической
симптоматики
подагры по показателям ВАШ, констатации
повышенного уровня мочевой кислоты и глубоким
дислипидемическим изменениям.
3.
Усиление
гиполипидемической
терапии
фенофибратом и препаратами, которые содержат
омега-3 жирные кислоты способствует эффективной
коррекции дислипидемий, а именно совместному
снижению уровня как ТГ так и холестерина.
Литература
Г Барскова В.Г. Подагра и синдром инсулинорезистентности / В.Г. Барскова, В.А. Насонова // Российский ме-
дицинский журнал. - 2003. - Т. 23, № 11. - С. 30- 41. 2/ Насонов Е.Л. Механизмы развития подагрического
воспаления / Е.Л Насонов, В. А. Насонова, В. 1 . Барскова // Терапевтический архив. - 2006. - № 6. - С. 77- 84.
Пузанова О.Г. Гиперурикемия и кардиваскулярный риск /О.Г. Пузанова, А. И. Таран // В нутрии ня медицина -
2009. - №3(15) - с. 9- 17.3/Prescription omega-3 fatty acid as an adjunct to fenofibrate therapy in hypertriglyceridemic
subjects / E.M. Roth. H.E. Bays, A.D. Forker [et al.] 7 Journal of Cardiovascular Pharmacology. - 2009 -Vol. 54, № 3. - P.
196-203. 4/McKenney .1. M. Role of prescription omega-3 fatty acids in the treatment of hypertriglyceridemia / J. M.
McKenney. D. Sica // Pharmacotherapy. - 2007 Vol. 5. - P 715-728. 5/Effect of rosu- vastatin monotherapy or in
combination with fenofibrate or co-3 fatty acids on lipoprotein subtraction profile in patients with mixed dyslipidaemia and
metabolic syndrome / A. P. Agouridis, M.S. Kostapanos, V Tsimihodimos [et al.] // International Journal of Clinical
Practice. -2012. - Vol. 66, № 9. - P. 843-853.
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ ПАЦИЕНТОВ ПРОШЕДШИХ ШКОЛУ
ДИАБЕТА
Кафедра эндокринологии (зав. - проф. Хамраев Х.Т.) СамМИ (ректор -
проф. Шамсиев А.М.
Сахарный диабет представляет собой одну из
глобальных проблем современности. Он стоит на
тринадцатом
месте
в
рейтинге
самых
распространенных причин смерти после сердечно-
сосудистых, онкологических заболеваний и стойко
держит первое место среди причин развития слепоты
и почечной недостаточности. Занимая 60-70% в
структуре эндокринных заболеваний, сахарный
диабет
является
самой
распространенной
эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек
в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое
же количество не выявлено. По данным эпи-
демиологических исследований ежегодный прирост
составляет 5-9% от общего числа заболевших, причем
каждые 15 лет это число удваивается [1,5,6].
Необходимость
постоянного
самоконтроля,
соблюдения строгих диетических и режимных
ограничений, трудность адаптации больного в
обществе позволяет выделить сахарный диабет как
важную медико-социальную проблему. решение
которой требует мобилизации усилий не только
органов
здравоохранения,
но
и
других
заинтересованных государственных и общественных
организаций [2].
На современном этапе развития диабетоло- гии
обучение пациентов с сахарным диабетом является
необходимой составляющей и залогом успешной
комплексной терапии наряду с диетой, физическими
нагрузками, самоконтролем и медикаментозной
терапией [1,3].
Основным
моментом
обучения
больных
сахарным диабетом является формирование у
пациентов мотивации к лечению, реализации проблем
пациента, с гем, чтобы они могли принять активное
участие в лечебном процессе, а также приобретение
больными
практических
знаний
и
навыков,
необходимых для адаптации к качественно новым
условиям жизни [2].
Однако не всегда больные обученные в школе
придерживаются тех правил и знаний которые они
получили в школе, в связи с этим
Тогаева Г.С.,
Насырова З.А.
<Вестни\.врача, Самлр^анд
2013, % 1
(Doctor aj(6orotnomasi, Samarqatuf
154
целью нашей работы явилась оценка эффективности
обучения пациентов с сахарным диабетом в «школе
диабета»
по
результатам
анкетирования
и
определению биохимических показателей.
Материалы и методы:
в анкетировании
участвовало 65 пациентов (100%) с сахарным
диабетом: 23 (35.3%) мужчин и 42 (64,7%) женщин. В
возрасте от 19 до 35 лет 2 человека (3.0%), от 36 до 55
лет 33 человек (50.7%) и от 56 до 75 - 30 человек
(46.1%). Все больные были с II типом сахарного
диабета.
Всем больным было проведено комплексное
обследование с определением индекса Кетле.
Биохимические исследования включали определение
концентрации
глюкозы
крови
натощак
глюкозооксидазным методом, глюкозотолерантный
тест, уровень гликированного гемоглобина НЬА|
С
крови.
Результаты и обсуждения:
проанализировав
анкетные данные, мы выявили что нормальную массу
тела имели всего лишь 10 пациентов (15,3%),
избыточную массу тела имели 42 больных (64,7%),
ожирением страдали 13 пациентов (20%).
Так, при первичном осмотре индекс Кетле во всей
группе анкетированных больных составил 28,6±1.8
кг/м" При динамическом контроле через 6 месяцев
после начала обучения в школе самоконтроля было
отмечено снижение индекса Кетле на 1,9±0,7 кг/м
2
,
через 12 месяцев на 2,1 ±0,5 кг/м
2
, т.е. соблюдение
диеты и правильное поведение при заболевании сахар-
ным диабетом способствовало снижении массы тела.
В процессе оценки знаний пациентов прошедших
школу самоконтроля мы выявили, что из 65 человек 63
(96,9%) точно могли охарактеризовать, что такое
сахарный диабет, 62 пациента (95,3%) знали какие
бывают виды и симптомы сахарного диабета, 35
человек (53,8%) очень точно ответили на вопрос, что
такое компенсация и декомпенсация, 63 пациента
(96,9%) из 65 правильно ответили для чего необходим
самоконтроль и 57 пациентов (87,6%) знали какие
существуют виды и средства самоконтроля. 31
пациент с сахарным диабетом (47,6%) для
самоконтроля использовали глюкометр, 11 больных
(16,9%) тест- полоски, а 22 человека (33.8%) -
контролировали свое состояние в поликлинике 1 раз в
месяц и 1 пациент (1,5%) самоконтроль не проводил, а
госпитализировался
в
больницу
для
профилактического лечения.
12 пациентов (18,4%) измеряли сахар в крови 4
раза в день, 23 пациентов (35,3%) измеряли уровень
сахара в крови 1 раз в день; 8 (12,3%) - 1 раз в неделю;
22 (33.8%) - I раз в месяц. Выявлено, что регулярный
контроль уровня сахара в крови снижает частоту
развития обострений. При соотношении количества
обострений с последующей госпитализацией было
выявлено, что наибольший процент составили именно
больные контролирующий свой сахар 1 раз в месяц и
или еще реже. Почти все больные могли распознать
патологический уровень сахара в крови и нормальные
показатели (98.4%). 13 пациентов (20%) знали о
почечном пороге глюкозы.
При анкетировании больных было выявлено, что
меньше всего лишь 31 пациент (47,6%) ведут дневник
диабетика. 57 человек (87.6%) знают, что такое гипо-
и гипергликемия и могут оказать себе и другим
первую доврачебную помощь при этих состояниях. О
причинах развития гипергликемии знали 58 человек
(89.2,%).
Основная социальная проблема сахарного
диабега является в развитии осложнений, из которых
у анкетированной группы больных в 35,3% случаев
наблюдались осложнения в виде ретинопатии и
ангиопатии нижних конечностей, у 9 (13.8%)
нефропатии и у 7 (10,7%) - нейропатии. За время
наблюдения за больными с сахарным диабетом И
типа, прошедших школу самоконтроля, ухудшения их
состояния за счет осложнений не наблюдалось.
Режим питания соблюдали 48 (73,8%) больных
сахарным диабетом, из них 45 человек (69,2%) знали о
правиле замены. Калорийность питания умели
рассчитывать
всего
27
пациентов
(41,5%).
Сахарозаменители употребляли .43 человек (66,1%)
больных сахарным диабетом 11 типа. Алкогольные
напитки регулярно употребляли - 6 человек (9,2%). по-
чти все пациенты 61 человек (93,8%) знали о его
действии на сахар в крови. 29 (44,6%) человек
заметили улучшение состояния после строгого
соблюдения диеты, 9 (13.8%) отметили, что состояние
не изменилось.
Все 65 (100%) проанкетированных пациентов
знали о важности ухода за ногами и 50 (76,9%)
соблюдали
все
правила,
необходимые
для
предупреждения развития различных травм (носят
легкую
и
свободную
обувь
без
каблуков,
обрабатывают ногти при помощи пилки, согревают
ноги, используя массаж и теплые носки, ежедневно
осмазривают ноги и тщательно просушивают их после
мытья).
Из 65 (100%) человек 48 (73.8%) знали основные
принципы лечения сахарного диабета I типа и 65
(100%) -основные принципы лечения
(Всстни^врача, Самарканд
2013, № 1
'Doctor axborotnomasi, Samarqand
155
сахарного диабета II типа. О том, что такое инсулин
знали 63 (96.9%) пациентов из них всего 11 человек
(16,9%) знали, что инсулин бывает короткого и
пролонгированного действия, необходимую для них
дозу инсулина могут рассчитать 6 пациентов (9,2%),
Что основным осложнением инсулинотерапии явля-
ется гипогликемия знали 48 (73,8%) человек. Из
данного количества опрошенных пациентов, все
могли предотвратить развитие этого осложнения. Все
больные исследуемой группы знали о современной
практике лечения сахарного диабета II типа
бигуанидами. Нами были разработаны и предложены
памятки по питанию для пациентов, страдающих
сахарным диабетом.
С целью оценки эффективности структу-
рированной программы обучения больных сахарным
диабетом II типа в исследование было включено
исследование
метаболических
параметров,
в
частности
уровень
гликемии
натощак
и
постпрондеальной
гликемии,
гликированного
гемоглобина НвА
1с
. Изучение уровня глюкозы
натощак у больных прошедших обучение показало ее
колебания
в
пределах
8,4±2,2
ммоль/л,
а
постпрондеальной гликемии в пределах 11,4±1,8
ммоль/л. Однако динамика уровня тощаковой
капиллярной глюкозы, проведенное через 6 месяцев
от начала обучения показала снижение данных цифр
до 6,4±1,7 ммоль/л (Р<0,01 по сравнению с
первичными результатами), а через 2 часа после дачи
глюкозы 9,2±0,8 ммоль/л (Р<0,01).
Как видно при данном исследовании применение
программы интенсивного обучения самоконтролю,
повышение уровня знания больного по заболеванию,
увеличение
мотивации
проведения
немедикаментозных методов лечения, таких как
диетотерапия,
дробное
питание,
знания
о
соотношении инсулин-хлебиых единицах калориях,
дают существенные результаты в улучшение
углеводного обмена. Подтверждением данного факта
послужило
снижение
уровня
гликированного
гемоглобина.
По
результату
гликированного
гемоглобина врач может достоверно оценить качество
и технику домашнего самоконтроля. Выявлено, что
если уровень НвА
!с
у больных до посещения школы
диабета составил 7.8±0,4%, то после прохождении
школы самоконтроля через 6 месяцев у больных с
сахарным диабетом II типа наблюдалось снижение
НвА
)с
до 7,0±0,6%, а через 12 месяцев уровень НвА
1с
составил 6,8±0,4% (Р<0,05 по сравнению с первичным
результатом) По данным результатом видно, что
развилась достаточная компенсация сахарного
диабета. Таким образом, влияние обучения пациентов
на состояние углеводного обмена, можно расценить
как эффективное у пациентов прошедших школу
самоконтроля.
Таким образом, проведенный нами анализ
свидетельствует о необходимости постоянного
обучения в «школе диабета» пациентов с сахарным
диабетом, для устранения психоэмоционального
барьера, ликвидации дефицита знаний о своем
заболевании и поддержания компенсации основного
патологического
процесса.
Данные
факты
подтвердились положительными биохимическими
показателями у больных с сахарным диабетом
прошедших школу диабета.
Литература
1.
Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии // Тер.архив. - 2005. - №10. - С. 5-9.
2.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Современные возможности профилактики
сахарного диабета 2 типа // Росс. Мед. Журн. - 2007. - № И. - С. 916-921.
3.
Глинкина И.В., Романцова Т.П., Роик О.В. «Обучение больных сахарным диабетом» М., 2001 г. - 32 стр.
4.
Кравец Е.Б., Зимина Т.А., Кощевен Т.Ю. «Сахарный диабет в общеврачебной практике» - Томск. 2002 г. - 63
стр.
5.
Новикова Ю.В., Рунихин А.Ю. Современные аспекты патогенеза и лечения сахарного диабета 2 типа //
Русс. Мед.журн. - 2007. -№ 27. - С. 2060-2066.
6.
Глинкина И.В., Романцова Т.И.. Роик О.В. «Обучение больных сахарным диабетом» М., 2001 г. - 32 стр.
