<Вестни\врача, Самарканд
2013, № 1
Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
167
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПРИ РАННЕЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА
Кафедра эндокринологии (зав. - проф. Хамраев Х.Т.) СамМИ (ректор - проф.
Шамсиев А.М.)
У нас в Республике подавляющее большинство
регионов
являются
йод-
дефицитными.
Неблагоприятная
экологическая
обстановка
способствует возникновению не только абсолютной,
но и относительной йодной недостаточности, что в
свою очередь приводит к увеличению числа детей с
эндокринными нарушениями [3,4].
Врожденный гипотиреоз (ВГ) - одно из наиболее
распространенных хронических заболеваний (1:3500-
4000),
диагностируемых
при
скрининге
у
новорожденных в педиатрической эндокринологии,
которое является ин- валидизирующим, так как в
первую очередь приводит к тяжелым нарушениям в
нервно- психическом развитии [1,4]. У детей с ВГ даже
без признаков общего психического недоразвития
имеется
отчетливое
снижение
темпа
ин-
теллектуальной деятельности. При ВГ наблюдается
отставание в развитии моторики: дети поздно
начинают сидеть и ходить, произвольные движения
замедлены, у многих увеличен объем мышц
(мышечная гипертрофия), иногда наблюдаются
изменения мышечного тонуса в виде гипотонии. Резко
задерживается
речевое
развитие,
отмечаются
нарушения голоса [1-2,5]..
Несмотря на повсеместное внедрение скрининга
на ВГ и раннее лечение все еще встречаются случаи
поздней диагностики ВГ и связанные с этим случаи
задержки психомоторного и умственного развития
детей [5].
Цель работы -
оценка нервно- психического
развития детей с врожденным гипотиреозом,
выявленным по программе массового скрининга
новорожденных и получившим левотироксин.
Материал и методы:
было проведено ди-
намическое обследовано 41 ребенка с врожденным
гипотиреозом в возрасте от I месяца до 1 года которые
находились на диспансерном наблюдении в областном
скрининг центре, контрольной группой послужили 20
здоровых детей аналогичного возраста. Дети основной
группы были разделены на 2 группы, I группу
составили 20 детей с ВГ которым по ряду причин
гормональная терапия была назначена в более поздние
периоды (от 1 месяца жизни и позже). Во II группу
вошли 21 ребенок гормональная терапия левотирокси-
ном которым была назначена до наступления первого
месяца жизни.
Нервно-психическое развитие детей на первом
году жизни оценивали с помощью скринирующей
количественно-качественной методики Л.Т Журбы и
Е.М. Мастюковой, включающей характеристику
возрастного развития ребенка по 10 показателям.
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общего
тироксина (Т4), общего трийодтиронина определяли с
использованием реактивов фирмы «DELFIA» на
оборудовании
«Wallak».
Оценку
нервно-
психического развитая и гормональные исследования
проводили ежемесячно. Гормональная терапия была
проведена виде назначения левотироксина в дозе 10-
15 мкг/кг массы тела.
Результаты и их обсуждение:
При анализе
амбулаторных карт детей с ВГ было выявлено, что у
больных 1 группы изначальный уровень ТТГ (при
первичном тестировании) составил 110,4±22,5 uU/ml
(Р<0,001 по сравнению с контролем), во второй группе
уровень (ТТГ) также находился в диагностических
пределах выше 100 uU/ml, в среднем 116,7±20,8 uU/ml
(Р<0,001). При изучении данных гормонального
статуса в динамике было выявлено, что у детей 1
группы в момент начала гормональной терапии
уровень ТТГ возрос и составил в среднем 134,6±18,7
uU/ml, уровень Т
4
находился в пределах 87,9±28,2
нмоль/л, а Тз 0,74±0,45 нмоль/л. Аналогичные,
достоверно неразличимые данные были получены при
повторном ретестировании у больных II группы: ТТГ
составил 128,8± 17,9 uU/ml, Т
4
90.4±29,8 нмоль/л. Тз
0,79±0.51 нмоль/л.
Динамические исследования выявили нор-
мализацию показателей ТТГ к 2-3 месяцу жизни, что в
среднем составило 10,7±4,1 uU/ml (Р<0,001 по
сравнению с началом лечения), также к нормальному
уровню подошли показатели Тд и Тз: 125,6±21,5
нмоль/л и 1,22±0,31 нмоль/л соответственно (Р<0,001
и Р<0,001 по сравнению с началом лечения).
При анализе гормонального статуса у детей I
группы через 1-2 месяца от начала лечения было
выявлено, что уровни ТТГ, Т.-, и Тз находились в
промежутке патологических, хоть и ближе к норме
(32.9±6.4 uU/ml. 105,4±18,9 нмоль/л, 0,92±0,21
нмоль/л соответственно).
Однако, не смотря на адекватное лечение
примерно на 4-6 месяце от начала лечения
наблюдались случаи повышения уровня ТТГ,
Усманкулова Х.М.,
Насырова З.А.
(Вестниц врача, Самарканд
2013,
X»
1
(Doctor axfwrotnomasi, Samarqand
что мы связали с нарушением дозирования препарата,
или у больных с ВГ наблюдалась диарея и
дисбактериоз кишечника, при которых нарушатся
всасывание лекарственного препарата.
При оценке нервно психического развития детей в
возрасте 1 месяца было выявлено, что у детей с ВГ во
II группе сумма баллов по 10 основным параметрам
составила всего лишь 24,5±2,8 балла, т.е. данные дети
составляли безусловную группу риска, тогда как в
контрольной группе общая сумма балов соответ-
ствовала норме - 28.9±1,3 баллов (РО.ООГ). В данном
возрасте у детей с ВГ безусловные рефлексы
требовали более длительной стимуляции или
истощались, наблюдалась ассимет- ричная мышечная
гипотония, в ряде случаев отмечалась отсутствие
приподнимания
головы.
Зачастую
стигмы
дисэмбриогенеза наблюдались количестве 5 и более, и
располагались в основном на лице.
Анализируя
данные
амбулаторных
карт
поликлинического наблюдения детей I группы и при
сборе анамнеза было выявлено, что у детей данной
группы общая сумма баллов предположительно
составила 19,9±2,7 балла т.е. данные дети отставали в
нервно- психическом развитии. Детей было трудно
разбудить для кормления или они трудно засыпали,
часто наблюдался беспричинный крик. Зачастую
наблюдался мышечный гипотонус в виде позы
лягушки. При оценке сенсорной реакции, то у детей
данной группы отсутствовала реакция на голос
матери, дети не поворачивали голову, не пытались
фиксировать взгляд. У некоторых детей данной
группы постоянно наблюдалось косоглазие или ни-
стагм.
При оценке нервно-психического развития детей
II группы в возрасте 3 месяца было выявлено, что у
детей с ВГ общая сумма баллов стала увеличиваться и
составила 27,8±1,3 баллов, что почти приближалось к
показателям нормы, но у некоторых детей оценка по
определенным градациям составляло 0 баллов, что
заставляло данных детей отнести к группе риска. Так
у некоторых детей отсутствовало гуление, или
наблюдалась мышечная гипотония (поза лягушки)
Низкие баллы также были даны за сенсорно-моторное
повеление, так ребенок не направлял руку к видимому
объекту или не постоянно поворачивал голову к источ-
нику звука. Из факторов риска у детей данной группы
сохранялись стигмы дисэмбиогенеза, а также
мелкоразмашистый тремор при беспокойстве.
В возрасте 3 месяцев некоторые дети I группы
начали принимать левотироксин, в связи с этим
показатели нервно-психического развития имели
более высокие базлы по сравнению с предыдущими.
Так, сумма баллов составила 22.6±1,8, но была на
порядок ниже суммы баллов детей получивших
левотирксин в положенные сроки (Р<0.01 по
сравнению с II группой).
В возрасте 5-6 месяцев у некоторых детей с ВГ
наблюдалась тенденция к ухудшению общего
состояния и снижение обшей суммы баллов ниже 26.
что по видимому было связано с нарушениями дачи
левотироксина у данного контингента детей. Данный
факт подтверждался повышением уровня ТТГ до
89,9±6.7 uU/ml. У некоторых детей наблюдался
постоянный
рефлекс
Моро
или
оральные
автоматизмы, у 3 детей продолжало наблюдаться
активное гуление вместо появление лепета. У 5 детей
цепные
симметричные
рефлексы
продолжали
оставаться
не
совершенными,
так
дети
поворачивались со спины на бок. но не на живот. Из
факторов риска у 2 детей наблюдалось легкое
косоглазие. В общем сумма баллов у детей больных
ВГ в возрасте 6 месяцев составила 26,4±2,1 баллов,
тогда как у детей контрольной группы нервно-
психическое развитие находилось в пределах нормы, и
в динамическом наблюдении даже было выше 29.1
±0,5 баллов.
Анализ психомоторного развития детей группы
показал отсутствие положительной динамики в
нервно-психическом
развитии
соответственно
возрасту. Так общая сумма баллов у детей данной
группы в возрасте 6 месяцев составила 21,8±1,6.
Зачастую со слов матерей детей данной группы дети
не интересовались окружающими, иногда наблюдался
спонтанный рефлекс Моро, у некоторых детей был
постоянный тремор или судороги.
В возрасте 9 месяцев во II группе детей с ВГ
отмечалась тенденция приближения показателей
нервно-психического развития к норме. Так общая
сумма баллов у них составила 28.2±1.1. Дети в
возрасте 9 месяцев были коммуникабельны. вступали
в игровой контакт со взрослыми, в лепете
имитировали фразы и различные звуковые сочетания.
При оценке цепных симметричных рефлексов было
выявлено, что ребенок сохраняет равновесие ухва-
тившись за опору Но, не смотря на это у 2 детей
наблюдалось снижение сенсорномоторного поведения
это проявлялось в снижении ответной реакции на
словесные инструкции.
Фестницврача, Самарканд
2013, № 1
Doctor aatforotnomasi, Samarqand
169
В данном возрасте у детей 1 группы сумма баллов
составила всего лишь 23.1 ±1,2. Данные дети все еще
продолжали оставаться как в группе риска так и в
группе с отставанием- в физическом развитии, такая
же тенденция наблюдалась и в возрасте 1 год, когда
сумма баллов находилась в таких же пределах
У детей I группы с ВГ в возрасте 1 год общая
сумма баллов продолжала оставаться в пределах
28,4±1,9, т.е. наблюдались случаи отставании по
одному из 10 градаций оценочной системы, тогда как
у здоровых детей общая сумма баллов составила
29,2±0,6 баллов. Хотя показатели психомоторного
развития детей с врожденным гипотиреозом,
получивших
раннее
превентивное
лечение,
находились на нижних границах нормы (или
несколько ниже нормы), необходимо обратить
внимание педиатров на более тщательный контроль за
психомоторным развитием детей, получающих
препараты тироксина по поводу врожденного
гипотиреоза, и на проведение реабилитационных
мероприятий. Не следует полагать, что одно только
раннее назначение тироксина решает все проблемы
превентивной терапии отставания ребенка в
психическом и моторном развитии [5].
Таким образом, анализируя выше перечисленные
факты можно сделать вывод, что при применении
заместительной гормональной терапии в ранние
сроки, возможно избежать отставания ребенка в
нервно-психическом развитии, и тем самым
приближая его показатели к уровню развития
здорового ребенка.
Литература
1.
Дедов И.И., Петеркова В.А. Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреозу детей (ранняя диагностика и лечение)
//Методические рекомендации М3 РФ. М.: Медицина, 1999. - 23 с.
2.
Климентьева М.М. Эффективность ранней диагностики и реабилитации детей с врожденным гипотиреозом /
Автореф. канд... дисс. -Уфа- 2006. 23 с.
3.
Петеркова В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей
И
Consilium medicum 2001. - Т.З - №14. - с. 1-14.
4.
Швора Н.М. Врожденный гипотиреоз: Нозологическая структура, частота и характер врожденных пороков
развития
И
Автореф. канд. диссертации М. - 2004. - 24 с.
5.
G. Derksen-Lubsen, Р.Н. Verkerk Нервно-психическое развитие детей при раннем лечении врожденного гипо-
тиреоза//Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1998, с.50
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ
Объединенная узловая больница на станции Самарканд
(гл.врач - Рашидов Н.В) и Реабилитационный центр инвалидов г. Самарканд
(директор - Жуманиязов Д.Х)
Согласно
литературным
данным
процент
повреждения грудного и поясничного отделов
позвоночника составляет до 50% от всех спинальных
травм. Наиболее часто травмируются участки Th XI и
LII позвонка, где вероятность смешение отломков
наиболее велика по причине существенного
увеличения амплитуды движения в сегментах
дистальнее Th X (грудного позвонка) вследствии
отсутствия фиксации позвоночника реберно -
грудинном каркасом. При этом у 35 % больных
возникают неврологические нарушения. Большая
часть пациентов с данными травмами в грудопояс-
ничном переходе, с нарушением замыкательной
пластины компрессии I ст. в дальнейшем страдают
неутихаемыми болями, а часть больных становится
инвалидами. Оперативное лечение больных с
повреждением позвоночника состоит в проведение
ранней декомпрессии и надежной стабилизации
поврежденного сегмента позвоночника. Начиная с
1985 года с момента внедрения винтовой фиксации
через ножки позвонков предложенных Dick W, а также
конструкции
Шанса,
наиболее
часто
стали
использовать
данный
метод.
В
результате
проведенных
биомеханических
исследований
установили, что только фиксация за тела позвонков
является надежным и обеспечивает стабильность
позвоночника при высоких нагрузках.
Преимуществом
инструментального
метода
стабилизации позвоночника является воз
Хайдаров М.А.,
Жуманиязов Д.Х.,
Мамасолиев Б.М.,
Хайдаров В.М.
