■Вестник^врача, Самарканд
2012, № 3
Doctor axborotnomasi, Samarqand
1 я 1
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА КЛИНИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Врожденный гипотиреоз - заболевание щитовидной
железы, встречающееся с частотой I случай на 4000-5000
новорожденных, причем у девочек данное заболевание
встречается в 2-2,5 раза чаще, чем у мальчиков. Наиболее
тяжело протекает первичный гипотиреоз, который при
отсутствии своевременного и адекватного лечения
вызывает глубокие изменение в ЦНС ребенка, вплоть до
развития олигофрении. В связи с малой специфичностью и
стертостью клинических симптомов у новорожденных
ранняя диагностика врожденного гипотиреоза возможна
только на основании гормональных исследований при
скрининговых обследованиях.
По литературным данным начало терапии левоти-
роксином в первые недели жизни могло бы предотвратить
или свести к минимуму нейропсихические отклонения у
ребенка с врожденным гипотиреозом. В связи с этим целью
нашей
работы
явилось
оценка
клинической
и
биохимической эффективности применения левотироксина
с первых дней жизни ребенка.
Материал и методы: проведено динамическое клинико-
лабораторное
исследование
36
новорожденных
Самаркандской
области
которым
в
результате
скрининговых обследований был поставлен диагноз:
врожденный гипотиреоз.
При обследовании детей использован весь комплекс
методов, включающих в себя изучение особенностей
течения настоящей беременности, неонатального периода,
определение параметров физического развития. В периоде
новорожденное™ клиническая диагностика врожденного
гипотиреоза осуществлялась с применением шкалы Апгар.
Тиреоидный статус оценивался путем определения
уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с использованием
реактивов фирмы «DELFIA» на оборудовании «Wallak».
Первичный результат был получен в результате
скринингового исследования путем забора крови 6-8 капель
крови из пятки у новорожденного на 4-5 сутки (у
недоношенных на 7-14 сутки) на фильтровальную бумагу.
По рекомендации ВОЗ, пороговый уровень ТТГ в сухом
пятне крови принят за 20 мкМЕ/ мл. Исследования
проводили через 2-3 недели от получения положительного
результата, а также через 5-6 месяцев.
Гормональная терапия в большинстве случаев была
начата в первый месяц жизни левотироксином в дозе 10-15
мкг/кг массы тела.
Нервно-психическое развитие детей на первом году
жизни оценивали с помощью скринирующей ко-
личественно-качественной методики Л.Т Журбы и Е.М.
Маслюковой
(1981),
включающей
характеристику
возрастного развития ребенка по 10 показате-
лям.
Результаты и обсуждения: При первичном скри-
нинговом определении 'ГТГ было выявлено, что его
уровень у 10 детей находился в пределах 38,5±6,5 мкМЕ/ мл
(1 группа), основную часть (14 детей) составили дети с
уровнем ТТГ 65,8=72 мкМЕ/ мл (11- группа), у 12 детей (Ш
группа) уровень ТТГ был в диагностических пределах для
постановки диагноза врожденный гипотиреоз и составил
120,7±8,2 мкМЕ/ мл.
Известно, что интенсивность и продолжительность
действия повреждающих факторов во время беременности
определяют
различную
степень
функциональной
активности щитовидной железы плода и новорожденного.
Так, более выраженное снижение тиреоидной активности в
раннем неонатальном периоде отмечалось у детей,
родившихся от матерей с сочетанной патологией
беременности.
При
уточнении
данных
анамнеза
установлено, что 20% матерей во время беременности имел
место диффузный нетоксический зоб 1-П степени и у 6%
матерей III степени. При этом больше половины матерей, в
основном из сельских районов не наблюдались регулярно у
эндокринолога и не получало лечения йодсодержащими
препаратами. У 14% матерей в течении всего периода
беременности наблюдалась угроза ее прерывания. 22 %
составили матери с гестозом II половины. У 25% матерей
наблюдалась сочетанная эктрагенитапьная патология.
Таким образом, осложнения периода гестации оказывают
существенное влияние на функционирование гипотоламо-
гипофизарно-тиреодной системы плода.
Попытка определить клинические признаки вро-
жденного гипотериоза по шкале Апгар на 4-5 день, привела
к результату, что данные признаки в пределах достаточной
диагностической сумме - 5 баллов, были диагностированы
всего лишь в 11% случаев. Основные баллы были
определены за наличие отечного лица, пупочной грыжи,
женский пол, массу тела при рождении более 3500 граммов,
переношенную беременность - более 40 недель гестации,
затянувшуюся гипербилирубинемию. Следует отметить,
что у всех детей данной группы уровень ТТГ находился в
пределах >100 мкМЕ/ мл, у остальных детей сумма баллов
на 4-5 день составила 1,7 баллов, возрасте 2,5-3 недель 3,4
балла, и в возрасте старше 1 го месяца 4,5 баллов.
После получения первичных скрининговых ре-
зультатов, во все амбулатории и поликлиники было
передано извещение о выявленных больных с предпо-
лагаемым диагнозом: врожденный гипотиреоз, с ин-
формацией о необходимости назначения левотироксина не
дожидаясь результатов повторного исследова-
Усманкулова X.M.,
Хамраев X. T.,
Гарифулипа Л.М.
2012, № 3
<Вестник^врача, Самарканд
182
ния. Левотироксин назначался из расчета 10-15 мкг/кг,
один раз в день с первым утренним кормлением. Следует
отметить, что дети на прием в детскую поликлинику и на
повторное обследование в скрининг центр поступили в
сроки от 2 недель до Зх месяцев жизни. Причинами
данного факта послужили отказ родителей от
повторного обследования, не проживание по месту
прописки. В связи с этим не всем детям была начата
своевременная гормонотерапия.
Оценка гормонального статуса в пределах 2,5-3
недель после первичного определения ТТГ показала, что
его уровень продолжал оставаться таким же высоким и
составил пределы 34,0±5,4 мкМЕ/ мл, 60,3±6,6 мкМЕ/ мл
и 118±7,9 мкМЕ/ мл соответственно 1, II, П1 группам (Р
>0,05, по сравнению с первичным обследованием).
При обследовании в возрастном периоде 5-6 месяце
уровень ГГГ составил у детей с 1 группы составил
15,6±2,3 мкМЕ/ мл, что было достоверно ниже по
сравнению с первичным результатом (Р<0,001) и
находилось в пределах нормы, у детей II группы данный
показатель находился на пороговом уровне и составил
21,5±2,6 мкМЕ/ мл (Р<0,001 по сравнению с первичным
результатом). Результаты детей III группы показали не
значительное снижение уровня ТТГ не смотря на
адекватную терапию (80,1±8,6 мкМЕ/ мл, Р<0,2 по
сравнению с первичным результатом ГГГ).
В возрастном периоде 5-6 месяцев средние пока-
затели оценки нервно-психического развития у детей с I
группы составили 25,1±1,8 и лишь в 50,1% случаев
имели нормальный уровень нервно-психического раз-
вития, у детей II группы показатель оценки нервно-
<Do^tor axfiorotnomasi, Samarqand
психического развития составил 22,2±2,5 а у детей III
группы 19,3±1,9. У 10% детей из III группы отмечалась
грубая задержка психомоторного развития, это было в
тех случаях когда имело место позднее обращение
больного на повторный осмотр с поздней дачей
гормональной терапии, у 14% и 25% детей из II и III
труппы соответственно наблюдалась задержка психо-
моторного развития, у 25% и 50% детей 11 и Ш группы
отмечалась задержка моторного развития.
Снижение функциональной активности щитовид-
ной железы плода оказывает неблагоприятное влияние
на процессы роста в пренатальном периоде, так при
рождении средний рост обследованных детей составил
50,1±2,6 см, что было достоверно ниже по сравнению с
ростом здоровых новорожденных (Р<0.001). Отставание
в росте продолжало оставаться и в течении первого
полугодия жизни, так росг детей в возрасте 6 месяцев
составил 62,3±2,4 см, что также было ниже по сравнению
средними уровнями роста здоровых детей (РО.ОО1).
Таким образом, можно сделать выводы, что ос-
ложненное течение беременности являются факторами
риска развития врожденного гипотиреоза у но-
ворожденных.
Раннее применение гормональной терапии улуч-
шает гормональный статус и способствует предот-
вращению тяжелых нервно-психических нарушений, и
отставанию в физическом развитии.
Необходима санитарно-просветительская работа
среди населения, для предотвращения случаев отказа
родителей от посещения амбулаторно-поликлинической
службы и получения необходимой гормонотерапии.
Литература
1.
Дедов И.И., Петеркойа В. А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотериоз у детей. // Методические рекомендации.
Москва. - 1999. - С 23.
2.
Калиненкова С.Г.. Помелова В.Г. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Московской
области.// Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47. - №3. - С 49-52.
3.
Неврологические нарушения у детей с врожденным гипотиреозом / Филимонова Н.А., Строков И.Б., Шилин Д.Е. и
др. // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы II Всероссийского ти- реодиного
конгресса. Москва. - 2002. - С. 270.
4.
Платонов В.В. Психомоторное и интеллектуальное развитие детей с врожденным гипотиреозом. Автореферат дис...
канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2010. С. 26.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ИЛ-6 И ИЛ-17 У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Широкое
распространение
метаболического
синдрома в современной популяции приковывает
интерес исследователей к этому' симптомокомплексу
[3]. Так, в последние годы в странах СНГ среди лиц
старше 30 лет частота встречаемости метаболического
синдрома в популяции составляет 10%-30%, причем
число людей из группы риска непрерывно растет [1,2].
Согласно метаанализу, проведенному американ-
ским ученым S. Grundy, МС страдают 15-25% взрослого
населения планеты [7,10]. Возраст, поведенче
Xaumoea Н.М.,
Авазова Т.А.,
Маджидова Г.Т.,
Сунатова Г.И.
