'Вестниқврача, Самарканд
2013, №4
(Doctor a%6orotnomasi, S'amarqand
СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ С
ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Кафедра эндокринологии (зав. - проф. Хамраев Х.Т.)
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Среди многочисленных факторов, негативно
влияющих на состояние здоровья детей и подростков,
особое место занимает йодный дефицит. Не смотря на
программу обязательного йодирования пищевой соли
все еще высокой остается частота эндемического зоба у
детей, что приводит к нарушениям интеллектуального,
физического и полового развития, и значительно
повышается риск хронических заболеваний [1,3,4,5].
Одним из факторов частой заболеваемости
пациентов является дисбаланс кишечной микрофлоры,
этой чувствительной экосистемы, поддерживающей наш
иммунитет, и моментально реагирующей на любое
изменение гомеостаза в нашем организме, в том числе и
гормонального [2,7].
В связи с этим перед нами была поставлена
цель:
выявить особенности микрофлоры кишечника у детей с
нарушенной функцией щитовидной железы.
Пациенты и методы:
было обследовано 65 детей в
возрасте от 7 до 14 лет с эндемическим зобом, который
были выявлен в результате диспансерного обследования
проводимого в школах г. Самарканда.
При
обследовании
использовались
об-
щеклинические
(анамнез,
оценка
показателей
физического, нервно-психического и полового развития,
наличие хронической соматической патологии, острая
инфекционная заболеваемость) и дополнительные
методы обследования, которые включали УЗИ
щитовидной железы, определения уровня тиреотропного
гормона (ТТГ), общего тироксина (Т
4
), общего
трийодтиронина которые определяли с использованием
реактивов фирмы «DELFIA» на оборудовании «Wallak».
Количественные и качественные показатели состояния
микробиоценоза кишечника были определены путем
посева кала на ряд дифференциальнодиагностических
сред методом серийных раз- ведений.
Результаты и обсуждение:
при анкетировании
родителей детей с ЭЗ было выявлено, что количество
семей,
использующих
в
домашнем
хозяйстве
йодированную соль, составило всего в 30,7% случаев.
Рыбу и морепродукты 2 раза в неделю употребляли всего
12,3% обследованных детей. Фрукты и соки на момент
опроса ежедневно получали всего 26,1% опрошенных.
Всего 35,4% матерей детей с ЭЗ во время беременности
получили полноценное, сбалансированное по основным
макро- и микронутриентам питание, и употребляли
препараты йода. При оценке социального статуса, было
выявлено, что основную группу составили семьи с
уровнем достатка ниже среднего (66,1%).
При
изучении
функционального
состояния
щитовидной железы у детей было выявлено, что дети с
ЭЗ, получавшие ранее относительно регулярное лечение
препаратами йода находились в состоянии эутиреоза
(27,7%). Среди детей, не лечившихся или лечившихся
нерегулярно, у 35,3% имела место минимальная ти-
реоидная недостаточность, у 37,0% наблюдался
субклинический гипотериоз.
В зависимости от функциональною состояния
щитовидной железы все дети с ЭЗ были разделены на 3
группы: I группа (18 детей) с уровнем ТТГ >2,0 мМЕ/мл,
II группа (23 ребенка) с минимальной тиреоидной
недостаточностью ТТГ 2,0-5,0 мМЕ/мл, III группа (24
ребенка) с субклиническим гипотиреозом (ТТГ>5,0
мМЕ/мл). Уровень Т4 у всех детей находился в пределах
нормы (85,7±3,6 нмолъ/л).
Проведенное исследование позволило установить,
что субклинический гипотиреоз чаще встречался у
девочек (70,8%), распространенность его увеличивалась
с возрастом, с максимальной частотой субклинический
гипотиреоз диагностировался у детей в возрасте 13- 14
лет (83,3%), следует отметить, что дети данного возраста
в основном составили 3 группу.
На фоне субклинического гипотиреоза у дегей с ЭЗ
статистически достоверно чаще, по сравнению с детьми
с нормальной функцией щитовидной железы (I группа)
встречалась задержка роста 29,1% по сравнению с 11,1%
(Р<0,01); несколько чаще выявлялась избыточная масса
тела (33,3% против 5,5%; Р<0,001) и отклонения в
половом развитии (37,5% против 5,5%; Р<0,001).
Дети с субклиническим гипотиреозом чаще болели
и имели большее количество хронических заболеваний
по сравнению с детьми с нормальными показателями
ТТГ (41,6% против 16,6%; Р<0,01). Достоверно чаще у
них диагностировались заболевания ЛОР-органов,
патология сердечно-сосудистой системы и заболевания
эндокринной системы - 37,5%,
Иргашева М.Б.,
Хамраев X. Т.,
Курбанова Н.С.
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 4
<Dofyor a\6orotncmasi, Samarqand
16,6% и 33,3% против 22,2%, 5,5% и 11,1%
соответственно (Р<0,01; Р<0,01; Р<0,001). Все указанные
отклонения от нормы выявлялись не только у детей с
субклиническим гипотиреозом, но и у пациентов с
минимальной тиреоидной недостаточностью.
Количественный и качественный состав микрофлоры
кишечника изучен у всех детей с ЭЗ. У 84,6% детей
выявлены дисбиотические изменения различной степени
выраженности. Они были связаны, главным образом, с
уменьшением количества облигатной аэробной и
анаэробной микрофлоры, прежде всего бифидобактерий
(до 10
6
-10
7
КОЕ/г), в меньшей степени лактобактерий и
типичных эше- рихий. На этом фоне увеличилось
количество условно-патогенных бактерий, в основном
представителей энтеробактерий (УПЭ), и расширился их
спектр. В ряде случаев выявляли гемолитические формы
микроорганизмов
(Е.
coli,
Klebsiellae
spp.),
дрожжеподобные грибы рода Candida и различные виды
стафилококков, в том числе патогенный стафилококк.
При анализе зависимости частоты встречаемости и
степени выраженности микробного дисбаланса от
уровня ТТГ установлено, что у детей 3 группы дисбиоз
регистировали во всех случаях, тогда как у детей 2
группы в 82,6% и детей I группы в 66,6% случаев. При
этом у обследованных детей 3 группы дисбиотические
нарушения были более существенны.
Так дисбактериоз кишечника II степени у детей этой
группы констатировали в два раза чаще, чем у пациентов
I группы (70,8% и 33,3%, соответственно, р<0,05).
Дисбиотические нарушения III степени были выявлены у
3 детей III группы (12,5%). При этом у 12,5% детей с
субкпиническим гипотериозом выделили золотистый
стафилококк, который обычно отягощает течение
заболевания, а у 41,6% - дрожжеподобные грибы рода
Кандида.
Таким образом, у всех детей с ЭЗ при недостаточной
компенсации тиреоидной функции в результате
бактериологического
исследования
имели
место
нарушения микробиоценоза кишечника, причем у
большинства из них (70,8%) они были достаточно
выраженными и соответствовали II степени тяжести.
При анализе возможной взаимосвязи между
нарушенным состоянием микробиоты кишечника и
наличием заболеваний органов пищеварения мы
выявили, что лишь у 6 детей (25%) I группы, в анамнезе
отмечалась патология желудочно-кишечного тракта
(билиарная дисфункция, хронический гастродуоденит).
Следовательно, эти заболевания, не могли быть
причиной выявленных дисбиотических нарушений.
Следует отметить, что выявленные изменения
качественного и количественного состава микрофлоры
кишечника у детей с ЭЗ обусловливают нарушения ее
ферментативной активности. Это сопровождается
дисфункцией кишечника и отражается на процессах
всасывания питательных веществ и микроэлементов, что
может усугублять йодный дефицит.
Таким образом, на основании выше изложенных
фактов мы можем сделать вывод, что у большинства
детей с ЭЗ выявлен дисбактериоз кишечника различной
степени выраженности, связанный с уменьшением
количества облигатной анаэробной и аэробной
микрофлоры и расширением спектра условно-патоген-
ных бактерий. Данные факты требуют своевременной
профилактики дисбактриоза кишечника у больных с
эутиреозом, а также коррекции выявленных нарушений
у больных с субклиническими формами ЭЗ.
Литература
1. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йод-
дефицитных состояний / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. // Проблемы эндокринологии. 1997,-
№4.-С. 3-6.
2.
Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков /
А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 512.
3.
Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб (эпидемиология, этиология и патогенез, роль генетических факторов
в развитии, лечение) / Н.В. Галкина, Н.В. Мазурина, Е.А. Трошина // Проблемы эндокринологии. 2006. - Т. 52, №
4. - С. 49-56.
4.
Дедов И. И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И. И. Дедов, Н. Ю.
Свириденко
II
Проблемы эндокринологии. 2001. - № 6. - С. 3-12.
5.
Дедоз И.И. Дефицит йода в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.1О Свириденко // Вести. РАМН. 2001. - №6.-С.
3-12.
6.
Щеплягина Л.А. Йодная профилактика у детей раннего возраста / Л.А. Щеплягина, Н.А Курмачева // Русский
медицинский журнал. -2003. -№ 12.-Т. 11.-С. 740-743.
7.
Benoist B.D. Iodine deficiency, cunent situation and fiitute prospects
I
B.D. Benoist, F. Delange
И
Sante. 2012, Jan-Mar. -
12(1).-P. 9-17.
