Международная научно
-
практическая конференция
«Экспериментальная
медицина:
сегодня и в будущем»
83
СОВРЕМЕННАЯ СУДЕБНО
-
МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Рузиев Ш.И., Жулдибаева С.Ж.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Отравление суррогатами алкоголя
как диагноз ставится, как правило,
в неясных случаях, когда имеются трудности в определении причины
тяжелого состояния пациента, особенно среди лиц, находящихся на улице и
в общественных местах без сознания, а также страдающих алкогольной
зависимостью. Следует при этом отметить, что в разделе острых
отравлений наибольшее число случаев
расхождения диагноза по
основному заболеванию приходится именно на эту группу. Чаще всего
заключительным клиническим или патологоанатомическим диагнозом
является хроническая алкогольная интоксикация, закрытая черепно
-
мозговая травма, а также различные инфекционные, хирургические
заболевания органов брюшной полости и пр.
ЦЕЛЬ
Изучение размеров и стиля потребления алкоголя, а также
толерантности к алкоголю и особенностей реагирования на алкоголь.
Химико
-
токсикологический анализ крови, содержимого желудка и, по
возможности, алкогольных напитков, вызвавших отравление.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены данные об установленных причинах
смерти за 10 месяцев 2016 года в РНПЦСМЭ РУз (287 случаев, где был указан
код, согласно МКБ
-
10, известен пол и возраст умершего). Все случаи были
разделены по полу на пятилетние возрастные группы, согласно методике
ВОЗ. Ввиду особенностей порядка направления трупов и структуры
смертности для каждой возрастной группы нами также дополнительно
была рассчитана
частота судебно
-
медицинских исследований в каждой
возрастной группе. Для каждой возрастной группы нами была рассчитана
доля трупов, исследованных в РНПЦСМЭ РУз. В целом эта доля составляет
24%, но в зависимости от возраста и (в меньшей степени) от пола –
от 8 до
72%. Полученный для групп дополнительный коэффициент использовался
для оценки вклада причин, установленных в РНПЦСМЭ РУз, в общую
структуру смертности в республике. Следующим этапом из уникальных
причин смерти, установленных в целом
в Ташкенте (66)
исследованы
18 причины смерти, которые, согласно современным представлениям,
являются 100% ассоциированными с употреблением алкоголя (13) или
Международная научно
-
практическая конференция
«Экспериментальная медицина:
сегодня и в будущем»
84
имеют алкоголь в качестве обязательного фактора развития (5). Этим
причинам присвоены условные дополнительные коды по двум группам и
установлена частота их встречаемости в каждой половозрастной группе, с
поправкой на частоту судебно
-
медицинских вскрытий в этих группах.
Основу составляет химико
-
токсикологическая лабораторная диагностика.
Из современных экспресс
-
методов качественного и количественного
определения
этанола
бесспорным
преимуществом
обладает
газожидкостная хроматография (ГЖХ) с использованием пламенно
-
ионизационного детектора или детектора по теплопроводности,
обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола)
и специфичность исследования и позволяющая попутно с основным
исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ,
характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты
(С1
-
С5), кетоны, промышленные хлор
-
и фторорганические производные,
алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры)
[1, 3, 8,
10]. Не рекомендуется использовать с целью диагностики
определение наличия и уровня в крови ЭС с помощью анализа выдыхаемого
воздуха (алкометр), поскольку этот метод не позволяет определить
наличие других спиртов, уступает по точности ГЖХ, а также, не позволяет
получить необходимое количество выдыхаемого воздуха (максимально
полный активный выдох) у пациента, находящегося в состоянии комы).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Полученные результаты служат основанием для вывода о том, что
нейрогистохимические исследования этанол
-
окисляющих ферментных
систем расширяют возможность для верификации патогенетических
механизмов и нозологической принадлежности алкоголь
-
ассоциированных
заболеваний
ВЫВОДЫ
Таким образом, современная судебно
-
медицинская диагностика
острой и хронической интоксикации алкоголем должна базироваться на
комплексном исследовании, включающем в себя количественное
определение этанола и его главного метаболита –
ацетальдегида,
патоморфологические
изменения,
активность
этанол
-
окисляющих
ферментов в органах, осуществляющих нейроэндокринную регуляцию
гомеостаза с учетом степени и фазы алкоголемии. Само по себе
обнаружение этанола в биологическом материале от трупа не может
являться определяющим фактором для установления алкоголь
-
ассоциированной причины смерти, а требует дифференциальной
диагностики с учетом пола, возраста и предварительных сведений, в то же
время установление большинства таких причин возможно и в отсутствие
результатов исследования биологического материала на этанол или при
наличии отрицательных результатов.
Международная научно
-
практическая конференция
«Экспериментальная
медицина:
сегодня и в будущем»
85
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Саитмуратова, О. Х., et al. "Изучение интерферониндуцирующей
активности Ver
-Mol-
2 in vivo на экспериментальных животных."
Узбекский
биологический журнал. Ташкент
2 (2011): 3-5.
