JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
61
Мусаев Юлдаш Мусаевич,
Датхаева Гульмира Маханбетовна,
Бектенова Гульмира Ерсеитовна,
Жумабеков Жарылхан Куанышбекович,
Досанова Ф.Н.,
Кайыпова Фарида,
АО Южно-Казахстанская медицинская академия МЗ РК,
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников МЗ РУз,
отделение патологии новорожденных
областной детской больницы
Управления здравоохранения г. Шымкент МЗ РК
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИПОТЕРМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
КАК ЭКВИВАЛЕНТ PTI MAL ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ
АННОТАЦИЯ
Гипотермия у новорожденных в виде значительного снижения температуры у младенцев менее 36,5
0
С
вплоть до 32,2
0
С часто наблюдается в первые минуты после родов уже в родзале.
Требуется установить значимость гипотермического синдрома у новорожденных и детей раннего
возраста как эквивалент pti mal при перинатальной патологии ЦНС. Результатами работы установлено, что в
анамнезе матерей пациентов имелись сведения о наличии в периоде беременности признаков гестоза, угрозы
прерывания беременности и слабости родовой деятельности, а состояние младенцев при рождении оценено как
5-6 баллов по шкале Апгар.
Ключевые слова:
гипотермия у новорожденных, эквивалент малых судорог (pti mal), перинатальная
патология ЦНС.
Musaev Yuldash Musaevich,
Datkhaeva Gulmira Makhanbetovna,
Bektenova Gulmira Erseitovna,
J.C. Zhumabekov,
A.N., Dosanova,
F.S. Kayypova,
South Kazakhstan Medical Academy,
Regional Children's Hospital of the Health Department,
Shymkent, Republic of Kazakhstan, Shymkent
NEW APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF HYPOTHERMAL SYNDROME AS THE
EQUIVALENT OF PTI MAL IN PERINATAL CNS PATHOLOGY IN NEWBORNS
ANNOTATION
Hypothermia in newborns in the form of a significant decrease in temperature in infants less than 36.50C up to
32.20C is often observed in the first minutes after childbirth already in the delivery room.
It is required to establish the significance of hypothermic syndrome in newborns and young children o
establish the significance of hypothermic syndrome in newborns and young children as the equivalent of pti mal in
perinatal CNS pathology. The results of the work established that in the anamnesis of the patients' mothers there was
information about the presence during pregnancy of signs of preeclampsia, the threat of termination of pregnancy and
weakness of labor, and the condition of the infants at birth was assessed as 5-6 points on the Apgar scale.
Key words
: hypothermia in newborns, the equivalent of small seizures (pti mal), perinatal pathology of the
central nervous system.
Актуальность исследования.
Гипотермия у
новорожденных в виде значительного снижения
температуры у младенцев менее 36,50С вплоть до
32,20С часто наблюдается в первые минуты после
родов уже в родзале.
Установить значимость гипотермического
синдрома у новорожденных и детей раннего возраста
как эквивалент pti mal при перинатальной патологии
ЦНС. Результатами работы установлено, что в
анамнезе матерей пациентов имелись сведения о
наличии в периоде беременности признаков гестоза,
угрозы прерывания беременности и слабости родовой
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
62
деятельности, а состояние младенцев при рождении
оценено как 5-6 баллов по шкале Апгар.
Клинические
признаки
соматоневрологических расстройств проявлялись в
виде общего беспокойства, тремора подбородка,
угнетения рефлексов на фоне общей гипотонии,
снижения двигательной активности, неохотного
сосания, слабого плача (у всех новорожденных).
Симптомы вегето-висцеральных дисфункций в виде
срыгивания, мраморности кожных покровов и
нарушение
терморегуляции
менее
36,50С
с
периодическими приступами гипотермии до 32,20С
(у 8 младенцев) и скованности (ступора), которые
нами расценивались как эквивалент малых судорог
(pti-mal).
Пациенты
и
методы
исследования
.
Материалами данной работы являются собственные
клинические наблюдения авторов данной работы 11
новорожденных и детей раннего возраста с
симтомокомплексом
«холодовой
травмы».
Клиническая оценка патологии основывалась на
данных анамнеза с учетом здоровья матери, характера
течения беременности и родов, а также состояния
соматоневрологического
статуса
ребёнка
с
неоднократной консультацией неврологов, окулиста, а
также проведения общеклинических анализов и
определения уровней метаболитов (кальция, натрия,
магния, сахара, билирубина) крови. Проводилась
нейросонография (НСГ), а в необходимых случаях
рентгенография черепа, электрокардиография.
Результаты исследования и их обсуждение
.
В анамнезе матерей пациентов имелись сведения о
наличии в периоде беременности признаков гестоза,
угрозы прерывания беременности и слабости родовой
деятельности, а состояние младенцев при рождении
оценено как 5-6 баллов по шкале Апгар.
Клинические
признаки
соматоневрологических расстройств проявлялись в
виде общего беспокойства, тремора подбородка,
угнетения рефлексов на фоне общей гипотонии,
снижения двигательной активности, неохотного
сосания, слабого плача (у всех новорожденных).
Установлены также симптомы вегето-висцеральных
дисфункций в виде срыгивания, мраморности кожных
покровов и нарушение терморегуляции менее 36,5
0
С
с периодическими приступами гипотермии до 32,2
0
С
(у 8 младенцев) и скованности (ступора), которые
нами расценивались как эквивалент малых судорог
(pti-mal). Отмечено замедленное и поверхностное
дыхание, быстрая смена тахи-брадипноэ, тахи-
брадикардии,
горизонтального
нистагма
(у6).
Конечности были холодные с вздрагиванием, а части
тела бледные и быстро распространялись на всю
поверхность тела, независимо от температуры
окружающей среды (у всех младенцев) и с
признаками гипогликемии (глюкозы до 3,2 ммоль /л)
(у 5 новорожденных). При НСГ исследовании
головного мозга определены гиперэхогенность
ликвора, симметричное расширение желудочковой
системы.
Выявленный
клинико-лабораторный
симптомокомплекс
у
пациентов
в
периоде
новорожденности был основанием установления
диагнозов: «Гипотермия новорожденных (Р-80)» и
«Церебральная ишемия ІІ-ой степени (Р-91.0)» по
МКБ-10, а в возрасте старше 1 месяца -
«Перинатальная энцефалопатия» [2,3,4].
Перечисленный
симптомокомплекс
гипотермии нами расценен как эквивалент pti mal при
перинатальной патологии ЦНС и проведены
общепринятые
лечебно-реабилитационные
мероприятия в стационаре согласно стандарту
диагностики
и
лечения
геморагических
и
гипоксически-ишемических поражений ЦНС у
новорожденных и детей раннего возраста [5]. Так, в
лечении пациентов обеспечили согревание ребёнка,
тело и головка младенцев всегда были накрыты,
сменой холодного белья на тёплое в тёплом
помещении (25-27
0
С) и контакта «кожа к коже»,
регидратации,
грудного
вскармливания
по
требованию ребёнка днём и ночью. Одетого ребёнка
поместили под лампой–обогревателя и установили
грелки между двумя одеялами (36-37
0
С) с измерением
температуры тела ребёнка через каждые полчаса.
Применялась растирания тела камфорным спиртом
(не маслом) с дальнейшим нанесением бальзама
«Звезда» (Вьетнам) или других бальзамов.
В терапии неврологических расстройств
рекомендованы
курсы
лечения
средствами,
улучшающие мозговой кровоток и нейротрофические
препараты на фоне физиотерапии, массажа через
каждые 2-3 месяца до 2-х лет. Проведенными
мероприятиями удалось достичь значительного
прогресса сомато–неврологического статуса всех
обследованных детей, что можно рекомендовать
результаты работы в повседневной практике врачей-
педиатров и неврологов.
Выводы.
Таким
образом,
всё
вышеизложенное
свидетельствует,
что
симптомокомплекс в виде
«холодовой травмы» у
новорожденных
детей
, необходимо рассматривать
не
только с точки зрения лишь
одной соматической
патологии.
Гипотермический
синдром
у
новорожденных и детей раннего возраста в целом
следует оценить
как
эквивалент
pti mal
при
перинатальной патологии
ЦНС
и провести
соответствующие
лечебно-реабилитационные
мероприятия.
Список литературы/ Iqtiboslar/ References
1. Жубанышева К.Б., Макалкина Л.Г. Гипотермия новорожденных (тепловая защита новорожденного). //
К.Б. Жубанышева и соавт. РЦРЗ. Клинические протоколы. г.Астана., МЗ РК – 2014.
2. Володин Н.Н., Петрухин А.С., Буркова А.С., Журба Л.Т. и соавторы. Классификация перинатальных
поражений нервной системы у новорожденных. //Н. Н. Володин и соавт. Методические рекомендации. №99/34.
– Москва., 1999. 34 с.
3. Лепесова М.М., Таирова Г.К., Текебаева Л.А./ Перинатальные поражения центральной нервной
системы. // М.М. Лепесова и соавт. Учебно-методическое пособие. - Алматы., 2003. 24с.
4. Шамансуров Ш.Ш., Рафикова З.Б., Гулямова М.К. и соавторы. Перинатальные энцефалопатии. //
Ш.Ш. Шамансуров. Методические рекомендации. - Ташкент., 2000.
5. Барашнев Ю.И. Стандарты диагностики и лечения заболеваний нервной системы у новорожденных
детей // Ю.И. Барашнев Перинатальная неврология. – Москва., «Триада – Х,» 2001. –С.303-336.
