JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
97
Раббимова Дильфуза Тоштемировна,
д.м.н., доцент
заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней
Самаркандского медицинского института.
Юсупов Фазлиддин Тожиевич,
к.м.н. ассистент кафедры терапии №3
Самаркандского медицинского института.
РЕГУЛЯТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ВНС ПРИ СЕПСИСЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПО
ДАННЫМ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ
АННОТАЦИЯ
Многие вопросы функционального состояния кровообращения и становления синусового ритма в
периоде младенчества, возможного использования его в оценке и прогнозе состояния жизненно важных систем
у больных с сепсисом остались недостаточно изученными и вызывают интерес для дальнейшего исследования.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей с поражением ЦНС имеет место гиперсимпатикотония:
ИН (индекс напряжения) значительно больше, чем у здоровых и отражает большую напряженность механизмов
адаптации у этих детей составлять группу риска для развития у них тяжелых инфекционно-воспалительных
заболеваний, в том числе и сепсиса.
Ключевые слова:
Вегетативная нервная система, сепсис, адаптация, младенцы.
Rabbimova Dilfuza Toshtemirovna,
Samarqand davlat tibbiyot instituti
Bolalar kasalliklari propedevtikasi kafedrasi mudiri
t.f.d., dotsent
Yusupov Fazliddin Tojievich,
Samarqand davlat tibbiyot instituti №3 Terapiya kafedrasi
assistenti t.f.n.
BIR YOSHLI BOLALARDA SEPSIS KASALLIGIDA, KARDIOINTERVALOGRAFIYA BO'YICHA
MNSNING BOSHQARUV FUNKSIYASI
ANNOTASIYA
Qon aylanishining funktsional holati va chaqaloqlik davrida sinus ritmini shakllantirish, sepsis bilan og'rigan
bemorlarda hayotiy tizimlar holatini baholash va bashorat qilishda undan foydalanish mumkin bo'lgan ko'plab masalalar
etarli darajada o'rganilmagan va keyingi tadqiqotlar uchun qiziqish uyg'otadi. Olingan ma'lumotlar markaziy asab
tizimining shikastlanishi bo'lgan bolalarda gipersimpatikotoniyaga ega ekanligini ko'rsatadi: IN (stress indeksi) sog'lom
odamlarga qaraganda ancha yuqori va bu bolalarda moslashish mexanizmlarining yuqori kuchlanishini aks ettiradi, shu
jumladan sepsis.
Kalit so'zlar:
Avtonom nerv sistemasi, sepsis, moslashish, chaqaloqlar.
Rabbimova Dilfuza Toshtemirovna,
Doctor of Medical Sciences,
Associate Professor Head of the Department of
Propedeutics of Childhood Diseases.
Samarkand Medical Institute,
0000-0003-4229-60171, e-mail: drabbimova@gmail.com
Yusupov Fazliddin Tozhievich,
Ph.D. Assistant of the Department of Therapy No. 3 of the
Samarkand Medical Institute,
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
98
REGULATORY FUNCTION OF ANS DURING SEPSIS IN CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE
ACCORDING TO CARDIOINTERVALOGRAPHY
ANNOTATION
Many issues of the functional state of blood circulation and the formation of sinus rhythm in infancy, its
possible use in assessing and predicting the state of vital systems in patients with sepsis have remained insufficiently
studied and are of interest for further research. The data obtained indicate that children with CNS lesions have
hypersympathicotonia: SI (stress index) is much higher than in healthy people and reflects the greater tension of the
adaptation mechanisms in these children. including sepsis
Keywords:
Autonomic nervous system, sepsis, adaptation, infants.
Введение:
Общепризнаны представления о
том, что нервная и иммунная системы, играют
важную роль в процессах гомеостаза и адаптации при
защите организма от вредных факторов.
Повсеместное
присутствие
иммунокомпетентных клеток в нелимфоидных тканях,
формирование ими многокомпонентной цитокиновой
сети (1,2), регулирующей не только иммунные
реакции, но также функции стромальных и
паренхиматозных клеток, дополняют гормональный и
нервный контроль согласованной работы органов и
систем 3,4). В настоящее время продемонстрирована
экспрессия иммуннологически важных рецепторов и
их функциональная роль на нервных и глиальных
клетках, подтверждена нейротропность целого ряда
иммунноцитов (5,6,7).
Многие вопросы функционального состояния
кровообращения и становления синусового ритма в
периоде младенчества, возможного использования его
в оценке и прогнозе состояния жизненно важных
систем у больных с сепсисом остались недостаточно
изученными и вызывают интерес для дальнейшего
исследования.
Цель исследования:
оценить особенности
регуляторной функции ВНС при сепсисе у детей
первого
года
жизни
по
данным
кардиоинтервалографии.
Материалы и методы исследования.
Нами
были исследованы 246 больных младенцев гнойно-
септическими заболеваниями, из которых с локальной
гнойной инфекцией – 83, с сепсисом – 163 больных
.
Оценка адаптационных реакций организма
пациентов
проводились
методом
определения
вегетативного
тонуса
кардиоинтервалографией.
Определены показатели ИН (индекс напряжения), Мо
(с); АМо (%), ∆ х.
Результаты исследования и их обсуждение:
Результаты полученных анализов представлены в
таблице 1. При анализе частоты распределения типов
ИВТ обследованных больных при поступлении,
установлено,
что
встречаемость
гиперсимпатикотонических вариантов вегетативной
регуляции по отношению к нормативным показателям
существенно возрастала, как в группе пациентов с
сепсисом, так и при локальной инфекции (90,2 и
71,1% соответственно). Представлял интерес тот факт,
что при сепсисе у детей первого года жизни ни в
одном случае не отмечался эйтоничекий вариант,
тогда как у 6,1% больных выявлена выраженная
ваготония. При локальной инфекции если больные с
эйтоническим типом встречались в 24% случаях, то
ваготонический вариант, напротив, выявлен всего
лишь, у 1 (1,2%) больного. Полученные результаты
указывают на перевозбуждение адаптационно-
компенсаторных реакций симпатического отдела ВНС,
а в ряде случаев - срыв адаптации у детей с сепсисом.
Таблица 1
Частота распределения различных типов исходного вегетативного тонуса детей, больных
сепсисом и локальной инфекцией (%)
Типы вегетативного
тонуса
Контроль, n=30
Локальная инфекция,
n=83
Сепсис, n=163
абс
%
абс
%
абс
%
Гиперсимпатикотония
0
0
59
71,1***
147
90,2***^^^
Симпатикотония
6
18,8
3
3,6**
4
2,5***
Ваготония
3
9,4
1
1,2*
2
1,2**
Выраженная ваготония
0
0
0
0
10
6,1^
Эйтония
23
71,9
20
24,1***
0
0,0
Всего
32
100,0
83
100,0
163
100,0
Примечание:
* - различия относительно данных группы здоровых значимы (* - P<0,05, ** - P<0,01, ***
- P<0,001), ^ - различия относительно данных группы локальной инфекции значимы (^ -
P<0,05, ^^^ - P<0,001).
Следует отметить, что при локальной
инфекции на фоне проводимого лечения уже на 2-3
сутки у детей с гиперсимпатикотонией отмечалось
уменьшение активности симпатического отдела ВНС
и повышение тонуса парасимпатического отдела. При
сепсисе
уменьшение
гиперсимпатикотонии
происходило, при этом полной нормализации этого
критерия не отмечалось вплоть до выписки больного
из стационара. Более того, анализ типов исходного
вегетативного тонуса в структуре обеспечения
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
99
организма больных
сепсисом
выявил, что чем
тяжелее состояние больного, тем более выражена
гиперсимпатикотоническая реакция организма (табл.
2, 3).
Таблица 2
Частота распределения различных типов исходного вегетативного тонуса в структуре
обеспечения организма больных сепсисом в зависимости от тяжести состояния (%)
Типы вегетативного
тонуса
Больные c сепсисом по тяжести состояния
Всего
средней
тяжести, n=24
тяжелые, n=109
крайне тяжелые,
n=29
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Гиперсимпатикотония
4
2,5
120
73,6***
23
14,1
***
147
90
Симпатикотония
3
1,8
1
0,6
0
0,0
4
2,5
Эйтония
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Ваготония
2
1,2
0
0,0
0
0,0
2
1,2
Выраженная ваготония
0
0,0
3
1,8
7
4,3**
10
6,1
Примечание:
* - различия относительно данных группы средней тяжести значимы (*** - P<0,001).
При гиперсимпатикотонической форме реактивности превалировали дети категории с тяжелым - 120
(73,6%) больных и с крайне тяжелым состоянием – 23 (14%) детей. Однако, у 4,3% детей, поступивших в
крайне тяжелом состоянии, отмечался выраженный ваготонический эффект.
Таблица 3
Частота распределения различных типов исходного вегетативного тонуса в структуре
обеспечения организма больных сепсисом по органным
поражениям (%)
Типы вегетативного тонуса
Количество пораженных органов
Всего
2 органа, n= 13
3-органа, n=72
4 - и более
органов, n=78
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
Гиперсимпатикотония
7
4,3
124
76,1
***
16
147
90,2
Симпатикотония
4
2,5
0
0
0
0
4
2,5
Эйтония
0
0
0
0
0
0
0
0
ваготония
2
1,2
0
0
0
0
2
1,2
Выраженная ваготония
0
0
4
2,5*
6
3,7*
10
6,1
Примечание:
* - различия относительно данных группы с поражением 3-4 органов значимы (* - P<0,05,
*** - P<0,001).
При этом показатели КИГ были следующими:
Мо=0,53-0,54 с; АМо=12-15%; ∆ х= 0,34-0,46 с; ИН =
37-32 усл. ед. У этих больных констатирован срыв
адаптации, т.е. смена гиперсимпатикотонии на
ваготомию
свидетельствовала
о
выраженном
напряжении компенсаторных механизмов (табл. 4.18).
При сепсисе период развернутых клинических
проявлений характеризуется увеличением показателя
ИН в 5,5 раз относительно нормативных величин
(Р<0,001) и более чем в 2 раза относительно значений
у детей с локальной инфекцией. Рост напряженности
адаптивных механизмов у детей с сепсисом
обеспечивается, прежде всего, за счет симпато-
адреналовых механизмов, о чем свидетельствует
повышение
показателей
АМО
относительно
нормативных величин и показателей группы
сравнения (Р<0,001 в обеох случаях).
Таблица 4
Показатели кардиоинтервалографии при поступлении, M±m
Показатели КИГ
Контроль, n=30
Сепсис, n= 163
Локальная
инфекция, n=83
Мо, с
0,46±0,02
0,3±0,01***
0,39±0,01**^^^
АМО, %
44±2,2
64±2,44***
48,5±1,54^^^
∆Х, с
0,10±0,004
0,04±0,001***
0,07±0,002***^^^
ИН, усл.ед.
478±18,5
2668±97,4***
1212±38,9***^^^
Примечание:
* - различия относительно данных здоровой группы значимы (** - P<0,01, *** - P<0,001),
^ - различия относительно данных группы с сепсисом значимы (^^^ - P<0,001).
При
этом
параллельно
уменьшается
значимость парасимпатических механизмов, а также
гуморальных факторов в обеспечении процессов
адаптации у больных сепсисом. Абсолютные
величины
ведущих
показателей
КИГ,
характеризующих качественные и количественные
показатели состояния, наглядно иллюстрируются
снижением величин ∆х и Мо относительно как
нормативных
величин
(Р<0,001
для
обоих
показателей), так и значений группы сравнения
(Р<0,05, Р<0,001 соответственно)
Обобщая полученные данные о величине
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
100
КИГ у детей первого года жизни с сепсисом, можно
констатировать
несколько
кратное
увеличение
напряженности адаптивных механизмов организма
детей, которое реализуется, прежде всего, за счет
симпатоадреналовых структур ВНС.
Исследование регуляторной функции ВНС у
детей, больных сепсисом выявило высокую частота
встречаемости гиперсимпатикотонического состояния.
В свою очередь среди них же превалировали дети с
перинатальным поражением ЦНС у которых индекс
напряжения ВНС значительно больше, чем у
здоровых, что отражает большую напряженность
механизмов адаптации у этих детей составлять
группу риска для развития в сегодняшний день не до
конца
ясным
остаются
вопросы
причинно-
следственной связи сепсиса и дисрегуляция ВНС у
детей первого года жизни. Полученные данные
свидетельствуют о том, что у детей с поражением
ЦНС имеет место гиперсимпатикотония: у них
тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний,
в том числе и сепсиса.
Основываясь
на
результатах
нашего
исследования можно заключить, что у 87,6%
обследованных детей в анамнезе определялось
перинатальное
поражение
ЦНС,
основными
причинами которого явились факторы, приводящие к
острой и хронической гипоксии. Представляет
интерес проанализировать частоту распределения
характера исходного вегетативного тонуса среди этих
детей, а также среди детей больных сепсисом, в
анамнезе которых перинатального поражения не
отмечалось. Группа + ПП ЦНС состояла в 92,9% из
детей
с
гиперсимпатикотоническим
контуром
вегетативного обеспечения, и в 7,1% с выраженной
ваготонией, тогда как в группе - ПП ЦНС
гиперсимпатикотоников было 71,4% случаев, случаев
с выраженной ваготонией не наблюдалось.
При анализе отдельных показателей КИГ
установлено, что у больных с перинатальной
патологией (табл. 5) имеется повышение АМО
(Р<0,001), по сравнению с таковыми в группе детей
без перинатальной патологии, что свидетельствует об
активности
симпатического
звена
ВНС.
ИН
увеличивался более чем в 3 раза, при этом снижалась
активность парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы (∆х =0,10±0,006, Р<0,001).
Таблица 5
Показатели кардиоинтервалографии у детей с перинатальной
патологией, M±m
Показатели КИГ
+ ПП ЦНС
(без сепсиса)
- ПП ЦНС
Р
Мо, с
0,43±0,02
0,46±0,02
>0,05
АМО, %
63±2,1
44±1,9
<0,001
∆Х, с
0,06±0,003
0,10±0,006
>0,05
ИН, усл.ед.
1285±26
478±17
<0,001
Вывод:
Полученные
данные
свидетельствуют о том, что у детей с поражением
ЦНС имеет место гиперсимпатикотония: ИН
значительно больше, чем у здоровых и отражает
большую напряженность механизмов адаптации у
этих детей составлять группу риска для развития у
них
тяжелых
инфекционно-воспалительных
заболеваний, в том числе и сепсиса.
Список литературы/ Iqtiboslar/ References
1.
Гарифулина Л. М., Ашурова М. Д., Тураева Д. Х. Характер питания и качество жизни детей с
экзогенно-конституциональным ожирением //Достижения науки и образования. – 2019. – №. 10 (51).
2.
Matics T.J., Sanchez-Pinto L.N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure
assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children. JAMA Pediatr., 2017, vol. 171, p.
17 -23
3.
Шарипов А.М. Оценка эффективности экстракорпоральной детоксика-ции при сепсисе у детей //
Инфекция, иммунитет и фармакология. – Ташкент, 2017. - №3. – С.41-45
4.
Шамсиев А.М., Раббимова Д.Т., Алимов А.В. Роль цитокинов в формировании сепсиса у
младенцев //Проблемы биологии и медицины. - Самарканд 2016.-№4.- с. 7-9
5.
Шамсиев А.М., Раббимова Д.Т., Шамсиев Ж.А. Дифференцированный подход к реабилитации
младенцев, перенесших сепсис// Детская хиркргия. – москва, 2018.-№5.- с. 269-271
6.
Гарифулина Л. М. и др. Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением
//Вопросы науки и образования. – 2020. – №. 26 (110).
7.
Гарифулина Л. М. Факторы риска развития ожирения и артериальной гипертензии у детей и
подростков //Вопросы науки и образования. – 2020. – №. 26 (110).
8.
Ibatova Sh.M., Mamatkulova F. Kh., Rakhmonov Y.A., Shukurova D.B., Kodirova M.M. Assessment of
the Effectiveness of Treatment of Rachit in Children by Gas-Liquid Chromatography. International Journal of Current
Research and Review. Vol 13, Issue 06, 20 March 2021. P.64-66.
9.
Sh.M. Ibatova, F.Kh. Mamatkulova, D.S. Islamova. Efficiency of combined application of apricot oil and
aevit as a regulator of lipase activity of blood serum in children with vitamin D-deficiency rickets. Journal of Сritical
Reviews. // ISSN- 2394-5125. VOL 7, ISSUE 11, 2020. P.1266-1274.
10.
Rizaev J.A. Khazratov A.I. Comparative assessment of the clinical picture of the oral mucosa in patients
with colon cancer// Proceedings of the 7 th International Scientific and Practical Conference, Tokyo, Japan №41 2021/2
P. 754-756
