JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
128
Смирнова Наталия Николаевна,
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии
Первого Санкт-Петербургского государственного университета
имени академика И.П.Павлова.
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Куприенко Наталья Борисовна,
К.м.н., доцент кафедры педиатрии
Первого Санкт-Петербургского государственного университета
имени академика И.П.Павлова.
Санкт-Петербург, Российская Федерация
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ В БУДУЩЕМ
АННОТАЦИЯ
Определить частоту дислипидемий у детей и подростков с ожирением.
анализ результатов обследования 150 детей от 3 до 17 лет в условиях детской поликлиники с учетом
данных липидограммы.
У 102 детей (68%) липидограмма не выявила отклонений (условно «Нормальное ожирение»). У 48
детей (32%) обнаружены различные отклонения липидного спектра крови, из них у 18 человек (12%) – II тип
дислипидемии (классификация ВОЗ) – максимальный риск ранних сердечно-сосудистых осложнений
конституциональное ожирение у детей не однородно; необходимо выделение группы повышенного риска
ранних осложнений с диспансерным наблюдением и назначением лечения.
Ключевые слова:
дети, ожирение, риск осложнений
Smirnova Natalia Nicolaevna,
professor, the head of pediatric department,
Academician I.P
.
Pavlov First Saint Petersburg
State Medical University Saint Petersburg, Russian Federation;
Kuprienko Natalja Borisovna,
associate professor of pediatric department
Academician I.P
.
Pavlov First Saint Petersburg
State Medical University Saint Petersburg, Russian Federation;
OBESITY IN CHILDREN AND PROBABLE RISK IN FUTURE
ANNOTATION
Determine the incidence of dyslipidemia in obese children and adolescents.
Research materials and methods
: analysis of the results of the examination of 150 children from 3 to 17 years
old in a children's clinic, considering lipidogram data
Study results
: in 102 children (68%), the lipidogram did not reveal deviations (conditionally "Normal obesity").
48 children (32%) showed various deviations in the lipid spectrum of blood, of which 18 people (12%) - type II
dyslipidemia (WHO classification) - maximum risk of early cardiovascular complications constitutional obesity in
children is not homogeneous; it is necessary to isolate the high-risk group of early complications with dispensary
follow-up and treatment
Keywords:
children, obesity, risk of complications
Актуальность исследования. Ожирение – это
гетерогенная
группа
наследственных
и
приобретенных
заболеваний,
связанных
с
избыточным
накоплением
жировой
ткани
в
организме.
По данным ВОЗ на 2016 г. 39% взрослых
старше 18 лет (39% мужчин и 40% женщин) имели
избыточную массу тела;13% (11% мужчин и 15%
женщин) – ожирение. В европейском регионе ВОЗ
каждый третий ребенок в возрасте 11 лет имеет
избыточную массу тела или ожирение [1] По данным
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
129
электронных протоколов диспансерного осмотра
2009-2013 гг. среди детей от 7 до 17 лет избыточная
масса тела диагностирована в 13,7%, ожирение – в
3.6%
[2].
Подавляющее большинство случаев
детского
ожирения
относится
к
простому
(конституционально-экзогенному, идиопатическому)
ожирению, связанному с избыточным поступлением
калорий в условиях гиподинамии и наследственной
предрасположенности.
В
последние
годы
в
педиатрической
и
терапевтической
практике
развернута дискуссия о правомочности выделения
двух фенотипов ожирения – метаболически здоровое
(МЗО) и метаболически нездоровое (МНЗО)
ожирение. Так, на основании 20-летнего наблюдения
за 4291 пациентом авторы установили, что с течением
времени у большинства пациентов с МЗО
развиваются обменные нарушения и клинические
проявления
патологии.
По
сравнению
с
метаболически нездоровым фенотипом ожирения
пациент с МЗО имеет значимо меньший риск
сахарного диабета (СД), но такую же частоту
артериальной гипертензии (АГ), кардиоваскулярной
смертности и смертности от любых других причин. В
метаанализе с участием128 773 человек показано, что
лица с метаболическими аномалиями даже при
нормальной МТ имеют повышенный риск развития
хронической болезни почек (ХБП), как и люди с
метаболически здоровым ожирением. Эти данные
опровергают
тезис
о
том,
что
МЗО
–
доброкачественное состояние [4]. Наш опыт работы с
детьми и подростками, у которых диагностированы
избыточная МТ и ожирение, позволяет согласиться с
мнением большинства клиницистов, что МЗО –
предстадия МНЗО [2].
Цель
исследования:
определить
соотношение МЗО и МНЗО и оценить характер
нарушений липидного спектра у детей с МНЗО с
точки зрения риска развития ранних осложнений со
стороны органов-мишеней, прежде всего – со
стороны сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы исследования.
В
детской районной поликлинике Санкт-Петербурга
совместно
с
эндокринологом
Е.В.Зудиновой
обследовано 150 детей (79 мальчиков) от 2 до 17 лет.
Единственной жалобой при обращении была
избыточная масса тела. При сборе анамнеза и анализе
медицинских документов из когорты обследованных
исключались пациенты с вторичными формами
ожирения. Осмотр включал антропометрические
измерения по стандартным методикам, объективное
обследование по органам и системам, измерение
артериального
давления
(АД).
По
данным
центильных таблиц в соответствии с возрастом и
полом у всех детей индекс массы тела (ИМТ)
превышал
90-й
центиль.
У
всех
детей
диагностировано ожирение конституционального
генеза (Е66,0). После получения информированного
согласия родителей (законных представителей) для
определения липидного спектра проводился забор
крови из вены натощак. Все детям определялся
уровень глюкозы натощак. Липидограмма включала
следующие
показатели:
триглицериды,
общий
холестерин (ОХ), холестерин липопротеидов высокой
плотности (ЛПВП), холестерин липопротеидов
низкой
плотности
(ЛПНП);
коэффициент
атерогенности (КА) рассчитывался по формуле:
КА =
ОХ – ЛПВП): ЛПВП. Показатели липидограммы
оценивались по центильным таблицам по возрасту и
полу [5].
Результаты исследования и обсуждение.
Из
150 детей, включенных в обследование, 102 человека
не имели отклонений от возрастных нормальных
показателей липидограммы. Они отнесены в группу
«условно метаболически здоровое ожирение (МЗО».
Даны рекомендации по нормализации питания и
увеличению физической активности. Дети остаются
под
наблюдением
районного
эндокринолога.
Повторное
определение
уровня
гликемии
и
липидограммы планируется через 6 месяцев. У 48
детей выявлены различные отклонения в показателях
липидограммы. У четверых детей младшего возраста
(4-5 лет) все показатели липидограммы были ниже
10-го центиля. Мы не смогли объяснить причину
этого явления. Показатели нуждаются в проверке.
У 26 детей основным отклонением было
пониженное содержание ЛПВП. Известно, что ЛПВП
переносят холестерин от клеток периферических
органов (в том числе от сосудов сердца, артерий
мозга и др.) в печень, где холестерин преобразуется в
желчные кислоты и выводится из организма. Высокий
уровень холестерина ЛПВП рассматривается как
благоприятный антиатерогенный фактор, снижающий
сердечно-сосудистый
риск.
Низкий
уровень
холестерина ЛПВП отражает риск преждевременного
развития атеросклероза, высокий риск сердечно-
сосудистых заболеваний и часто сочетается с
гипертриглицеридемией
при
метаболическом
синдроме, инсулинорезистентности и сахарном
диабете 2-го типа [6]. 15 пациентов отнесены в
группу особого риска. Из них у12 детей показатели
липидограммы соответствовали типу II-А по
классификации ВОЗ: высокий уровень общего
холестерина и ЛПНП при нормальном уровне
триглицеридов;
липидограммы
троих
детей
соответствовали типу II-В: высокий уровень общего
холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Обе подгруппы
относятся к резко повышенному риску раннего
развития сердечно-сосудистых заболеваний. Все
пациенты
этой
группы
направлены
в
специализированное
отделение
консультативно-
диагностического
центра
для
углубленного
обследования и решения вопроса о назначении
медикаментозной терапии.
Выводы.
В данном сообщении представлены
предварительные результаты обследования детей с
конституциональным ожирением. Анализ показал
неоднородность
метаболических
изменений.
Выделена группа высокого риска раннего развития
атеросклероза. Для подтверждения полученных
данных необходимо увеличить число наблюдений и
продолжить динамическое наблюдение за пациентами,
вошедшими в представленную когорту.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH |
ЖУРНАЛ
ГЕПАТО
-
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
№3
,1
(том II) 2021
130
Список литературы/ Iqtiboslar/ References
1.
Hypertension. 2019; 73:1150-1159. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.1167
2.
Куприенко Н.Б., Смирнова Н.Н. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей
школьного возраста Санкт-Петербурга. Профилактическая и клиническая медицина. 2018; 2 (67): 23–30
3.
Автомонова Т.С., Алешина Е.И., Афончикова О.Л., и др. Мультидисциплинарные проблемы
ожирения у детей. СПб.: СпецЛит, 2019: 582c
4.
Alizadeh S, Esmaeili, H, Alizadeh M, Daneshzad E, Sharifi, L, Radfar H, Radaei MK. Metabolic
phenotypes of obese, overweight, and normal weight individuals and risk of chronic kidney disease: a systematic review
and meta-analysis. Arch. Endocrinol. Metab. 2019; 63 (4): 427–437
5.
Stephen Cook et al. Growth Curves for Cardio-Metabolic Risk Factors in Children and Adolescents. J
Pediatr. 2009. Sept 155(3): S6. e15-S6. e26).
6.
Ежов М.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и
лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 3:5-22.)
7.
Ezhov MB Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of
atherosclerosis. Russian recommendations VI Revision. Atherosclerosis and dyslipidemia. 2017; 3: 5-22
