JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 (том II) 2021
123
Зейнебекова Амина Бакыт кызы,
Резидент-педиатр 1 года обучения;
Дюсенова Сандугаш Болатовна,
д.м.н., профессор, кафедра педиатрии и неонатологии
Медицинского университета Караганды
(Караганда, Казахстан) ;
РОЛЬ ВИТАМИНА D ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
АННОТАЦИЯ
Цель исследования: роль витамина Д при различных заболеваниях детей
с клиническим примером.
Материал и методы: клинический пример: ребенок М. 2010 года рождения, находился на лечении в Областной
детской клинической больнице г. Караганды. Результаты: обсервационные исследования указывают на стойкую
корреляцию между низким уровнем 25-гидроксикальциферола, основного активного метаболита витамина D, и
восприимчивостью к ОРВИ [3,4,5]. Витамин D обладает большим количеством биологических эффектов
благодаря влиянию на рецептор витамина D, который присутствует в большинстве тканей организма.
Немаловажным действием витамина D является также подавление им воспалительных процессов. Выводы:
имеющиеся доказательные данные указывают на перспективность использования препаратов и добавок
витамина D для лечения и профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе вызванных респираторно-
синцитиальным вирусом RSV и вирусом гриппа A.
Ключевые слова
: Витамин D и дефицит витамина D, респираторные инфекции, заболеваемость,
иммунитет,
Кавасаки-подобный синдром, COVID-19
.
ROLE OF VITAMIN D IN VARIOUS DISEASES IN CHILDREN
ABSTRACT
The purpose of the study: the role of vitamin D in various diseases of children with a clinical example.
Material and methods: a literary review of scientific research no more than 10 years old, a clinical example. Results:
observational studies indicate a strong correlation between low levels of 25-hydroxycalciferol, the main active
metabolite of vitamin D, and susceptibility to ARI [3,4,5]. Vitamin D has a large number of biological effects due to its
effect on the vitamin D receptor, which is present in most div tissues. An important effect of vitamin D is also its
suppression of inflammatory processes. Conclusions: The available evidence points to the prospects of using vitamin D
preparations and supplements for the treatment and prevention of respiratory tract infections, including those caused by
respiratory syncytial virus RSV and influenza A virus.
Keywords:
Vitamin D and vitamin D deficiency, respiratory infections, morbidity, immunity, Kawasaki’s
syndrome, COVID-19.
Актуальность
исследования:
Заболеваемость
острыми
респираторными
инфекциями (ОРИ) детей является одной из самых
высоких в мире. Сегодня научно доказано, что
функции витамина D не ограничены только
контролем кальций-фосфорного обмена, он также
влияет и на другие физиологические процессы в
организме, включающие модуляцию клеточного
роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и
воспаление [1,2]. В настоящее время недостаточность,
а в большей степени дефицит 25(OH) D представляют
собой пандемию, затрагивающую преобладающую
часть общей популяции, включая детей и подростков
[3,4,5].
Цель исследования:
роль витамина Д при
различных заболеваниях детей
с клиническим
примером.
Материал и методы:
клинический пример:
ребенок М. 2010 года рождения, находился на
лечении в Областной детской клинической больнице
г.Караганды.
Приведем в пример клинический случай
:
В детскую больницу поступил ребенок М.
2010 года рождения. Жалобы при поступлении со
слов матери: на рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки,
беспокойство, сыпь на теле, гиперемию конъюнктив
глаз, отечность век, покраснение ладоней, боль в
животе, слабость, повышение температуры до
фебрильных
цифр,
снижение
аппетита.
На
следующий появилась кожная сыпь, затем гиперемия
конъюнктив, в последующем - покраснение ладоней.
Принимал: антибактериальную терапию, регидрон,
смекту, активированный уголь, парацетамол, ибуфен -
без эффекта.
Аллергологический анамнез: кожная сыпь
при данном заболевании впервые.
При объективном осмотре: ЧД 22 в мин, ЧСС
100 в мин, Т 37.5С, АД 90/60 мм рт. ст. Сатурация
крови 96%. Состояние ближе к тяжелому за счет
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 (том II) 2021
124
симптомов
интоксикации
и
диспепсического
синдрома. Сознание ясное. Кожные покровы бледные,
сыпь пятнисто-папулезная на
туловище, конечностях.
Ладони гиперемированы. Гиперемия и отек глаз,
конъюнктивы
выражено
гиперемированы.
Лимфоузлы переднешейные до 1 см в диаметре, в
других группах - до 0,5 см, безболезненные,
подвижные. Дыхание через нос свободное. Зев -
умеренная гиперемия слизистых, слизистая губ
гиперемирована, сухая. Кашля нет. При аускультации
везикулярное дыхание. Одышка отсутствует. Тоны
сердца громкие, ритм правильный, тахикардия,
короткий систолический шум на верхушке и в 5 точке,
без иррадиации. Живот при пальпации мягкий,
урчание по ходу кишечника, болезненный при
пальпации, больше в околопупочной области.
Отсутствие
симптома
раздражения
брюшины.
Перистальтика не выслушивается, анус сомкнут.
Мочеиспускание Свободное, безболезненное. Стул
частый,
жидкий.
Менингеальные
симптомы
отрицательные.
Лабораторно-диагностические
исследования:
СОЭ
- 10 мм/ч; Общий анализ крови без
патологических изменений.
Биохимический анализ крови:
общий белок
57,0 г/л ; АЛаТ - 80,00 МЕ/л ; Витамин Д
менее 10
нг/мл;
АСаТ - 80,00 МЕ/л ; альбумин 33 г/л, мочевина
18,7 ммоль/л, креатинин 243 мкмоль/л, глюкоза 5,1
ммоль/л, кальций 2,0 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л,
натрий 128 ммоль/л, билирубин 5,0 ммоль/л,
тимоловая проба 3,0, щелочная фосфатаза 173 МЕ/л,
амилаза 39 Ед/л, КФК 45, холестерин 2,17 ммоль/л,
триглицериды 2,33 ммоль/л, СРБ 407,9 mg/l,
ревматоидный фактор +, тропонин I 4,9 мг/мл, BNP -
натрийуретический пептид менее 0,05 нг/мл,
ферритин 368,4 нг/мл. Далее было проведено
дополнительное исследование: прокальцитонин 17,9
нг/мл, интерлейкин 842,5 пг/мл.
ПЦР обнаружение
РНК вируса COVID-19 коронавируса (COVID-19) –
отрицательно.
ИФА IgM к короновирусу SARS-COV-2
Результат 0,65
ИФА IgG к короновирусу SARS-COV-2
Результат
8,7
Коагулограмма анализаторе показала Д-
димер 2202.20ng/ml, ПТИ по Квику 101. Газы
и
электролиты крови без патологии.
Общий анализ мочи - без патологии.
Инструментальные исследования
УЗИ гепатобилиопанкреатической области,
Заключение:
Гепатоспленомегалия.
Диффузные
изменения паренхимы печени и поджелудочной
железы.
ЭКГ заключение: синусовая тахикардия.
Метаболические нарушения в миокарде. Неполная
блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенография обзорная органов грудной
клетки (1 проекция) : рентгенологически патологии в
лёгких не выявлено.
Обзорная рентгенография органов брюшной
полости Заключение: патологии не выявлено.
ЭХО по КС: Двухстворчатый клапан аорты,
частично неразделившаяся комиссура между правой и
левой коронарной створками, лёгкая аортальная
регургитация, дилятация восходящего отдела аорты.
Типичное
для
болезни
Кавасаки
диффузное
расширение просвета правой коронарной артерии,
лёгкий гидроперикард. Гипокинезия базального
нижнего сегмента миокарда левого желудочка, в
режиме исследования региональной деформации
нарушения
сократимости
не
подтверждаются.
Дилятация полости левого желудочка, лёгкая
митральная регургитация.
Заключение кардиолога: Мультисистемный
воспалительный
синдром
(Кавасаки-подобный
синдром), ассоциированный с COVID-19.
В составе данного синдрома возникло
Острое почечное повреждение. Консультирован
нефрологом: повышение мочевины и креатинина
отмечается на следующий день после поступление в
амбулаторию. Особенность – сохранный диурез. На
настоящий момент в анализах мочи - без
особенностей. БАК - повышены трансаминазы,
гипонатриемия, калий в норме, креатинин 243
мкмоль/л, мочевина 18,7ммоль/л. УЗИ почек –
размеры увеличены. СКФ по формуле Шварца 24,7
мл/мин. Диагноз: Острое почечное повреждение
(преренальное), неолигурическая форма. СКФ 24,7
мл/мин
–
в
составе
Мультисистемного
воспалительного синдрома.
Было проведено лечение:
Назначенные медикаменты: антибиотики,
антигистимаминные препараты -Лоратал® (10 мг,
Таблетки *2 раза), Парацетамол (200 мг, Таблетки)
Регидрон (18,9 г, 4 р/д. 1 д.) Цеф III2 р/д. 2 д.
Назначенные медикаменты ОАРИТ:
В/в киовиг 2 г/кг - 80 г за 24 часа 19.08-
20.08.2020
в/в метилпреднизолон 750 мг + 0,9% раствор
NaCl 200 мл с 3 дня с последующим назначением
метипреднизолона через рот в дозе 1 мг/кг (по
преднизолону) в/вцеф32г*2 раза в сутки, через рот:
ацетилсалициловая кислота 500 мг * 3 раза через два
дня после поступления, п/к гепарин 200 ед/кг в сутки
в 4 введения через два дня после поступления, 300
ед/кг в сутки в 4 введения с третьего дня после
поступления. в/в квамател 20 мг 1 раз в день. Для
дальнейшего лечения переводится в ННЦМД г. Нур-
Султан для проведения биологической терапии в
связи с сохранением воспалительной активности в
крови и изменения эхокардиографии.
Результаты исследования:
Витамин D
играет значимую роль во многих метаболических
процессах
в
организме
человека.
Эксперты
Международного эндокринологического общества
провели анализ доказательной базы по внескелетным
эффектам витамина D и возможностям его
применения
для
профилактики
или
лечения
заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым
или костным метаболизмом.
Обсервационные исследования указывают на
стойкую корреляцию между низким уровнем 25-
гидроксикальциферола,
основного
активного
метаболита витамина D, и восприимчивостью к
ОРВИ [6,7]. Витамин D обладает большим
количеством биологических эффектов благодаря
влиянию на рецептор витамина D, который
присутствует в большинстве тканей организма.
Немаловажным действием витамина D является
также подавление им воспалительных процессов.
Поскольку дефицит витамина D многими
учеными относится к так называемым «сезонным
стимуляторам» развития острых респираторных
вирусных инфекций (ОРВИ), особенный интерес
вызывают
возможности
профилактического
и
терапевтического применения витамина D в сезон
ОРВИ и гриппа.
По состоянию на 24 октября 2021 года, с
начала пандемии было зарегистрировано более 243
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3 (том II) 2021
125
миллионов подтвержденных случаев заболевания и
более 4,9 миллиона смертей
На Казахстан пришлось две крупных волны
заболеваемости. Первая началась 1 июля 2020 года,
начали регистрировать случаи вместе с пневмонией,
так как пневмония является главным осложнением
КВИ.
По официальной статистике, на 13 октября 2021
года в Казахстане выявлено 990 461 лабораторно
подтвержденных случаев заражения, выздоровели 854
976 человек, а также скончались 11 672 человек [13].
В
Казахстане
с
начала
2021
года
зарегистрированы 45 случаев заболевания детей
синдромом
Кавасаки.
На
данный
момент
зарегистрирован
в
Карагандинской
области
единственный случай заболевания детей синдромом
Кавасаки [14, 15].
Вывод:
при
Covid-19 у детей -
осложнения
дают, цитокиновый и брадикининовый штормы, когда
иммунитет чрезмерно реагирует на внедрение вируса.
Всё очень индивидуально и зависит от иммунитета.
Восприимчивость организма, источник инфекции,
факторы передачи, количество вируса играют роль в
развитии
мультисистемного
воспалительного
синдрома. Это всё индивидуально, прогнозировать
это сложно. Тяжелее болеют «дети раннего возраста»
- декомпенсация организма на фоне вирусной
инфекции.
Имеющиеся
доказательные
данные
указывают
на
перспективность
использования
препаратов и добавок витамина D для лечения и
профилактики инфекций дыхательных путей, в том
числе
вызванных
респираторно-синцитиальным
вирусом RSV и вирусом гриппа A.
Список литературы/Iqtiboslar/References
1.
Bischoff-Ferrari, H.A., P. Burckhardt, K. Quack-Loetscher, B. Gerber, D. I'Allemand, J. Laimbacher, M.
Bachmann, and R. Rizzoli, Vitamin D deficiency: Evidence, safety, and recommendations for the Swiss population.
Report written by a group of experts on behalf of the Federal Commission for Nutrition (FCN) 2012.
http://www.iccidd.org/p142000804.html.
2.
Калинченко С.Ю., Пигарова Е.А., Гусакова Д.А., Плещева А.В. Витамин D и мочекаменная
болезнь. Consilium Medicum. 2012. Т. 14. № 12. С. 97-102.
3.
Bergman P, Lindh AU. Vitamin D and Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One, 2013, 8(6) : e65835.
4.
Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М., ГЭОТАР-Медиа, 2017, ISBN: 978-
5-9704-4058-2, 568 с.
5.
Torshin IYu, Rudakov KV. On metric spaces arising during formalization of problems of recognition and
classification. Part 2: Density properties. Pattern Recognition and Image Analysis, 2016, 26(3) : 483-496. DOI:
10.1134/ S1054661816030202.
6.
.
Martineau AR, Jolliffe DA, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D,
Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Janssens W, Jensen ME, Kerley CP, Laaksi I, Manaseki-Holland S, Mauger D,
Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S, Stelmach I, Trilok Kumar G, Urashima M, Camargo CA, Griffiths CJ,
Hooper RL. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: individual participant data meta-
analysis. Health Technol Assess. 2019 Jan;23(2) :1-44. doi: 10.3310/hta23020. PMID: 30675873; PMCID:
PMC6369419.
7.
Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L., Greenberg L., Aloia J.F., Bergman P. et al. Vitamin D
supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual
participant data. BMJ. 2017;356:i6583.
http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i6583
8.
Cannell J.J., Vieth R., Umhau J.C. et al. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect.
2006;134:1129-1140. doi:10.1017/ S0950268806007175.
9.
Jollie D.A., Griths C.J., Martineau A.R. Vitamin D in the prevention of acute respiratory infection:
systematic review of clinical studies. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013;136:321-329. doi:10.1016/j.
jsbmb.2012.11.017.
10.
Л
Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Пантелеева Л.Р., Рязанова А.Ю., Бондаренко Д.А. Витамин D и
острые респираторные инфекции: профилактика или лечение? Медицинский совет. 2019; 6: 116-124. DOI:
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-116-124.а
11.
Якуб М.Ю., Салам РА, Хан FR, Бхутта З.А. Добавки витамина D для профилактики инфекций у
детей до пяти лет. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 11. Ст. №: CD008824.
DOI: 10.1002 / 14651858.CD008824.pub2.
12.
https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---26-october-2021
Еженедельное эпидемиологическое обновление по COVID-19 - 26 октября 2021 года
13.
Ситуация с коронавирусом официально
.
www.coronavirus2020.kz
. Дата обращения: 10 марта 2021.
14.
Statistika sindromov Kavasaki v Kazakhstane /URL: https://tengrinews.kz/ kazakhstan_news/izvestno-
zabolevshihsindromom-kavasaki-detyah-kazahstane-411524/
15.
https://www.nur.kz/health/coronavirus/1934134-45-detey-zaboleli-sindromom-kavasaki-v-kazahstane-s-
nachala-goda/?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop
