II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
113
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ
В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Мелибаев М.Т.
Клиника Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Национальный
детский медицинский центр
Сатвалдиева Э.А.
Клиника Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Национальный
детский медицинский центр
Ашурова Г.З.
Клиника Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Национальный
детский медицинский центр
Шорахмедов Ш.Ш.
Клиника Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Национальный
детский медицинский центр
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Наиболее важной задачей назначения нутритивной поддержки при
проведении интенсивной терапии является не только поддержание уровня
необходимых нутриентов и энергетических потребностей, а также и
своевременное предотвращение развития полиорганной недостаточности,
создание условий для процессов восстановления и роста тканей.
Цель исследования
Внедрение стандартного протокола восполнения энергопотребности
у детей, находящихся в критических состояниях (гнойно
-
воспалительные
процессы, кишечная непроходимость, перитонитами, кишечные свищи,
некротический энтероколит, сепсис с полиорганной дисфункцией).
Материал и методы исследования
Обследовано и изучено 107 пациентов с хирургической
патологией.
Средний возраст детей 1,3 ± 0,5 лет. В зависимости от вида нутритивной
поддержки пациенты были разделены на 2 группы:
1 группа –
нутритивная поддержка полным парентеральным
питанием (ППП) по сбалансированной скандинавской системе в
зависимости
от возраста ребенка.
2 группа –
нутритивная поддержка проводилась искусственными
специализированными смесями (или сцеженным материнским молоком
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
114
детям до 1 года) + частичное парентеральное питание с использованием
аминокислот и углеводов.
Для оценки эффективности проводимой терапии проводили
измерение следующих показателей: Антропометрические показатели –
определение массы тела (1 раз в сутки), измерение окружности плеча (1 раз
в 3
-
5 дней) и толщины кожно
-
жировой складки (1 раз в 3 суток).
Биохимические показатели –
уровень общего белка, соотношение белковых
фракций, уровень альбумина, билирубина, трансаминаз, триглицеридов,
КОС и газы крови (микрометод Аструпа). Для оценки динамики эндогенной
интоксикации исследовали: лимфоциты, лейкоциты, лейкоцитарный
индекс интоксикации, уровень средних молекул. Также оценены
длительность пребывания больных в ОРИТ, летальность в группах.
Результаты и их обсуждение
При подсчете энергетической потребности у детей при различных
критических состояниях установлено, что она колеблется в пределах
30-
50 ккал/кг/сут. Для эффективного синтеза эндогенного белка важно
придерживаться соотношения небелковых калорий к общему азоту в
среднем 1г азота к 120
-
150 ккал. Углеводы вводили в дозе 6 г/кг/сут, с
последующим увеличением на 2 г/кг/сут. Концентрацию раствора глюкозы
выбирали исходя из общего объёма инфузионной терапии (в основном –
15-
20% растворы). К пятым суткам доза углеводов максимально достигала
15-
16 г/кг/сут. Контроль осуществлялся по определению уровня глюкозы
в крови до 2 раз в сутки, при высоком содержании уровня глюкозы
проводилась коррекция инсулином 0,5 Ед/кг.
Потребность в белковых субстратах в виде общей нагрузки азотом
составляет –
0,20-
0,35 г/кг/сутки, что соответствует потребности в белке
1,25-
2,5 г/кг/сутки.
Современным стандартом является применение только
растворов кристаллических аминокислот. Обязателен контроль общего
белка, остаточного азота, мочевины, КОС, АЛТ, АСТ, билирубина.
Для покрытия жиров начинали инфузию «
Lipofundina
20%» с дозы
0,5 г/кг/сут с постепенным увеличением дозы на 0,5 г/кг/сут и доведением
до 3 г/кг/сут с обязательным контролем уровня триглицеридов в плазме,
трансаминаз, билирубина. Витамины и микроэлементы применяем с
первых дней ПП.
Согласно нашему стандарту ребенок к 5 дню от начала ПП
получает
полноценное ППП по сбалансированной системе в течение последующих 10
дней. Далее, учитывая динамику состояния больного, ребенок начинает
получать смешанное энтеральное зондовое питание и частичное
парентеральное питание. Для нутритивной поддержки
энтерально
применяли безлактозную смесь («Альфаре», фирмы
Nestle
). Применение
этой
смеси
в
раннем
послеоперационном
периоде
является
целесообразным, так как она максимально всасывается в верхних отделах
кишечника, быстро усваиваются и поддерживают трофику
энтероцитов.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
115
Полное парентеральное питание назначаем в ранние сроки после
хирургического вмешательства (2
-
3 сутки) и после коррекции гомеостаза.
Заключение
Данный стандарт дает возможность добиться более раннего
восстановления нутритивного статуса у детей с хирургической патологией,
что проявляется в быстром прекращении потери массы тела, уровня общего
белка и альбумина, быстром восстановлении пассажа по кишечнику.
Библиографические ссылки:
1.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов,
И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у детей.
in
Library, 22(2), 51-56.
2.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., Митрюшкина, В., & Ашурова, Г. (2023).
Регионарные межфасциальные блокады в педиатрической практике: обзор
литературы.
in Library, 1(1).
3.
Юсупов, А., Сатвалдиева, Э., Исмаилова, М., & Шакарова, М. (2021).
Изменение
показателей
центральной
гемодинамики
при
эндопротезировании тазобедренного сустава у детей.
in Library, 21(4), 336-
340.
4.
Мухитдинова, Хура Нуритдиновна, and Шоакмал Шоанварович
Шорахмедов. "ЦИРКАДНЫЙ РИТМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПЕРИОД
ТОКСЕМИИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ВЗРОСЛЫХ."
Высшая школа: научные
исследования. 2020.
5.
Сатвалдиева, Эльмира Абдусаматовна, et al. "Критерии выбора
антибиотикотерапии при хирургическом сепсисе у детей."
Российский
вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
12.2 (2022):
144-155.
