II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
27
УРОСЕПСИС У ДЕТЕЙ: МИКРОБНЫЕ ФАКТОРЫ
В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ашурова Г.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Сатвалдиева Э.А.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Шакарова М.У.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Исмаилова М.У.,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Сепсис остаётся одной из актуальных проблем современной
медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и
стабильно высокой летальности (30
-60%) (
Грицук
С.Ф., 2004; Салтанов
А.И.
2005; Vinc
е
nt J.L. et all. 2006).
Риск развития уросепсиса повышается при
инфекционном процессе, вызванном штаммами E.coli, которые имеют в
своей структуре Р
-
фимбрии, обладающие способностью к продукции
таких факторов вирулентности, как гемолизин, цитотоксический
некротизирующий фактор и маннозорезистентный гемагглютинин
(Журавлев
В.Н., Руднов
В.А., 2015).
В настоящее время установлено, что сам процесс взаимодействия
инфекта (микроорганизма) и макроорганизма более сложен, чем
представлялось ранее, и характеризуется многогранностью ответа
последнего на микробную инвазию, проявления которого определяют пол,
возраст, раса, генетические факторы, характер сопутствующей патологии
[Kwan
A.,2013; Руднов
В.А., 2015].
Цель исследования
Оптимизация диагностики и схем
патогенетической терапии
уросепсиса у детей на основе оценки биологических особенностей инфекта
(патогена)
.
Материал
и
методы
исследования
Исследование проспективное, нерандомизированное, типа случай
-
контроль.
Срок исследования –
2018-
2021 гг. За данный период
госпитализировано в ОРИТ 59 детей с уросепсисом (инфекции
мочевыводящих путей), из них у 12 детей (20%) отмечалась почечная
дисфункция и необходимость в экстракорпоральной детоксикации.
Средний возраст больных –
7,5±0,8 лет. Микробиологический мониторинг с
определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
28
проводился до, на этапах и после лечения (моча, рана, кровь, содержимое из
дренажей). Оценивались предикторы воспаления (лейкоциты, средние
молекулы, С
-
реактивный белок, прокальцитонин), показатели азотистого
обмена (мочевина, креатинин), биохимические показатели крови на этапах
лечения.
Результаты и их обсуждение
Учитывали
объективные показатели органной дисфункции (79%
случаев). Лабораторные признаки полиорганной недостаточности:
гипоксия,
гиперкарбия, ацидоз, изменение кривой сатурации кислорода и
ЦВД,
гипербилирубинемия,
гипертрансфераземия,
гипергликемия,
гипогликемия, гиперазотемия. В оценке СВР у детей ведущими являются
лабораторные показатели: лейкоцитоз > 15х109/л, лейкопения < 5х109/л,
нейтрофилез > 6х109/л, нейтропения < 1,5х109/л, юные формы
нейтрофилов > 1,5х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов,
нейтрофильный индекс > 0,2, уровень СР
-
белка > 6 мг/л, уровень
прокальцитонина > 2 нг/мл, уровень интерлейкина
-
8 > 100 пг/мл
Микробиологический мониторинг показал, что при неосложнённых
ИМВП отмечен высокий рост E.coli в 45% случаях, Klebsiella spp –
9%,
S.aureus -7%, Enterococcus spp.
–
7%. При осложненных ИМВП (структурные
изменения в почках, сопутствующая патология) росла значимость
Enterococcus spp.-20%, Pseudomonas aeroginosae -19 %, S.aureus -12%.
У больных (20%) с длительно стоящим уретральным катетером и высоким
индексом тяжести общего состояния (APACHE
-
II > 18 баллов), длительно
пребывающих в ОРИТ (>3
-
х недель), находящихся на полном
парентеральном питании, у лиц с тяжёлой почечной дисфункцией,
потребовавшей
проведения
экстракорпоральной
детоксикации
высевалась Candida в сочетании с Гр
-
флорой.
На развитие бактериемии у больных с неосложненными ИМВП с
высокой достоверностью указывают появление лихорадки, лейкоцитоза,
подъём уровня креатинина и снижение содержания альбумина. У 79,6%
пациентов с уросепсисом в сочетании с бактериемией выделялись Гр
отрицательная микрофлора (в 45%
-E.coli, Klebsiella spp
–
9%,). Среди
грамположительных бактерий чаще всего встречались S.aureus
-
7% и
Enterococcus spp. (7%). При развитии сепсиса на фоне хронических
осложненных ИМВП доля грамположительных бактериемий возрастает:
S.aureus -
12% и Enterococcus spp. (20%).
В целом, при суммировании полученных результатов из других
биологических сред больного,
представители Гр
-
флоры (
E.coli,
Pseudomonas, Kl.Pneumonia
) явились основными возбудителями сепсиса в
73% случаев, Гр+ (S. aureus, Еnterococcus) –
в 46%, полимикробной (в том
числе и
Candida)
–
в 20%.
При Гр
-
сепсисе применяли деэскалационный
режим АБТ защищенными ЦФ 3
-
4 поколения в комбинации с АГ 3
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
29
поколения, далее при необходимости и по данным микробиологического
мониторинга шла смена курсов АБТ на КБ, ФХ. При Гр+ сепсисе, акцент
делали на применение Линезолидов и Гликопептидов. При наличии
метициллинрезистентного
S.аureus
(
MRSA
),
коагулазонегативного
стафилококка использовали гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), а
в случае ванкомицинрезистентных штаммов –
линезолид. По показаниям в
схему АБТ включали противогрибковые препараты не более 5 дней.
Длительность АБТ составила 7
-
10 дней. Всем пациентам с сепсисом
проводилась посиндромная терапия
Заключение
Эффективность комплексной интенсивной терапии составила 86,4%.
Четыре пациента (6,7%) погибли на фоне тяжелой почечной дисфункции,
требующей проведения экстракорпоральных методов детоксикации и
множественных органно
-
системных повреждений.
Библиографические ссылки:
1.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
2.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
3.
Исмагулов, Ж., and Х. Нурмухамедов. "Критерии безопасности
переливания
коллоидных
растворов
у
детей
при
пневмониях."
Перспективы развития медицины
1.1 (2021): 120-120.
4.
Мухитдинова, Хура Нуритдиновна, and Шоакмал Шоанварович
Шорахмедов. "ЦИРКАДНЫЙ
РИТМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПЕРИОД
ТОКСЕМИИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ВЗРОСЛЫХ."
Высшая школа: научные
исследования. 2020.
5.
Абидова, З. М., Ш. Ш. Шорахмедов, and Д. Алимжанов. "Флуконазол
в комплексной терапии микозов стоп."
Успехи медицинской микологии
11
(2013): 118-119.
