I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
43
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
Ашурова Г.З., Сатвалдиева Э.А., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последние десятилетия в качестве биомаркеров сепсиса было
предложено более 200 соединений, в том числе маркеры острой
воспалительной реакции –
СРБ и провоспалительные цитокины, маркеры
врожденного иммунного ответа, а также предшественники гормонов –
прокальцитонин. При сравнении диагностической значимости ПКТ и СРБ
пришли к заключению, что большая надежность в диагностике сепсиса все
же принадлежит ПКТ
-
тесту. Обсуждается диагностическая значимость
пресепсина, субстанции Р, лактата, тканевого фактора (TF) как ранних
предикторов сепсиса. Однако, ввиду сложности патогенеза сепсиса и его
гетерогенности, маловероятно, что единственный подходящий биомаркер
будет когда
-
то найден [25]. Из
-
за схожести формирования ответа на
рецепторы ассоциированных клеток ни один маркер не сможет со 100%
специфичностью и чувствительностью отличить неспецифическое
повреждение клеток от инфекционного процесса.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности ранней диагностики хирургического сепсиса,
развывшегося на фоне бактериальной деструкции легких у детей на основе
комплексного анализа клинико
-
лабораторных, бактериологических
критериев и шкалы рSOFA.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проспективное, нерандомизированное, типа случай
контроль. Критерии включения пациентов в исследование –
признаки
органной дисфункции (2+), прокальцитонин >0,5 нг/мл, рSOFA >3 баллов,
возраст –
дети до 18 лет, наличие необходимого объема обследования.
Критерии исключения –
несогласие пациента или его родственников на
участие в исследовании. В исследование включены 24 пациента с
бактериальной деструкции легких. Средний возраст 5,9±1,5 лет. ИВЛ (SAVINA)
длительностью более 48 часов осуществлялась 12 пациентам (
50%).
Длительность нахождения в ОРИТ составила, в среднем 15,3±5,6 дней.
Микробиологический мониторинг с определением чувствительности
микроорганизма к антибиотикам проводился до и на этапах лечения
(мокрота, моча, альвеолярный аспират, кровь, содержимое из дренажей).
Определение чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам
осуществляли диско
-
диффузионным методом.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
44
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Учитывали объективные показатели органной дисфункции
(100% случаев). Лабораторные признаки полиорганной недостаточности:
гипоксия,
гиперкарбия,
ацидоз,
изменение
кривой
SpO2,
гипертрасфераземия, гипергликемия, гипогликемия. В оценке СВР у детей
ведущими являлись лабораторные показатели: лейкоцитоз > 15х109/л,
лейкопения < 5х109/л, нейтрофилез > 6х109/л, нейтропения <
1,5х109/л,
юные формы нейтрофилов > 1,5х109/л, токсическая зернистость
нейтрофилов, уровень СР
-
белка> 10 мг/л, уровень прокальцитонина
> 2 нг/мл. «Золотым стандартом» диагностики инфекции всегда было
принято считать гемокультуру, которая является специфическим и
доступным методом. Бактериологическое исследование из разных локусов
выявило следующие данные: из крови –
Staphylococcus, coagulase negative
–
42,5% (8), St Аureus –
26,3% (5), Streptococcus viridans et pneumoniae- 10,5%
(2), Enterococcus faecium
–
5,4%, Kl рneumoniae –
10,5%, Pseudomonas spp.
–
5,4%. Преобладали грамположительные бактерии: коагулазонегативные
стафилококки и золотистый стафилококк. Анализ результатов
исследования показал, что из альвеолярного аспирата –
Kl.Pneumonia
–
51%,
P. Aeruginosa
–
45%, St.Aureus
–
32%, Рneumococcus –
17%. Необходимо,
чтобы у пациентов с хирургическим сепсисом был своевременно определен
и санирован источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по
санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет
установлен (лучшие практические рекомендации).
ВЫВОДЫ
Ранняя диагностика сепсиса, рациональная ранняя АБТ под
контролем микробиологического мониторинга, с одновременной санацией
хирургического очага инфекции, неагрессивная инфузионная терапия с
ранним
назначением
вазопрессоров
(СШ)
с
постоянным
мониторированием основных органов жизнеобеспечения ребенка,
способствуют улучшению исходов от сепсиса и снижению летальности в
данной категории больных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Satvaldieva, E. A., Fayziev, O. Y., Ashurova, G. Z., Shakarova, M. U., &
Ismailova, M. U. (2022). Criteria for choosing antibiotic therapy for surgical sepsis
in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care,
12(2), 145-156.
2.
Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., Маматкулов, И., & Бекназаров, А.
(2022). Роль симуляционного обучения в подготовке врачей детских
анестезиологов и реаниматологов. in Library, 22(1), 122
-125.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
45
3.
Ашурова, Г. З., Сатвалдиева, Э., Маматкулов, И., & Шакарова, М. У.
(2022). Эффективность применения глутамина в составе парентерального
питания при сепсисе у новорожденных детей. in Library, 22(1), 38
-38.
4.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О., Ашурова, Г., Шакарова, М., & Исмаилова,
М. (2022). Критерии выбора антибиотикотерапии при хирургическом
сепсисе у детей, in Library, 22(2), 145
-
155. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/19005
