217
Таблица 2
Анализ средних значений рентгенологических показателей оптической плотности
конусно-лучевой компьютерной томографии, выполненных на аппарате Sirona
Зубы
Оптическая денситометрия
на аппарате Sirona
Оптическая денситометрия
на аппарате Planmeca
Жеват.зубы Н.Ч.
1610,0 ± 200,4
1620±77,6*
Жеват.зубы В.Ч
1570 ± 100,4
1530±81*
Фронт.зубы Н.Ч.
1687,5 ± 220,3
1657,5±80,05*
Фронт.зубы В.Ч.
1720 ± 200,2
1747,5±78,9*
*- по результатам анализа данных нормальных показателей оптической плотности костной
ткани периапикальной области не было выявлено достоверных (p>0,05)
Заключение и выводы:
В результате проведенного анализа с помощью метода конусно-
лучевой компьютерной томографии, выполненных на аппарате Planmeca, при помощи
программы Romexis viewer, мы определили средние показатели нормы оптической плотности
костной ткани периапикальной области различных групп зубов верхней и нижней челюсти, и
выяснили, что данные показатели отличаются от значений оптической плотности,
выполненных на аппарате Sirona [3].
Literature/ References
1.
Дедов Н.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р. и др. Костная денситометрия в клинической практике // Остеопороз
и остеопатии. – 2000. – № 3.
2. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии. Москва, 2003
3. Сорокин А.П., Герасимова Л.П. Оптическая денситометрия периапикальной области по данным
радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии // Практическая медицина. - 2013.- №5 (74). - С.150-
153.
4. Суфиярова Р.М., Герасимова Л.П. Денситометрический метод исследования дентина зубов //
Фундаментальные исследования. - 2015. - №1 - 8. - С.1685-1688.
5.Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное
руководство. Москва, 2010.
УДК:
616.716.8-002.4:616-006-071.1
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ БИФОСФОНАТНОГО
ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТЕЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С
ПОМОЩЬЮ АНКЕТЫ-ОПРОСНИКА
И.Г. Шелегова
ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аспирант кафедры Ортопедической стоматологии и ортодонтии
irina-stomat@rambler.ru
218
Аннотация.
Ранняя диагностика бифосфонатного остеонекроза челюстей (БОНЧ) у
онкобольных имеет решающее значение для предотвращения чрезмерной потери костной
массы.
Определение индивидуального риска развития БОНЧ у пациентов с онкологическими
заболеваниями, принимающих бифосфонаты, является актуальным и своевременным.
Ключевые
слова
:
бифосфонатный
остеонекроз,
челюсть,
бифосфонаты,
золендроновая кислота, фактор риска
STUDY OF RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF BIPHOSPHONATE
OSTEONEСROSIS OF JAWS IN CANCER PATIENTS USING A QUESTIONNAIRE
I.G. Shelegova
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Annotation.
Early diagnosis of bisphosphonate osteonecrosis of the jaw (BONJ) in cancer
patients is critical to prevent excessive bone loss. Determining the individual risk of developing BONJ
in cancer patients taking bisphosphonates is relevant and timely.
Key words
: bisphosphonate osteonecrosis, jaw, bisphosphonates, zoledronic acid, risk factor
Актуальность.
Бифосфонатный остеонекроза челюстей (БОНЧ) – серьезное
осложнение, возникающее у онкологических пациентов на фоне терапии бифосфонатами.
Частота БОНЧ достигает до 10 % и имеет тенденцию к увеличению [1]. Лечение БОНЧ
проводится челюстно-лицевыми хирургами и хирургами – стоматологами, является
длительным, требует отмены терапии бифосфонатами и ухудшает качество жизни
онкологических пациентов.
В настоящее время проблема прогнозирования риска развития
БОНЧ является актуальной [2-4]. Патогенез данного осложнения до конца не изучен, поэтому
известно немного способов диагностики БОНЧ на ранних стадиях [5]. Отечественные и
зарубежные исследователи выделяют следующие факторы риска развития БОНЧ: пожилой
возраст, стоматологические хирургические манипуляции [6], зубные импланты, прием
глюкокортикоидов,
цитостатиков,
циклофосфамидов,
талидомида,
эритропоэтина,
радиотерапия, курение, злоупотребление алкоголем [7], сахарный диабет и ожирение [2,8]. В
числе факторов риска БОНЧ также отмечается наличие мандибулярных экзостозов, травма
протезом или наличие хронических очагов инфекции [9].
Выявлено, что частота БОНЧ
увеличивается с продолжительностью терапии бифосфонатами [
10
].
Отмечается повышенный
риск возникновения БОНЧ в области дентальных имплантатов у пациентов, принимающих
антирезорбтивные препараты [
11].
Цель.
Разработать анкету-опросник для пациентов с онкологическими заболеваниями,
принимающих бифосфонаты, для определения индивидуального риска развития
бифосфонатного остеонекроза челюстей.
Материалы и методы
.
Был проведен анализ историй болезней 60 онкологических
пациентов, госпитализированных в Челябинский областной онкологический диспансер, с
костными метастазами (n=60). Критерии включения: возраст от 18 лет, наличие у пациента
костных метастазов, внутривенная терапия бифосфонатами в анамнезе. Критерии
219
исключения: иногородние пациенты, отказ от участия в исследовании, наличие опухоли или
костных метастазов в челюстные кости (рис.1).
Рис.1 Аксиальный срез томограммы нижней челюсти
Fig.1 Axial CT scan of mandible
При анализе историй болезней была использована электронная картотека МИС БАРС,
изучались следующие данные: локализация первичной опухоли и диагноз TNM,
продолжительность и дозировка терапии золендроновой кислотой, возраст, сопутствующая
патология, вредные привычки, состояние гигиены полости рта. Терапия бифосфонатами, в
частности, золендроновой кислотой, проводилась всем пациентам согласно «
Клиническим
рекомендациям по применению остеомодифицирующих агентов у пациентов с метастазами в
кости злокачественных опухолей» Ассоциации онкологов России от 2014 года: внутривенно
по 4 мг в 100 мл раствора для инфузий, не содержащего кальций, длительность инфузии не
менее 15 минут. Интервалы между введениями 3-4 недели
.
Продолжительность курса у
исследуемых пациентов составляла от 6 до 20 месяцев.
У 6 пациентов имелся подтвержденный
в истории болезни диагноз «К10.2 медикаментозный остеонекроз нижней челюсти» на фоне
приема золендроновой кислоты (n=6).
Результаты и обсуждение
. На основании литературных данных и собственных наблюдений
была составлена анкета-опросник для определения индивидуальных факторов риска развития
бифосфонатного остеонекроза челюстей у онкологических пациентов (Таб.1).
Таблица 1. Анкета-опросник
Tab.1 The
questionnaire
Фактор риска развития БОНЧ
Наличие у
пациента
1.
Возраст 55 лет и старше
да/нет
2.
Внутривенное введение бифосфонатов 10 месяцев и более
да/нет
3.
Проведение инвазивных стоматологических процедур за 3
месяца до начала терапии и\или во время терапии
бифосфонатами
да/нет
4.
Сопутствующие заболевания: ревматологические, сердечно-
сосудистой, эндокринной системы
да/нет
220
5.
Вредные привычки : курение, употребление алкоголя
да/нет
6.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие очагов
хронической инфекции в полости рта
да/нет
У пациентов с БОНЧ наблюдались все из указанных в таблице факторов риска, а пациентов
без БОНЧ – только 1-4 факторов риска из 6 предложенных. В проведенном исследовании
установлено, что не только пожилой возраст является фактором риска развития БОНЧ: так,
несколько пациентов с БОНЧ имели возраст 55 – 60 лет.
Заключение
. Данная анкета учитывает основные факторы риска развития БОНЧ и может
использоваться онкологами, химиотерапевтами, стоматологами
. Заполнение анкеты
позволяет спрогнозировать индивидуальный риск развития БОНЧ у пациента и
скоординировать совместную работу онколога и стоматолога для предупреждения развития
БОНЧ.
Литература/References
1.Эбзеев А.К. Бисфосфонатный остеонекроз челюстей у онкологических пациентов / А.К. Эбзеев //
Казанский медицинский журнал. - 2020. - № 101 (2). – С. 226–231. DOI: 10.17816/KMJ2020-226.
2. Керимова, К.М., Петрова А.П. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти: Текущее состояние
проблемы, рекомендации по профилактике и тактике лечения / К. М. Керимова, А. П. Петрова //
Международный Студенческий Научный Вестник. – 2018. – № 4. – С. 152–155.
3.Валиева М.М., Нестеров О.В., Уракова Е.В., Лексин Р.В., Ильина Р.Ю., Кашапов И.Р. Ранняя
диагностика бифосфонатных остеонекрозов челюстей/ М.М. Валиева [и др.] //Практическая медицина.
– 2018. – т.16. - №7. – ч.2. - С.26-29.
4.Фомичев Е.В., Кирпичников М.В., Ярыгина Е.Н., Подольский В.В., Нестеров А.А. Бифосфонатные
остеонекрозы челюстей / Е.В. Фомичев [и др.] // Вестник ВолГМУ. – 2019. - №1(69). – С.3-8.
5.Спевак Е.М., Цымбал А.Н. Бифосфонатные остеонекрозы челюстей: современное состояние
проблемы /Е.М. Спевак, А.Н. Цымбал // Казанский медицинский журнал. – 2017. – т. 98. - № 1. - С.91-
95.
6. Буйко М.А., Атрушкевич В.Г. Остеонекроз челюстей как осложнение терапии бифосфонатами в
стоматологической практике/ М.А. Буйко, В.Г. Атрушкевич //Остеопороз и остеопатии.- 2013.-
№16(2).-С.19-21.
7.
Виноградова Н.Г. Бифосфонатные остеонекрозы – теории патогенеза, особенности клинической и
рентгенологической картины/Н.Г. Виноградова, М.П. Харитонова// Материалы Международного
конгресса «Стоматология Большого Урала», 04-06 декабря 2019 года, 2020. -С.18-20.
8. Шевцова, В. В. Осложнения и побочные эффекты лечения бисфосфонатами с точки зрения
доказательной медицины / В. В. Шевцова // Охрана материнства и детства. – 2018. – № 1 (31). – С. 60–
63.
9. Журавлева, М. В. Современный взгляд на проблему бифосфонатного остеонекроза челюстей
(обзорная статья) / М. В. Журавлева, Л. В. Журавлев, И. В. Фирсова // Здоровье и образование в ХХI
веке. – 2018. – № 5. – С. 88–92.
10. Kuo, PI., Lin, TM., Chang, YS. et al. Primary Sjogren syndrome increases the risk of bisphosphonate-
related osteonecrosis of the jaw. // Sci Rep.-2021.-№ 11.- 1612. Doi:10.1038/s41598-020-80622-5]
11. Pichardo S.E.C., J.G. van der Hee, Fiocco M., Appelman-Dijkstra N.M, van Merkesteyn J.P.R. Dental
implants as risk factors for patients with medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ). // British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2020. – 58.- 7.- р.771-776.