«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020
2
НАШ ГОСТЬ
О
дной из самых распространенных причин смертно-
сти и инвалидизации населения является острое на-
рушение мозгового кровообращения (ОНМК). По данным
ВОЗ [2], от сосудистых заболеваний сердца и головного моз-
га в мире ежегодно умирают около 17,5 млн человек (что со-
ставляет 30% смертности от всех заболеваний).
Значимым параметром структуры сосудистых заболева-
ний головного мозга, считается соотношение между ишеми-
ческими и геморрагическими инсультами. За последние годы
сосудистые заболевания мозга представлены растущим ко-
личеством ишемических форм. Несмотря на то, что в оби-
ходной речи инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг,
в действительности на кровоизлияния – на геморрагическую
разновидность инсульта – приходится лишь 20-25% случаев.
Ишемические инсульты (ИИ) составляют 70-85% случаев,
нетравматические субарахноидальные кровоизлияния – 5%
случаев [5].
Ишемический инсульт – это клинический синдром, вклю-
чающий в себя очаговые и/или общемозговые нарушения,
развивается внезапно вследствие нарушения или отсутствия
кровоснабжения какого-либо отдела мозга по причине ок-
клюзий артерий головы/шеи и сопровождается гибелью моз-
говой ткани [7]. Инсульт признается глобальной проблемой
здравоохранения во многих странах мира. Ежегодно 0,2%
населения заболевает инсультом, треть заболевших умира-
ют в течение года (почти 5 млн. смертей), ещё треть больных
утрачивают работоспособность и только треть пациентов
восстанавливается полностью. Это влияет на социально-
экономическое и политическое состояние любой страны.
Так в экономическом плане, по данным ВОЗ, за период
2005-2015 гг. потери ВВП Российской Федерации из-за пре-
ждевременных смертей от сосудистых причин составляют
8,2 трлн. руб. Весомую долю в структуре сердечно-сосуди-
стых заболеваний составляют инсульты. Стоимость лечения
одного больного с инсультом в России, включая стационар-
ное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, со-
ставляет 127000 рублей в год. Общий объем только прямых
расходов государства на лечение больных с инсультом из
УДК 616.831-005.1-053.81-07
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДОВ ИНСУЛЬТОВ И ИЗУЧЕНИЕ ДАННЫХ ПО
ЭПИДЕМИОЛОГИИ НА ПРИМЕРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ РСЦ ГКБ №1 Г. НОВОСИБИРСК
Доронин Б.М., Маджидова Я.Н., Юлдашева М.М.
Новосибирский Государственный медицинский университет, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт, сосудистые заболевания, гиперто-
ническая болезнь.
НОВОСИБИРСКДАГИ РСC ГКБ № 1 НЕВРОЛОГИК БЎЛИМИ МИСОЛИДА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЎЙИЧА МАЪЛУМОТ-
ЛАРНИ ЎРГАНИШ ВА ТУРЛИ ХИЛ ҚОН ТОМИРЛАР КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ЮЗАГА КЕЛИШ ЧАСТОТАСИНИ ТАҲЛИЛ
ҚИЛИШ
Доронин Б.М., Маджидова Я.Н., Юлдашева М.М.
Калит сўзлар: мия қон айланишининг ўткир бузилишлари, ишемик инсульт, қон томир касалликлари, гипертензия.
Биз ҳар хил инсультларнинг келиб чиқиш частотасини таҳлил қилдик ва ишемик инсульт субтипларининг эпидемиологи-
ясига оид маълумотларни битта неврологик бўлим мисолида ўрганиб чиқдик. Энг кўп тарқалган ишемик инсултнинг атеро-
тромботик тури бўлиб, гемодинамик тури энг кам тарқалган. Турли хил ишемик инсултнинг енг катта хавфи гипертензия би-
лан оғриган, tamaki ишлатадиган ва ортиқча вазнли, ишемик инсульт эҳтимоли кузда ва баҳорда юқори.
ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF VARIOUS TYPES OF STROKES AND THE STUDY OF DATA ON EPIDEMIOLOGY ON
THE EXAMPLE OF THE NEUROLOGICAL DEPARTMENT OF THE RSC GKB NO. 1, NOVOSIBIRSK.
Doronin B.M., Madjidova Y.N., Yuldasheva M.M.
Key words: acute disorders of cerebral circulation, ischemic stroke, vascular diseases, hypertension.
We analyzed the incidence of various types of stroke and studied the epidemiology of ischemic stroke subtypes using the ex-
ample of one neurological unit. The most common was the atherothrombotic type of ischemic stroke, the least common being the
hemodynamic type. The greatest risk of occurrence of ischemic stroke of various types was in persons with hypertensive disease,
tobacco users with excessive div weight, the probability of ischemic stroke is higher in autumn and spring.
расчета 450000 новых случаев в год составляет 57,2 млрд
рублей в год [4].
Сложно предположить значительно меньшую сумму, вы-
деляемую государством на каждого больного ИИ, при сопо-
ставимом уровне прочих экономических условий. Из чего
следует вывод о необходимости снижения уровня заболева-
емости ОНМК и улучшение диагностики и лечения данной
патологии.
Цель исследования.
Проведение анализа частоты встречаемости различных
видов инсультов и изучение данных по эпидемиологии под-
типов ишемического инсульта.
Материал и методы исследования.
Для выполнения поставленной цели мы проанализиро-
вали обращаемость в неврологическое отделение РСЦ ГКБ
№1 г. Новосибирск в период с 2017 год по 2019 год. Мы при-
нимали в учет все виды нарушения мозгового кровообраще-
ния и учитывали возраст, пол, разнообразные факторы обра-
за жизни и прочие параметры.
Всего в отделение обратились 169 больных с нарушени-
ями мозгового кровообращения. По частоте встречаемости
наиболее распространённым явился ИИ – 110 пациентов
(65,1%), на втором месте расположился геморрагический ин-
сульт – 37 больных (21,9%) и 22 (13%) пациента с ХИМ.
Результаты и их обсуждение.
Геморрагические инсульты (ГИ) наиболее часто были
обусловлены поражением следующих сосудистых бассей-
нов: передней соединительной и передней мозговой артерии
у 18 пациентов (48,7%), внутренней сонной и задней соеди-
нительной артерии у 7 больных (18,9%), среднемозговой ар-
терии – 6 обследуемых (16,2%), основной и задней мозговой
артерии – 3 больных (8,1%), других артерий – 3 больных
(8,1%).
Для геморрагического инсульта выделили риски моди-
фицируемые и немодифицируемые.
К немодифицируемым факторам риска относили семей-
ный анамнез ОНМК у родственников первой степени род-
ства, женский пол, низкий образовательный уровень, низкий
3
«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020
НАШ ГОСТЬ
индекс массы тела что подтверждается различными литера-
турными данными [1, 6].
К модифицируемым относили такие факторы как куре-
ние и артериальная гипертензия (наиболее важные), хрони-
ческий алкоголизм, злоупотребление кофеином, бескон-
трольное использование НПВС [6]. Вопреки традиционным
убеждениям в отношении таких факторов, как употребление
оральных контрацептивов, гиперхолестеринемии и физиче-
ской активности, убедительной связи с повышенным риском
развития ГИ нами не прослежено.
Однако наиболее пристальное наше внимание привлек-
ли ИИ. Необходимо отметить, что ишемическое поврежде-
ние головного мозга является гетерогенным состоянием, ос-
новным событием в развитии ИИ по праву считают
критическое снижение церебральной гемодинамики, иници-
ирующее множество биохимических и молекулярных реак-
ций, принимающих участие в процессе формирования ин-
фаркта мозговой ткани.
Определяли подтипы ИИ по классификации TOAST (Trial
of Organization in Acute Stroke Treatment), на основании кри-
териев НЦ неврологии РАМН (2008г.). Согласно этим крите-
риям были определены основные группы больных (таблица
1).
Таблица 1.
Распределение больных по полу, возрасту и подтипу
ишемического инсульта.
Подтип
Возраст
Мужчины
Женщины
Всего
инсульта
(года)
n
%
n
%
n
%
Атеротром-
ботический (Ат)
62,6±3,2
19
17,3
23
20,9
42
38,2
Лакунарный
(Лак)
59,4±2,7
16
14,5
14
12,7
30
27,3
Кардиоэмбо-
лический (Кэ)
57,2±3,1
12
10,9
10
9,1
22
20,0
Гемодинами-
ческий (Гд)
75,2±3,4
7
6,4
9
8,2
16
14,5
Итого
65,9±3,1
54
49,1
56
50,9
110
100,0
При неврологическом осмотре пациентов с ИИ (110 че-
ловек) у 86 (78,2%) больных выявлялись двигательные на-
рушения в виде легкого или умеренного правостороннего ге-
мипареза – из них у 60 (54,5%) пациентов, левостороннего
гемипареза – у 26 (23,6%) больных; координаторные (77,4%)
и чувствительные (64,5%) расстройства. Все эти симптомы
не выявлялись при лакунарном ИИ. Элементы моторной
афазии наблюдались у 7 (6,4%) пациентов, сенсорной — у 5
(4,5%), смешанная афазия — у 4 (3,6%).
Наиболее тяжелой для пациента и экономически затрат-
ной являлась Ат ИИ, наиболее легко протекали ХИМ и Гд ИИ
(таблица 2).
Таблица 2.
Распределение больных с ИИ по формам в аспекте
пребывания в стационаре
Форма ИИ
Количество больных
Количество койкодней
Абс. %
Атеротромботический
42
38,2
19,2±1,1
Лакунарный
30
27,3
18,4±1,3
Кардиоэмболический
22
20,0
17,3±1,2
Гемодинамический
16
14,5
16,4±1,5
Всего
110
100,0
17,9±1,4
Основные клинические симптомы заболевания оценива-
ли по субъективной шкале (головная боль, головокружение,
шум в голове, нарушение памяти, сна, утомляемость) с ис-
пользованием 5-балльной рейтинговой шкалы со стандарти-
зованными критериями оценки выраженности каждого сим-
птома (от 0 — нет нарушений, до 4 — грубые нарушения).
Таблица 3.
Жалобы больных с ИИ (М±m, баллы)
Показатель
Ат (n=42) Лак (n=30) Кэ (n=22) Гд (n=16)
Головная боль
2,8±0,8
2,6±0,9
2,6±0,4
2,5±0,4
Головокружение
1,9±0,7
1,5±0,4
1,5±0,6
1,6±0,5
Шум в голове
2,2±1,1
1,8±0,6
1,9±0,9
2,1 ±0,8
Утомляемость
2,4±0,8
2,1 ±0,9
2,3±0,6
2,2±0,8
Нарушение сна
1,9±0,4
1,6±0,6
1,6+0,8
1,4±0,5
Нарушение памяти
1,8±0,8
1,7±0,9
1,5+0,7
1,5±0,4
Как видно из таблицы 3, наиболее тяжелым субъективно
считался Ат ИИ, наиболее легким – Гд, причем это сочета-
лось с показателями среднего пребывания в стационаре
этих групп пациентов, что непосредственно соотносилось с
экономической составляющей.
При анализе сезонности возникновения ИИ всех типов
мы пришли к выводу, что осенний и весенний сезоны являют-
ся наиболее опасными для возникновения ИИ, что, вероят-
нее всего, связано с колебаниями атмосферного давления и
солнечной активности в эти сезоны. Зимний и летний перио-
ды более благоприятны благодаря устойчивым климатиче-
ским условиям (таблица 4).
Таблица 4.
Динамика возникновения ИИ по сезонам года
Тип ИИ
Время года
Весна
Лето
Осень
Зима
Атеротромботический (n=42)
14
7
15
6
Лакунарный (n=30)
9
5
11
5
Кардиоэмболический (n=22)
8
4
7
3
Гемодинамический (n=16)
4
3
6
3
Всего
35
19
39
17
Мы разделили наших пациентов с ИИ по скорости воз-
никновения клинической симптоматики на быстрый (молние-
носный), постепенный (подострый) и волнообразный (табли-
ца 5).
Чаще всего мы констатировали быстрый темп развития
ИИ, при котором пациенты теряли сознание с практически
одновременным появлением общемозговых и очаговых сим-
птомов. Периодически этому предшествовали некоторые
предвестники, например, недомогание, головная боль, голо-
вокружение, тошнота, незначительное повышение АД и ТИА.
В этой группе исследуемых преобладали очаговые симпто-
мы над общемозговыми. Весомые диагностические сложно-
сти возникали у пациентов с постепенным (подострым) и
волнообразным типом возникновения.
Таблица 5.
Распределение больных с ИИ по скорости возникновения
клинических симптомов
Форма ИИ
Быстрый/
молниеносный
Постепенный/
подострый
Атеротромботический (n=42)
23
19
Лакунарный (n=30)
16
14
Кардиоэмболический (n=22)
14
8
Гемодинамический (n=16)
9
7
Всего
62
48
При исследовании факторов риска мы выявили преоб-
ладание этиологических факторов риска атеротромботиче-
ского и лакунарного инсультов преимущественно за счет вы-
сокой частоты встречаемости гипертонической болезни (ГБ)
в группе исследования (65, 59.1%) и её сочетание с атеро-
склерозом (33, 30%). Практически у половины этих больных
ГБ являлась эссенциальной с нормально повышенным АД и
«мягкой» гипертензией. После располагаются другие факто-
«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020
4
НАШ ГОСТЬ
ры риска инсульта: хроническая сердечная недостаточность
и снижение фракции выброса сердца (таблица 6).
Таблица 6.
Частота факторов риска ИИ у исследуемых больных.
Факторы риска
Тип ИИ
Всего
Ат (n=42) Лак (n=30) Кэ(n=22) Гд (n=16)
м
ж
м Ж
м
ж
м
ж
м
ж
Гипертоническая
болезнь (ГБ)
7
9
9
9
11 7
9
4
36 29
Атеросклероз
6
8
9
7
3
5
3
4
21 24
ГБ + Атеросклероз
6
7
7
8
1
2
1
1
15 18
Злоупотребление
алкоголем
3
2
3
1
2
2
10
3
Табакокурение
12 5
9
3
5
3
3
1
29 12
Избыточная масса
тела
3
7
4
5
5
6
3
5
15 23
Сахарный диабет
1
2
3
1
1
1
2
1
7
5
Стресс
2
4
2
3
4
2
1
2
9
11
Табакокурение и избыточная масса тела явились наибо-
лее частыми не медицинскими модифицируемыми фактора-
ми риска ИИ, и выявлялись у 41 (37,3%) и у 38 (34,5%) паци-
ентов соответственно. Злоупотребление алкоголем (10,5%) и
сахарный диабет (9,7%) констатированы наименее опасны-
ми факторами риска в нашем исследовании.
Выводы
.
Таким образом, самым распространенным является ате-
ротромботический тип ИИ, наименее распространенным –
гемодинамический. Наибольший риск возникновения ИИ раз-
личного типа имеют лица с ГБ, как монозаболевания, так и в
сочетании с атеросклерозом, употребляющие табак и имею-
щие избыточную массу тела, вероятность возникновения ИИ
повышается осенью и весной. Исходя из этого, профилакти-
ческие мероприятия необходимо проводить наиболее тща-
тельно в начале осени и в конце зимы, особенно обращая
внимание на курящих пациентов, имеющих избыточную мас-
су тела и ГБ в различных сочетаниях с другой патологией.
Литература
1. Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Калиев А.Б. Не-
травматические субарахноидальные кровоизлия-
ния // Нейрохирургия и неврология Казахстана №1
(46), 2017 40-47
2. Гафуров Б.Г., Рахманова Ш.П., Клинико-патогенети-
ческая характеристика первого и повторного мозго-
вых инсультов// Медицинский Альманах. 2011;(14),1,
с-45-48
3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., Эпи-
демиология инсульта в Российской Федерации.
Consilium Medicum. 2005;7(1).
4. Утеулиев Е.С., Конысбаева К.К., Жангалиева Д.Р.,
Хабиева Т.Х. Эпидемиология и профилактика ише-
мического инсульта // Вестник КазНМУ №4-2017 с
122-125
5. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al; MR
CLEAN Investigators.A randomized trial of intraarterial
treatment for acute ischemic stroke. NEngl J Med.
2015; 372(1):11-20.
6. Hamdan A., Barnes J., Mitchell P. Subarachnoid hemor-
rhage and the female sex: analysis of risk factors, aneu-
rysm characteristics, and outcomes // J Neurosurg.
2014. - №121(6). – Р. 1367-73.,
7. Krishnamurthi RV, Feigin VL, Forouzanfar MHb,
Mensah GA, Connor M, et all on behalf of the Global
Burden of Diseases, Injuries, Risk Factors Study 2010
(GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global
and regional burden of first-ever ischaemic and
haemorrhagic stroke during 1990—2010: findings from
the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet
Global Health. 2013;1: Supp 1:e259-e281. http://www.
who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/
