Вклад венозного компонента в развитии нарушений мозгового кровообращения

«nevrologiya»—4(80), 2019

50

ОБЗОР

С

осудистые заболевания головного мозга представля-

ют собой актуальную медико-социальную проблему,

занимающую ведущее место в структуре заболеваемости и

смертности в экономически развитых странах [1,18]. В по-

следние годы структура заболеваний нервной системы меня-

ется за счет нарастания ишемических форм. Это обусловле-

но повышением удельного веса артериальной гипертензии и

атеросклероза как основной причины сосудистой патологии

мозга [49,25]. Атеросклеротическое поражение сосудов, пи-

тающих головной мозг встречается у мужчин в 4 раза чаще,

чем у женщин. Возраст большинства больных превышает 50

лет, но нередко это заболевание выявляется у лиц в возрас-

те 30-49 лет [48,20].

Глобальная проблема сердечно-сосудистых заболева-

ний — наиболее приоритетная в современной медицине.

На сегодняшний день в мире из более чем 15 млн. чело-

век, страдающих инсультом, у 5 млн. отмечается долговре-

менная инвалидизация, что сопровождается резким умень-

шением человеческих ресурсов в наиболее продуктивном

возрасте [1,23,24,43]. Неутешительные статистические про-

гнозы предрекают резкое увеличение частоты и смертности

по всему миру, в связи с чем, вопросы адекватного лечения

и профилактики сердечно — сосудистыми заболеваниями,

превалирующих в общей структуре сосудистых заболеваний

мозга, являются наиболее актуальными [38,47].

Исключительное внимание, уделяемое этим поражени-

ям, объясняется прежде всего их большой распространен-

ностью. По данным ВОЗ заболеваемость инсультами за по-

следних десять лет возросла от 1,5 до 5,1 на 1000 населения

[36,42]. В США инсульт занимает третье место среди причин

смертности, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из ко-

торых погибают в течение первого года. В Великобритании

заболеваемость инсультом составляет 150 тыс. случаев в

год, а смертность занимает третье лидирующее место среди

других причин[6].

Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в

мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт

является второй по частоте причиной смертности. Смерт-

ность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний серд-

ца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически

развитых странах 11-12%. Наряду с высокой смертностью

нарушения мозгового кровообращения являются ведущей

причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80%

частичной и до 10% полной нетрудоспособности [18,37].

Высокая смертность от ЦВЗ в странах Восточной Ев-

ропы связана со значительной распространённостью АГ

и недостаточностью контроля за ней [46]. Имеют значение

злоупотребление населения алкоголем, курением, несба-

лансированность питания, а также социальная неустроен-

ность. Снижение смертности от ЦВЗ в странах Запада свя-

зывают с изменением образа жизни населения и успехами в

лечении больных с артериальной гипертонией, в частности с

увеличением активности по контролю АГ [44,45]. Это достиг-

нуто благодаря широкому внедрению проводимых в государ-

ственном масштабе национальных программ, предусматри-

вающих медикаментозное лечение артериальной гипертонии

(АГ), оптимизацию образа жизни, нормализацию массы тела,

увеличение физической нагрузки, отказ от курения и злоупо-

требления алкоголем. Эти данные подтверждают, что борьба

с конкретными факторами сердечно-сосудистого риска зна-

чительно отличается в развитых странах и в странах с низ-

ВКЛАД ВЕНОЗНОГО КОМПОНЕНТА В РАЗВИТИИ

НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Юлдашева М.М., Маджидова Ё.Н., Доронина О.Б., Доронин Б.М.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный медицинский университет

Ключевые слова: венозная дисциркуляция, острые нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт.

ким уровнем дохода на душу населения. Более «бедные»

страны не могут себе позволить дорогостоящих и сложных

(требующих масштабной реорганизации службы здравоох-

ранения) подходов к профилактике сосудистой патологии и

потому не в состоянии использовать многие из разработан-

ных авторитетными международными организациями реко-

мендаций [10].

Сосудистые заболевания мозга — актуальная не толь-

ко медицинская, но и социальная проблема: они наносят

огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение,

медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства.

Только от инсультов, например, в США материальные потери

составляют от 7,5 до 11,2 млрд. долларов в год, а в России —

от 16,5 до 22 млрд. долларов в год [5].

Острые нарушения кровообращения головного мозга яв-

ляются второй по значению причиной летальности в структу-

ре общей смертности населения, уступая лишь кардиоваску-

лярной патологии [32,40,41]. Около 85–88 % церебральных

инсультов имеют ишемический характер. Ишемический ин-

сульт (ИИ) является одной из основных причин смертности

в развитых странах занимает 1-е место в качестве причин

стойкой утраты трудоспособности; 85% пациентов, которые

перенесли инсульт, остаются инвалидами, и только 10—15%

возвращаются к прежней трудовой деятельности. По данным

литературы даже после тщательного обследования причину

ИИ не удается установить в 40 % случаев [25,26,27,39].

В связи с этим, интерес к вопросам нарушений мозгово-

го кровотока не ослабевает во всем мире, рассматриваются

все новые аспекты этой проблемы.

Традиционно, основное внимание уделяется артериаль-

ному звену кровообращения, которое изучено значительно

лучше, чем венозное [7,8,11,17,49].

В настоящее время не вызывает сомнений актуаль-

ность вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагности-

ки и лечения нарушений мозговой венозной гемоциркуля-

ции, хотя литература по данной проблеме немногочисленна

[3,4,10,14,33].

Изучен вклад венозного компонента в развитие хро-

нической недостаточности мозгового кровообращения

[21,22,31,35]. Доказано, что венозная дисциркуляция голов-

ного мозга является одной из наиболее распространенных

форм цереброваскулярной патологии [5,12,13,15,16].

В то же время до настоящего времени не получено под-

робного описания взаимоотношений артериального и веноз-

ного звена церебральной гемодинамики и цереброваскуляр-

ной реактивности во всей системе церебрального кровотока

при цереброваскулярной патологии, особенно при различ-

ных подтипах ИИ [19,20,29,30]. Критерии прогноза восста-

новления функций мозга и церебральной гемодинамики при

ишемии мозга остаются недостаточно разработанными, ин-

формативность имеющихся маркеров патологии - не опреде-

ленной, а контроль эффективности проводимой терапии осу-

ществляется в основном на основании клинических данных

[2,9,28,35,50].

В этой ситуации проведение углубленного анализа дина-

мики показателей церебрального кровотока в корреляции с

данными нейровизуализации, установление значимости ге-

модинамического резерва, отражающего функциональные

возможности кровообращения мозга, и разработка по дан-

ным ультразвуковой допплерографии эффективной модели,

описывающей поэтапное развитие ишемического пораже-

УДК: 616.711-001-06:616-005

«nevrologiya»—4(80), 2019

51

ОБЗОР

ния мозга в зависимости от сочетания патогенных факторов,

имеет важное практическое значение.

Литература:

1. Alberts M.J. Ischemic stroke. // Cerebrovascular

Diseases, 2002. - Vol. 13 (suppl 1). - P. 12-16.

2. Chen S, Chen Y, Xu L, et al. Venousus system in acute

brain injury: Mechanisms of pathophysiological change and

function. // Experimental neurology. 2015.-№272ю Р.4-10

3. De Laаt K.F., Tuladar A.M., van Norden A.G.W., Norris

D.G., Zwiers M.P., de Leeuw F.-E. Los of white matter integrity

is asociated with gait disoders in cerebral smal vezzel disease //

Brain. – 2011. – № 134. – P. 73-83.

4. Ferro J.M., Canhão P., Bousser M.G., Stam J.,

Barinagarrementeria F.; ISCVT Investigators. Cerebral vein and

dural sinus thrombosis in elderly patients // Stroke. – 2005. –

N36. – P.1927-1932.

5. Li Q, Khatibi N, Zhang JH. Vascular neural network:

the importance of vein drainage in stroke. // Translational Stroke

research.-2014. №5.-с 163-166.

6. MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JWAS, Shorvon

SD. The incidence and lifetime prevalence of neurological

disorders in a prospective community-based study in the UK.

Brain 2000. — P. 665-676.

7. Pineo G., Lin G., Stern L. et al. Economic impact

of enoxaparin versus unfractionated heparin for venous

thromboembolism prophylaxis in patients with acute ischemic

stroke: a hospital perspective of the PREVAIL trial // J. Hosp.

Med. – 2012. – Vol. 7. – P. 176-182.

8. Raffetto J.D. Which dressings reduce inflammation and

improve venous leg ulcer healing // Phlebology. – 2014. – Vol.29,

N1. – 157-64.

9. Van der Veen P., Muller M., Vincken K.L.et al.

Longitudinal Relationship Between Cerebral Small-Vessel

Disease and Cerebral Blood Flow: The Second Manifestations of

Arterial Desease-Magnetic Resonance Study // Stroke. – 2015. –

№ 46. – P. 1233-238.

10. Yu W., Rives J., Welch B., White J., Stehel E., Samson

D. Hypoplasia or occlusion of the ipsilateral cranial venous

drainage is associated with early fatal edema of middle cerebral

artery infarction // Stroke. – 2009. – N40. – P.3736-3739.

11. Афанасьева Н.Л., Мордовин В.Ф. Диагностика нару-

шений венозного кровообращения головного мозга у паци-

ентов с гипертонической болезнью // Мед. визуализация. –

2007. – № 6. – С. 27-31.

12. Белова Л.А. Венозная церебральная дисциркуля-

ция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика,

лечение. Неврологический вестник 2010; XLII: 2: 62—67.,

13. Белова Л.А. Венозная церебральная дисциркуля-

ция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика,

лечение // Неврологич. вестн. – 2010. – Т.XLII, №2. – C. 62-

67.

14. Бердичевский М.Я., Музлаев Г.Г., Литвиненко Д.В. и

др. Современные аспекты диагностики и лечения наруше-

ний венозного кровообращения головного мозга // Невроло-

гич. журн. – 2004. – № 2. – С. 47-52.

15. Бойко А., Лебедева А., Щукин И. и др. Новые под-

ходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными рас-

стройствами при хронической ишемии головного мозга //

Врач. – 2014. – № 12. – С. 54-59.

16. Бойко,А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хрониче-

ская ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) //

Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 8. – С. 598-601.

17. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Сергуладзе Т.Н., Дар-

виш Н.А., Качеишвили М.Ю., Трифонова Т.А. и др. Методы

диагностики мозговой гемодинамики и уровня церебральной

перфузии у больных с окклюзирующими поражениями бра-

хиоцефальных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Баку-

лева РАМН. 2012. – №13 (1). – С.5-17.

18. Бычков А.А. Изучение смертности населения Рос-

сии // Молодой ученый. – 2015. – №7. – С. 357-360.

19. Васильев И.А., Ступак В.В., Черных В.А., Половни-

ков Е.В., Черных Е.Р., Шевела Е.Я., Дергилев А.П. Патоге-

нетические аспекты нарушения венозного кровообращения

головного мозга // Междунар. журн. прикладных и фундамен-

тальных исследований. – 2014. – № 9, ч. 3. – С.23-26.

20. Гафуров Б.Г. Дисциркуляторная венозная энцефа-

лопатия. – Ташкент: ТашИУВ, 2013. – 29 с.

21. Гачечиладзе Д.Г., Берулава Д.В., Антия Т.А. Особен-

ности церебральной венозной гемодинамики при хрониче-

ских нарушениях мозгового кровообращения // Мед. визуа-

лизация. – 2012, №4. – С.104-12.

22. Горанский Ю.И., Сон А.С., Мосенко С.В. Проблемы

нарушений венозного кровообращения в неврологии // Укр.

вестн. психоневрол. – 2007. – №15 (3). – С.7-10.

23. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России.//

Coneilium Medicum. 2003.-№5 – С. 12-18

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В. Снижение

смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний моз-

га в Российской Федерации // Неврологич. вестн. – 2007. – Т.

XXXIX, вып. 1. – С. 128-133.

25. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев,

В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2001.

26. Журавков Ю.Л., Королева А.А., Станишевский А.Л.

Современные подходы к диагностике и лечению церебраль-

ных венозных тромбозов // Военная медицина. – 2012. –

№3(24). – С.133-141.

27. Жучкова Е.А., Семенов С.Е. Головная боль и уль-

тразвуковой показатель артериовенозного соотношения –

дополнительные значимые факторы диагностики инсульта //

Клиническая физиология кровообращения. – 2015. – № 2. –

С. 30-35.

28. Иванов А.Ю., Панунцев А.Н., Кондратьев А.Н., и др.

Особенности венозного оттока от головного мозга // Невро-

логич. вестн. – 2010. – Т.42, 2. – С.5-10.

29. Иванов А.Ю., Панунцев В.С., Кондратьев А.Н., Ива-

нова Н.Е., Петров А.Е., Комков Д.Ю., Панунцев Г.К., Черепа-

нова Е.В., Вершинина Е.А., Попова Е.В., Устаева И.Г. К во-

просу о некоторых механизмах физиологии оттока по венам

шеи // Клиническая физиология кровообращения. – 2009. –

№3. – С.16-21.

30. Иванов А.Ю., Попова Е.В., Иванова Н.Е. и др. Осо-

бенности венозного оттока от головного мозга у больных с

артериальной гипертензией // V съезд нейрохирургов Рос-

сии: доклад. – Уфа, 2009. – С. 207.

31. Иванов, Алексей Юрьевич Нарушения венозного от-

тока от головного мозга у больных с сосудистой и нейроонко-

логической патологией.2011

32. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по

сердечно-сосудистой профилактике 2016 г.: Лечение артери-

альной гипертонии.

33. Кортушвили М.Г., Берулава Д.В. Особенности ге-

модинамики в интракраниальных артериях и венах при хро-

ническом нарушении мозгового кровообращения в верте-

бробазилярной системе // Журн. неврол. и психиатр. С.С.

Корсакова. – 2006. – Вып. 17, Инсульт. – С. 19-27.

34. Куликов В.П., Дическул М.Л., Жестовская С.И. Ин-

формативность допплерографической оценки церебраль-

ной венозной реактивности при различных патогенетических

вариантах нарушения оттока крови от мозга // Клиническая

физиология кровообращения. – 2013. – №3. – С.17-21.

35. Левин, О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: со-

временные представления о механизмах развития и лече-

нии / О.С. Левин // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, № 8. - С.

72-79.,

36. М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, М.М. Танашян.-

Инсульт. Пошаговая инструкция. Москва 2019

37. Максимова М.Ю., Домашенко М.А., Брюхов В.В.

Трудности диагностики тромбоза мозговых вен и венозных

«nevrologiya»—4(80), 2019

52

ОБЗОР

синусов // РМЖ. – 2015. – №24. – С.1476-1482.

38. Малярова Е.Ю., Боголепова Е.А., Абалмасов В.Г. и

др. Церебральный венозный кровоток [Электронный ресурс]:

обзор лит. // Angiologia.ru : электрон. журн. – 2010. – № 1. – С.

51-60. – Режим доступа: WWW. URL : http://www.angiologia.ru/

cgi-bin/search. pl author=Малярова&keywords= . – 03.04.2015.

39. Манвелов Л.С., Кадыков А.В. Венозная недостаточ-

ность мозгового кровообращения // Нервные болезни.– 2007.

– №2. – С. 18-21.

40. Путилина М.В., Ермошкина Н.Ю. Венозная энцефа-

лопатия. Возможности диагностики и терапии // Журн. не-

врол. и психиатр. им. С.С. корсакова. – №9. – 2013. – С.89-

93.

41. Путилина, М. В. Венозная энцефалопатия. Возмож-

ности диагностики и терапии / М. В. Путилина, Н. Ю. Ермош-

кина // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корса-

кова. – 2013. – № 9. – С. 89–93.

42. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смерт-

ности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации.

— М.: Литтерра, 2008.

43. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной си-

стемы: руководство / В.Д. Трошин, A.B. Густов, A.A. Смирнов.

- Н. Новгород: Изд-во Нижегородец гос. мед. акад., 2006. -

538 с.

44. ФЕДИН А.И. ВЕНОЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. Не-

вроньюс. Новости неврологии. 2017.

45. Федин А.И. Избранные лекции по амбулаторной не-

врологии. – М. 2013. – С. 53-74.

46. Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Даниялова Н.Д. Це-

ребральные венозные нарушения: диагностика, клинические

особенности // Неврология, нейропсихиатрия, психосомати-

ка. – 2014. – Т.6, №1. – С.89-94.

47. Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Мамаева Х.И. Хрони-

ческая церебральная венозная недостаточность. Этиология,

клиника, лечение // Поликлиника. – 2018. – № 5, спец. вып. –

С. 23-27.

48. Шагал Л.В. Состояние венозного церебрального

кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии // Кубан-

ский науч. мед. вестн. – 2009. – № 4. – С. 159-163.

49. Шемагонов А.В. Синдром хронической церебраль-

ной венозной дисциркуляции // Український медичний часо-

пис. – 2007. – № 5(61). – С. 33-37.

50. Шумилина М.В., Горбунова Е.В. Комплексная уль-

тразвуковая диагностика нарушений венозного оттока // Кли-

ническая физиология кровообращения. – 2009. – № 3. – С.

21-29.

О

бласть лица – зона профессионального интереса

специалистов разного профиля. Те или иные вме-

шательства на этом чувствительном и уязвимом месте не-

минуемо отражаются на статусе и комфорте пациента. Лицо

– неотъемлемая составляющая имиджа, социального обра-

за, отражение благополучия или неудач человека. Термин

«потерять лицо» говорит сам за себя. Безусловно, понятна

значимость состояний, при которых эта часть тела становит-

ся источником страданий и непрекращающейся боли. В ли-

тературе нет единого мнения о распространенности идиопа-

тических прозопалгических и прозоплегических синдромов,

которые можно однозначно трактовать как туннельные син-

дромы. Нет серьезных эпидемиологических исследований на

эту тему, поэтому данные о частоте и клинической их струк-

туре носят разрозненный характер [1, 2, 5, 7].

С учетом изложенного было проведено исследование,

направленное на дальнейшее изучение актуальности про-

блемы невропатии лицевого нерва (НЛН) и невралгии трой-

ничного нерва (НТН) среди населения, роли пола, гендера,

латерализации процесса и влияния этих факторов на каче-

ство жизни пациентов. На базе полученных данных попыта-

лись выделить дополнительные возможности лечения НТН

и НЛН.

Первый вопрос, который стоял перед нами, – это вопрос

об эпидемиологии НЛН и НТН. Проведено сплошное ре-

троспективное и проспективное исследование. По данным

7-летнего сплошного исследования распространенности и

клинической структуры НЛН и НТН (1378 больных; 567 муж-

чин, 806 женщин) установлено, что прозоплегии и прозопал-

гии примерно в 1,5 раза чаще встречаются в группе женщин

по сравнению с мужчинами, что обусловлено не только боль-

шей озабоченностью женщин состоянием своего лица, но и с

определенными анатомо-физиологическими, психологиче-

скими и гендерными отличиями между полами. Заболевае-

мость в группе НЛН составила 5,94 на 100 000 населения, а

в группе НТН - 5,0 на 100 000. Наши данные близки к данным

некоторых авторов (4,0 на 100 000 населения), хотя по дру-

УДК: 616.85+616.833.17+618.2

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ИДИОПАТИЧЕСКИХ ФОРМ ПРОЗОПЛЕГИЧЕСКИХ И

ПРОЗОПАЛГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Уринов М.Б., Гафуров Б.Г.

Бухарский медицинский институт, Ташкентский институт усовершенствования врачей

Ключевые слова.Прозопалгии, прозоплегии, пол, гендер

гим данным заболеваемость колеблется от 0,2 до 10,0 на 100

000 населения [1, 7, 8, 9].

Тенденция к сезонности заболеваемости (весна-осень)

оказалась характерной для НЛН и нехарактерной для НТН,

что можно связать с преимущественной ролью экзогенных

факторов для НЛН и эндогенных для НТН. При НЛН в груп-

пе женщин молодого возраста существенных различий по

латерализации прозоплегии не выявлено, однако просле-

живается четкая тенденция к преобладанию левосторонней

латерализации в старшей возрастной группе. В группе муж-

чин выявлена противоположная тенденция с превалирова-

нием прозоплегии справа в молодом возрасте и отсутствии

различий по латерализации в старшем. Эти различия, по-

видимому, обусловлены наличием онтогенетических особен-

ностей в развитии лицевого скелета и мягких тканей региона

лица у лиц мужского и женского пола. При НТН правосто-

ронняя латерализация процесса более характерна для жен-

щин более зрелого возраста, а в группе мужчин, наоборот,

выявлено преобладание левосторонней латерализации,

особенно в молодой возрастной группе. В основе этих раз-

личий также лежат указанные онтогенетические и анатомо-

физиологические особенности [8, 9].

В ходе проспективного исследования выявлены зна-

чительные клинические различия между полами при НЛН.

Идиопатическая НЛН является классическим туннельным

синдромом и в зависимости от уровня компрессии нерва в

фаллопиевом канале выделяют верхний вестибулярный,

средний мастоидальный и нижний тимпанический уровни.

По уровню поражения выявлены различия между полами.

Они выражаются в достоверно большей частоте пораже-

ния нерва в фаллопиевом канале на вестибулярном уровне

у женщин и мастоидальном у мужчин, в опережающих тем-

пах восстановления функции мимических мышц (по шкале

Хауса-Брокмана) в группе мужчин в целом, особенно при

левосторонней латерализации, тогда как у женщин на фоне

более замедленного восстановления достоверно чаще от-

мечалась торпидность восстановительного процесса при ле-