Микротоковая рефлексотерапия в комплексной медицинской реабилитации пациентов с детским церебральним параличом

25

«NEVROLOGIYA»—4(88), 2021

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

М

озговой органический дефект, составляющий основу

ДЦП, возникает рано, в период незавершенного про-

цесса формирования основных структур и механизмов мозга,

что обуславливает сложную сочетанную структуру невроло-

гических и психических расстройств. Степень психических

расстройств варьирует от легких нарушений в эмоциональ-

ной сфере до тяжелого интеллектуального недоразвития.

Особенностью психического развития при ДЦП является не

только его замедленный темп, но и неравномерный харак-

тер. В структуре интеллектуального дефекта корковые рас-

стройства сочетаются с церебрастеническими и психоорга-

ническими синдромами [3,4]. В последние годы, для коррек-

ции двигательных и координаторных нарушений у данной

группы пациентов, широко применяется микротоковая реф-

лексотерапия (МТРТ). Воздействие стимулирующим знако-

переменным током позволяет улучшить нервно-мышечную

передачу и активизировать трофические процессы в гипо-

тоничных мышцах опорно-двигательного аппарата. Воздей-

ствие на зоны краниотерапии током микроамперного диапа-

зона способствует улучшению функциональной активности

фронтальной коры, пострадавшей от гипоксии [5,6]. Оказа-

ние лечебного воздействия на биологически активные точки

(БАТ) краниоспинальной области способствует стабилизации

рефлекторной деятельности мозжечка [7,9].

Цель исследования.

Изучить терапевтического действия комплексного лече-

ния сеансами Микротоковой рефлексотерапии (МТРТ) в со-

четании с успокоительным препаратом Палора® у 60 детей с

различными формами ДЦП.

Материалы и методы исследования.

Для изучения эффективности комплексного лечения в

виде сочетания препарата Палора® с МТРТ у пациентов с

диагнозом: ДЦП, было обследовано 60 детей, в возрасте от 3

до 7 лет. Пациенты были разделены на 2 группы, пациентам

1 группы (30 детей) было проведено 2 курса МТРТ по 15 се-

ансов, между курсами МТРТ пациенты принимали препарат

палора® в дозировке по 2,5 мл 3 раза в день перорально в

течение 1 месяца, пациентам 2 группы (30 детей) было про-

УДК 615.847

МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С

ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛИЧОМ

Маджидова Я.Н., Насирова И.Р., Азимова Н.М., Хусенова Н.Т.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова: детский церебральный паралич, микротоковая рефлексотерапия, Палора®, двигательные нарушения.

БОЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛ ФАЛАЖИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН ПАЦИЕНТЛАР КОМПЛЕКС ТИББИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯСИДА МИ-

КРОТОКЛИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

Маджидова Я.Н., Насирова И.Р., Азимова Н.М., Хусенова Н.Т.

Калит сўзлар: болалар церебрал фалажи, микротокли рефлексотерапия, Палора®, харакат бузилишлари.

Мия органик нуқсони, БЦФ асосини ташкил этувчи, эрта ривожланувчи, , миянинг асосий тузилмалари ва механизмларини

тўлиқ шакллантириш жараёнида пайдо бўлади ва бу неврологик ва руҳий касалликларнинг мураккаб тузилиши билан на-

моён бўлади. Руҳий касалликлар даражаси ҳиссий соҳадаги енгил касалликлардан оғир интеллектуал ривожланишгача ўз-

гаради. Мия фалажидаги руҳий ривожланишнинг ўзига хос хусусияти унинг секинлашуви эмас, балки унинг бир текисда кеч-

маслиги билан ажралиб туради. Сўнгги йилларда ушбу гуруҳдаги беморларда харакат ва координация бузилишларини туза-

тиш учун микротокли рефлексотерапия (МТРТ) кенг қўлланилмоқда.

MICROCURRENT REFLEXOTHERAPY IN COMPLEX MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

Majidova Y.N., Nasirova I.R., Azimova N.M., Khusenova N.T.

Key words: cerebral palsy, microcurrent reflexotherapy, Palora ® , motor disorders.

The brain organic defect, which forms the basis of cerebral palsy, occurs early, during the incomplete process of formation of the

main structures and mechanisms of the brain, which causes a complex combined structure of neurological and mental disorders. The

degree of mental disorders varies from mild disorders in the emotional sphere to severe intellectual underdevelopment. The peculiar-

ity of mental development in cerebral palsy is not only its slow pace, but also its uneven nature. In recent years, microcurrent reflexo-

therapy (MTRT) has been widely used to correct motor and coordination disorders in this group of patients.

ведено 2 курса МТРТ.

Лечение проводилось в амбулаторных условиях терапев-

тического комплекса "Реацентр - Ташкент". Всем 60 пациен-

там была проведено клинико-неврологическое обследова-

ние, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), МРТ. Неврологическое

обследование проводили, последовательно оценивая состо-

яние высших мозговых функций, черепных нервов (ЧМН),

двигательной функции (произвольные движения, координа-

ция, непроизвольные движения), чувствительность, менинге-

альный синдром, вегетативно-трофические функции. Оценку

двигательной сферы проводили у детей с различными фор-

мами ДЦП с использованием специализированных шкал

оценки: спастичности (шкала Ашворта), анализа походки с

помощью системы классификации больших моторных функ-

ций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS).

Для оценки психоэмоционального статуса детей использо-

вался субтест методики Люшера [Люшер М., 2003]. Тест Лю-

шера относится к категории проективных методов и осно-

ван на предположении о том, что предпочтения одних цветов

другим связаны с устойчивыми личностными характеристи-

ками испытуемого и особенностями его переживания акту-

альной ситуации. Он выявляет не только осознанное, субъ-

ективное отношение к цветовым эталонам, но также неосоз-

нанные реакции на них [Дубровская О.Ф., 2003]. Ребенок вы-

бирает цвета в порядке предпочтения: от самого приятного

до самого неприятного, вызывающего антипатию. Тестиро-

вание проводилось 2 раза с интервалом в 2 минуты. По ре-

зультатам тестирования была проведена оценка психоэмо-

ционального статуса детей.

Все 60 пациентов получали базовое лечение: повторные

курсы ручного массажа конечностей с элементами ЛФК. Все

пациенты были разделены на 2 группы, рандомизированные

по полу и возрасту. В 1-ую группу вошли 30 пациентов, полу-

чавших МТРТ и препарат палора ® на фоне базового лече-

ния по описанной методике. Препарат Палора® сироп 100

мл сожержат- экстракт пассифлоры. Пассифлоры жидкий об-

ладает успокаивающим действием на центральную нервную

систему; его получают из растения Пассифлора инкарнант-

«NEVROLOGIYA»—4(88), 2021

26

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

ная (страстоцвет мясокрасный). Растение додержит алкало-

иды (гарминин, арибин), флаваноиды (витексин, ориентин).

Экстракт также содержит апигенин, отвечающий за антиспа-

стическую активность. Эти субстанции обладают комплекс-

ным действием на центральную нервную систему, оказывают

седативное, снотворное, аналитическое, антиспастическое

действие. Так как экстракт Пассифлоры не вызывает привы-

кания и побочных эффектов, то он безопасней транквилиза-

торов и барбитуратов. Во 2-ую группу вошли 30 пациентов,

получавших МТРТ на фоне базового лечения.

Для проведения микротоковой рефлексотерапии нами ис-

пользовался прибор "МЭКС", МТРТ проводилась 3 курсами,

состоящими из 15 процедур, длительность каждой проце-

дуры составляла 40–50 мин. Курсы лечения проводили с пе-

рерывами: 1 месяц после 1-го курса и 2 месяца после 2-го

курса лечения. Методика лечения заключалась в следую-

щем: воздействие осуществлялось последовательно на БАТ

краниоспинальной области, на зоны краниоакупунктуры [9,

10,11].

Результаты и их обсуждение.

Необходимо отметить, что различные формы ДЦП сопро-

вождаются грубым органическим дефицитом, что создает

большие трудности в реабилитации этих детей.

При неврологическом осмотре у 60 детей с различными

формами ДЦП отмечались черепно-мозговые нарушения в

виде глазодвигательных нарушений (15%), сходящегося ко-

соглазия (13%). У данных детей наблюдались поражения ли-

цевого нерва (30%), характеризующиеся центральным паре-

зом.

Бульбарные нарушения проявлялись поперхиванием и

нарушением глотания (15%). При исследовании двигатель-

ной сферы верхних и нижних конечностей отмечалось огра-

ничение как пассивных, так и активных движений в зависи-

мости от формы ДЦП.

При исследовании мышечного тонуса у 70% детей отме-

чен гипертонус в той или иной степени, свидетельствующий

о поражении пирамидной системы. Гиперкинезы составили

18%. Повышение сухожильных рефлексов (86%) сопрово-

ждалось гипертонусом (70%) и характеризовалось расшире-

нием их зоны и клонусом стоп, с формированием контрак-

тур (20%). Отставание в психоречевом развитии в различной

степени отмечалось у 56 детей (96%), что также объясняется

тяжестью данной патологии.

Клиническая картина больных с ДЦП характеризуется со-

четанием двигательных, речевых и психических нарушений,

которые варьируют в зависимости от формы ДЦП. Оценка

двигательных нарушений оценивалась по следующим по-

казателям: удержание головы, умение ползать, самостоя-

тельно сидеть, самостоятельно стоять и самостоятельно хо-

дить. Так как у нас отмечались различные двигательные на-

рушения при различных формах ДЦП, мы решили рассма-

тривать их отдельно.

Таблица 1.

Характеристика неврологического статуса детей с раз-

личными формами ДЦП

Клинические проявления

Основная группа

(n=60)
Абс

%

Глазодвигательные расстройства

9

15

Птоз

6

10

Косоглазие

8

13

Нистагм

9

15

Поражение лицевого нерва

18

30

Асимметрия лица

32

53

Сглаженность носогубной складки

18

30

Бульбарные нарушения

9

15

Дизартрия

58

96

Спастический гипертонус

42

70

Контрактура суставов

12

20

Гиперкинезы

11

18

Нарушение координации движения

8

13

Повышены сух реф

52

86

Патологические рефлексы

39

65

Отставание в предречевом и

психоречевом развитии

56

93

По результатам анализа двигательной активности дети с

ДЦП были распределены по системе классификации боль-

ших моторных функций (GMFCS).

По данным классификации по GMFCS наиболее тяжелые

двигательные нарушения отмечаются у детей с СД и Дис.

формами ДЦП (31 и 9 детей соответственно). Тогда как у де-

тей с ДГ больше детей соответствуют 2 и 3 уровню моторных

проявлений. Таким образом дети с различными формами

ДЦП страдают двигательным дефицитом, наиболее выра-

женным у детей с СД и Дис.формами ДЦП.

Таблица 2.

Система классификации больших моторных функций

(GMFCS).

СД

ДГ

Дис.

I уровень – дети могут ходить но не выполняют сложные

моторные задания

-

5

-

II уровень – ходьба с поддержкой

-

7

-

III уровень – передвижение с подручными средствами

-

3

-

IV уровень – не могут сидеть

16

-

4

V уровень – дети с очень ограниченными возможностями

слабым контролем туловища и головы

15

-

5

Сумма

36

15

9

Выявить «актуальную» проблему (с которой связана эмо-

циональная напряженность) по тесту Люшера позволяет ана-

лиз - функции (сочетание цветов первого и последнего ряда).

Среди широкого спектра «актуальных проблем» чаще

всего и в первой и во второй группах встречались 3-7 (18,2%

и 13,3%); 4-7(18,1% и 10,0%); 5-7(13,6% и 6,7%). Общим для

этих пар является стремление избавиться от ограничений,

запретов, стремление к свободе и самоутверждению.

На первом месте и в первой и второй группах чаще встре-

чался желтый (27,3% и 23,3%) и красный цвет (27,3% и

20,0%.). Появление желтого цвета на первой позиции гово-

рит о желании освободиться, избавиться от конфликта; о на-

дежде на расслабление, освобождение.

Вторую позицию в обеих группах занимали красный (22,7%

и 20,0%,), желтый (22,7% и 16,7%) цвета.

На третьей позиции у детей в 1 группе наряду с красным

цветом: (23,3%) появлялись синий (16,7%) и фиолетовый

(13,3%.): Во 2 группе на третьем месте преобладал; крас-

ный (22,7%), синий (18,2%) и зеленый (18,2%) цвета. Появле-

ние черного цвета на первой позиции указывает на дополни-

тельный источник тревоги у ребенка, поведение экстремаль-

ного характера, протест против существующего положения,

склонность к депрессии. А появление серого говорит, о не-

участии, отгороженности, желании защитить себя от любого

внешнего влияния и воздействия.

В течение курса проводимой терапии с диагностической

целью детям проводились ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Мы провели ЭЭГ детям из наблюдаемых нами групп. У де-

тей выявлялись различные патологические признаки, такие

как: 1) выраженная эпилептическая активность у 10,9%; 2)

выраженные изменения корковой ритмичности (дизритмия)

у 9,1%; диффузные изменения с признаками нейрофизиоло-

гической незрелости у 7,3%; 3) умеренные диффузные изме-

27

«NEVROLOGIYA»—4(88), 2021

ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

нения регуляторного характера за счет дисфункции ствола,

диэнцефально-базиллярного уровня резидуального генеза у

5 человек (9,1%).

Таким образом, проведение нейровизуализации в некото-

рых случаях объясняет патогенез ДЦП. Основными выявлен-

ными субстратами, явились ликворные кисты различной ло-

кализации, атрофические процессы, вентрикулодилатация,

недоразвитие некоторых структур мозга, которые более вы-

ражены у детей с СД и Дис.формами ДЦП.

Электроэнцефалографическая картина у больных ДЦП,

не зависимо от наличия эпилепсии, характеризуется диф-

фузными изменениями биопотенциалов с задержкой форми-

рования основных форм корковой ритмики, отмечалась у 17

детей, больше при СД. Выраженность изменений зависит от

тяжести двигательного дефекта и структурных повреждений

мозга. У 11 пациентов с ДЦП при отсутствии припадков ре-

гистрировалась эпилептическая активность на ЭЭГ, Функци-

ональная незрелость и повышенная возбудимость коры го-

ловного мозга с избыточной активацией синхронизирующих

систем подтверждена спектральным анализом ЭЭГ, выявив-

шим повышение мощности тета- и дельта активности, усиле-

ние бета активности при снижении мощности альфа-ритма.

При изучении данных ЭЭГ у 13 детей (26%) отмечались ло-

кальные изменения в виде преобладания медленных волн,

спаек и острых волн в теменно-затылочные области голов-

ного мозга. У 2 детей (22%) - дисфункция стволовых струк-

тур головного мозга со снижением порога судорожной го-

товности, у 6 детей - диффузно распространённые разряды

острых волн. Кроме этого, практически у всех пациентов на

ЭЭГ отмечались изменения общемозгового характера, нару-

шение формирования возрастной биоэлектрической актив-

ности.

МРТ головного мозга была проведена 26 детям. Резуль-

таты заключений МРТ показали гипоксическо-травматиче-

ские и травматические поражения мозга в перинатальном

периоде и их отдаленные последствия идентичны пораже-

ниям, возникающим при черепно-мозговых травмах, т.е. от-

мечаются формы кистозно-слипчивого арахноидита, симме-

тричной, асимметричной гидроцефалии, порэнцефаличе-

ских кист, с преобладанием атрофического процесса. При ис-

следовании результатов преобладали умеренное расшире-

ние субарахноидальных пространств лобно-теменных до-

лей, межполушарной щели, сильвиевой борозды – атрофи-

ческий процесс у 17 (63%) детей. Выраженный атрофический

процесс в лобных долях у 16 детей (62%), преобладал у 8 де-

тей со спастической диплегией. Агенезия мозолистого тела,

киста прозрачной перегородки отмечалась у 9 (34%) детей.

Таким образом, показатели МРТ доказывают органическую

природу нарушений как двигательной активности, так и пси-

хомоторного развития.

В процессе исследования нами установлено, что у паци-

ентов с ДЦП применение микротоковой рефлексотерапии

оказало существенное влияние на улучшение динамики за-

болеваний. После курсового применения микротоковой реф-

лексотерапии отмечалось достоверное изменение следую-

щих показателей:

53,3% (p<0,05) детей обладали навыком удержания го-

ловы, а так же могли самостоятельно сидеть, что на 43,3 %

(p<0,05) больше, чем на момент начала реабилитационной

программы. Часть детей, так же научилась стоять самосто-

ятельно без опоры и поддержки – 26,7% пациентов, что на

16,7% (p<0,05) больше, чем на момент начала реабилита-

ционной программы. Примечательно, что включение в про-

грамму реабилитации успокаительного препарата Палора®

способствовало повышению эффективности лечения в ча-

сти купироивания тревожности и депрессии. Так достовер-

ное уменьшение признаки заболевание, как спастический ги-

пертонус отмечалось в этой группе на 61,3% (p<0,05). В то

время как, достоверное уменьшение признаков спастиче-

ский гипертонус, контрактура суставов отмечалось лишь во

2 группе, где применялось сочетанное использование микро-

токовой рефлексотерапии с успокаительным препаратом Па-

лора®, что способствовало в данной группе развитию навыка

самостоятельной ходьбы у 34,3%. Необходимо отметить, что

дети с ДЦП, принимающие препарат Палора® лучше пере-

носили сеансы МТРТ, были спокойнее, поэтому эффектив-

ность в этой группе была выше. Таким образом, у пациентов

с ДЦП, максимальная положительная динамика в виде купи-

рования тревожности с развитием новых двигательных на-

выков, восстановления колорации диска и отмечалась у па-

циентов при сочетании в при сочетании МТРТ с успокаитель-

ным препаратом Палора®. При динамическом наблюдении

достигнутая положительная динамика носила стойкий харак-

тер во всех группах.

Выводы.

Результаты исследования продемонстрировали высокую

эффективность комплексного применения препарата Па-

лора® и МТРТ у пациентов с ДЦП, максимальная положи-

тельная динамика в виде купирования тревожности с разви-

тием новых двигательных навыков, восстановления колора-

ции диска и отмечалась у пациентов при сочетании в при со-

четании МТРТ с успокаительным препаратом Палора®. Та-

ким образом, сочетанное применение МТРТ с препаратом

Палора® целесообразно использовать в комплексной реа-

билитации пациентов с ДЦП.

Литература.

1. Бадалян Л.О., Невропатология М.: ACADEMIA,

2006, 397с.

2. Петрухин А.С., Неврология детского возраста. Мо-

сква: Медицина 2004 г. 783с.

3. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с

перинатальным поражением нервной системы и с дет-

ским церебральным параличом. – Москва: Закон и поря-

док, 2007. – С. 242–260.

4. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной

системы у детей в норме и патологии. – Москва: МЕД-

пресс-информ, 2003. – С. 41–50.

5. Богданов, О. В. Физиологические основы восста-

новления функций мозга и реабилитации организма . —

Санкт-Петербург: Издательство СПб ГУ, 2000. 59 с.

6. Гаврилова Н.А., Левин А.В., Резаев К.А., Микрото-

ковая рефлексотерапия в реабилитации больных после

перенесенного острого нарушения мозгового

кровообращения. Седьмой международный конгресс:

Восстановительная медицина и реабилитация, тезисы

доклада – Санкт-Петербург, 2010. – С. 30.

7. Крюков Н.Н., Левин А.В., Уханова Т.А., Гаврилоа-

вА.П. Электропунктурная диагностика и терапия забо-

леваний нервной системы и расстройств психологиче-

ского развития у детей. Учебно-методическое пособие

для врачей, Самара, 2008. 44 с.

8. Ремизов Н.В. Влияние актовегина на церебральный

кровоток у новорожденных, перенесших гипоксию Мате-

риалы конгресса "Человек и лекарство", М: 2007, С. 35

9. Уханова Т.А., Горбунов Ф.Е., Дементьева Е.В., Нови-

кова Е.Е. – «Микротоковая рефлексотерапия в комплекс-

ной медицинской реабилитации пациентов с атонико-а-

статической формой детского церебрального паралича»

- Вестник восстановительной медицины № 1•2013, С 18-

20.

10. Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия, Кишинев.

Картя Молдовеняскэ, 1987, 381.

11. Уханова Т.А., Горбунов Ф.Е., Левин А.В., Гришина

И.Г., Дементьева Е.В. Микротоковая рефлексотерапия в

комплексном лечении пациентов с детским церебраль-

ным параличом. Тезисы Всероссийского форума "Здрав-

ница 2010". Современные тенденции и перспективы раз-

вития курортного дела в Российской Федерации. Москва,

2010, 158.