«nevrologiya»—1(77), 2019
47
ОБЗОР
Ж
алобы на хроническую боль часто встречаются у
пациентов с самыми разными заболеваниями. Хро-
нической болью страдают около 20% общей популяции и
52% неврологических больных [1,12].
Многочисленные клинико-эпидемиологические исследо-
вания установили, что существует тесная связь между хро-
нической болью и депрессией. Данные по распространению
депрессии среди пациентов с хронической болью колеблют-
ся от 30 до 87%. Некоторые авторы предполагают, что меж-
ду мигренью и депрессией может существовать генетиче-
ская связь [1,18]. Очевидно, что взаимосвязь между двумя
заболеваниями является крайне сложной, однако она при-
сутствует, и чем старше становится женщина, тем более про-
грессирующей у нее становится вероятность развития де-
прессии на фоне прошлого лечения мигрени. Исследователи
(University of Toronto) обнаружили, что среди мужчин разница
составила 8,4 и 3,4%, тогда как среди женщин - 12,4 и 5,7%
соответственно.
Доктор Дороти Мартин-Невил (Dorothy A., Martin-Neville)
предположила, что возможно есть смысл проанализировать
существующие лекарственные средства против мигрени и
депрессии на предмет вероятности того, что, вылечив одно
заболевание, они существенно увеличат риск другого.
По мнению некоторых авторов, возможно, тем, кто сегод-
ня страдает от подобных расстройств, следует попробовать
альтернативные пути их решения, которые могут заключать-
ся не только непосредственно в приеме альтернативных ле-
карств, но также и в использовании методик, таких, как, к при-
меру, транскраниальная магнитная стимуляция. [10,11].
Некоторые исследователи считают депрессию ведущим
фактором в снижении трудоспособности у больных с хрони-
ческой болью, либо наиболее значимой мотивацией при об-
ращении за медицинской помощью [1].
Однако связь депрессивных расстройств и хронической
боли не представляется однозначной, и существуют различ-
ные альтернативные варианты их причинно-следственных
отношений:
- хроническая боль — причина депрессии;
- пациенты с депрессией более склонны к восприя-
тию болей;
- хроническая боль и депрессия опосредованно свя-
заны с другими промежуточными факторами (потеря дееспо-
собности) [20].
Как известно, в механизмах развития хронической боли,
независимо от ее локализации и происхождения, важное зна-
чение отводится медиаторным системам головного и спинно-
го мозга:
-
серотонинергической;
-
норадренергической;
-
дофаминергической;
-
ГАМК-ергической;
-
пептидергической (опиоидной и неопиоидной).
В большей степени изучены серотонинергические и нора-
дренергические механизмы, которые участвуют в патогенезе
депрессии и одновременно являются частью противоболе-
вой системы головного мозга [7,8,17,19]. Норадренергиче-
ские системы задействованы в формировании депрессивно-
го настроения, апатии, регуляции сна, астении, когнитивных
расстройств, а также психомоторной ажитации и затормо-
женности [6,13]. Серотонинергическая система модулирует
сон и сексуальное поведение.
Обе системы имеют множественные функции, но со-
вместно участвуют в регуляции сна, настроения, тревоги и
стрессогенных реакций. В эндогенной противоболевой си-
УДК: 616.857-036:616.89-008.454
ДЕПРЕССИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ
Маджидова Ё.Н., Юлдашева М.М.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: Депрессия, хроническая мигрень, хроническая боль, мигрень.
стеме оба нейротрансмиттера действуют синергически. Меж-
ду тем и дофаминергическая система участвует в процессах
формирования депрессивного настроения, апатии, психо-
моторной ажитации и когнитивных нарушений [6]. Болевые
сигналы с периферии передаются через спиноталамические
проекции в таламус и теменную кору, из таламуса – к минда-
лине, островку, вентральному отделу полосатого тела, гиппо-
кампу и префронтальной коре.
Эти проекции участвуют в эмоциональном компоненте
болевого восприятия и одновременно в патофизиологии де-
прессии [4,9]. Восприятие боли имеет дискриминационный
(таламокортикальный) и аффективный (таламолимбиче-
ский) компоненты.
Депрессия может усилить болевое восприятие, а боль
– предрасполагать к развитию депрессии. Эти реципрокные
взаимоотношения могут осуществляться на уровне структур-
ных рецепторных и генетических изменений норадренегиче-
ских и серотонинергических систем или быть связаны с ме-
ханизмами центральной сенситизации [9].
Хроническая боль или депрессия могут быть результатом
нарушения открытия ионных каналов в центральных мозго-
вых структурах, что приводит к хронической гиперактивности
их нейронов, когда нормальные физиологические сигналы из
соматических структур ощущаются как боль [9].
Согласно данным эпидемиологического исследования, у
пациентов с хронической мигренью (ХМ) чаще, чем в общей
популяции, встречаются нарушения психоэмоциональной
сферы, в частности — депрессии. Однако часть исследова-
телей считала ХМ первичным фактором, провоцирующим
развитие депрессий и других психологических проблем у па-
циентов.
Доказано, что основной риск прогрессирования цефал-
гий принадлежит коморбидным состояниям при мигрени -
депрессии и тревожности [1].
В ходе крупных популяционных исследований было уста-
новлено, что существует взаимное (двустороннее) влияние
депрессии и мигрени – эти состояния в 4 раза повышают ве-
роятность друг друга. Мигрень также коморбидна с генера-
лизованным тревожным расстройством (эти заболевания по-
вышают вероятность друг друга в 3,5-5,3 раза), паническим
расстройством (в 3,7 раза) и биполярным аффективным рас-
стройством (в 2,9-7,3 раза по разным данным). Кроме того,
найдены общие нейробиологические механизмы формиро-
вания тревоги, депрессии и хронификации головной боли
[15,16].
На сегодняшний день доминирует концепция двунаправ-
ленной взаимосвязи мигрени и депрессии, согласно которой
оба заболевания способствуют развитию друг друга [1,14].
По данным лонгитудинальных исследований, у пациентов,
страдающих большой депрессией, риск развития новых слу-
чаев мигрени в течении жизни в три раза выше, чем в попу-
ляции [2,5]. У больных мигренью депрессивные эпизоды раз-
виваются в пять раз чаще [3].
Учитывая, что ХМ является осложнением мигрени, мож-
но предположить сходный профиль коморбидности с рас-
стройствами аффективного спектра. Однако в ряде работ
показано, что у больных ХМ клинически очерченные эндо-
геноморфные депрессивные эпизоды выявляются примерно
в два раза чаще, чем при эпизодических формах. Так, D.S.
Buse и соавт. (2005) в кросс-секционном исследовании, охва-
тившем 24 тыс. пациентов с мигренью, установили, что при
хронических формах мигрени депрессия и тревожные рас-
стройства наблюдаются в два раза чаще, чем при эпизоди-
ческих. В более раннем проспективном исследовании M.K.
«nevrologiya»—1(77), 2019
48
ОБЗОР
Chung, D.E. Kraybill (1990) продемонстрировано, что депрес-
сивные эпизоды чаще выявляются у пациентов, которые
страдают хронической мигренью более пяти лет.
Таким образом, при наличии коморбидных расстройств
лечение должно быть направлено не только на предотвра-
щение и купирование мигренозных приступов, но и на борь-
бу с ассоциированными состояниями (депрессии и тревоги,
нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений)
[8]. Только такой подход позволит облегчить состояние па-
циентов в межприступном периоде и улучшить качество их
жизни.
Литература
1. Амелин А.В., Тарасова С.В., Игнатов Ю.Д. и др.
Журн. невропатол. и психиатр., 2007, т. 107, №9, с. 38—44.
2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь
Т.А. Мигрень (клинико-патогенетические аспекты, диагности-
ка, лечение и профилактика). -М., 1995. - 186 с.
3. Гафуров Б. Г. Неврология, 2010, №3, с. 75-78.
4. Голубев В.Л. (ред.) Болевые синдромы в неврологи-
ческой практике (3-е изд.). – М.: МЕДпресс-информ, 2010. –
336 с.
5. Колосова О.А. Мигрень. - В кн.: Болевые синдромы
в неврологической практике / Под ред.чл.-корр.РАМН A.M.
Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001, с. 111-148.
6. Мищенко Т.С. Здоровье Украины, 2010, т.2 (13).
7. Наумова Г.И., Осипова В.В. Неврология и нейрохи-
рургия. Восточная Европа, 2011, №4 (12), с. 22-34.
8. Наумова Г.И., Прусакова О.И. Медицинские новости,
2013, № 10 (229), с. 45-48.
9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Хроническая боль. Па-
тогенез, клиника, лечение. / Учебное пособие для врачей. –
М., 2009. – 84 с.
10. Пузин М.Н., Шубина О.С. Биоуправление в терапии
мигрени / Биоуправление-4: теория и практика. - Новоси-
бирск, 2002, с. 259-269.
11. Старикова Н.Л. Бюллетень сибирской медицины,
2013, т. 12, №2, с. 119-123.
12. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Боль, 2006, №3, с. 30-
36.
13. Тарасова С.В., Амелин А.В., Скоромец А.А. Журн.
неврол. и психиатр., 2008, т. 108, №6, с. 4346.
14. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. / Справоч-
ник практического врача. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:
МЕДпресс-информ, 2005. - 944 с.
15. Chen W.T., Lin Y.Y., Wang S.J. Headache frontiers:
using magnetoencephalography to investigate pathophysiology
of chronic migraine. CurrPainHeadacheRep 2013; 17: 1: 309.
16. Chiapparini L., Ferraro S., Grazzi L., Bussone G.
Neuroimaging in chronic migraine. NeurolSci 2010; 31: 1:19—
22.
17. Kagan R, Kainz V, Burstein R, et al. Hypothalamic and
basal ganglia projections to the posterior thalamus: Possible
role in modulation of migraine headache and photophobia.
Neuroscience 2013;248:359–68.
18. Katsarava Z., Manack A., Yoon M.S., Obermann M.,
Becker H., Dommes P.,Turkel C., Lipton R.B., Diener H.C.
Chronic migraine: classification and comparisons. Cephalalgia
2011; 31: 5: 520—529.
19. Lakhan SE, Avramut M, Tepper SJ. Structural and
functional neuroimaging in migraine: insights from 3 decades of
research. Headache 2013;53:46–66.
20. Tronnier V., Rasche D. Subcutaneous peripheral
stimulation of the greater occipital nerve for the treatment of
chronic headache syndromes. Schmerz 2010; 24: 5: 441—448
М
одернизация отечественной диетологии рассматри-
вается как одно из важных условий успешной реа-
лизации качества оказания медицинской помощи. В поста-
новлении Кабинета Министров Республики Узбекистан «Об
утверждении концепции и комплекса мер по обеспечению
здорового питания населения Республики Узбекистан на пе-
риод 2015-2020 годы» поставлена масштабная задача - в
сжатые сроки реализовать качественный потенциал отече-
ственной диетологии на основе оптимизации требований к
организации и проведению лечебного питания в медицин-
ских организациях. Главная цель - сформировать систему,
обеспечивающую доступность и своевременность проведе-
ния лечебного питания. В то же время эффективность дие-
тологической помощи, объемы, виды и качество должны со-
ответствовать современному уровню развития медицины и
учитывать индивидуальность пациентов. Достижение такой
цели предполагает внедрение новых технологий лечебного
питания, основанных на доказательной медицине [1].
В рамках Международного дня невролога, отмечаемого
во всем мире 1 декабря, рассмотрим, каким должно быть ле-
чебное питание при неврологических болезнях, основанное
на определении индивидуальной потребности организма в
пищевых веществах и энергии с учетом характера наруше-
ния, стадии болезни, возраста и антропометрических пока-
зателей. Основной целью различных диет и систем питания
при неврологических патологиях является уменьшение на-
грузки на нервную систему и профилактика истощения орга-
низма с помощью коррекции рациона.
При лечении функциональных неврологических заболе-
ваний пациентам в адекватном психоэмоциональном состоя-
нии и при отсутствии дисфагии назначается лечебная диета,
стол №12 по Певзнеру. Основные принципы диет-стола №12:
полный отказ от употребления острых приправ при приготов-
лении любых блюд, копченостей, наваристых мясных су-
пов, жареного и жирного; исключение из рациона крепкого
чая и кофе, алкоголя, продуктов-полуфабрикатов; ограниче-
ние мясных продуктов и соли. Рацион больного должен быть
обогащен блюдами из печени, говяжьего языка, бобовыми,
молочными продуктами и различными источниками фосфо-
ра. Способ приготовления блюд посредством варки или на
пару, употребление пищи умеренной температуры, а также
дробное питание.
При атеросклерозе сосудов головного мозга диета со-
держит физиологическую норму белков преимущественно
растительного происхождения, витаминов и минеральных
веществ, ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров
животного происхождения. В нее включаются блюда, богатые
растительной клетчаткой. Овощи и фрукты употребляются в
сыром, вареном и запеченном виде. Из рациона исключают-
ся продукты, богатые эфирными маслами, холестерином,
продукты расщепления жира, образующиеся в процессе жа-
рения. Противопоказаны острые и жирные соусы, хрен, пе-
рец, горчица. Пищу не измельчают, готовят на пару или от-
варивают.
УДК 615.874(083.13)
ИННОВАЦИИ ДИЕТОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Имамалиева М.Ж., Якубова М.Ж.
Ташкентская медицинская академия
Ключевые слова: диета, диетология, диетотерапия, неврологические болезни, дисфагия, энтеральное питание, паренте-
ральное питание, чрескожная эндоскопическая гастростомия.
