33
«NEVROLOGIYA»—3(91), 2022
ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
Д
етская инвалидность — одна из острейших меди-
ко-социальных проблем современного общества.
По данным экспертов ВОЗ, в мире количество де-
тей в возрасте до 16 лет с ограничением жизненных и соци-
альных функций составляет около 10 %, т.е. более 120 млн
[1]. Основные факторы, определяющие формирование ДЦП,
можно разделить, исходя из периода их воздействия, на три
основные группы. К первой группе следует отнести повре-
ждающее действие агентов, связанных с патологическим те-
чением беременности, аномалиями развития и внутриутроб-
ными заболеваниями ЦНС, реализующих свой негативный
потенциал антенатально. Вторая группа — это факторы, дей-
ствующие интранатально, т.е. зависящие от процессов, раз-
вившихся в головном мозге ребенка во время родов. Третья
группа — постнатальные экзо- и эндогенные воздействия,
приводящие к альтерации ЦНС [2,4,5,6,7,]. Соотношение
пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга
при ДЦП, по мнению различных авторов [5,8], колеблется.
Дородовые формы церебрального паралича варьируют от
35 до 60%, интранатальные – от 27 до 54%, постнатальные –
от 6 до 25%. В 80% наблюдений поражение мозга, вызываю-
щее церебральный паралич, происходит в периоде внутриу-
тробного развития плода, а в последующем внутриутробная
патология отягощается интранатальной. Тем не менее, в ка-
ждом третьем случае причину церебрального паралича уста-
новить не удается. Описано более 400 факторов, негативно
влияющих на ход нормального внутриутробного развития.
Причиной же возникновения церебральной патологии в 70%-
80% случаев является воздействие на мозг не одного вред-
ного фактора, а комплекса. К группе антенатально действу-
ющих повреждающих агентов, прежде всего, относят острые
или хронические экстрагенитальные заболевания матери, в
первую очередь гипертоническая болезнь, пороки сердца,
анемия, ожирение, сахарный диабет, эпилепсия, олигофре-
ния, гипотиреоз, токсемия, прием лекарств во время бере-
менности, профессиональные вредности, употребление ал-
коголя, наркотиков, стрессы, психологический дискомфорт,
физические травмы во время беременности, инфекции (ци-
томегаловирус (ЦМВ), токсоплазмы, вирус простого герпеса
(типа 1), ВИЧ, юный возраст беременной [2,4,5,6,9].
В последние годы большое значение в этиологии ДЦП
придается влиянию на плод различных инфекционных аген-
тов, особенно вирусного происхождения. Некоторые инфек-
ционные заболевания матери и плода увеличивают риск це-
ребрального паралича, в том числе вирус краснухи, герпеса,
ЦМВ, токсоплазмоз. Каждая из этих инфекций потенциально
опасна для плода, только если мать в процессе беременно-
сти встретилась с ней впервые или если инфекция активно
персистирует в ее организме. Большинство женщин имеют
иммунитет к перечисленным инфекциям к тому времени, как
они достигают детородного возраста, тем не менее, целесо-
образно определять иммунный статус женщины с помощью
теста на TORCH–инфекции (токсоплазмоз, краснуха, ЦМ,
герпес) до и во время беременности [1].
Представляет интерес публикация Gibson et. al [10], в кото-
рой авторы изучили распространенность врожденной вирус-
ной инфекции среди новорожденных и влияние как отдель-
ных вирусов, так и их групп на вероятность развития ДЦП.
Были сделаны выводы о практически тотальном инфициро-
вании новорожденных различными типами вирусов, при этом
выявление комбинации вирусов (VZV, HHV-6,HHV-7) в два
раза повышает вероятность ДЦП. Установлено, что изоли-
рованно факт инфицирования является недостаточным для
развития ДЦП. С точки зрения авторов, необходимо наличие
сопутствующих факторов, таких как генетическая предраспо-
ложенность к инфекции, недоношенность,повреждение го-
ловного мозга различного генеза.
Цель исследования.
Оценить факторы риска, влияющие на физическое и нерв-
но-психическое развитие больных детским церебральным
параличом.
Материалы и методы исследования.
За период 2018 - 2022 гг. проведено обследование и дина-
мическое наблюдение 60 детей с ДЦП, находившихся на ле-
УДК 616.831-009.1-02-092
РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Маджидова Я.Н., Насирова И.Р., Мухаммаджонова Д.М., Исакова Г. С.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Андижанский государственный медицинский институт
Ключевые слова: детский церебральный паралич, анамнез, факторы риска.
BOSH MIYA FALAJINING RIVOJLANISHIDA XAVF OMILLARINING ROLI
Majidova Y. N., Nasirova I. R., Muxamejanova D. M., Isakova G. S.
Kalit so'zlar: bosh miya falaji, anamnez, xavf omillari.
Bolalar nogironligi nafaqat nogiron bolaning oilasining barcha a'zolariga va umuman davlatga tegishli bo'lib, tibbiy, balki ijtimoiy
muammodir. Maqolada turli xil omillar guruhlarining bosh miya falajining rivojlanishiga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar keltirilgan,
shuningdek uning shakllanishining patogenetik xususiyatlari tasvirlangan. Bosh miya falajiga chalingan 60 bolada xavf omillari tahlili
o'tkazildi. Kasallikning surunkali davrida bir nechta xavf omillarini birlashtirishning roli aniqlandi.
THE ROLE OF RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF CEREBRAL PALSY
Majidova Y.N., Nasirova I.R., Mukhamedjanova D.M., Isakova G.S.
Key words: cerebral palsy, anamnesis, risk factors.
Children's disability is not only a medical, but also a social problem and concerns all family members of a disabled child and the
State as a whole. The article presents data on the influence of various groups of factors on the development of cerebral palsy, and
also describes the pathogenetic features of its formation. The analysis of risk factors in 60 children with cerebral palsy was carried
out. The role of a combination of several risk factors in the chronic course of the disease has been established.
«NEVROLOGIYA»—3(91), 2022
34
ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
чении в психоневрологической больнице им У.К. Курбанова и
в клинике Реацентр Ташкент. Возрастная градация детей со-
ставила от 5 лет до 11 лет. При сборе анамнеза мы обращали
внимание на то, от которой по счету беременности, которых
родов был рожден ребенок, имели ли место различные экс-
трагенитальные заболевания у матери, острые респиратор-
но-вирусные инфекции, угрозы прерывания беременности,
гестозы, нервные стрессы, вредные привычки и др. Выяс-
няли течение родов, была ли патология, при каком сроке бе-
ременности произошли роды. Уточнялось, закричал ли ребе-
нок сразу, была ли асфиксия, выясняли оценку по шкале Ап-
гар, когда ребенок был приложен к груди, когда был выписан
домой или переведен на 2-й этап выхаживания.
У всех больных подробно собирался анамнез. Учитыва-
лись течение беременности, родов, наличие экстрагениталь-
ных заболеваний у матери, острые респираторно-вирусные
инфекции, угрозы прерывания беременности, гестозы, нерв-
ные стрессы, вредные привычки и др. Выясняли течение ро-
дов, была ли патология, на каком сроке беременности про-
изошли роды, физиологичные, Кесарево сечение или с по-
мощью акушерских пособий. Уточнялось, закричал ли ребе-
нок сразу, была ли асфиксия, когда ребенок был приложен к
груди, когда был выписан домой или переведен на 2-й этап
выхаживания, вес при рождении
.
Результаты и их обсуждение.
Исследуемая группа больных была распределена по воз-
растному и половому признаку. Анализ по половому признаку
показал, что из 60 больных количество мальчиков составило
38 человек (63,5%), девочек соответственно – 22 (36,5%), с
СД – 36 детей; с ДГ-15 детей; ДисЦП –9 детей.
Средний возраст матерей составил 26,5±3,1 года. Ана-
лиз акушерского анамнеза показал, дети основной группы
рождены от 1-2 беременности (72,7%) и 1-2 родов (77,3%).
Многорожавшие женщины составили 22,7%. Тогда как в
группе контроля дети, рожденные от 1-2 беременности встре-
чались в 53,3%, а от 1-2 родов – 46,7%. Встречаемость мно-
горожавших женщин в контрольной группе составила 6,7%,
что достоверно ниже чем в основной группе (Р<0,01).
Матери новорожденных основной группы перенесли такие
соматические заболевания, как анемия (70,5±4,8%), заболе-
вания почек (31,8±4,9%), заболевания ЖКТ (22,7±4,5%). Эн-
докринная патология регистрировалась в 27,3±4,4% случаев
и была представлена тиреоидной патологией (50±11,7%; 6
матери), сахарным диабетом и преддиабетом (37,5±11,4%; 3
матерей), ожирением I и II степени (12,5±7,4%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 7
женщин (15,9±3,7%) основной группы, у 20,5±4,3% (9) - арте-
риальная гипертензия.
В 15,9±4,0% (7) случаев наблюдалось варикозное расши-
рение вен, тогда как в контрольной группе не регистрирова-
лись. Несомненно, высокая частота соматической патоло-
гии была одна из важных причин снижения резистентности
и реактивности организма, способствующей развитию дан-
ной патологии.
15,9%
27,3%
27,3%
70,5%
31,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Анемия
Заб.почек
Энд.заб.
Заб.ЖКТ
ССЗ
Анемия Заб.почек Энд.заб. Заб.ЖКТ ССЗ
Рис. 1. Заболевания матерей обследованных детей
Анализируя, гинекологические заболевания матерей ро-
дившихся новорожденных с данной патологией было заме-
чено, что в структуре гинекологической заболеваемости важ-
ное значение имеют неспецифические воспалительные за-
болевания нижнего отдела половых органов и органов ма-
лого таза. Исследования выявили гинекологические забо-
левания в виде эрозия шейка матки у 4 (13,3±3,6), хрониче-
ского аднексита у 3 (10,0±3,3), а также TORCH у 5 (16,7±3,2)
- инфекции в виде носительства ЦМВ и ВПГ. Эти данные по-
казывают, насколько влияет гинекологическая патология на
развитие фетоплацентарной недостаточности, хронической
внутриутробной гипоксии плода, формирование геморраги-
ческих и ишемических поражений головного мозга у новоро-
жденных в перинатальном периоде. При исследовании аку-
шерского анамнеза у матерей обследованных новорожден-
ных отягощенность отмечалась: неполноценность шейки
матки
(29,5±4,9), бесплодие до 3 лет (11,4%), предшествую-
щие медицинские аборты (20,5±4,3). Также было выявлено,
что у 15,9±3,9% (7) матерей, были самопроизвольные выки-
дыши, у 6,8±2,9% (3) отслойка плаценты (табл. 1).
Наиболее частым осложнением первой половины бере-
менности была угроза прерывания беременности 29 (48%),
преэклампсией I-III степени (34,1±5,1%), ранние токсикозы
(36,4±5,2%). У половины женщин беременность сопровожда-
лась гестозами (47%), острая инфекция наблюдалась у 16
(36,4±5,2%) женщин. У 40% (24) матерей отмечались преж-
девременные роды, у 6% (4) – запоздалые. Хроническая вну-
триутробная гипоксия встречалась у 52(87%) новорожден-
ных, у 31(52%) ребенка - нарушение фетоплацентарного кро-
вообращения.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Бесплодие
Неполноценность шейки матки
Предшествующие медицинские аборты
Гестозы
Угроза прерывания беременности
Отслойка плаценты
Раннее излитие околоплодных вод
Нарушения фетоплацентарного кровообращения
Многоводия
Маловодие
Загрязненные воды
Преждевременные роды
Запоздалые роды
Хроническая в/у гипоксия плода
Дети с ДЦП
Рис. 2. Осложнения течения беременности и родов у мате-
рей.
Различные патологические факторы, неблагоприятно вли-
яющие на внутриутробное развитие плода, отразились на ис-
ходах беременности.
При исследовании факторов риска преждевременные
роды способствовали развитию ДЦП, особенно в развитие
спастической диплегии (61%), необходимо отметить что эти
дети были рождены с экстремально низким весом. Изуче-
ние анамнеза детей с ДЦП показало, что срок гестации при
рождении колебался от 28 до 42 недель, 24 (40%) ребенка
были недоношенными (28 - 37 недель).
Большинство новорожденных имели вес от 2500 до 3500
граммов. 6,5% доношенных детей имели низкий вес от 1500
до 1999 гр. По данным анамнеза у этих детей наблюдалась
35
«NEVROLOGIYA»—3(91), 2022
ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
внутриутробная задержка развития. У недоношенных детей
этот показатель составил 40,9%.
В случае доношенной беременности отмечали признаки
внутриутробного инфицирования (ВУИ)(66,7%) - загрязнение
околоплодных вод (73%) , частые ОРВИ (85%) во время бе-
ременности, угрозы выкидыша (29%), снижение транспла-
центарного кровотока (78%). При рождении как правило у
этих детей отмечалась задержка внутриутробного развития,
низкий балл по шкале Апгар, длительно сохраняющаяся жел-
тушность.
0
5
10
15
20
25
30
27
10
4
13
10
Срочное кесарево сечение
Вакуум
-
экстракция
Преждевременные роды
Ручное пособие
Выдавливание плода
Рис. 3. Показатели исхода беременности
Также в сборе анамнеза встречались интранатальные ос-
ложнения, в период родов. Осложнения в родах отмечались
у 80% матерей, вынужденное Кесарево сечение применено у
16 матерей (27%), из них впоследствие у 8 развилась гемип-
легическая форма ДЦП, безводный период родов отмечался
23 матерей (43%), из них у 20 детей (53%) развилась спасти-
ческая диплегия, у остальных дискинетическая форма ДЦП.
Акушерские пособия (вакуум-экстрактор) был применен у 4
детей с спастической диплегией и у 2 детей с дискинетиче-
ской ДЦП, выдавливание плода в 6 случаях. Необходимо от-
метить что слабая родовая деятельность отмечалась у 16
детей со спастической диплегией. У 2 детей со спастической
диплегией и 1 ребенка с дискинетической формой ДЦП отме-
чалась отслойка плаценты.
Выводы.
Таким образом, ДЦП является многофакторным заболе-
ванием, в патогенезе которого основную роль играют гипок-
сически-ишемические изменения головного мозга, в особен-
ности перивентрикулярной области, приводящие к деструк-
тивным процессам мозгового вещества и лейкомаляции с не-
обратимыми последствиями. Способность предвидеть риск
формирования и характер течения заболевания, его исход,
дает возможность заблаговременно определить эффектив-
ные пути профилактики осложнений и неблагоприятных по-
следствий, объем и содержание терапии.
Литература
1. Батышева, Т.Т. Детский церебральный паралич–со-
временные представления о проблеме (обзор литера-
туры) / Т.Т. Батышева, О. В. Быкова, А. В. Виноградов
//Русский медицинский журнал. – 2012. – Т. 20. – №. 8.
– С. 401-405.
2. Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с
перинатальным поражением нервной системы и дет-
ским церебральным параличом / К.А. Семенова // –
М., 2007.616 с.
3. Волосовец, А.П. Последствия перинатальных пора-
жений центральной нервной системы: дисскусионные
вопросы. /А.П. Волосовец//Здоровье ребенка. – 2008.
– №. 4. – С. 13.
4. Ходос, Х.-Б.Г. Нервные болезни./ Ходос Х.-Б.Г. // М.:
Медицинское информационное агенство, 1999.- 512 с.
5. Бадалян, Л.О. Детская неврология, Детский цере-
бральный паралич. / Л.О.Бадалян, Л.Т. Журба, О.В.
Тимонина // Киев: Здоровье, 1988. – 327
6. Калижнюк, Э.С. Психические нарушения при дет-
ских церебральных параличах. / Э.С. Калижнюк //
Киев: Вища школа, 1987. – 269с.
7. Индивидуальный профиль функциональных асим-
метрий у больных детским церебральным параличом
при использовании лечебно – нагрузочногокостюма. /
С.А. Немкова, В.И. Кобрин, Е.Г. Сологубов и др. //Жур-
нал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова –
2001; 7:31-34.
8. Extremely low birth weight infants at 3 years: a devel-
opmental profile. /Bowen JR, Starte DR, Arnold JD, Sim-
mons JL, Ma PJ, Leslie GI //J Paediatr Child Health 1993;
29: 276-281.
9. Детская неврология/ Майкл Э. Кохен, Патриция К.
Даффнер, пер. с англ. Т.И. Хайбуллина; под ред. А.С.
Петрухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-352с
10. Neurotropic viruses and cerebral palsy: population
based casecontrol study. /Gibson, C. S., MacLennan, A.
H., Goldwater, P. N., Haan, E. A., Priest, K., Dekker, G. A.,
& South Australian Cerebral Palsy Research Group// BMJ
: British Medical Journal, 2006, 332(7533), 76–80.
