Синдром эмоционального выгорания: сущность понятия и история его изучения

29

«NEVROLOGIYA»—1(89), 2022

ОБЗОР

В

современном обществе меняется отношение людей

к работе. Люди теряют уверенность в стабильности

своего социального и материального положения, в

гарантированности

рабочего

места.

Обостряется

конкуренция за престижную и высокооплачиваемую

работу. Параллельно идут процессы узкой специализации

в профессии и, одновременно, глобализации со смежными

отраслями. Быстро меняются запросы рынка труда. Падает

рейтинг ряда социально значимых профессий – медицинских

работников, учителей, учёных. Как следствие, растет

психическое, эмоциональное напряжение, которое связанно

со стрессом на рабочем месте. Выявляются тревога,

депрессия, психосоматические расстройства, зависимости от

психоактивных веществ (включая алкоголь, наркотики и др.).

Всё это является симптомами синдрома эмоционального

выгорания. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ)

- это реакция организма, возникающая вследствие

продолжительного воздействия профессиональных стрессов

средней интенсивности [1,2,3].

СЭВ - это процесс постепенной утраты эмоциональной,

когнитивной и физической энергии, проявляющийся в

симптомах эмоционального, умственного истощения,

физического утомления, личной отстраненности и снижения

удовлетворения исполнением работы. В литературе в

качестве синонима синдрома эмоционального выгорания,

используется термин "синдром психического выгорания".

Так же это выработанный личностью механизм

психологической защиты в форме полного или частичного

исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие

воздействия. Это приобретенный стереотип эмоционального,

чаще всего профессионального, поведения. "Выгорание" -

отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет

дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы.

В то же время могут возникать его дисфункциональные

следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на

исполнении профессиональной деятельности и отношениях

с партнерами. Иногда СЭВ (в иностранной литературе - "burn-

out") обозначается понятием "профессиональное выгорание",

что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной

деформации под влиянием профессиональных стрессов

[5,6,7].

По классификации профессий по «критерию трудности и

вредности»

(А.С. Шафранова), медицина относится к профессии выс-

шего типа по признаку необходимости постоянной внеуроч-

ной работы над предметом и собой. В 60‒х годах в США

впервые был введен термин «профессиональная деформа-

ция» в профессиях «человек – человек», в которых на эф-

фективность работы существенно влияет социальное окру-

жение. Были сделаны выводы о существовании професси-

ональной деформации и необходимости особого професси-

онального отбора в профессиях системы «человек ‒ чело-

век».

СЭВ был впервые описан в 1974 году американским пси-

хологом Фрейденбергером для описания деморализации,

разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у

работников психиатрических учреждений. Разработанная им

модель оказалась удобной для оценки данного состояния у

медицинских работников ‒ профессии с наибольшей склон-

ностью к «выгоранию». Ведь их рабочий день ‒ это посто-

янное теснейшее общение с людьми, к тому же больными,

требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанно-

сти [10, 11, 13, 14].

Развитие представлений о выгорании на первых этапах

изучения проходило путем накопления описаний симптомов,

которые связаны с ним. Большинство исследований имело

сугубо эмпирическую направленность и не пыталось дать те-

оретически обобщенного определения [18]. Авторы обзора,

посвященного выгоранию, Т. Кокс и А. Гриффитс, перечис-

ляют около 150 симптомов, которые исследователи отно-

сят к выгоранию. Среди них аффективные симптомы: угрю-

мость, плаксивость, пониженность и нестабильность настро-

ения, истощение эмоциональных ресурсов, когнитивные

симптомы — ощущение безысходности и безнадежности, ри-

гидность мышления, циничность, отстраненность в общении

с коллегами и клиентами, стереотипное отношение. Все это

сопровождается типичными для стресса жалобами на здо-

ровье: головные боли, тошнота, головокружение, беспокой-

ство и бессонница. К мотивационным симптомам относится

исчезновение присущих человеку мотиваций: старания, эн-

тузиазма, заинтересованности и идеализма; и напротив, по-

явление разочарования, неудовлетворенности, возможен от-

каз от должности. [ ].

Е. Эделвич и А. Бродский описывают выгорание, как про-

цесс крушения иллюзий. Они определяют выгорание в «по-

могающих профессиях», как прогрессирующую потерю иде-

ализма и энергии, которую испытывают люди в результате

специфических условий их работы. Исследователи считают,

что изначальный идеализм и благородные стремления ста-

новятся залогом фрустрации в будущем [39].

Д. Этзион определяет «выгорание» как «психологическую

эрозию». Она считает, что выгорание возникает постепенно

и незаметно для человека, и невозможно отнести его к кон-

кретным стрессовым событиям. Исследователь также гово-

рит о несоответствии между индивидуальными и средовыми

характеристиками (ожиданиями и требованиями среды). Это

несоответствие действует как постоянный источник стресса

[15]. К. Маслак и М. Ляйтер также назвали выгорание «эро-

зией души». «Оно представляет собой эрозию в ценностях,

настроении и воле — эрозию человеческой души» [17].

Проблема выгорания исследуется в российской науке на-

чиная с 1980х гг. Равноправно при этом используются та-

кие термины, как «профессиональное выгорание», «эмоци-

ональное выгорание» и «психическое выгорание». Первона-

чально в российской психологии появился термин «эмоцио-

нальное сгорание», введенный Форманюк [ ]. Использование

термина «эмоциональное выгорание» закономерно потому,

что симптом эмоционального истощения является самым

первым и основным в данном синдроме и запускает осталь-

ные симптомы. Используя термин «профессиональное выго-

рание», исследователи подчеркивают, что данный синдром

проявляется в профессиональной сфере и связан с отно-

шением человека к работе. Наиболее распространенный в

данное время термин «психическое выгорание» [21; 22; 19.]

акцентирует внимание на том, что выгорание происходит в

сфере психического и затрагивает все сферы личности. Хотя

УДК: 616:612

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ: СУЩНОСТЬ

ПОНЯТИЯ И ИСТОРИЯ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Нурмухамедова М.А., Маджидова Я.Н.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова. Синдром эмоционального выгорания, стресс, профессия, медицинские работники, социальное, депер-

сонализация.

«NEVROLOGIYA»—1(89), 2022

30

ОБЗОР

использование термина «психическое выгорание» является

на данный момент наиболее популярным, мы считаем тер-

мин «эмоциональное выгорание» более удачным.

По данным исследований В.В. Лебедева, С.Э.Тимо-

шенко, 1993; Б.Д.Новикова, 1993; СП. Безносова, 1997, к ка-

тегории работников, подверженных риску развития «эмоци-

онального выгорания», относятся и пенитенциарные служа-

щие, профессиональная деятельность которых имеет ряд

специфических особенностей, осложнена множеством нега-

тивных факторов. Её успешность определяется не только и

не столько профессиональными знаниями, сколько умени-

ями реализовать их в своей деятельности за счёт развития

профессионально важных и личностных качеств. Особенно

это касается тех отделов уголовно-исполнительной системы

(УИС), представители которых непосредственно общаются

с заключёнными. Все это требует разработки и использова-

ния соответствующих профилактических мероприятий в пе-

нитенциарной системе.

Несмотря на немалое количество работ, посвященных из-

учению отдельных форм профессиональных деформаций у

сотрудников УИС (B.C. Медведев, 1992; Б.Д. Новиков, 1993;

В.В. Лебедев, 1993; СП. Безносое, 1997; СЕ. Борисова, 1998;

Е.Г.Лунина, 1997; И.М. Долматова, 2001), исследований син-

дрома эмоционального выгорания явно недостаточно, след-

ствием чего является дефицит научного знания о сущностях

и механизмах данного явления и отсутствие надежных, эф-

фективных методик его профилактики и коррекции.

В этот исторический период наука ставит перед собой

цели профилактики, коррекции профессионального выгора-

ния. Анализируются отдельные факторы профессиональ-

ных деформаций. Ярко выделяется взаимосвязь между фор-

мированием СЭВ и личностными особенностями личности,

а также стрессогенными факторами. Наука делает большой

шаг вперед в изучении этого вопроса.

Исторический период научных исследований СЭВ с 2000

года. В этот период В. Бойко указывает следующие личност-

ные факторы, способствующие развитию синдрома эмоци-

онального выгорания: склонность к эмоциональной холод-

ности, склонность к интенсивному переживанию негативных

обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мо-

тивация эмоциональной отдачи в профессиональной дея-

тельности.

Решетова Т.В. (2002 г.) считает, что СЭВ больше всего

подвержены люди, у которых наблюдается:

- неэмоциональность или неумение общаться;

- алекситимия во всех проявлениях (невозможность вы-

сказать словами свои ощущения), всегда связано с тревогой;

- трудоголизм, когда происходит камуфлирование ка-

кой-либо проблемы работой (трудоголик чаще всего прикры-

вает темпом свою профессиональную несостоятельность);

- люди без ресурсов (социальные связи, родственные

связи, любовь, профессиональная состоятельность, эконо-

мическая стабильность, цель, здоровье и т.д.)

Орел В.Е. отмечает, что перерывы в работе оказывают по-

ложительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот

эффект носит временный характер: уровень выгорания ча-

стично повышается через три дня после возвращения к ра-

боте и полностью восстанавливается через три недели.

Профессор К. Чернисс в своей статье “Профессиональ-

ное выгорание: беспокойство за работников и боссов рас-

тет”(2003г.) говорит о том, что большая ответственность за

развитие выгорания в организации лежит на руководителе,

потому что существуют такие рабочие места и ситуации, ко-

торые, в некотором смысле, просто созданы для выгорания.

Большинство людей, работающих в этих местах, очень уяз-

вимы. Они находятся в высоко-стрессовых ситуациях, где от

них ожидается высокий уровень выполнения работы, и где

они имеют небольшой контроль над тем, что или как они де-

лают.

К. Чернисс отмечает, что выгоранием страдают не только

люди, но и организации. Также как и у индивидуума, стра-

дающего от выгорания, в организациях проявляются раз-

личные симптомы этого явления, они следующие: С 2000-го

года научные исследования делают акцент на факторы фор-

мирования синдрома эмоционального выгорания в профес-

сиональной деятельности. Исследования выходят на дру-

гой, более расширенный уровень и высказывается научное

мнение о СЭВ организаций. Интерес к исследованию син-

дрома выгорания вырос после того, как американские уче-

ные Маслач и Джексон систематизировали описательные ха-

рактеристики данного синдрома и разработали опросник для

его количественной оценки. Согласно авторам, синдром вы-

горания проявляется в трех группах переживаний: эмоцио-

нальном истощении, деперсонализации и редукции личных

достижений.

Основными симптомами СЭВ являются: усталость, утом-

ление, истощение после активной профессиональной дея-

тельности; психосоматические проблемы (колебания артери-

ального давления (АД), головные боли, заболевания пище-

варительной и сердечно ‒ сосудистой систем (ССС), невро-

логические расстройства, бессонница); появление негатив-

ного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее по-

зитивных взаимоотношений); отрицательная настроенность

к выполняемой деятельности; агрессивные тенденции (гнев

и раздражительность по отношению к коллегам и пациен-

там); функциональное, негативное отношение к себе; трево-

жные состояния, пессимистическая настроенность, депрес-

сия, ощущение бессмысленности происходящих событий,

чувство вины [8, 9, 10, 11].

Психическое выгорание понимается как профессиональ-

ный кризис, связанный с работой в целом, а не только с меж-

личностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание

можно приравнять к дистрессу: тревога, депрессия, враж-

дебность, гнев в его крайнем проявлении и к третьей стадии

общего синдрома адаптации ‒ стадии истощения. Выгора-

ние ‒ не просто результат стресса, а следствие неуправляе-

мого стресса [3, 4, 6, 7, 13, 14].

Данный синдром включает в себя три основные состав-

ляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию

(цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных)

достижений: эмоциональное истощение ‒ чувство эмоцио-

нальной опустошенности и усталости, вызванное собствен-

ной работой; деперсонализация ‒ циничное, безразличное

отношение к труду и объектам своего труда; редукция про-

фессиональных достижений ‒ возникновение чувства неком-

петентности в своей профессиональной сфере, осознание

неуспеха в ней [ 5, 8, 9, 11, 12, 17,18,19].

Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица,

предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Вхо-

дящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с

предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань

между работой и личной жизнью. Выделены три катего-

рии людей, которым грозит СЭВ: «педантичный» тип ‒ ха-

рактеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют;

чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в

любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб

себе); «демонстративный» тип, характеризуется стремле-

нием первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с

тем им свойственна высокая степень истощаемости при вы-

полнении незаметной, рутинной работы, а переутомление

проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.

Третий тип –«эмотивный», характеризуется противоесте-

ственной чувствительностью и впечатлительностью. Их от-

зывчивость, склонность воспринимать чужую боль как соб-

31

«NEVROLOGIYA»—1(89), 2022

ОБЗОР

ственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все

это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблаго-

приятным обстоятельствам [3, 4, 7, 8, 10, 12, 14].

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит

из 4‒х симптомов.

Первая стадия – Напряжение характеризуется следую-

щими симптомами: неудовлетворенностьсобой; «загнан-

ность» вклетку»; переживание психотравмирующих ситуа-

ций; тревожность и депрессия.

Вторая стадия ‒ Резистенция: неадекватное, избиратель-

ное эмоциональное реагирование; эмоционально ‒ нрав-

ственная дезориентация; расширение сферы экономии эмо-

ций; редукция профессиональных обязанностей.

Третья стадия ‒ Истощение: эмоциональный дефицит;

эмоциональная отстраненность; личностная отстранен-

ность; психосоматические и психовегетативные нарушения

[ 7, 10, 11, 13, 14].

На появление и степень выраженности СЭВ влияет мно-

жество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием

имеет возраст и стаж работы в профессии. Выявлено, что

средний медицинский персонал психиатрических кли-

ник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а со-

циальные работники начинают испытывать данный симптом

через 2‒4 года. Склонность более молодых по возрасту ра-

ботников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком,

который они испытывают при столкновении с реальной дей-

ствительностью, часто не соответствующей их ожиданиям.

Установлено, что у мужчин более высокие баллы по депер-

сонализации, а женщины в большей степени подвержены

эмоциональному истощению. Это прежде всего связано с

тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценно-

сти, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них

меньше чувство отчуждения от своих клиентов. Работающая

женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по

сравнению с мужчинами) из ‒ за дополнительных домашних

и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем

мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситу-

аций [1, 3, 10, 13, 14].

Проведены исследования, свидетельствующие о нали-

чии связи между семейным положением и выгоранием. В

них отмечается более высокая степень предрасположенно-

сти к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоя-

щих в браке. Причем холостяки в большей степени предрас-

положены к выгоранию даже по сравнению с разведенными

мужчинами.

По данным английских исследователей, у медицинских

работников нетрудоспособность почти в половине случаев

связана со стрессом. Треть врачей принимала медикамен-

тозные средства для коррекции эмоционального напряже-

ния, количество употребляемого алкоголя превышало сред-

ний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома

"выгорания" является продолжительность стрессовой ситуа-

ции, ее хронический характер.

На развитие хронического стресса у представителей ком-

муникативных профессий влияют: ограничение свободы дей-

ствий и использования имеющегося потенциала; монотон-

ность работы; высокая степень неопределенности в оценке

выполняемой работы; неудовлетворенность социальным

статусом [1, 3, 5, 7, 9, 11, 13].

У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга,

с кем можно было бы поговорить о чем ‒ нибудь личном.

При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения,

внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в со-

стоянии выполнять другие обязанности. По данным запад-

ных периодических изданий, число разводов в семьях вра-

чей на 10‒20% выше, чем в общей популяции. Браки, в кото-

рых муж и жена ‒ медицинские работники, чаще бывают не-

счастливыми [3, 4, 5, 9, 10, 11, 14].

Проведено большое количество исследований, в кото-

рых документально подтверждена широкая распространен-

ность неудовлетворенностью профессией и чувство сожале-

ния в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные

нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня,

сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания.

Врачи и медсестры испытывают более сильное выго-

рание по сравнению с обслуживающим персоналом боль-

ниц, при чем выше уровень наблюдается у медицинского

персонала онкологических отделений. Сравнительный ана-

лиз персонала, работающего за пределами больниц (на-

пример: врачи, занимающиеся частной практикой) с пси-

хически больными людьми и в больницах, показывает, что

первая группа работников наиболее подвержена выгора-

нию. Pines и Maslach (1978) обнаружили, что чем дольше пер-

сонал работает в психиатрических учреждениях, тем меньше

им нравится работать с больными, тем в меньшей мере они

ощущают себя успешно работающими и тем менее гуманна

их позиция по отношению к душевнобольным [4, 5, 8, 14].

При изучении эмоционального дистресса у врачей психо-

лог King (1992) сделал поражающий вывод: «Врачи, работа-

ющие в медицинском учреждении, подвержены значитель-

ному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед

кем‒нибудь за пределами своей непосредственной семьи и

круга друзей». Преобладающая особенность врачебной про-

фессии ‒ отрицать проблемы, связанные с личным здоро-

вьем. Выгорание ‒ не просто результат стресса, а следствие

неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994): «Вра-

чей много учат теории и практике медицины, но почти не учат

тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными

стрессами».

СЭВ ‒ почему он часто встречается у врачей?

СЭВ (как и другим расстройствам, связанным с профес-

сиональной деятельностью), в первую очередь подвержены

представители профессий, связанных с непосредственной

работой с людьми или высокой ответственностью за дру-

гих (особенно если речь идет о жизни, здоровье и безопасно-

сти) [1, 2, 5, 9, 10, 12, 14].

Работа врача по определению требует значительных

эмоциональных вложений, так как связана с общением с

людьми и со всеми трудностями, которые из этого проис-

текают (негативные эмоции, перенос, переживания, кон-

фликты) [1, 4, 5, 6, 9, 10, 13, 14].

Работа врача требует интеллектуальных и временных

вложений в учебу и постоянное последипломное образова-

ние как в рамках курсов повышения квалификации, так и са-

мостоятельно.

Работа врача зачастую связана со стрессами, ноч-

ными

дежурствами,

ненормированным

рабочим

днем [4, 5, 10, 13, 14].

Врачу необходим круг профессионального общения. И

проблемы в отношениях с коллегами (изоляция, конфликты)

врач, как правило, переживает тяжело, даже если и не осоз-

нает этого. Люди такой сложной профессии, как врач, очень

подвержены изменениям настроения и мотивации к труду

при конфликтах с коллегами и затруднениями в коммуника-

ции с руководством.

Также в работе врача есть немало трудностей, связан-

ных с ведением медицинской документации, что требует за-

трат времени и может быть источником конфликтов с руко-

водством. Необходимость финансового обеспечения себя

и семьи нередко входит в конфликт с профессиональными

стремлениями врача [1, 4, 5, 8, 9, 12, 13, 14].

Все перечисленные факторы дамокловым мечом висят

над головой каждого врача, угрожая ему развитием син-

дрома хронической усталости (СХУ), влекущее за собой

«NEVROLOGIYA»—1(89), 2022

32

ОБЗОР

целый спектр психосоматических разладов. Именно поэ-

тому СЭВ является серьезной проблемой данной категории

работающих людей.

СЭВ развивается постепенно в течение длительного пе-

риода времени. Он не наступает неожиданно, в одночасье.

Если вы вовремя не будете обращать внимание на преду-

преждающие признаки выгорания, то он непременно насту-

пит. Эти признаки вначале незаметны, но со временем все

больше ухудшаются. Необходимо помнить о том, что ран-

ние признаки СЭВ ‒ своего рода красные флажки, подска-

зывающие вам, что что‒то у вас не в порядке и необхо-

димо принятие решения для предотвращения срыва. Если

вы проигнорируете их, то в конечном итоге у вас насту-

пит СЭВ [1, 2, 4, 6, 8, 9, 14].

Физические признаки СЭВ: чувство усталости, истоще-

ния, головокружение, изменение веса; снижение иммунитета,

плохое самочувствие, чрезмерная потливость, дрожь; про-

блемы с аппетитом и сном, болезни ССС; частые головные

боли, головокружение, боли в спине и мышцах.

Эмоциональные признаки СЭВ: чувство неудачи и не-

уверенность в себе, безразличие, изнеможение и уста-

лость; чувство беспомощности и безнадежности, эмоцио-

нальное истощение, потеря идеалов и надежд, истерика; все

чаще делается циничный и негативный прогноз, остальные

люди становятся безликими и безразличными (дегуманиза-

ция); отрешенность, чувство одиночества, депрессия и чув-

ство вины; снижение удовлетворения и чувства выполнен-

ного долга, душевные страдания; потеря мотивации и про-

фессиональных перспектив, негативное восприятие своей

профессиональной подготовки.

Поведенческие признаки СЭВ: уход от ответственности,

импульсивное эмоциональное поведение; социальная само-

изоляция; перенос своих неурядиц на других; выполнение

отдельных работ требует больше времени, чем раньше; ра-

бота более 45 часов в неделю, недостаточная физическая

нагрузка; использование пищи, наркотиков или алкоголя,

чтобы справиться с проблемами [1, 4, 5, 8, 9, 10, 14].

Безусловно, только на основании перечисленных сим-

птомов диагностировать СЭВ достаточно сложно ‒ для этого

разработаны специальные тесты, многие из которых можно

найти в интернете и книгах по психодиагностике. В частно-

сти, вопросами психологии труда (и, соответственно, про-

блемой выгорания) занимался российский ученый Е. Кли-

мов. Есть и авторский тест ‒ опросник В.Бойко, который по-

зволяет определить эмоциональное выгорание. Он довольно

громоздкий, и требует определенных временных затрат для

выполнения, но возможность своевременно выявить такую

серьезную проблему как СЭВ стоит всех усилий. [20,21].

Значимость изучения эмоционального выгорания продик-

тована его многокомпонентностью, которая проявляется в

состоянии психофизиологического истощения, отчуждении и

нарушении самосознания, обесценивании себя как профес-

сионала. Чаще всего данный феномен возникает в связи с

активным взаимодействием в работе с людьми, определя-

ющейся как насыщенностью эмоциональной сферы, так и

сложностью когнитивной стороны трудового процесса [20].

Такой сложный по своей структуре феномен как синдром

эмоционального выгорания, неоднозначный в области ин-

терпретации причин его возникновения и проявлений объяс-

няет неугасающую актуальность данной темы для научно-ис-

следовательского интереса.

Выводы. Стресс у работников здравоохранения оказы-

вает негативное влияние на их профессиональную деятель-

ность. И в первую очередь это связано с ошибками при на-

значении терапии (в назначении лекарственных средств, их

дозировках, способах введения). Контроль уровня стресса и

напряжения у врачей необходимы не только для сохранения

их собственного здоровья и благополучия, но и для обеспе-

чения качества медицинской помощи и безопасности для па-

циента.

В последние годы в разных странах мира остро стоит во-

прос необходимости разработки системы поощрения меди-

ков к принятию ими более здорового образа жизни. Это по-

зволит защитить от стресса, вызванного требованиями ра-

боты в медицинских структурах.

Литература

1. Агибалова Т.В. Синдром «эмоционального выгора-

ния» / Агибалова Т.В., Козин В.А. // Независимость

личности. –2012. –Т.4, № 2(9). – С –. 33 – 41.

2. Емельянова А.А., Куташов В.А., Хабарова Т.Ю.

Те-

оретические основы изучения феномена эмоциональ-

ного выгорания у врачей и среднего медицинского

персонала

/ А.А. Емельянова, В.А. Куташов, Т.Ю. Ха-

барова //

Центральный научный вестник

. ‒ 2017. ‒ Т.

2, № 2 (19). ‒ С. 23 ‒ 26.

3. Валентина Беляева «Эмоциональное выгора-

ние медицинских работников». Издательство: "LAP

LambertAcademicPublishing", 2013. – 100с.

4. Вараева Н. В. «Программа профилактики эмоци-

онального выгорания специалистов «Работа в ра-

дость»». Издательство: "ФЛИНТА", 2013. – 108с.

5. Винокур В.А. Клинико-психологические характери-

стики синдрома профессионального "выгорания" у

врачей// Новые Санкт-Петербургские врачебные ве-

домости. - 2004. №1. - с. 73-75. 67

6. Водопьянова Н. Е. Профессиональное выгорание

врачей стоматологов: [текст] / Н. Е. Водопьянова //

Журнал Стоматолог, №7, - 2002.

7. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выго-

рания: диагностика и профилактика [текст] / Н. Е.Во-

допьянова, Е. С. Старченкова // СПб.: Питер, 2008. -

с. 109 - 113.

8. Водопьянова Н.Е. Профилактика и коррекция син-

дрома выгорания. - СПб: Изд-во С. - Петерб. ун-та,

2011. - 160 с. (С.104-106).

9. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и

профилактика [Текст] / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Стар-

ченкова. – СПб.: Питер. - 2008. - 338с.

10. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания

в коммуникативных профессиях // Психология здоро-

вья / под ред. Г.С. Ники- форова. СПб.: Изд-во СПбГУ,

2000. С. 443-463.

11. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выго-

рания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.:

Питер, 2008. 338 с. 18 Воронина Т.А. Роль медицин-

ской сестры // Сестринское дело. - 2004. –

12. Грабе М. Синдром выгорания - болезнь нашего вре-

мени. Почему люди выгорают и что можно против

этого предпринять. Пер. с нем. – СПб.: Речь, 2008

13. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнози-

рование распространенности и качества жизни паци-

ентов с психическими расстройствами на основе ма-

тематического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Ку-

ташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вест-

ник. ‒ 2016. ‒ Т. 1, №17. ‒ С. 10‒12.

14. Куташов В.А. Аналитическое исследование синдрома

эмоционального выгорания / Куташов В.А. // Систем-

ный анализ и управление биомедицинских системах.

– 2015. – Т.14, №2. – С. 295 – 299.

15. Оценка функционального состояния сердечно ‒ со-

судистой системы у здоровых добровольцев в 520 су-

точном эксперименте / Судаков О.В. [и др.] // Кардио-

васкулярная терапия и профилактика – 2015. – Т.14,

№ S 1. С. 48.

33

«NEVROLOGIYA»—1(89), 2022

ОБЗОР

16. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгора-

ния // Медицинские новости. — 2002. — №7. — С. 3–9.

17. Ульянова О.В., Куташов В.А, Скороходов А.П., Дудина

А.А.

Синдром

эмоционального выгорания у врачей

неврологов / О.В. Ульянова, В.А. Куташов, А.П. Скоро-

ходов, А.А. Дудина //

Прикладные информационные

аспекты медицины

. ‒ 2016. ‒ Т. 19,

№ 1

. ‒ С. 119 ‒ 123

18. Ульянова О.В., Куташов В.А. Принципы организации

питания пациентов неврологического и психосомати-

ческого профиля / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кар-

диоваскулярная терапия и профилактика– 2016. –

спец. выпуск, № 15. – С. 163 ‒ 164

19. Швецова Е.Ю. Пути повышения эффективности те-

рапии тревожных расстройств в практике невролога /

Е.Ю. Швецова, В.А. Куташов //

Центральный научный

вестник

. ‒ 2016. ‒ Т. 1,

№ 1(1)

. ‒ С. 28 ‒ 31.

20. Чутко Л.С. Синдром эмоционального выгорания. Кли-

нические и психологические аспекты. / Чутко Л.С., Ко-

зина Н.В М. – Москва: МЕДпрессинформ, 2013. – 256

с

21. Baggio M.A., Formaggio F.M. Nursing professionals:

understanding self-care. Rev Gaúcha de Enferm. 2007,

28 (2), 233.

22. Oliveira L.C.B., Chaves-Maia E.M. The psychic wellbeing

of health personnel working in public hospitals. Rev.

Saude Publica. 2008, p. 405–413.

23. Tsai Y.C., Liu C.H. Factors and symptoms associated

with work stress and health-promoting lifestyles among

hospital staff: a pilot study in Taiwan. BMC Health Serv

Res. 2012, 12, 199.

И

сследования последних трех десятилетий показали,

что мигрень связана с повышенной чувствительно-

стью к пептиду, связанному с геном нейропептида кальцито-

нина (neuropeptide calcitonin gene-related peptide — CGRP).

Выявлено, что CGRP тесно связан на молекулярном уровне

с каскадом патогенетических событий, которые приводят к

приступу мигрени, что в свою очередь легло в основу нового

патогенетического лечения (Азимова Ю., 2014; Дубенко О.,

2013; Табеева Г.Р.,2018; Durhman P., 2006; Burstein R. 2015;

Edvinsson L, Warfvinge K. 2019; Silberstein S. D., Lipton R. B.,

Dodick D. W.2019; Viana M.,2019; и др.).

Во время приступа мигрени именно из окончаний тройнич-

ного нерва (который является главным источником CGRP)

выделяется множество активных воспалительных белков

(пептидов). Одним из основных активных пептидов является

CGRP. CGRP вызывает асептическое нейрогенное воспа-

ление, приводящее к активации и сенситизации окончаний

тригеминальных чувствительных афферентных волокон, ин-

нервирующих ткани мозга, в том числе оболочки мозга и их

крупные сосуды, что является ключевым механизмом разви-

тия мигрени ( Villalon C., Olesen J., 2009; Parikh S., Silberstein

A., 2011;Noseda R., Burstein R., 2016).

Патофизиологический механизм действия гепантов при

купировании приступов мигрени и других видов первичных

ГБ направлен на блокирование рецепторов CGRP и, «бло-

кируя» воспалительный пептид CGRP, при этом не вызывая

сужения сосудов. Поэтому гепанты считаются патогенетиче-

ски малоопасными для людей с сердечно-сосудистыми или

церебро-васкулярными заболеваниями (в отличие от трипта-

нов).

Исходя из этого, было сделано заключение, что:

1) CGRP может играть важную роль в патофизиологии ми-

грени;

2) блокада рецепторов CGRP может способствовать про-

филактике мигрени;

3) CGRP является основой нового вида патогенетического

лечения острого приступа мигрени( Goadsby P., Holland P.,

Martins-Olivereira M et al.2017;Storer R., Akerman S., Goadsby

P,2004;Edvinsson S., Warfvinge K.,2019;LoderE., Tfelt-Hansen

P.,2019).

Показания к применению гепантов при мигрени:

пациенты, безуспешно принимавшие нестероидные про-

тивовосполительные средства , препраты триптанового ряда;

пациенты, которые не переносят триптаны;

пациенты со значительными сердечными или церебро-ва-

скулярными факторами риска (Negro A., Martelleto P., 2019;

Dodick D., Lipton R., Ailari J., 2020; Hong P., Tan T., Xiao J.,

2020 и др).

Следует также отметить, что в последние 30 лет в ми-

гренологии не было новых средств в абортивной терапии

острых приступов мигрени. Суматриптан — первый трип-

тан, одобренный в США для купирования приступа мигрени

в 1992 г.

В течение последних лет исследуется эффективность ряда

антагонистов рецепторов CGRP (называемых гепантами)

при острой мигрени, включая олцегепант (BIBN4096BS), тел-

кагепант (MK-0974), (MK-3207), (BI-44370 TA), римегепант

(BMS-927711) и уброгепант (MK-1602) (Negro A., Martelletti P.,

2019; Xu F., Sun W., 2019; Chan T., Cowan R.,2020). Согласно

предыдущим исследованиям (Lipton R., Coric V., Stock., et

al.,2019; Xu F., Sun W., 2019), olcegepant и BI-44370 и другие

гепанты первого поколения обладают хорошей эффективно-

стью против мигрени, но относительно высоко токсичны, что

ограничивает их клиническое применение.

В последние два года разработаны два негепатотоксич-

ных ингибитора CGRP, уброгепант (Ubrelvy) и римегепант

(Nurtec ODT), которые пополнили список средств для купи-

рования приступа мигрени. В настоящее время римегепант

и уброгепант (гепанты второго поколения) являются един-

ственными средствами для купирования приступов мигрени,

которые могут в конечном итоге заменить триптаны и аналь-

гетики, которые часто назначают пациентам с острой мигре-

нью. Каждый из двух препаратов CGRP имеет одинаковую

эффективность, безопасность и переносимость.

Можно предположить, что развитие оральных гепантов

(gepants), в том числе уброгепантов и римегепантов, может

представлять собой революционный шаг вперед в лечении

приступов головной боли при мигрени и может стать новым

стандартом терапии при лечении этого тяжелого состояния.

Это эпоха надежд.

УДК: 616.857-06:616.831-005.8-036.1

НОВЫЙ, РЕВОЛЮЦИОННЫЙ ПОДХОД ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ

ПРИСТУПА МИГРЕНИ – АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

CGRP (ГЕПАНТЫ)

Ядгаров И.С., Абдукадирова Д.Т., Абдуллаева Л.И, Касымова С.А.

Андижанский государственный медицинский институт

Ключевые слова: приступы мигрени, гепанты, лечения мигрени.