СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
55
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Хамраев А.Ж
.,
Раупов Ф.С
.,
Мехриддинов М
.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
,
Бухарский государственный медицинский институт
Актуальность
.
Несмотря на достигнутые успехи детской хирургии в области колопроктологии
,
неудовлетворительные результаты после хирургической коррекции приобретенных и врожденных
заболеваний толстой кишки
(
ТК
)
остается высокое
.
До настоящего времени не существует единой
точки зрения по отношению выбора хирургической и лечебной тактики у этой категории больных
.
Показания к объем резекции и оценка эффективности повторных операций с сохранением
физиологических изгибов и сфинктеров
,
функциональных сегментов ободочной кишки
,
остаются
предметом дискуссии специалистов
.
В этом контексте интраоперационно
,
первично оправданное
действие хирурга
,
является основой профилактики осложнений и успешности реабилитационного
лечения при недержанию кала и улучшения качество жизни у детей
,
является актуальной проблемой
детской колопроктологии
.
Материал и методы
.
В основу настоящей работы положены данные обследование и лечение
59
больных.Распределение по полу
33 (55,9%)
мальчики
, 14 (44,1%)
девочек.Все больные дети были
госпитализированы в клиническую базу кафедры детской хирургии Бухарского государственного
медицинского института в период
2014-20
гг с хирургической патологией толстой кишки
.
Из
59
обследованных больных с резекцией ТК у
31 (52,5%)
по поводу аноректальные мальформации
(АРМ
);
у
14 (23,7%)
больных с болезнь Гиршпрунга
(
БГ
)
с длинной зоной аганглиоза
,
тотальной
(1)
и субтотальной
-2;
у
4 (6,8%)
слепо-ободочной инвагинации
;
у
3 (5,1%)
долихосигма
,
и у
1 (1,7%)
болезнь Зульцера-Вильсона у
2 (3,4%)
субтотальной формой БГ больных.Кроме этого обнаружено
болезнь Пайера у
2 (3,4%)
больных
,
тотальный полипоз
1 (1,7%),
посттравматическая резекция
толстой кишки
1 (1,7%),
и частичная резекция ободочной кишки на фоне спаечной болезни
1 (1,7%)
больных
.
После тщательнойпредоперационной подготовки
,
больным проведено оперативное
вмешательство в экстренном или в плановом порядке в зависимости от проявления клинических
форм и стадий болезни
.
Результаты
.
Всем больным проведено клиническо-лабораторные и рентгенологические
исследования
.
Для установления формы патологии толстой кишки производили обзорную
рентгенографию и полипозиционной ирригографию
(
ППИ
)
в различных положениях ьрольного для
изучения фиксаций и патологических смещений толстой кишки
.
Тактика оперативного лечения
основывалась от уровня атрезии
,
наличие свищей в соседние органы
.
При высокой форме атрезии
прямой кишки и ануса со свищом или без
.
Им у
24 (77,4%)
случаев была и наложена сигмостома.и
после радикальной коррекции порока произведено одновременное ликвидация сигмостомы с
широкой резекции толстой кишки или в отдельном виде
,
У
7 (32,64%)
больным произведено
одномоментная брюшно-промежностная проктопластика
.
У
14 (82,4%)
больных с БГ произведено
брюшно-промежностная проктопластика по методу Сааве-Бале
,
при этом у
2-
х больных произведено
субтотальная
,
а у одного больного сегментарная колэктомия
.
У
3-
х
(5,1%)
больных с долихосигмой
и болезнью Пайера у
2 (3,4%)
больных при тотальном полипозе толстой кишки у
1 (1,7%)
больного
произведено широкая резекция с наложением анастамоза
«
конец в конец
».
Кроме того
,
экстренном
порядке
,
при субтотальном разрыве толстой кишки произведена резекция толстой кишки
1 (1,7%)
больных
,
и частичная резекция ободочной кишки на фоне спаечной болезни
1 (1,7%)
больных
При анализе осложнений
,
возникшей в послеоперационном периоде выяснилась следующие
:
в
послеоперационном периоде у большинстве больных наблюдалось учащенный
,
жидкий
,
неоформленный стул
,
иногда темно-зеленого цвета
,
что свидетельствовало о нарушение симбиоза
микрофлоры кишечника
.
А также у больных в послеоперационном периоде наблюдалось временами
беспокойства
,
капризность
,
снижение аппетита
,
иногда отказ от еды
,
что повлияло на качество жизни
больных
.
Отмечалось отставание в физическом развитие
,
в некоторых случаях истощение организма
,
иногда доводившееся до кахексии
,
что потребовало дополнительного назначения препаратов
парентерального питания на фоне комплексного лечения
.
Из местных осложнений наиболее часто
отмечали мацерация кожи аноректальной области
.
У некоторых больных развивался
прогрессирующий стеноз ануса
,
которым на фоне стимуляционной терапии приходилось делать
девульсию
.
У больных перенёсших брюшнопромежностную проктопластику
,
частым осложнением
было слабость мышц анального сфинктера
,
на фоне которого обнаруживали клинические признаки
СБОРНИК
.
ТЕЗИСОВ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
» 14.10.2023
56
частичного недержания кала
.
Заключение
:
Таким образом
,
анализ полученных результатов показывает
,
что оперативные
вмешательства производимое на толстой кишке традиционными способами имеют ряд недостатков
,
что в свою очередь приводит к осложнениям таких как
:
к некрозу
,
расхождению швов анастомоза и
последующим её ретракцию
,
стенозу
,
нарушению функции мышц анального сфинктера с признаками
частичного недержания кала
,
учащение транзита каловых масс
,
постколэктомическому синдрому и
т.д
.
Усовершенствование методик оперативных вмешательств с учетом анатомофизиологической
особенностей толстой кишки позволяет снизить количество осложнений таких как
:
расхождению
швов анастомоза и последующим её ретракцию
,
послеоперационного стеноза
,
нарушению функции
мышц анального сфинктера с признаками частичного недержания кала
,
учащению транзита каловых
масс
,
постколэктомического синдрома
,
тем самим приводит к улучшению качества жизни больных
детей
.
Список литературы
:
1. Daminov, Botir T., et al. "Effect Of Endovascular Revascularization On Renal Function." European
Journal of Molecular & Clinical Medicine 7.03 (2020): 2020.
2.
Даминов
,
Б
.
Т
.,
Д
.
А
.
Эгамбердиева
, and
Ш
.
С
.
Абдуллаев
. "
Клиническое значение
артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией
."
Мед
.
журн
.
Узбекистана
4 (2010): 56-60.
3. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and compliance of patients with
chronic renal failure receiving replacement therapy by hemodialysis." International Journal of
Pharmaceutical Research (09752366) 12.4 (2020).
