ПЕДИАТРИЯ
Якубова Д.М.
Зотилжам касаллиги педиатрия амалиётида
энг кўп учрайдиган касаллик ҳисобланади.
Бутунжахон соғлиқни сақлаш ташкилотининг
маълумотларига кўра зотилжам касаллиги болалар
орасида ўлим холатларини келиб чиқишида асосий
сабаблардан биридир [1,2]. Зотилжам сабабли ҳар
йили 1млн.дан ортиқ 5 ёшгача бўлган болалар
нобуд бўлмоқда. Зотилжам касаллигини эрта
ёшдаги болаларда кўп учраши, клиник оғир
кечишининг асосий сабаблари бу ёшда нафас
тизими аъзоларининг анатомик, функционал ва
иммунологик
тўлиқ
етилмаганлиги,
ёндош
ривожланиш нуқсонлари, преморбид холатларга
боғлиқдир [3,4]. Эрта ёшдаги болаларда зотилжам
тана хароратининг кўтарилиши,холсизлик, йўтал,
оғир токсикоз белгилари билан намоён бўлади.
Зотилжам
ўпка
ичи
(синпневмоник
ва
метапневмоник
плевритлар,
ўпка
деструкцияси,
абцесс,
пневмоторакс,пиопневмоторакс)
ва
ўпкадан
ташқари (инфекцион-токсик шок, ДВС синдроми,
юрак кон томир етишмовчилиги, респиратор
дистресс
синдром)
асоратларга
бўлинади.
Педиатрия амалиётида зотилжам ва унинг
асоратларини эрта аник ташхислаш жуда мухимдир
[5].
Текширув 1-сонли шахар болалар клиник
шифохонаси жонлантириш бўлимида 6.11.2023й
дан 9.11.2023й гача шифохонадан ташкари
зотилжам, асоратли ўта оғир кечуви билан
даволанган 4 ойлик беморда ўтказилди.
Клиник холат. Бемор 4 ойлик шифохонага
она сўзидан: тана хароратининг кўтарилиши 39
0
-
39.5
0
, хансираш, йўтал, кўп ухлаш, ташки
таьсирланга
жавоб
бермаслик,
иштаханинг
пасайиши шикоятлари билан келган. Касаллик
боланинг 3 ойлигидан тана хароратининг
кўтарилиши, йўтал билан бошланган Бир неча
маротаба шифохоналарда даволанишган. Бола 3кун
аввал 4-БКШ тилхат асосида чиқиб кетишган.
Амбулатор шароитда ўтқазилган даво чоралари
самарасиз кечган. 6.11.23й 1-сонли шахар болалар
клиник шифохонасига бола оғир ахволда олиб
келинган
ва
реанимация,интенсив
терапия
бўлимига ёткизилган. Анамнезга кўра онанинг
хомиладорлиги тез тез шамоллаш, камқонлик,
хомиладорликдан 1 фарзанд. Боланинг ўсиш ва
ривожланиши
қониқарли,
профилактик
эмлашларни олмаган. Ўтказган касалликлари:
ОРВИ, ўткир бронхит.Объектив кўрик вақтида:
беморнинг умумий ахволи ўта оғир, безовта.
Ахволининг оғирлиги интокцикация,инфекцион
токсикоз, гипоксия, нафас етишмовчилиги, юрак
етишмовчилиги, оқсил энергетик етишмовчилиги
белгилари билан асосланади. Тери ва шиллиқ
қаватлари мраморсимон кулранг тусда. Бурун лаб
учбурчаги цианоз.Тери ости ёғ қавати суст
ривожланган.Бемор ИВЛ аппаратида лекин шунга
қарамай нафас етишмовчилиги белгилари кучли
намоён бўлмокда, қоннинг кислород билан
тўйинганлик даражаси SpO
2
-71% ташкил этади,
нафас олиш қўшимча мушаклар иштирокида.
Марказий ўмров ости томирига найча кўйилган,
асоратсиз. Ўпка перкуссиясида чап ўпканинг юқори
ва
пастки
қисмлари
перкутор
товушнинг
тўмтоқлашуви аниқланади. Аускультацияда ўпкада
дағал нафас асосида майда пуфакчали нам
хириллашлар ва крепитация эшитилмокда. Юрак
тонлари бўғиқлашган, ритмик, дағал систолик
шовқин, юрак уриш сони 160-168та. Пальпацияда
қорни дам,оғриқли. Қорин нафас олишда иштирок
этмоқда. Жигар +2.0+2.5см ўнг қовурға равоғидан
ташқарида.
Талоқ
катталашган.Озиқланиши
ошқозон найчаси орқали, хазм қилиши суст.
Пешоби равон, нажас қилиши суст.
Беморга бўлимда қўйидаги лаборатор-
инструментал текширувлар ўтқазилган.
Умумий қон тахлили:7.11.2023й Hb 95 г/л, Эр -
3.58х10
12
/л, Ht-29,2% Лейк -15 х10
9
/л, с/я -82,7%,
мон - 2.8%, лимф- 14.5%,ЭЧТ - 31мм/ч. ВСК по Ли
Уайту -6 ' , Лейкоцитоз нейтрофилларнинг чапга
силжиши, лимфопения, ЭЧТ ортиши
8.11.2023й.НЬ 94 г/л, Эр - 3.58х10
12
/л, Ht-
29,2% Лейк -18,1 х10
9
/л, с/я -82,7%, мон - 2.8%,
лимф- 14.5%,ЭЧТ - 31мм/ч.
Қоннинг биокимёвий тахлили: Умумий
оқсил - 68.2г/л, глюкоза -5.5ммоль/л, АЛТ-26Ед/л,
С реактив оқсил- 16мг/л, ПКТ-4,2 нг/л СРО ва ПКТ
кўрсаткичлари нормадан баланд, бу организмда
кучли
яллиғланиш
жараёни
кетаётганини
билдиради.
Коагулограмма: ПВ-14.2,ПТИ-74%,МНО-
1.25
Сийдик ва нажас тахлилларида патологик
ўзгаришлар аниқланмаган.
Кўкрак
кафасининг
рентгенологик
текширувида: Ўпка суръатининг кучайиши,иккала
ўпкада яллиғланиш белгилари мавжуд. Чап
ўпканинг юкори ва пастки сегментларида локал
яллиғланиш белгилари мавжуд. Кардио-торакал
индекс меъёрдан юкори>0.54. Кардит белгилари
бор.
ЭКГ текширувида: Яккол ифодаланган
синусли тахикардия ЮУС-200, ЭОС вертикал
жойлашуви, коронар кон айланишининг бузилиши,
ўнг бўлмача ва чап коринчанинг катталашуви.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
БЕМОРДА АСОРАТЛАНГАН ЗОТИЛЖАМНИНГ КЛИНИК ҲОЛАТИ
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
хомила тушиш хавфи билан кечган. Бемор 1
313
УТТтекширувида:
Тимомегалия
2ст.
Нейросонографияда:
Ассиметри
к
вентрикулодилятация, бош миянинг
ривожланмаслиги 7.11.23Й қуйидаги тор
мутахассислар кўриги ўтқазилган:
Хирург кўриги: Рентгенологик текширув
натижаларига
асосланиб
беморга
Ўпканинг
бактериал деструкцияси, ўпка шакли ташхиси
қўйилди. Ташхисни асослаш мақсадилда беморга
КТ текшируви тавсия этилди.
Невропатолог кўриги: Марказий нерв
тизимини
гипоксикишемик
зарарланишидан
кейинги холат,
аффектив-респиратор
пароксизмлар
Офтальмолог кўриги: OU томирлар спазми.
Юқоридаги
текширувларга
асосланиб
беморга: Шифохонадан ташқари зотилжам, ўта
оғир кечуви, асоратли шакли(ўпка деструкцияси),
нафас етишмовчилиги П-Ш,юрак қон томир
етишмовчилиги IIb, Инфекцион токсикоз II-III,
Токсик кардит, Гепатоспленомегалия, инфекцион-
токсик
энцефалопатия,
оқсил
энергетик
етишмовчилиги -2СО ташхиси қўйилди. 8.11.23й да
беморнинг аҳволи ўта оғир холатда, ижобий
ўзгаришларсиз. Эс хуши кома 1-2 даража холатида.
Кўрув ва муолажаларга реакцияси жуда суст
холатда, мушаклар тонусининг пасайиши
аникланди. Юз, оёқ қўл дистал қисмларида шишлар
мавжуд. Беморда мия шиши, ДВС синдром
белгилари аниқланди. Кўз қорачиғлари бир хил
кенгайган, ёруғликка реакцияси йўқ, корнеаль
рефлекслар йўқ. Ошқозон найчасидан кофе қуйқаси
ажралиши кузатилди. Беморда ИВЛ фонида
9.11.23й да юрак фаолияти тўхташи кузатилди,
билвосита юрак массажи ва қилинган реанимацион
интенсив чора тадбирларга қарамасдан беморда
биологик ўлим қайт қилинди.
Ушбу беморда ўтқазилган клиник ҳолат
таҳлили шуни кўрсатадики кўп ҳолатларда эрта
ёшдаги болаларда зотилжам оғир ва асоратланган
шаклда кечади. Бу уларда бронх ўпка йўлларининг
анатомик тузилиши, боланинг иммун тизи
фаолияти
билан
асосланади.
Агар
болада
преморбид фон холатлари яхши булмаса, яъни унда
камқонлик, рахит, оқсил энергетик етишмовчилиги
белгилари, иммун танқислик холатларининг
мавжудлиги эса зотилжамнинг оғир кечувига сабаб
бўлиши мумкин. Зотилжамнинг эрта аниқланиши
ва даво чораларининг олиб борилиши унинг
асоратсиз кечувига сабаб бўлади. Зотилжам ва
унинг асоратли кечувини ўтказган беморлар
албатта реабилитация муолажаларини олишлари ва
махаллий педиатр назоратида туришлари лозим.
Адабиётлар
1.
Ибрагимова М.Ф, Атаева М.С. Влияние факторов риска на развитие атипичной пневмонии у детей
раннего возраста. Журнал Кардиореспираторных исследовании. №2, 2022. Узбекистон, Самарканд.
2.
Геппе Н.А., Малахов А.Б., Волков И.К. и др. К вопросу о дальнейшем развитии научно -
практической программы по внебольничной пневмонии у детей. Рус. мед. журн. 2014; 22(3): 188-193.
3.
Ибрагимова М.Ф., Шавази Н.М., Лим М.В., Атаева М.С. Диагностические и лечебные методы при
внебольничной пневмонии с атипичной этиологией у детей. Вестник врача 20214;(101):29-3.
4.
Саатова Г. М., Михайлова В. В., Кабаева Д. Д. Факторы риска развития осложнений при пневмонии
у детей. Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. №12. С. 241-247.
5.
Баходирова А.Н., Алимова Х.П., Ким Т.Л., Аскарова Н.О. Факторы риска и особенности течения
осложненных пневмоний у детей гипоиммунными состояниями. Вестник экстренной медицины. 2013: 2.
Узбекистан, Ташкент
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
313
6.
Ahmedova, Dildora, and G. Kézdi. "The Impact of Population Ageing on Private Savings Rate: Empirical
Evidence from the OCDE Members Countries." Submitted to the Central European University Department of
Economics. Budapest. Hungary (2011).
7.
Ахмедова, Д. И., Д. Т. Ашурова, and Г. А. Арифова. "Факторы риска развития синдрома
бронхиальной обструкции у детей раннего возраста." Педиатрия 2-3 (2000): 52-53.
8.
Ahmedova, D. I., and Rahimjanov Sh A. Growth. "development of children. Methodical recommendation."
(2006): 3-82.
9.
Хакимова, Г. Г., А. А. Трякин, and Г. А. Хакимов. "Применение ниволумаба при раке толстой кишки
с синдромом Линча. Клиническое наблюдение." Злокачественные опухоли 10.1 (2020): 41-48.
