118
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В
ПОЛОСТИ РТА ПРИ COVID-19
Бекжанова О.Е., Каюмова В.Р., Атабекова Ш.Н., Нематиллаева З.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Бактериальная/грибковая
коинфекция
-
в
настоящее
время
рассматривается как важнейшее осложнение COVID-19 в полости рта [2].
Предполагается, что росту грибковых инфекций у пациентов, страдающих
COVID-19 и госпитализированных в отделение интенсивной терапии
способствует использование антибиотиков и кортикостероидов широкого
спектра действия, интубация и фоновая соматическая патология, на этом фоне
у пациентов обнаруживаются лимфоцитопения, цитокиновые штормы,
которые приводят к ослаблению иммунитета, может позволить Candida
проявлять факторы патогенности [1,6,11].
Виды дрожжей, принадлежащих к роду Candida, включая Candida
albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida
krusei, являются наиболее распространёнными и встречаются на различных
поверхностях и тканях организма: слизистых оболочках, коже, дыхательных,
пищеварительных и мочевыводящих путях. Видам Candida присущи факторы
вирулентности, что позволяет при ослаблении иммунной системы вызывать
различные инфекции [4]. Описаны случаи нетяжелого COVID - 19 с
кандидозом полости рта, клинически проявившийся болезненными белыми
пятнами на дорсальной поверхности языка и на небе [13]. Расширение
антимикробной терапии антибиотиками азитромицин (Зитромакс) и
цефтриаксон (Ксораксон) привело к ухудшению оральных проявлений. Через
несколько дней появилось жжение и легкая боль в языке, вызванные едой и
разговором.
При
внутриротовом
осмотре
-
множественные
псевдомембранозные структуры среднего размера с белыми бляшками,
разбросанными по дорсальной поверхности языка, которые легко стирались
марлей, оставляя после себя эритематозную поверхность. Этот пример дает
представление отчет о возможном появлении потенциально опасной для
жизни оппортунистической инфекции полости рта, вызванной назначением
антибиотиков широкого спектра действия даже при легком течении COVID-
19 [10]. Проявления кандидоза полости рта могут иметь также вид белого
налета на спинке языка, связанного с несколькими небольшими круговыми
желтоватыми язвами, напоминающими позднюю стадию рецидивирующих
герпетических поражений полости рта, а также с атрофические области,
окруженными возвышенным желто-белым ореолом, классифицируемыми в
соответствии с системой оценки индекса тяжести как географический язык, а
также трещины языка [3].
Для лечения пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19 используются
противовоспалительные средства, зачастую с недоказанной эффективностью
[9,11]. Пероральное применение местных или системных кортикостероидов
119
резко снижает местные защитные процессы полости рта и также увеличивает
риск медикаментозного кандидоза [5,12].
Наиболее частым этиологическим агентом ОРС у пациентов с COVID-19
является Candida albicans, обнаруживаемый в>80% случае. В то же время
инициировать кандидозное поражение могут и виды, не относящиеся к
albicans, такие как C tropicalis, C glabrata, C. parapsilosis, Pichia kudriavzevii
(C.krusei) и C. Dubliniensis [3,5].
Факторы риска COVID-19-ассоциированного кандидоза (CAC) можно
разделить на две группы.
В первую группу входят общие факторы риска, предрасполагающие
пациентов с COVID-19 к кандидозу. К ним относятся сахарный диабет,
почечная недостаточность, требующая гемодиализа, абдоминальная хирургия,
катетеры, парентеральное питание, прием нескольких антибиотиков,
продолжительность пребывания в ОИТ>7 дней и перенесенные
абдоминальные инфекции. Важным фактором риска развития САС могут быть
катетеры и интубационные трубки широко используемые в отделениях
интенсивной терапии, известные как входные ворота при заражении
внутрибольничным кандидозом [7,14].
Вторая группа факторов риска более тесно ассоциирована с COVID-19.
Во- первых, пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью, связанной
с COVID-19, может потребоваться экстракорпоральная мембранная
оксигенация (ЭКМО) [8]. При ЭКМО используется большее количество
сосудистых катетеров. Канюли ЭКМО часто заселяются кожными
микроорганизмами, такими как Candida и коагулазонегативный стафилококк.
В совокупности эти факторы риска предрасполагают к системной инфекции.
При отсутствии лечения или неэффективном лечении OPC, вызванного
устойчивыми к флуконазолу видами Candida, а также у пациентов с
ослабленным иммунитетом, инфекция может диссеминировать в пищевод или
верхние отделы желудочно-кишечного тракта, а при миграции в системный
кровоток вызывать кандидемию, приводящую к резкому ухудшению
состояния и/или смерти [11]. Следовательно, своевременное обнаружение
OPC и точная идентификация этиологических агентов кандидоза у пациентов,
страдающих COVID - 19 важны для оптимизации терапии и улучшения её
результата.
Литература:
1.
Бекжанова О.Е., Каюмова В.Р. Влияние короновирусной инфекции на
развитие стоматологической патологии // Журнал биомедицины и практики.
2.
- 2021. Том 6, №2. С.12-16
3.
Бекжанова О.Е., Каюмова В.Р. Клинические проявления COVID-19 в
полости рта // Научно-практический журнал STOMATOLOGIYA - 2021. №1
(82). С.60-64
4.
Бекжанова О.Е., Юсупалиходжаева С.Х.
при инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта и
120
// Актуальные проблемы стоматологии детского возраста и
ортодонтии, 13-16
5.
Бекжанова О.Е., Юсупалиходжаева С.Х. Патхиддинов Ж.Ш.
Этиологические факторы развития кандидоза слизистой оболочки полости рта
// Стоматология-наука и практика, перспективы развития, 362-363
6.
Akpan A, Morgan R. Oral candidiasis.
Postgrad Med J.
2002; 78(922): 455-
459.
7.
Al-Hatmi, A.M.; Mohsin, J.; Al-Huraizi, A.; Khamis, F. COVID-19
associated invasive candidiasis. J. Infect. 2020.
8.
Cavayas, Y.A.; Yusuff, H.; Porter, R. Fungal infections in adult patients on
extracorporeal life support. Crit. Care 2018, 22, 98.
9.
Chowdhary A, Sharma A. The lurking scourge of multidrug resistant
Candida auris in times of COVID- 19 pandemic.
J Glob Antimicrob Resist.
2020;
22: 175176.
10.
Dziedzic A, Wojtyczka R. The impact of coronavirus infectious disease
19 (COVID- 19) on oral health.
Oral Dis.
2020.
11.
Gangneux J- P, Bougnoux M- E, Dannaoui E, Cornet M, Ralph ZJ.
Invasive fungal diseases during COVID- 19: We should be prepared.
JMycolMed.
2020; 30(2)
12.
Lamoth, F.; Lockhart, S.R.; Berkow, E.L.; Calandra, T. Changes in the
epidemiological landscape of invasive candidiasis. J. Antimicrob. Chemother. 2018,
73, 4-13.
13.
Laudenbach JM, Epstein JB. Treatment strategies for oropharyngeal
14.
candidiasis.
Expert Opin Pharmacother
. 2009; 10(9): 1413- 1421.
15.
Powderly WG, Mayer KH, Perfect JR. Diagnosis and treatment of
16.
oropharyngeal candidiasis in patients infected with HIV: a critical
reassessment.
Aids Res Hum Retrov
. 1999; 15(16): 1405- 1412.
17.
М. Oral candidiasis in non
severe COVID- 19 patients: call for antibiotic stewardship // First published: 21
September 2020
18.
Бекжанова, О., and С. Юсупалиходжаева. "Частота и
нозологические формы кандидозного стоматита, встречающиеся на
стоматологическом приеме."
Stomatologiya
1.2 (71) (2018): 18-21.
19.
Yulbarsova, Nazokat Alisherovna, Umida Abdurasulovna Shukurova,
and Shakhnoza Musashaykhova. "CYTOKIN STATUS IN PATHOGENESIS OF
ORAL LICHEN PLANUS."
5th International Conferenceon Innovations and
Development Patterns in Technical and Natural Sciences
. 2018.
