449
К ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКА И РАКА
ПОЛОСТИ РТА
Матсопоев Д.О.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Новообразования полости рта - одна из актуальных проблем
онкостоматологии. По данным разных источников карциномы полости рта
составляют от 2% до 5% от общего числа всех злокачественных новообразований.
При этом опухоли данной локализации имеют особо агрессивное течение,
характеризуются быстрым поражением регионарных лимфатических узлов,
склонностью к частому рецидивированию. Термин «рак полости рта» охватывает
все злокачественные новообразования, которые могут возникнуть в ротовой
полости и в 90-95% случаев цитологически представлены плоскоклеточным
раком с преимущественно лимфогенным метастазированием. Выполнено
множество исследований по изучению этиологии рака полости рта, при этом
особое внимание уделено экзогенным и эндогенным канцерогенным факторам.
Всемирная Федерация Стоматологов (FDI) признает рак полости рта одним из
главных врагов здоровья человечества и связывает рост патологии с
популяризацией курения, ростом употребления алкоголя, жеванием бетеля,
рекламой нетрадиционных сексуальных отношений, приводящих к вирусному (в
первую очередь HPV) поражению слизистых контактным путем. При
клиническом обследовании ротовой полости важными являются сбор анамнеза,
осмотр и пальпация заинтересованного участка и зон регионарного
метастазирования. Исследования показывают, что рак на слизистой чаще
возникает в нижней части ротовой полости, на вентральном и боковом участках
языка, на мягком небе; т. е. в малодоступных для рутинного визуального осмотра
участках. Несмотря на значительный прогресс в методах диагностики опухолей,
основной причиной обращения пациента к врачу, как сообщают многие
источники, является боль в области возникшего образования. Известно, что
начальные стадии карцином полости рта в 50% случаев протекают бессимптомно,
в результате чего уже при первом обращении больного к врачу часто
констатируется 2-3 стадия болезни. В целом, поздние стадии карцином полости
рта при самом современном лечении имеют неудовлетворительный прогноз, а
потому важно выявить патологию на самых ранних стадиях болезни, желательно
на стадии предрака. Ранняя диагностика предраковых состояний и сегодня
сопряжена
с
определенными
сложностями.
Просматривая
отчеты
онкологических клиник и диспансеров, предрак, как диагноз, в реестре
заболеваний (диагнозов) практически не встречается. Анализ цитологического
материала объясняет это сложно улавливаемыми различиями между
злокачественными и предраковыми клетками, и такая точка зрения, не без
основания, поддерживается экспертами ВОЗ. В онкологии принимается
допущение, по которому, мягко говоря, диагностика новообразования не всегда
является достоверной и в таких случаях предпочтение отдается злокачественному
диагнозу. Однако в онкологии широко известно словосочетание «рак без
предрака не бывает». Как показали наши клинические наблюдения, предраковое
состояние следует рассматривать сравнительно благоприятным этапом для
450
хирургического вмешательства с большими гарантиями на безрецидивный исход
и выздоровление. Тем не менее, устранив причину, вызвавшую предрак, далеко
не всегда удается остановить рост и малигнизацию. Определенные успехи в этом
направлении за последние десятилетия сделаны в области онкогинекологии.
Используя скрининговый подход, методом цитологического анализа выявляется
направленность количественных и качественных изменений в дифференцировке
эпителиальных
клеток.
Цитологическое
исследование
процессов
дифференцировки эпителиоцитов и характера экспрессии цитокератинов с
учетом регионарной специфики эпителия для отдельных участков полости рта,
имеет определенное диагностическое значение. Нарушение этих процессов
является признаком патологических изменений и чаще всего свидетельствует о
начинающемся опухолевом росте.
Цель
исследования:
повысить
достоверность
цитологической
диагностики при новообразованиях полости рта. Материалы получены на базе
клиник ТГСИ и Ташкентского областного онкологического диспансера.
Постоянная регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта
обеспечивает его защитную функцию благодаря постоянной замене и удалению
«отработанных» клеток наружного слоя. Толщина эпителиального пласта в
разных участках варьирует. Около 50% всей площади полости рта выстлано
ороговевающим эпителием, 30% - неороговевающим и около 20% приходится на
долю зубов. Склонность к ороговению обнаруживается в отделах,
испытывающих повышенную механическую нагрузку: в эпителии твердого нёба,
десен. Неороговевающий эпителий характерен для выстилающей слизистой
оболочки щек, по линии смыкания зубов, на верхней поверхности языка.
Эпителиальные клетки (кератиноциты) в норме образуют кератин в
поверхностных слоях многослойного ороговевающего эпителия. Однако при
различных экстремальных состояниях - при механическом, химическом
воздействии, чрезмерном травмировании слизистой оболочки рта, кератин может
появляться и в неороговевающем эпителии.
В многослойном плоском неороговевающем эпителии различают 4 слоя
клеток:
базальные,
парабазальные,
промежуточные
(шиповатые)
и
поверхностные (слой плоских клеток).
Базальный слой представлен призматическими или кубическими клетками,
располагающимися на базальной мембране и представлен, как правило, одним
слоем. В базальном слое локализуются стволовые эпителиальные клетки,
способные к митотическому делению. За счет вновь образованных клеток,
вступающих
в
дифференцировку,
происходит
смена
эпителиоцитов
вышележащих слоев эпителия.
Промежуточный слой формирует основную массу многослойного плоского
неороговевающего эпителия. Он состоит из 4-10 слоев шиповатых
451
клеток (к старости количество слоев снижается) округлой или полигональной
формы, теряющих способность к митозу.
Поверхностный слой образован плоскими клетками, которые замещаются в
процессе дифференцировки и клеточного обновления. Созревание клеток
сопровождается их миграцией к поверхности эпителиального пласта. Пласты
неороговевающего эпителия в полости рта часто значительно толще, чем
ороговевающего (см. рисунок ниже - стрелкой указано направление
дифференцировки клеток: базальные*- шиповатые плоские
Многослойный
плоский
неороговевающий
эпителий
(большое увеличение)
А — базальная мембрана эпителия
Слои многослойного плоского неороговевающего эпителия:
1
— базальный
слой; клетки только этого
слоя связаны с базальной
мембраной, а их ядра
расположены
перпендикулярно к данной
мембране;
2
— шиповатый
слой: клетки неправильной
многоугольной формы с
округлыми
ядрами.
Межклеточные контакты
— в основном, десмосомы,
которые
похожи
на
шипики, обращенные друг
к другу;
3
—
слой
плоских клеток (самый
поверхностный). Ядра клеток — палочковидной формы и ориентированы
параллельно поверхности эпителия.
Клетки двух последних слоев расположены фактически в несколько слоев.
Все, приведенные выше сведения по дифференцировке многослойного
плоского эпителия полости рта в норме, необходимы для грамотной трактовки и
постановки достоверного заключения при описании цитологических препаратов
с подозрением на карциному полости рта. В препарате могут присутствовать 3
вида клеток: парабазальные, промежуточные (шиповатые) и поверхностные
(плоские). Однако количественное соотношение названных клеток на единицу
площади препарата (подсчет ведется в 5-7 участках препарата) может
свидетельствовать о напряжении механизма дифференцировки эпителиальных
клеток. Так, появление в препарате большого количества промежуточных и,
особенно, парабазальных клеток, будет свидетельствовать о нарушении процесса
дифференцировки и истощении регенеративной способности базального слоя.
Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Екатеринбург
452
2019г. Пердраковые заболевания слизистой оболочки полсти рта.
Список литературы:
1. Мукимов,
О.,
&
Исанова,
Д.
(2020).
ОКАЗАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
В
ПЕРИОД
РЕФОРМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Stomatologiya
,
1
(2(79),
24–28.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/1128
2. Рахматуллаева, О., Шомуродов, К., Хаджиметов, А., Хасанов, Ш., &
Фозилов, М. (2020). Оценка функционального состояния эндотелия у больных
вирусным гепатитом перед удалением зуба. in Library, 20(4), 429–432. извлечено
от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13980
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРМОВИЗИОГРАФА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Азимов А.М. Мизомов Л.С. Омонов А.И
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность работы.
Несмотря на значительные успехи стоматологии,
число больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями не имеет
тенденции к уменьшению. За последние 10 лет в Республике Узбекистан число
воспалительных заболеваний периапикальных тканей зубов возросло на 7-8%.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают довольно
большой удельный вес и составляют около 25-30% всех стоматологичеких
заболеваний. В абсолютном большинстве случаев (9096%) этиологическим
фактором воспалительных заболеваний челюстнолицевой области является
одонтогенная инфекция.
Увеличение числа и осложнений заболеваний, требует совершенствование
методов диагностики. В связи с изменением типичной картины
одонтогенных воспалительных заболеваний и их динамичным развитием
завершающихся тяжелыми осложнениями существенное значение приобретает
ранняя диагностика и прогнозирование течения заболевания. Важно не только
определить форму болезни, но и точно установить локализацию,
распространенность
инфекционно-воспалительного
процесса,
состояние
окружающих тканей и, ориентируясь на это, планировать дифференцированное
лечение с учетом прогноза заболевания.
В условиях стоматологической поликлиники стоматолог лишен
возможности элементарного лабораторного обследования. Для таких
заболеваний как периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти характерно
появление одних и тех же признаков, таких как боль в зубе, челюсти, при -
пухлость мягких тканей, подвижность зубов, повышение температуры тела,
нарушение сна, потеря аппетита и др. отличаются они только количественными
и качественными характеристиками.
Цель
исследования.
Изучить
диагностическую
значимость
термовизиографического исследования при воспалительных заболеваниях
