168 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.348-089.85
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НАЛОЖЕНИЕ И ЛИКВИДАЦИИ КОЛОСТОМ
ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ТАЖРИБАДА СИГМАСИМОН ИЧАК ТУТИЛИШИДА КОЛОСТОМА УРНАТИШ ВА УНИ
БАРТАРАФ ЭТИШ НАТИЖАЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижон Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон шаҳри
IMPROVEMENT RESULTS OVERLAPPING AND LIQUIDATION COLOSTOMY AT THE
OBSTRUCTION OF THE SIGMOID COLON IN THE EXPERIMENT
A.M. MAMADIEV, G.M. HODJIMATOV
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Сигмасимон ичак тутулишида колостома ўрнатиш ва уни бартараф этишнинг ушбу мақола
муаллифлари томонидан таклиф қилинаётган усули самарадорлиги тажрибада ўрганилган.
Колостома шакллантиришнинг ва уни бартараф этишнинг такомиллашган услубини қўллаш
натижасида сигмасимон ичакнинг ўткир тутилишини хирургик даволаш натижалари сезиларли
яхшиланганлиги кўрсатилган.
Калит сўзлар:
ўткир ичак тутилиши, сигмасимон ичак, хирургик даво, колостомалар.
Experimental investigate of upgrade methods of suture of overlapping and liquidation colostomy. Exper-
imental investigate was fulfilled on the 32 mongrels. Application of improved methods of suture of large over-
lapping and liquidation colostomy has improved results of treatment acute obstruction of sigmoid colon.
Keywords:
Acute intestinal obstruction, sigmoid colon, surgeon treatment, colostomy.
Проблема лечения острой непроходимости
сигмовидной кишки постоянно находится в поле
зрения специалистов. Острая непроходимость
сигмовидной кишки встречается у 3,5-4,0% от
общего числа хирургических больных. Леталь-
ность при этой патологии достигает 18-20% и не
имеет тенденцию к снижению [3, 5, 8]. Особые
трудности представляет выбор объема и метода
оперативного лечения при данной патологии.
Большинство исследователей выступают за вы-
полнение паллиативных вмешательств, таких как
сигмопексия, мезосигмопликация по Гаген-Торну,
операция Гартмана. Однако после паллиативных
операций часто наблюдаются рецидивы заболева-
ния (75-91%), а послеоперационная летальность
достигает 30-34%. Отказ от выполнения ради-
кальных операций продиктован в основном стар-
ческим и пожилым возрастом пациентов, наличи-
ем сопутствующих заболеваний и неподготовлен-
ностью кишечника, высоким процентом осложне-
ний и высокой летальностью после радикальных
операций [11-13].
Несмотря на высокий уровень развития
оперативной техники, постоянное совершенство-
вание шовного материала и изучения морфогенеза
кишечных соустий, частота несостоятельности
остается высокой [2, 4, 7].
Цель.
Разработать новые методы наложе-
ния и ликвидации колостом у собак в экспери-
менте.
Материал и методы.
Экспериментальное
исследование выполнено за 32 беспородных соба-
ках обоего пола массой 15-20 кг. профилактика
несостоятельности швов и повышение надежно-
сти толстокишечного анастомоза, облегчение ре-
конструктивно-восстановительных операций. По-
сле выполнения лапаротомии производили моби-
лизацию подлежащего удалению участка толстой
кишки. Далее производили резекцию измененного
участка кишечника. После этого приводящий от-
резок кишки выводили через отдельный разрез в
левой области на переднюю брюшную стенку, по
периметру подшивали его к брюшине отдельны-
ми узловыми швами и формировали одностволь-
ную колостому. Далее, отступая на 4-5 см от края
париетальной брюшины передней брюшной стен-
ки, на боковой стенке приводящего отрезка киш-
ки в поперечном направлении рассекли серозно-
мышечный слои до слизистой. После чего произ-
водим отсепаровку слизистой от серозно-
мышечного слоя на расстоянии 0,5-1,0 см, сохра-
няя ее целостность. На заднюю стенку наклады-
вают однорядные узловые швы, так формируется
задняя стенка анастомоза. Слизистую манжетку
ушиваем пришиваем по кругу к слизистой отво-
дящего отдела узловыми кетгутовыми швами. Да-
А.М. Мамадиев, Г.М. Ходжиматов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 169
лее формируются боковые и передняя стенки ана-
стомоза однорядными узловыми швами. При этом
слизистая приводящего отдела кишечника не рас-
секается. Операцию завершают санацией, дрени-
рованием и ушиванием наглухо брюшной поло-
сти.
Результаты и обсуждения.
В эксперименте
на 2-е сутки после операции, у оперируемых со-
бак появлялась двигательная активность. На 2-3-и
сутки нормализировалась функция кишечника,
нормально функционировала колостома отмеча-
лось его опорожнение. На 5-е сутки собак перево-
дили на обычный рацион питания. У всех опери-
рованных собак заживление послеоперационной
раны происходило первичным натяжением. По-
слеоперационный период протекал без осложне-
ний (всем собакам проводилась антибиотикотера-
пия), гибели животных после операции 2 за счет
кровотечения укусом сам себя в место колостомы.
Наблюдение за оперированными собаками
продолжалось в течение трех месяцев после опе-
рации. Из эксперимента животных выводили на 7-
е, 14-е, 20-е сутки, через 1,2 и 3 месяца.
При вскрытии патологических изменений
со стороны органов брюшной полости опериро-
ванных собак не наблюдалось. При ревизии ки-
шечника находили участок анастомоза, который
макроскопически мало отличался от других
участков толстого кишечника. На 7-е, 14-е, 20-е
сутки при вскрытии макропрепарата созданная
нами колостома оставалась сухой, жизнеспособ-
ной, имела бледно-розовый цвет, сужения просве-
та кишечника не отмечалось.
При наложении анастомоза с помощью уз-
ловых швов языки эпителия формируются в рас-
ширенных участках крипт, прилежащих к грану-
ляционной ткани в месте стыка соседних участков
кишки.
Наползание эпителиальных языков на по-
верхность грануляции в области стыков, особенно
при использовании шёлка не сопровождается вы-
раженным погружным ростом эпителиальных
языков с формированием крипт.
Одновременно идёт восстановление мы-
шечного слоя слизистой оболочки. Векторной
направленности слоев гладких мышц в нем не
определяется они на этом этапе, особенно при
использовании шёлка наложении узловых швов,
располагаются хаотически.
Спустя 15-30 дней проводили реконструк-
тивно-восстановительную операцию, которая за-
ключается в следующем: производили обработку
области колостомы и выполнения лапаротомии
производили иссечение колостомы со всеми сло-
ями брюшной стенки полулунными разрезами.
Далее производят резекцию участка кишечника
до анастомоза в косом направлении. После чего
производили рассечение слизистой на приводя-
щем отделе кишечника над анастомозом. Таким
образом формируется отверстие анастомоза. Да-
лее отводящий отдел кишечника наглухо ушива-
ем. Операцию завершали санацией, дренировани-
ем и ушиванием наглухо брюшной полости
В грануляционной ткани сохраняются до-
вольно большое число микрососудов, но число
клеточных элементов уменьшается, что особенно
отчётливо проявляется при использовании викри-
ла и не прерывного шва.
По мере наползания на грануляционную
поверхность эпителиальных тяжей, просветы
близлежащих крипт несколько уменьшаются, но
сохраняется их извитость и значительная инфиль-
трация межкриптальной соединительной ткани
полиморфными элементами.
Заключение.
Согласно результатам морфо-
логических исследований, непрерывный шов с
использованием викрила имеет преимущества
перед узловыми швами и применением капрона и
особенно щёлка. При непрерывном шве поверх-
ность стыка быстрее очищается от детрита и фиб-
рина, с формированной грануляционной ткани
быстрее идут процессы эпителизации с формиро-
ванием крипт. Паллиативные операции имеют
недостатки, к которым относятся высокий про-
цент рецидивов заболевания. Резекция поражен-
ного кишечника с наложением первичного ана-
стомоза по предложенной нами методике не при-
водит к таким осложнениям как несостоятель-
ность швов анастомоза и сужение места анасто-
моза. В отдаленном периоде благодаря радикаль-
ности оперативного вмешательства не возникают
рецидивы, не требуется проведения сложного
второго этапа операции – восстановления есте-
ственного пассажа кишечного содержимого.
Литература:
1.
Важенин А.В., Маханьков Д.О., Сидельников
С.Ю. Результаты лечения больных с опухолевой
толстокишечной непроходимостью. Хирургия им.
Н.И.Пирогова 2007; 4:49-53.
2.
Каримов Ш.И., Асраров А.А., Орзиматов С.К.,
Бабаханов О.А. Роль энтерального зондового пи-
тания в лечении больных острой кишечной не-
проходимостью. Хирургия Узбекистана 2004;
2:32-37.
3.
Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фарра-
хов А.З. и др. Биоэлектрическая активность желу-
дочно-кишечного тракта при острой кишечной
непроходимости. Вест хир 2004;163(1):25-27.
4.
Наврузов С.Н., Абдужабборов С.Б., Сапаев
Д.А. Особенности диагностики и лечения острой
послеоперационной кишечной непроходимости
при заболеваниях толстой кишки. Меж жури Уз-
бекистана 2003; 3:31-33.
5.
Наврузов С.Н., Мехмонов Ш.Р., Долимов К.С.
Расширенные и комбинированные операции при
Усовершенствование результатов наложение и ликвидации колостом при непроходимости …
170 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины
толстокишечной непроходимости. Бюлассоц вра-
чей Узбекистана 2003; 3:20-23.
6.
Прохоров Г.П., Сидоров А.В., Шайхелисламо-
ва А.О. Двухрядный прецизионный кишечный
шов в условиях перитонита и характеристика ре-
генерации межкишечных анастомозов. Анналы
хир 2008; 5:59-62.
7.
Кобилов Э. Э., Шамсиев А. М., Юсупов Ш. А.
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при
острой спаечной кишечной непроходимости у де-
тей //Детская хирургия. – 2006. – №. 4. – С. 17-19.
8.
Саламов К.Н., Жученко А.П., Москалев А.И.
Выбор метода восстановления естественного пас-
сажа по толстой кишке после операции Хартмана
при «короткой» культе прямой кишки. Рос журн-
гастроэнтеролгепатолколопроктол 2001; 1:56-61.
9.
Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А.,
Лузин В.В. Лечение опухолевой толстокишечной
непроходимости. Вести хир 2005; 164(1):85-89.
10.
Шамсиев М. А. и др. Экспериментальное изу-
чение влияния озона на течение перитонита и
спайкообразование //Детская хирургия. – 2000. –
№. 6. – С. 22-25.
11.
Сайт: Medwind.ru
12.
Сайт: med-books.M
13.
Сайт: Webmedinfo.ru
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
НАЛОЖЕНИЕ И ЛИКВИДАЦИИ
КОЛОСТОМ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ
СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижанский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Проведено экспериментальное исследова-
ние усовершенствованных методик наложения и
ликвидации колостом. Экспериментальное иссле-
дование выполнено на 32 беспородных собаках.
Применение усовершенствованных
методик
наложения и ликвидации колостом существенно
улучшило результаты лечения острой непроходи-
мости сигмовидной кишки.
Ключевые слова:
острая кишечная непро-
ходимость, сигмовидная кишка, хирургическое
лечение, толстокишечные анастомозы.
