86
женщины 57 (44,5%).
Все больные были оперированы на кафедре
хирургических болезней, факультета усовершен-
ствования врачей Андижанского Государственно-
го медицинского института.
Для диагностики острой непроходимости сиг-
мовидной кишки больным проводили клинико-
лабораторные и инструментальные методы иссле-
дования, включающие в себя рентгенологическое,
ультразвуковое исследования и фиброколоноско-
пию. Так же больным бала проведена проба Цеге -
Мантейфеля.
Все больные были разделены нами на две
группы. В первую группу, контрольную, вошли
128 больных, которые перенесли реторзию с сиг-
мопексией – 34 (26,6%), реторзию с мезосигмоп-
ликацией по Гаген-Торну- 46 (35,9 %), реторзию в
сочетании мезосигмопликацией по Гаген-Торну и
сигмопексией – 24 (18,8%), резекцию с наложени-
ем противоестественного заднего прохода – 24
(18,8%) (таблица 1).
Вторую группу мы включили 37 (22,4%) боль-
ных, с острой непроходимостью сигмовидной
кишки, которым была произведена резекция сиг-
мовидной кишки с наложением предложенных
нами манжеточных анастомозов по типу конец -
конец.
Во время операции у всех больных большое
значение придавали де-компрессии желудочно-
кишечного тракта, которую проводили назогастро
-
дуоденоеюнальным зондом, интубации толстой
кишки трубкой. Возможность проведения резек-
ции сигмовидной кишки с наложением анастомо-
за по предложенной нами методике, определяли
во время операции.
Подавляющее число больных с острой кишеч-
ной непроходимостью по-ступает в лечебное уч-
реждение в средне тяжелом или тяжелом состоя-
нии (по нашим наблюдениям 93%). Оперативное
лечение в таком состоянии сопряжено с большой
степе-нью риска. Тяжесть течения непроходимо-
сти диктует необходимость прове-дения полно-
ценного предоперационной подготовки в корот-
кий промежуток времени. У всех больных опери-
рованных в экстренном порядке проводили пре-
доперационную подготовку с коррекцией наруше-
ния обменных процессов.
Результаты и их обсуждение:
При проведе-
Проблема лечения заворота сигмовидной киш-
ки постоянно находится в поле зрения специали-
стов хирургического профиля. Частота заболева-
ния с острой непроходимостью сигмовидной
кишки составляет около 3,5%-4,0% от общего
числа хирургических больных. А летальность при
данной патологии остается достаточно высокой
18%-20% и не имеющую тенденции к снижению.
[3;4;5;8].
Достигнутый значительный прогресс в хирур-
гии толстого кишечника не решило проблемы
несостоятельности швов анастомоза. На сего-
дняшний день широкое распространение получил
однорядный кишечный шов без травматизации
слизистой. Так как, в последние годы многими
исследованиями была доказана важная роль сли-
зистой кишки в регенерации тканей зоны анасто-
мозов желудочно-кишечного тракта. [2;3;6;7].
Особое внимание привлекает к себе вопрос
выбора объема и метода оперативного лечения
при данной патологии. Большинство исследовате-
лей выступают за выполнение паллиативных вме-
шательств, таких как, сигмопексия, мезосигмоп-
ликация по Гаген-Торну, операция Гартмана. Сле-
дует отметить, что проведение паллиативных опе-
раций приводит к высоким процентам рецидива
заболевания (75-91%), а послеоперационная ле-
тальность остается высокой, достигая до 30-34%.
Отказ от выполнения радикальных операций объ-
ясняется тем, что контингент больных преимуще-
ственно старческого и пожилого возраста с сопут-
ствующими заболеваниями и неподготовленно-
стью больного и кишечника. [1;8].
Несмотря на высокий уровень развития опера-
тивной техники, постоянное совершенствование
кишечного шва, шовного материала и изучение
морфогенеза кишечных соустий, частота несо-
стоятельности остается высокой. [4]. Именно эти
обстоятельства послужили поводом для проведе-
ния настоящего исследования.
Цель нашего исследования:
улучшить ре-
зультаты хирургического лечения больных с ост-
рой непроходимостью сигмовидной кишки.
Материалы и методы исследования:
Нами
проведен анализ результатов лечения 165 боль-
ных, перенесших оперативные вмешательства по
поводу острой непроходимости сигмовидной
кишки. Из них, мужчины составили 71 (55,5%), а
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК:616.349+616.34-007.272-089
Ходжиматов Г.М., Тен Д.О., Хамдамов Х.Х.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Андижанский государственный медицинский институт
87
нии сравнительного анализа результатов лечения
двух групп больных выявили, что в контрольной
группе, из 128 больных находившихся на лечении
в 1-ом хирургическом отделении АФРНЦЭМП,
нагноение послеоперационной раны отмечалось у
4 (3,1%), эвентрация органов брюшной полости–
1 (0,9%), послеоперационная пневмония- 2 (1,6%),
сердечно- легочная недостаточность- 1 (0,9%).
Летальность 1 (0,9%), у больного, у которого раз-
вилась сердечно- легочной недостаточностью.
У 37 больных, которым провели резекцию с
наложением толстокишечного анастомоза по на-
шим методам, мы послеоперационных осложне-
ний не наблюдали (табл. 2). Все больные получи-
ли соответственное лечение и были выписаны
домой в удовлетворительном состоянии.
Из 165 больных находившихся под нашим на-
блюдением, отдаленные результаты лечения были
изучены у 90 (54,5%) больных. Сроки наблюде-
ния составили от 1 года до 6 лет. Причем из 90
(54,5%) больных подвергшихся осмотру, амбула-
торное обследование прошли 41 (45,6%) больных,
а 49 (54,4%) путем анкетирования.
Для оценки отдаленных результатов лечения
мы использовали следующую шкалу оценки
(табл. 3).
При осмотре больных обращали внимание на
общее состояние больных, наличие тех или иных
жалоб, анамнестические данные, придержавание
диеты и ограничения физической нагрузки, паль-
паторное обследование живота, регулярность акта
дефекации. Так же обращали внимание на состоя-
ние анастомоза и состояние кишечника, других
органов брюшной полости. Больным проводилась
исследование крови, УЗИ брюшной полости, ир-
ригография кишечника.
В отдаленном периоде, в контрольной группе,
из 128 (81,0%) больных находившихся под нашим
наблюдением, в отдаленном послеоперационном
периоде, у 10 больных были отличные результаты
лечения. У 28 больных результаты хорошие. И у
15 больных были удовлетворительные результаты
лечения (табл. 4).
Анализ возникновения рецидивов заболевания,
показал, что возникновение рецидивов возникло у
31 (24,2%) больных от общего числа, которые пе-
ренесли паллиативные операции по поводу заво-
рота сигмовидной кишки. Из них, в сроки до 6
месяцев поступило – 10 (32,3%) больных, 7- 12
месяцев – 6 (19,4%), в период от 13 до 24 месяцев
– 4 (12,9%), 25 и более – 11 (35,5%).
Из 31 больных, наибольший контингент со-
ставляют больные, которые 1 раз лечились по по-
воду рецидива заворота сигмовидной кишки – 27
(87,1), дважды оперировалось 4 (12,9%) больных.
В основной группе, из 37 больных, которым
Таблица 1. Распределение больных по характеру оперативного вмешательства (контрольная группа
- n 128)
№
Характер оперативного
вмешательства
Количество
Статистика различия по
t-критерию Стьюдента (Р)
Abs
%
1 Реторзия+ сигмопексия
34
26,6
P<0,05
2 Реторзия+мезосигмопликация по Гаген-Торну
46
35,9
P<0,01
3
Реторзия+ мезосигмопликация по Гаген- Торну+
сигмопексия
24
18,8
P<0,05
4
Реторзия+ наложение противо-естественного зад-
него прохода
24
18,8
P<0,05
ВСЕГО
128
100,0
Таблица 2. Сравнительный анализ результатов лечения больных контрольной и основной групп
Показатель
Контрольная
группа
Основная
группа
N
%
N
%
Количество оперированных больных
128
100,0
37
100,0
Послеоперационные
осложнения
Нагноение послеоперационной раны
5
3,9
0
0,0
Послеоперационные
осложнения
Эвентрация внутренних органов
1
0,8
0
0,0
Послеоперационная пневмония
1
0,8
0
0,0
Сердечно-легочная недостаточность
1
0,8
0
0,0
Сепсис
1
0,8
0
0,0
Всего осложнений
9
7,0
0
0,0
Послеоперационная летальность
1
0,9
0
0,0
Всего больных
165 (100%)
88
была произведена резекция кишечника с наложе-
нием толстокишечного анастомоза по нашим ме-
тодикам, у – 32 больных были отличные результа-
ты лечения, у – 5 больных – хорошие.
Выводы:
Подводя итоги проведенного иссле-
дования надо отметить, что проведение паллиа-
тивных операций имеет свои недостатки такие
как, высокий процент рецидива заболевания. Про-
ведение же двух этапных операций (после резек-
ции сигмовидной кишки и на-ложения anus pretur-
naturalis) сопряжено; во- первых, с техническими
труд-ностями; во- вторых, отмечается высокий
процент несостоятельности швов анастомоза и в
третьих, причиняет больному психическую трав-
му [4]. Проведение резекции пораженного кишеч-
ника с наложением первичного анастомоза по
предложенным нами методам не приводит к та-
ким осложнениям, как несостоятельность швов
анастомоза и сужение места анастомоза. А так же,
отметим, что в отдаленном периоде не отмечается
возникновение рецидива заболевания, в связи с
радикальностью оперативного вмешательства, не
требует проведения сложного, второго этапа опе-
рации – восстановление естественного пассажа
кишечного содержимого.
Таблица 3. Шкала оценки отдаленных результатов
Результаты
Признаки
Отлич-
ные
Хорошие
Удовлетворительные
Не удовлетво-
рительные
Жалобы
Нет
Нет
незначительные боли в
животе, метеоризм.
общую слабость, боли
в животе, метеоризм.
Диета
Нет
Нет
Исключение жирных и
вторых блюд
Исключение жирных
и вторых блюд
Физическая на-
грузка
Нет
Нет
Выполняют более легкую
работу
Выполняют более лег-
кую работу
Акт дефикации
1-2 раза
в день
1-2 раза в 2
дня.
1 раз в 2-3 дня
1 раз в 2-3 дня и бо-
лее.
Таблица 4. Сравнительный анализ отдаленных результатов больных контрольной и основной
групп
Результаты лечения
Контрольная группа
Основная группа
Р
n
%
n
%
Отличные
10
18,9
32
86,5
P<0,05
Хорошие
28
52,8
5
13,5
P<0,01
Удовлетворительные
15
28,3
0
0,0
P<0,05
Не удовлетворительные
0
0,0
0
0,0
Всего
53
100,0
37
100,0
Использованная литература:
1. Важенин А.В., Маханьков Д.О., Сидельников С.Ю. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной
непроходимостью. Хирургия им. Н.И.Пирогова 2007. №4, с.49-53;
2. Каримов Ш.И., Асраров А.А., Орзиматов С.К., Бабаханов О.А. Роль энтерального зондового питания в лечении
больных острой кишечной непроходимостью. Хирургия Узбекистана 2004. №2, с.32-37.
3. Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фаррахов А.З. и др. Биоэлектрическая активность желудочно- кишечно-
го тракта при острой кишечной непроходимости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2004. Том 163. №1, с. 25-
27.
4. Наврузов С.Н., Абдужаббаров С.Б., Сапаев Д.А. Особенности диагностики и лечения острой послеоперацион-
ной кишечной непроходимости при заболеваниях толстой кишки. Медицинский журнал Узбекистана 2003. №3.
с. 31-33.
5. Наврузов С.Н., Мехмонов Ш.Р., Долимов К.С. Расширенные и комбинированные операции при толстокишеч-
ной непроходимости. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана 2003. №3.с. 20- 23.
6. Прохоров Г.П., Сидоров А.В., Шайхелисламова А.О. Двухрядный прецизионный кишечный шов в условиях
перитонита и характеристика регенерации межкишечных анастомозов. Анналы хирургии 2008. №5. с. 59- 62.
7. Саламов К.Н., Жученко А.П., Москалев А.И. Выбор метода восстановления естественного пассажа по толстой
кишке после операции Хартмана при «короткой» культе прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии 2001. №1. с. 56-61.
8. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А., Лузин В.В. лечение опухолевой толстокишечной непроходимости.
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2005. Том 164. №1, с. 85-89.
