Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 159
УДК: 616.348-089.85
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ СИГМОВИДНОЙ
КИШКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ТАЖРИБАДА СИГМАСИМОН ИЧАК ТУТИЛИШИДА ЖАРРОХЛИК ОПЕРАЦИЯЛАРИ
НАТИЖАЛАРИ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижон давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
RESULTS OF SURGICAL OPERATIONS AT THE OBSTRUCTION OF THE SIGMOID COLON IN
THE EXPERIMENT
A.M. MAMADIEV, G.M. HODJIMATOV
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Сигмасимон ичак резекциясидан кейин қўйиладиган анастомозларнинг ушбу мақола муаллифлари
томонидан таклиф қилинаётган усули самарадорлиги тажрибада ўрганилган. Йўғон ичак
анастомозини шакллантиришнинг такомиллашган услубини қўллаш натижасида сигмасимон ичакнинг
ўткир тутилишини хирургик даволаш натижалари сезиларли яхшиланганлиги кўрсатилган.
Калит сўзлар:
ўткир ичак тутилиши, сигмасимон ичак, хирургик даво, йўғон ичак
анастомозлари.
Experimental investigate of upgrade methods of suture of large intestine anastomosis is carried out. Ex-
perimental investigate was fulfilled on the 28 mongrels. Application of improved methods of suture of large
intestine anastomosis has improved results of treatment acute obstruction of sigmoid colon.
Keywords:
Acute intestinal obstruction, sigmoid colon, surgeon treatment, intestine anastomosis.
Актуальность.
Проблема лечения острой
непроходимости сигмовидной кишки постоянно
находится в поле зрения специалистов. Острая
непроходимость сигмовидной кишки встречается
у 3,5-4,0% от общего числа хирургических боль-
ных. Летальность при этой патологии достигает
18-20% и не имеет тенденцию к снижению [3, 5,
8, 10].
Особые трудности представляет выбор объ-
ема и метода оперативного лечения при данной
патологии. Большинство исследователей высту-
пают за выполнение паллиативных вмешательств,
таких как сигмопексия, мезосигмопликация по
Гаген-Торну, операция Гартмана. Однако после
паллиативных операций часто наблюдаются ре-
цидивы заболевания (75-91%), а послеоперацион-
ная летальность достигает 30-34% [9].
Отказ от выполнения радикальных опера-
ций продиктован в основном старческим и пожи-
лым возрастом пациентов, наличием сопутству-
ющих заболеваний и неподготовленностью ки-
шечника, высоким процентом осложнений и вы-
сокой летальностью после радикальных операций
[1, 6].
Несмотря на высокий уровень развития
оперативной техники, постоянное совершенство-
вание шовного материала и изучения морфогенеза
кишечных соустий, частота несостоятельности
остается высокой [2, 4, 7].
Цель.
Разработать новые методы наложе-
ния толстокишечных анастомозов у собак в экс-
перименте.
Материал и методы.
Экспериментальное
исследование выполнено за 28 беспородных соба-
ках обоего пола массой 15-20 кг. Основной метод
анестезиологического пособия – внутривенный
наркоз с использованием тиопентала натрия 5-6
мг/кг. После тщательной обработки операционно-
го поля спиртом и йодом производили срединную
лапаротомию. На первом этапе операции создава-
ли острую непроходимость сигмовидной кишки
путём её перевязки. На втором этапе, через 12-14
часов, производили резекцию измененной части
сигмовидной кишки с последующим наложением
двух видов толстокишечного анастомоза по пред-
ложенной нами методике, которая заключалась в
следующем. После резекции пораженного участка
кишечника создавали манжетку из слизистой
приводящей части кишечника, после чего форми-
ровали стенки анастомоза двумя различными од-
норядными швами (получено патент в Патентном
ведомстве РУЗ). Операцию завершали санацией
брюшной полости. Послеоперационную рану
ушивали наглухо.
Результаты и обсуждения.
В эксперименте
на 2-е сутки после операции, у оперируемых со-
бак появлялась двигательная активность. На 2-3-и
сутки нормализировалась функция кишечника,
Результаты хирургических операций при непроходимости сигмовидной кишки в эксперименте
160 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
отмечалось его опорожнение. На 5-е сутки собак
переводили на обычный рацион питания. У всех
оперированных собак заживление послеопераци-
онной раны происходило первичным натяжением.
Послеоперационный период протекал без ослож-
нений (всем собакам проводилась антибиотикоте-
рапия), гибели животных после операции не
наблюдалось.
Наблюдение за оперированными собаками
продолжалось в течение трех месяцев после опе-
рации. Из эксперимента животных выводили на 7-
е, 14-е, 20-е сутки, через 1,2 и 3 месяца.
При вскрытии патологических изменений
со стороны органов брюшной полости опериро-
ванных собак не наблюдалось. При ревизии ки-
шечника находили участок анастомоза, который
макроскопически мало отличался от других
участков толстого кишечника. На 7-е, 14-е, 20-е
сутки при вскрытии макропрепарата созданная
нами манжетка оставалась мягкой, жизнеспособ-
ной, имела бледно-розовый цвет, сужения просве-
та кишечника не отмечалось. Через 30 дней на
месте шва анастомоза образовывался зрелый со-
единительнотканный рубец, определение границ
манжетки не представлялось возможным из-за
полного срастания со слизистой кишечника,
предполагаемая граница манжетки была бледно-
розового цвета. Участок анастомоза иссекали на
протяжении (приводящий отдел -10 см, отводя-
ший-10 см), из нескольких участков анастомоза
брали биопсионный материал, который исследо-
вали гистологически.
В ранние сроки после наложения шва, как
узлового с помощью капрона и шёлка, так и не-
прерывного с использованием викрила, в области
стыка отмечается разрастание грануляционной
соединительной ткани с большим числом микро-
сосудов. Прилежащие к месту стыка крипты рас-
ширены. Строма отёчна и инфильтрирована
большим числом клеток, преимущественно лим-
фоцитами.
При использовании викрила и непрерывно-
го шва на поверхности детрит и фибрин не опре-
делялись. Имели место выраженные процессы
неоваскулогенеза. При использовании узлового
шва к капроновым нитям на поверхности грану-
ляционной ткани отмечались небольшие скопле-
ние фибрина с мигрировавшими лимфоцитами.
Эти процессы особенно ярко выражены при
наложении узлового шва и использовании шёлка.
В более поздние сроки отмечались выра-
женные процессы наползания языков эпителиаль-
ных клеток на поверхность грануляционной ткани
в места стыка проксимального и дистального от-
резка кишки. Эти процессы ярче выражены при
использовании узловых швов с викрилом. При
этом отмечается не только наползание эпители-
альных языков на грануляционную поверхность,
свободную от фибрина и детрит, а, но и погруже-
ние эпителиальных тяжей в грануляционную
ткань с формированием крипт.
При наложении анастомоза с помощью уз-
ловых швов языки эпителия формируются в рас-
ширенных участках крипт, прилежащих к грану-
ляционной ткани в месте стыка соседних участков
кишки.
Наползание эпителиальных языков на по-
верхность грануляции в области стыков, особенно
при использовании шёлка не сопровождается вы-
раженным погружным ростом эпителиальных
языков с формированием крипт.
Одновременно идёт восстановление мы-
шечного слоя слизистой оболочки. Векторной
направленности слоев гладких мышц в нем не
определяется они на этом этапе, особенно при
использовании шёлка наложении узловых швов,
располагаются хаотически.
В грануляционной ткани сохраняются до-
вольно большое число микрососудов, но число
клеточных элементов уменьшается, что особенно
отчётливо проявляется при использовании викри-
ла и не прерывного шва.
По мере наползания на грануляционную
поверхность эпителиальных тяжей, просветы
близлежащих крипт несколько уменьшаются, но
сохраняется их извитость и значительная инфиль-
трация межкриптальной соединительной ткани
полиморфными элементами.
Заключение.
Согласно результатам морфо-
логических исследований, непрерывный шов с
использованием викрила имеет преимущества
перед узловыми швами и применением капрона и
особенно щёлка. При непрерывном шве поверх-
ность стыка быстрее очищается от детрита и фиб-
рина, с формированной грануляционной ткани
быстрее идут процессы эпителизации с формиро-
ванием крипт. Паллиативные операции имеют
недостатки, к которым относятся высокий про-
цент рецидивов заболевания. Резекция поражен-
ного кишечника с наложением первичного ана-
стомоза по предложенной нами методике не при-
водит к таким осложнениям как несостоятель-
ность швов анастомоза и сужение места анасто-
моза. В отдаленном периоде благодаря радикаль-
ности оперативного вмешательства не возникают
рецидивы, не требуется проведения сложного
второго этапа операции – восстановления есте-
ственного пассажа кишечного содержимого.
Литература:
1.
Важенин А.В., Маханьков Д.О., Сидельников
С.Ю. Результаты лечения больных с опухолевой
толстокишечной непроходимостью. Хирургия им.
Н.И. Пирогова 2007; 4:49-53.
2.
Каримов Ш.И., Асраров А.А., Орзиматов С.К.,
Бабаханов О.А. Роль энтерального зондового пи-
А.М. Мамадиев, Г.М. Ходжиматов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 161
тания в лечении больных острой кишечной не-
проходимостью. Хирургия Узбекистана 2004;
2:32-37.
3.
Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фарра-
хов А.З. и др. Биоэлектрическая активность желу-
дочно-кишечного тракта при острой кишечной
непроходимости. Вест хир 2004;163(1):25-27.
4.
Кобилов Э. Э., Шамсиев А. М., Юсупов Ш. А.
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при
острой спаечной кишечной непроходимости у де-
тей //Детская хирургия. – 2006. – №. 4. – С. 17-19.
5.
Наврузов С.Н., Абдужабборов С.Б., Сапаев
Д.А. Особенности диагностики и лечения острой
послеоперационной кишечной непроходимости
при заболеваниях толстой кишки. Меж жури Уз-
бекистана 2003; 3:31-33.
6.
Наврузов С.Н., Мехмонов Ш.Р., Долимов К.С.
Расширенные и комбинированные операции при
толстокишечной непроходимости. Бюлассоц вра-
чей Узбекистана 2003; 3:20-23.
7.
Прохоров Г.П., Сидоров А.В., Шайхелисламо-
ва А.О. Двухрядный прецизионный кишечный
шов в условиях перитонита и характеристика ре-
генерации межкишечных анастомозов. Анналы
хир 2008; 5:59-62.
8.
Саламов К.Н., Жученко А.П. Москалев А.И.
Выбор метода восстановления естественного пас-
сажа по толстой кишке после операции Хартмана
при «короткой» культе прямой кишки. Рос журн-
гастроэнтеро гепатолколопроктол 2001; 1:56-61.
9.
Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А.,
Лузин В.В. Лечение опухолевой толстокишечной
непроходимости. Вести хир 2005; 164(1):85-89.
10.
Шамсиев А. М. и др. Профилактика спаечных
осложнений после оперативных вмешательств
при аппендикулярном перитоните и острой спа-
ечной кишечной непроходимости/Шамсиев АМ
Кобилов ЭЭ //Детская хирургия. – 2005. – №. 5. –
С. 7-10.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ
СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А.М. МАМАДИЕВ, Г.М. ХОДЖИМАТОВ
Андижанский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Проведено экснернментальное исследова-
ние усовершенствованных методик наложения
толстокишечных анастомозов. Эксперименталь-
ное исследование выполнено на 28 беспородных
собаках. Применение усовершенствованнмх ме-
тодик наложения толстокишечнмх анастомозов
существенно улучшило результаты лечения
острой непроходимости сигмовидной кишки.
Ключевые слова:
острая кишечная непро-
ходимость, сигмовидная кишка, хирургическое
лечение, толстокишечные анастомозы
.
