196 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.315-007.254
ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
Р.А. ШАМСИЕВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЮҚОРИ ЛАБ ВА ТАНГЛАЙ ТЎҒМА ЁРИҒИ
Р.А. ШАМСИЕВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
CONGENITAL CLEFTS OF UPPER LIP AND PALATE
R.A. SHAMSIEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Врожденные расщелины верхней губы
и/или нёба (ВРГН) являются тяжелыми пороками
развития человека и сопровождаются сложными
анатомо-функциональными нарушениями орга-
низма (рис. 1) [2, 4, 6].
Статистические данные указывают, что
распространенность врожденной расщелины губы
и нёба колеблется от 1:1000 до 5,38:1000 [5].
В нашей Республике частота рождаемости
детей с врожденными расщелинами верхней губы
и неба остается на высоком уровне: 1 случай на
745 новорожденных [3].
У детей с врожденной челюстно-лицевой
патологией регистрируется высокая распростра-
ненность соматических заболеваний [20].
Лечение и реабилитация таких пациентов
является
комплексной
медико-социально-
педагогическую проблему для семьи и общества
[12, 20, 22].
У лиц с ВРГН наблюдаются различные со-
путствующие патологические процессы:
- проблемы, связанные с ЛОР-заболеваниями
(49,4 %). Среди заболеваний, сопутствующих
ВРГН, преобладают воспалительные процессы
носовой полости, придаточных пазух носа и зад-
ней стенки глотки, искривление носовой перего-
родки, деформация кончика и крыльев носа, уве-
личенные аденоиды, гипертрофия миндалин и
хронические гнойные отиты [1].;
- с врожденной патологией опорно-двигательной
системы (31,9%). У пациентов с ВРГН наблюда-
ются различные виды патологических биомеха-
нических изменений позвоночника и таза, что со-
провождается мышечным дисбалансом [18].
- с нарушением слуха (18,0%);
- зрения (21,0 %);
- коммуникационные (71,0 -75,0 %) и языковые
(до 90 - 95 %) проблемы.
Также, ВРГН могут сочетаться:
- с врожденными пороками сердца (15,2 %). По
большей части преобладают пороки развития пе-
регородок сердца [20];
- с патологией центральной нервной системы (до
64,5 % случаев) [5, 9].
Также, можно отметить, что у детей с ВРГН
часто наблюдаются бронхиты и пневмонии [22].
По данным ряда авторов, выявлены много-
численные случаи изменений в желудочно-
кишечном тракте [16].
Считается установленным, что для больных
с ВРГН и неба свойственны различные деформа-
ции зубочелюстной системы, которые выявляют-
ся с первых дней жизни ребенка и усугубляются
при отсутствии своевременного ортодонтического
лечения. При врожденных расщелинах губы и
неба наблюдается патология прикуса, обуслов-
ленная недоразвитием верхней челюсти в процес-
се эмбриогенеза, а также нарушение функцио-
нального
равновесия
между
мышцами-
антагонистами вследствие расщепления альвео-
лярного отростка и неба [13].
Изучение особенностей клинического раз-
вития кариеса зубов у детей с ВРГН свидетель-
ствует о том, что распространенность кариеса со-
ставляет от 80 % до 98 % ± 1 % [2, 9]. При этом
интенсивность данного заболевания колеблется от
6±0,3 до 7,3±0,6 [7].
Необходимо отметить, что кариес является
многофакторным заболеванием.
Частота поражения кариесом зубов с ВРГН
зависит от вида расщелины [16, 21]. Так, при са-
мых тяжелых формах расщелин неба (двусторон-
ние сквозные) кариозное поражение зубов дости-
гает 100%, а интенсивность кариеса зубов возрас-
тает до 10,39±1,33, при односторонних полных и
неполных расщелинах последний показатель не
превышает 5,92.
Одной из основных причин, способствую-
щих росту количества стоматологических заболе-
ваний у детей с врожденной челюстно-лицевой
патологией, является неудовлетворительная гиги-
ена полости рта [11, 13].
Так, существует прямая зависимость между
уровнем гигиены полости рта и поражаемостью
кариесом зубов – чем хуже гигиеническое состоя-
ние полости рта, тем выше распространенность и
интенсивность кариеса [10, 21].
Р.А. Шамсиев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 197
Рис. 1.
Ребенок с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба.
Высокую распространенность кариеса свя-
зывают с состоянием микрофлоры полости рта
[13]. Развитие кариеса зубов зависит от количе-
ственного и качественного состава микроорга-
низмов полости рта.
У лиц с ВРГН с самых первых дней жизни
формируется атипичная аутофлора ороназофа-
рингеальной области с преобладанием условно-
патогенных штаммов. Связано это с затруднен-
ным вскармливанием и с отсутствием естествен-
ного анатомического препятствия между ораль-
ной и назальной полостями. Ребенок с расщели-
ной губы и неба не способен создавать внутриро-
товое, отрицательное давление, он не может пол-
ноценно кормиться грудью. При затрудненном
глотании происходит выброс пищи через нос,
воздух не увлажняется, не согревается, не очища-
ется и как следствие, присоединяется вторичная
инфекция.
Отмечается корреляция местного иммуни-
тета полости рта и распространенности стомато-
логических заболеваний у детей [17]. Состояние
местного иммунитета у больных с врожденной
челюстно-лицевой патологией описано в литера-
туре [15]. В литературе представлен количествен-
ный и качественный состав микроорганизмов, с
идентификацией штаммов стафилококков, стреп-
тококков, лактобактерий, кишечных палочек,
дрожжеподобных грибов кандида.
Иммунная система оказывает влияние на
развитие кариеса зубов у детей с врожденной че-
люстно-лицевой патологией [20]. Одной из при-
чин, способствующих росту стоматологических
заболеваний у детей с врожденной челюстно-
лицевой патологией, является неудовлетвори-
тельная гигиена полости рта, при этом констати-
руется прямая зависимость поражаемости зубов
кариесом [14].
Исследования, проведённые М.З. Дустму-
хамедовым [10], показали, что у детей с неослож-
нённым течением раневого процесса ГИ в сред-
нем равен 2,53±0,1, а с осложнениями - 3,25±0,1,
что указывает на неудовлетворительное состоя-
ние гигиены полости рта.
Однако уровень санитарно-гигиенических
знаний, как у детей, так и у их родителей остается
низким [19].
Самым прогрессивным методом работы
детских стоматологов с пациентами с ВРГН явля-
ется диспансеризация [11]. Диспансеризация
предусматривает обязательную плановую сана-
цию полости рта, профилактику кариеса зубов и
аномалий прикуса у детей во всех возрастных
группах. Система диспансерного наблюдения со-
здает благоприятные условия для формирования и
созревания тканей зубов, пародонта, зубочелюст-
ной системы, воспитывает правильные гигиени-
ческие навыки у пациентов [5].
Литература:
1.
Анурова, А. Е. Клинико-микробиологические
параллели стоматологического здоровья матери и
ребенка с врожденной расщелиной губы и неба:
автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Ануро-
ва Анна Евгеньевна. – Москва, 2009. – 128 с.,
2.
Блохина С. И., Леонов А.Г., Ершова О.Ю.
Специализированная диспансеризация детей с
врожденной челюстно-лицевой патологией: моде-
ли и эффекты // Врожденная и наследственная
патология головы, лица и шеи у детей: актуаль-
ные вопросы комплексного лечения: материалы II
Всерос. науч.-практ. конф. – Москва: МГМСУ,
2009. – С. 50-53. 2012;
3.
Булекова О. В., Якунина А. В. Комплексное
лечение при двусторонней врождённой расще-
лине губы, альвеолярного отростка, твердого и
Врожденные расщелины верхней губы и нёба
198 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
мягкого неба // Врожденная и наследственная па-
тология головы, лица и шеи у детей: актуальные
вопросы комплексного лечения: материалы IV
Всерос. науч.-практ. конф. – Москва: МГМСУ,
2012. – С. 51-54.
4.
Васильев В. Г., Матвеева Е. А. Взаимосвязь
кариеса, преждевременного удаления временных
зубов и зубочелюстных аномалий у детей 6–11
лет г. Читы // Сибирский медицинский журнал. –
2009. – № 3. – С. 61-64.
5.
Виссарионов В. А., Мустафаев М. Ш. Ком-
плексный подход к организации медико-
педагогической помощи детям с врожденными
расщелинами лица в современных условиях //
Врожденная и наследственная патология головы,
лица и шеи у детей: актуальные вопросы ком-
плексного лечения: материалы IV Всерос. науч.-
практ. конф. – Москва: МГМСУ, 2012. – С. 60-63.
6.
Гаврилова О. А., Максимова В. В, Федотова Е.
Н. Особенности кариозного процесса временных
зубов у детей с врожденной патологией челюст-
но-лицевой области // Врожденная и наследствен-
ная патология головы, лица и шеи у детей: акту-
альные вопросы комплексного лечения: материа-
лы IV Всерос. науч.-практ. конф. – Москва:
МГМСУ, 2012. – С. 81-85.
7.
Глявина И. А., Паршикова С. А., Слесарева О.
А. Оценка результатов лечения и реабилитации
детей с врожденными расщелинами неба в Ниже-
городской области // Врожденная и наследствен-
ная патология головы, лица и шеи у детей: акту-
альные вопросы комплексного лечения: материа-
лы IV Всерос. науч.-практ. конф. – Москва:
МГМСУ, 2012. – С. 90-92
8.
Давлетшин, Н. А. Реабилитация детей с врож-
денной расщелиной губы и неба в Республике
Башкортостан: автореф. дис. … д-ра мед. наук:
14.00.21 / Давлетшин Наиль Айратович. – Москва,
2009. – 48с.
9.
Димитрова М., Кухлева М. Модель оценки
риска появления кариеса в раннем детстве // Сто-
матология. – 2008. – Т. 87, № 4. – С. 29-32.
10.
Дустмухамедов М.З. Комплексное лечение де-
тей с врожденной расщелиной неба, прогнозиро-
вание и профилактика послеоперационных
осложнений: Дисс…. д-ра мед. наук. – Ташкент,
2006. – 99-102 с.
11.
Елизарова В. М., Щеглова В.Д., Анурова А.Е.
Стоматологическое здоровье детей с врожденны-
ми расщелинами губы и неба // Врожденная и
наследственная патология головы, лица и шеи у
детей: актуальные вопросы комплексного лече-
ния: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. –
Москва: МГМСУ, 2006. – С. 207-209.
12.
Ефанова О. И. Психологические аспекты мо-
тивации родителей как основа сохранения стома-
тологического здоровья детей // Сборник трудов
VIII Всероссийской научно-практической конфе-
ренции. – Москва, 2011. – 164 с.
13.
Исаков, Л. О. Комплексная реабилитация де-
тей с врожденными расщелинами верхней губы,
неба и профилактика их развития в Республике
Саха (Якутия): дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 –
Иркутск, 2009. – 133 с.
14.
Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е., Кружалова
О.А. Кариес временных зубов у детей раннего
возраста:
обоснование
этиопатогенетических
подходов к профилактическому лечению // Сто-
матология детского возраста и профилактика. –
2007. – № 2. – С. 19-22.
15.
Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилакти-
ка основных стоматологических заболеваний –
М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 463 с.
16.
Чуйкин С.В., Врожденная расщелина верхней
губы и неба. М.: Медицинское информационное
агентство. 2012, - 592 с.
17.
Чуйкин С. В., Давлетшин Н. А. Реабилитация
детей с врожденной расщелиной верхней губы и
неба в Республике Башкортостан // Врожденная и
наследственная патология головы, лица и шеи у
детей: актуальные вопросы комплексного лече-
ния: материалы IV Всерос. науч.-практ. конф. –
Москва: МГМСУ, 2012. – С. 369-381.
18.
Фоменко, И. В. Эффективность современных
методов диагностики и лечения в комплексной
реабилитации пациентов с врожденной односто-
ронней полной расщелиной верхней губы и неба:
автореф. дис. … д-ра мед. наук – Волгоград, 2011.
– 31 с.
19.
Шамсиев Р. А. Поэтапное хирургическое лече-
ние детей с врожденными расщелинами верхней
губы и неба //Вісник наукових досліджень. – 2016.
– №. 4. – С. 49-51.
20.
Dixon M.J. et al., Cleft lip and palate: understand-
ing genetic and environmental influences. Nat Rev
Genet.
2011
Mar;12(3):167-78.
doi:
10.1038/nrg29332011;
21.
Mossey P, Little J. Addressing the challenges of
cleft lip and palate research in India. Indian J Plast
Surg.2009; 42:9–18.
22.
Shamsiev R. A., Atakulov J. O., Shamsiev J. A.
Accompanying defects of development in children
with congenital cleft of lip and palate //Europaische
Fachhochschule. – 2016. – №. 4. – С. 20-22.
