24 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.613-003.7+615.254
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ ПРИ УРОЛИТИАЗЕ
А.А. ГАЙБУЛЛАЕВ, С.С. КАРИЕВ
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
УРОЛИТИАЗ ДАВОСИДА ДОРИВОР ЎСИМЛИКЛАРНИ ҚЎЛЛАНИЛИШИ
А.А. ГАЙБУЛЛАЕВ, С.С. КАРИЕВ
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
THE MEDICINAL PLANTS IN THE MANAGEMENT OF UROLITHIASIS
A.A. GAYBULLAEV, S.S. KARIEV
Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Уролитиаз медикаментоз терапияси узоқ муддатли бўлиши зарур. Аммо синтетик
препаратларни қўллаш ножуя таьсирлар билан бирга келади ва даволанишни тўхтатишга заруриат
бўлади. Шунинг учун ҳозирги кунда мавжуд бўлган медикаментоз даволаш усулларида ўсимлик
воситаларига устунлик берилади. Кальций уролитиязи бўлган 449 нафар беморда Ўзбекистондаги 15
хил доривор ўсимликлар флораси дамламаларининг диуретик ва сулуретик таъсири ўрганилди.
Дамламалар ҳар хил диуретик кучга эга бўлиб, ҳамда пешоб кислота-ишқор муҳитига таъсир қилади.
Дориларнинг хусусиятлари ўрганилиб, диурез ҳолати, сийдик pH, кальцийли тошлар ҳосил бўлиш
промоутерлари ва ингибиторларини ҳисобга олиб қўллаш мумкин. Ушбу индивидуал даво усули юқори
терапевтик ва иқтисодий самарадорликка эга.
Калит сўзлар:
фитотерапия, кальций оксалат уролитиази, уролитиаз профилактикаси ва
метафилактикаси, тош шаклланишининг ингибиторлари ва промоутерлари.
The medicinal therapy for urolithiasis should be long-term. The significant side effects of synthetic drugs
often requires discontinuation of treatment. Therefore, of the preference is given to herbal medicines. The diu-
retic and saluretic abilities of infusions from 15 medicinal plants of the flora of Uzbekistan were studied during
treatment of 449 pts with calcium urolithiasis. Infusions has different diuretic power, as well as effects on urine
pH and saluresis. The revealed properties of the preparations made it possible to develop criteria for their ad-
ministration taking into account the state of diuresis, urine pH, balance of promoters and calcium stone for-
mation inhibitors. The selective treatment contributes provide the high therapeutic efficacy and economic bene-
fits.
Key words:
phytotherapy, calcium oxalate urolithiasis, prophylaxis and metaphylaxis of urolithiasis,
promouters and inhibitors of urolithiasis.
Введение
. По данным ВОЗ частота забо-
леваемости уролитиазом (УЛ) в большинстве раз-
витых стран достигла 5 %, а риск образования
камней в почках в течение жизни достиг 8–10 %
[1,2]. Заболевание получило название еще одной
болезни цивилизации.
Больные с камнями почек и мочеточников
составляют до 35-40% всего контингента уроло-
гических стационаров, количество их увеличива-
ется [3]. Следует подчеркнуть, что поражается
самая трудоспособная часть населения 30-55 лет,
а кальциевый тип камнеобразования является са-
мым распространенным (до 84%) [2,3,4].
Несмотря на прогрессивное развитие со-
временных технологий по удалению камней ча-
стота рецидивов, как и рост первичной заболева-
емости продолжают повышаться. Признано, что
медикаментозная терапия УЛ должна носить дли-
тельный характер. Но длительное употребление
общепринятых синтетических препаратов ослож-
няется существенными побочными эффектами,
которые требуют прекращения лечения [5,6]. По-
этому из существующих методов медикаментоз-
ного лечения, в настоящее время, предпочтение
отдается растительным препаратам. Они широко
доступны, просты в заготовке и применении, у
них редки нежелательные эффекты даже при дли-
тельном применении [7-10].
Несмотря на широкий ассортимент фито-
препаратов для лечения УЛ, ни один из них ис-
пользуемых в настоящее время не является иде-
альным для терапии у пациентов с кальциевым
уролитиазом (КУЛ) и кальциевым прелитиазом
(КПУЛ). В этой связи, проведение дальнейших
научных исследований по созданию препаратов
из лекарственных растений Узбекистана актуаль-
но.
Материал и методы.
Исследованы диуре-
тические и салуретические способности настоев
из 15 лекарственных растений (ЛР) флоры Узбе-
кистана (таблица 1), которые разрешены к приме-
нению в практической медицине в качестве моче-
гонных средств при лечении больных с мочека-
менной болезнью. 449 больных с кальциевым ти-
пом уролитиаза в течение 2-х месяцев принимали
настои для стимуляции диуреза. Все пациенты
проходили базисное обследование минимум через
1 месяц после перенесенной почечной колики ли-
бо вмешательства.
А.А. Гайбуллаев, С.С. Кариев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104)
25
Таблица 1.
Предмет исследования
Препарат
Число больных
1.
Настой зизифоры цветоножечной
ЗЦ
30
2.
Настой корня солодки голой
СГ
30
3.
Настой листьев мяты перечной
МП
30
4.
Настой череды трехраздельной
ЧТ
30
5.
Настой тысячелистника таволголистного
ТТ
31
6.
Настой бессмертника самаркандского
БС
30
7.
Настой душицы мелкоцветной
ДМ
30
8.
Настой Кукурузных рыльцев
ККР
30
9.
Настой Эрвы шерстистой (Пол-пола)
ПП
30
10.
Настой Янтака ложного
ЯЛ
31
11.
Настой Зверобоя пронзенного
ЗП
30
12.
Настой Грыжника голого
ГГ
27
13.
Настой плодов шиповника
ШС
30
14.
Настой Девясила высокого
ДВ
30
15.
Настой Горца птичьего
ГП
30
Всего
449
До назначения препарата оценили исходное
состояние – концентрационной и водовыдели-
тельной функции почек, рН мочи и метаболиче-
ских факторов литогенеза (МФЛ). После начала
приёма препарата в течение 2-х месяцев на - 10
сут, 20 сут, 30 сут, 45 сут и 60 сут вели контроль
над динамикой диуреза, рН мочи и МФЛ. В каче-
стве МФЛ изучали суточную экскрецию с мочой
(СЭ) – кальция (Са), оксалата (Ох), мочевой кис-
лоты (Ur), магния (Мg) и цитрата (Cit).
Результаты
. Изученные настои обладают
различной мочегонной силой, а так же способны
влиять на салурез. Результаты изучения диуреза у
больных с кальциевым уролитиазом позволили
распределить настои по классификации Х.Х.
Холматова в следующем порядке:
с сильным диуретическим действием (уве-
личение более 50%) - Янтак ложный (ЯЛ), Де-
вясил высокий (ДВ), Грыжник голый (ГГ), Эрва
шерстистая (ПП);
с умеренным диуретическим действием
(увеличение на 25-50%) - Солодка голая (СГ), Го-
рец птичий (ГП), Кукурузные рыльца (ККР), Ты-
сячелистник тавалголистный (ТТ), Зизифора цве-
тоножечная (ЗЦ), Зверобой пронзённый (ЗП);
со слабым диуретическим действием (уве-
личение менее 25%) - Мята перечная (МП), Чере-
да трехраздельная (ЧТ), Бессмертник самарканд-
ский (БС), Шиповник собачий (ШС), Душица
мелкоцветная (ДМ).
Ряд настоев из ЛР оказались способны из-
менять рН мочи. В период лечения величина рН
была разнообразна и нестабильна. Настои из ТТ,
ДВ, ГГ, ШС и ЗП оказались способны стабильно
повышать рН выше уровня 5,8. А настои из ТТ,
ШС и ЗП повышают рН даже выше 6,0. Настои из
- ЗЦ, ДМ, СГ, БС, ККР и ПП - на рН мочи не вли-
яют. Настой из ЯЛ стойко и достоверно снижает
рН. Настой МП показал только тенденцию к под-
кислению мочи. Следовательно, при назначении
настоев ЛР у пациентов с уролитиазом следует
принимать к сведению данные способности ЛР,
так как рН мочи играет одну из значимых ролей в
литогенезе.
Влияние на экскрецию с мочой кальция.
Сильный и стабильный гипокальциурический эф-
фект (p<0,05) показали настои из ГГ, ЯЛ, СГ и
ЗЦ. Остальные настои достоверного влияния на
экскрецию Са не оказали.
На суточную экскрецию (СЭ) Ох с мочой
достоверное влияние (p<0,05) оказали настои: ЯЛ
(в среднем снизил СЭ Ох на 37,91% от исходно-
го), ГГ (снизил 34,68%), ДВ (снизил на 33,11%),
ПП (снизил на 26,49%), ГП (снизил на 26,44%),
ЗЦ (снизил на 26,20%), ТТ (снизил на 21,27%),
МП (снизил на 14,59%), ЧТ(снизил на 14,59%),
СГ (снизил на 14,44%), ЗП (снизил на 6,20%).
Настои из БС, ЧТ и ШС обнаружили только тен-
денцию снижения СЭ Ох, которая носила недо-
стоверный характер (p>0,05). При использовании
настоя ККР хотя в среднем и снизил СЭ Ох на
5,64% от исходного, но в начале курса на 10 и 20
сутки наблюдалось повышение до 3,2% и 4,6%
соответственно. Т.е. настой ККР увеличивает экс-
крецию Ох с мочой в течение первого месяца ле-
чения, что следует учитывать при назначении
больным с гипероксалурией.
На СЭ Ur влияли так же не все настои ЛР.
Сильным и стабильным гипоурикурическим
свойством обладают – ЯЛ, СГ, ЗЦ и ЧТ. Настои
из ГГ, МП, ТТ, ДМ, ДВ и ГП в течение 2-х месяч-
ного курса урикурию достоверно не изменяют. А
при назначении настоев ШС, ККР, ПП, ЗП и БС
наблюдается повышение урикурии. Поэтому при
Возможности применения лекарственных растений при уролитиазе
26 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
повышенном содержании мочевой кислоты в мо-
че назначать настои из ШС, ККР, ПП, ЗП и БС,
нельзя.
При кальциевом типе литогенеза магний
является ингибитором. На экскрецию Mg с мочой
оказались способны влиять так же не все ЛР.
Увеличивали СЭ Mg настои - ГГ (на 27,23% от
исходного), СГ (на 23,26%), ЗЦ (на 22,27%), ЯЛ
(на 18,83%), ДВ (на 17,35%), ТТ (на 16,61%), ККР
(на 9,82%). А настои ГП и БС наоборот уменьша-
ют СЭ Mg (до – 8,39% и 4,67% на 30 сутки лече-
ния каждый соответственно). Настои из – ЗП,
МП, ПП, ДМ, ШС и ЧТ на СЭ Mg не влияют.
Сильной и стабильной способностью по-
вышать цитратурию обладают – ГГ- ЯЛ - ЗЦ - СГ
- ШС - TT. При назначении ККР и БС наоборот
обнаружена способность снижать СЭ Cit ниже
исходного уровня. Это нежелательно при кальци-
евом типе литогенеза, так как цитрат так же явля-
ется важным ингибитором. Остальные из изучен-
ных ЛР – это МП, ЗП, ДВ, ДМ, ЧТ, ПП и ГП в
течение 2-х месячного курса ФТ цитратурию не
изменяют.
Обсуждение
. Настои из ЛР флоры Узбеки-
стана подтвердили диуретические свойства при
назначении больным с кальциевым уролитиазом.
Мочегонное действие их оказалось различным по
силе и они были распределены по классификации
в 3 группы. Подобное распределение позволило
сформулировать рекомендации для индивидуаль-
ного назначения их больным с КУЛ. Так при объ-
ёме суточного диуреза (ОСД) менее 1 литр/сут,
следует назначить сильные диуретики: ЯЛ, ДВ,
ГГ, ПП; при ОСД более 1 л/сут но менее 1,5 л/сут
- умеренные диуретики: СГ, ГП, ККР, ТТ, ЗЦ, ЗП.
При ОСД более 1,5 л/сут но менее 2 л/сут - сла-
бые диуретики: МП, ЧТ, БС, ШС, ДМ.
Свойства препаратов влиять на реакцию
мочи, так же позволило разработать критерии
подбора их с учётом состояния диуреза и реакции
мочи пациента. Так при рН мочи менее 5,8 когда
необходимо усиление диуреза и увеличение реак-
ции мочи – ЗП, ГГ, ДВ, ТТ или ШС. При рН мочи
более 5,8 но менее 6,8, необходимо усиление ди-
уреза без изменения реакции мочи – ЗЦ, ДМ, СГ,
БС, ККР, ПП. Если рН мочи более 6,8 и необхо-
димо усиление диуреза и снижение реакции мочи
следует выбрать настой из ЯЛ. При высоком рН
мочи и диурезе 1,5 л/сут - настой из МП.
Обнаруженное свойство настоев влиять на
баланс промоутеров и ингибиторов камнеобразо-
вания так же важно при назначении. Так для кор-
рекции кальциурии могут быть даны следующие
рекомендации. Если кальцийурия менее <5,0
ммоль/сут (нормокальциурия) следует отдать
предпочтение следующим настоям -ЧТ, БС, ДМ и
ГП. Если кальцийурия более 5 ммоль/сут но ме-
нее 8ммоль/сут (кальциурия требующая коррек-
ции) –ГГ, ЯЛ, СГ, ЗЦ, ДВ, ККР, ПП, ШС, ЗП, МП,
ТТ. При гиперкальциурии (СЭ Са более >8
ммоль/сут) – ГГ, ЯЛ, ДВ, ПП.
Для коррекции гипероксалурии (более 0,5
ммоль/сут) - с целью усиления диуреза и умень-
шения экскреции оксалата с мочой можно назна-
чить – ЯЛ, ГГ, ДВ, ПП, ГП, ЗЦ, ТТ или МП. При
нормоксалурии (менее 0,5 ммоль/сут) – с целью
усиления диуреза без изменения экскреции окса-
лата с мочой – ЗЦ, ДМ, СГ, БС, ККР или ПП.
Для коррекции урикурии. при гиперури-
козурии (более 4,0 ммоль/сут) и урикозурии тре-
бующей коррекции (> 3,6 но < 4,0 ммоль/сут) -
ЯЛ, СГ, ЗЦ, ЧТ. Остальные настои - МП, ТТ, ДМ,
ДВ, ГГ и ГП - можно с осторожностью назначать
только при нормоурикурии (менее 3,6 ммоль/сут).
А настои - ШС, ККР, ПП, ЗП и БС не назначать
при риске уратной кристаллизации, так как они
способны усиливать экскрецию мочевой кислоты
с мочой.
При кальциевом типе литогенеза магний и
цитрат являются главными ингибиторами. По-
этому для больных с кальциевым уролитиазом
важно усиления магнезурии. Так при состоянии
гипомагнеурии (<3,0 ммоль/сут) могут быть ре-
комендованы диуретики - настои ГГ, СГ, ЗЦ, ЯЛ,
ДВ, ТТ и ККР. Примечательно, что - ЯЛ, ЗЦ и ТТ
обладают продолжительным действием, поэтому
они особо предпочтительны для длительной кор-
рекции гипомагниурии. А настои ГП и БС кото-
рые уменьшают СЭ Mg назначать нежелательно.
Если показано усиление ОСД без необходимости
коррекции магнезурии, можно назначить настои –
ЗП, МП, ПП, ДМ, ШС и ЧТ, которые на СЭ Mg не
влияют.
Для коррекции гипоцитратурии рекоменда-
ции следующие. При гипоцитратурии (<2,5
ммоль/сут) и необходимости усиление диуреза
можно выбрать – ГГ или ЯЛ. При нормоцитрату-
ри (более 2,5 ммоль/сут), когда необходимо уси-
ление диуреза без изменения экскреции цитрата с
мочой – ЗЦ, ДМ, СГ, БС, ККР или ПП. При
назначении ГГ, ЗЦ и СГ отмечен продолжитель-
ный эффект. Следовательно, эти ЛР предпочти-
тельны для длительной коррекции гипоцитрату-
рии.
Выводы
. Изученные лекарственные расте-
ния в клиническом исследовании подтвердили
мочегонный эффект у больных с кальциевым
уролитиазом. Диуретическая способность их раз-
лична, что следует учитывать при назначении
больным с уролитиазом. Кроме мочегонного эф-
фекта фитопрепараты оказались способны влиять
и на мочевые факторы камнеобразования. Неко-
торые из этих эффектов могут способствовать
усугублению процессов мочевого камнеобразова-
ния. Эти свойства особенно важны при длитель-
ном лечении больных с уролитиазом. В случае
А.А. Гайбуллаев, С.С. Кариев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104)
27
индивидуального корректного выбора настоя при
селективной терапии можно ожидать высокую
терапевтическую эффективность и экономиче-
скую выгоду.
Литература:
1.
WHO methods and data sources for global burden
of disease estimates 2000-2016 (Global Health
Estimates Technical Report /2018.4) June 2018
http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/en
2.
Talati JJ, Tiselius HG, Albala DM, YE Z.
Urolithiasis. Basic Science and Clinical Practice.
ISBN: 978-14471-4383 (Print), Springer London,
2012.
3.
Клинические рекомендации по диагностике и
лечению мочекаменной болезни. Под ред. Аляева
Ю.Г. 2014, 47с.
4.
Turk, C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M,
Seitz C. EAU Guidelines on urolithiasis. 2017.
European Association of Urology: 1-72.
5.
Silvi Shah, Juan Camilo Calle, Dietary and
medical management of recurrent nephrolithiasis
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2016
June;83(6):463-471
6.
Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE et al. Medical
management to prevent recurrent nephrolithiasis in
adults: a systematic review for an American College
of Physicians Clinical Guideline. Ann Intern Med.
2013. 158(7):535–543
7.
Butterweck V., Khan SR. (2009). Herbal
Medicines in the Management of Urolithiasis:
Alternative or Complementary? Planta Med.75(10):
1095–1103;
8.
Kasote, D. M., et al. (2017). Herbal remedies for
urinary stones used in India and China: A review.
Journal of Ethnopharmacology. http://doi.org/
10.1016/j.jep.2017.03.038;
9.
Hosseinzadeh, S., et al. (2015). The Application of
Medicinal Plants in Traditional and Modern
Medicine: A Review of literature: International
Journal
of
Clinical
Medicine.
http://doi.org/10.4236/ijcm.2015.69084;
10.
Pan S. Y., et al. (2013). New perspectives on how
to discover drugs from herbal medicines: CAM’S
outstanding contribution to modern therapeutics.
Evidence-Based Complementary and Alternative
Medicine. http://doi.org/10.1155/2013/627375
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ ПРИ
УРОЛИТИАЗЕ
А.А. ГАЙБУЛЛАЕВ, С.С. КАРИЕВ
Ташкентский институт усовершенствования
врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Медикаментозная
терапия
уролитиаза
должна носить длительный характер. Но приме-
нение синтетических препаратов сопровождают
существенные побочные эффекты, требующие
прекращения лечения. Поэтому из существующих
методов медикаментозного лечения, в настоящее
время, предпочтение отдается растительным пре-
паратам. Исследованы диуретические и салурети-
ческие способности настоев из 15 лекарственных
растений флоры Узбекистана у 449 больных с
кальциевым уролитиазом. Настои обладают раз-
личной мочегонной силой, а так же способны
влиять на реакцию мочи салурез. Выявленные
свойства препаратов позволили разработать кри-
терии назначения их с учётом состояния диуреза,
рН мочи, баланса промоутеров и ингибиторов
кальциевого камнеобразования. Индивидуально
подобранное лечение способствует как высокой
терапевтической эффективности так и экономиче-
ской выгоде.
Ключевые слова:
фитотерапия, кальций-
оксалатный уролитиаз, профилактика и мета-
филактика уролитиаза, ингибиторы и промоуте-
ры камнеобразования.
