Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 11
УДК: 616.71-007.234: 618.173
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УЗБЕКИСТАНЕ
Л.С. АББОСХУЖАЕВА, Н.М. АЛИХАНОВА, С.И. ИСМАИЛОВ, Г.И. АЛЛАЯРОВА
Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Эндокринологии,
МЗ Республики Узбекистан,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЎЗБЕКИСТОНДА ПОСТМЕНОПАУЗАЛ ЁШДАГИ АЁЛЛАРДА ОСТЕОПОРОЗНИНГ ХАВФ
ОМИЛЛАРИНИ ТАРҚАЛГАНЛИГИ ВА ХУСУСИЯТЛАРИ
Л.С. АББОСХУЖАЕВА, Н.М. АЛИХАНОВА, С.И. ИСМАИЛОВ, Г.И. АЛЛАЯРОВА
Ўзбекистон Республикаси ССВ, Республика ихтисослашган илмий-амалий
тиббий эндокринология Маркази
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
DISTRIBUTION AND STRUCTURE OF RISK FACTORS OF OSTEOPOROSIS IN
POSTMENOPAUSAL WOMEN IN UZBEKISTAN
L.S. ABBOSKHUJAEVA, N.M. ALIKHANOVA, S.I. ISMAILOV, G.I. ALLAYAROVA
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Endocrinology, Ministry of Health
of the Republic of Uzbekistan
Tashkent Pediatric Medical Institute
, Republic of Uzbekistan,
Tashkent
Ўзбекистонни турли минтақаларида истиқомат қилувчи ёши 50 дан 80 гача бўлган 2329 нафар
аёлларга анкета тўлдирилди. Текширилган аёллар орасида постменопаузал остеопороз тарқалганлиги
33,4% ни, остеопения -34,0% ни ташкил этди. Ёшини ортиб бориши билан СТМЗ (суяк тўқимасининг
минерал зичлиги) нормал кўрсаткичларга эга бўлган аёллар сони сезиларли камайиб боради (86,2% дан
50-59 ёшда то 1,3% - ≥70 ёшгача). Аёлларнинг деярлик учдан бир қисми (31,8%) кунда сут
махсулотларини истеъмол қилишади ва ярмидан кўпи (54,7%) актив хаёт тарзини олиб боришади.
Текширилаётган аёллар гурухида сут махсулотларини норегуляр истеъмол қилиниши, паст жисмоний
юкламалар ва менопаузанинг давомийлиги хавф омиллари бўлиб ҳисобланади.
Калит сўзлар:
постменопаузал остеопороз, остеопения, суяк тўқимасининг минерал зичлиги,
хавф омиллари.
2329 women of 50 to 80 years of age, who were in menopause and lived in various regions of the Repub-
lic. Prevalence of osteoporosis among surveyed postmenopausal residents comprised 33.4%, osteopenia -
34.0%. The number of women with normal BMD significantly declines with the increase of age (86.2% at age
of 50-59 years, to 1.3% - at ≥70 years). Nearly third of women (31.8%) regularly consumed dairy products,
and slightly more than half (54.7%) lead an active lifestyle. Irregular consumption of dairy products, low phys-
ical activity and the duration of menopause were the risk factors in the studied group of women.
Keywords:
postmenopausal osteoporosis, osteopenia, bone mineral density, risk factors.
Остеопороз - это прогрессирующее систем-
ное заболевание скелета, характеризующееся
снижением плотности и нарушением микроархи-
тектоники костной ткани с постоянным увеличе-
нием хрупкости костей и риска переломов. Акту-
альность проблемы остеопороза в современной
медицине вызвана, прежде всего, социальными и
экономическими последствиями переломов. По
мнению экспертов ВОЗ остеопороз сегодня - одно
из наиболее распространенных заболеваний;
наряду с инфарктом миокарда, онкологической
патологией и внезапной смертью он занимает ве-
дущее место в структуре заболеваемости и смерт-
ности населения [3; 4; 13].
Частота остеопороза повышается с возрас-
том, поэтому наблюдаемое в последние десятиле-
тия увеличение продолжительности жизни в раз-
витых странах и связанный с ним быстрый рост
числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к
нарастанию частоты этого состояния, делая его
одной из важнейших проблем здравоохранения во
всем мире [12].
Влияние возраста на риск развития осте-
опороза и последующих переломов у женщин
подтверждено в различных исследованиях. Оцен-
ка отношения шансов, т. е. уровня риска, опреде-
ляемого путем сравнения исследуемой группы с
контрольной («случай-контроль»), показало: для
женщин в возрасте 65 лет и старше риск развития
остеопороза равен 3,0; риск переломов костей пе-
риферического скелета в возрасте 50 лет и старше
- 3,6; риск переломов позвонков - 3,0. Влияние
возраста на МПКТ у женщин демонстрирует и
выявленная отрицательная корреляция возраста и
МПКТ всех областей сканирования проксималь-
ного отдела бедренной кости. У мужчин значимо-
го влияния возраста на развитие остеопороза и
переломов не обнаружено [6; 14; 17].
Результаты многочисленных исследований
доказывают, что костная масса является главной
Распространенность и структура факторов риска остеопороза у женщин постменопаузального …
12 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
детерминантой механических свойств костной
ткани и на 75-80% определяет ее прочность [5; 9;
10; 16]. Риск перелома непосредственно связан с
абсолютными значениями МПКТ позвоночника и
шейки бедра, в силу чего данные костной денси-
тометрии - единственного метода, позволяющего
установить степень остеопении - могут служить
предикторами перелома [8; 9]. Риск переломов
увеличивается с возрастом, а их высокая частота у
пожилых людей тесно коррелирует с низкими по-
казателями МПКТ. Достаточно сказать, что риск
перелома бедра возрастает в 2-3 раза при каждом
снижении МПКТ шейки бедра на одно стандарт-
ное отклонение (SD) от нормы (по Т-критерию)
[11].
Цель исследований:
оценить распростра-
ненность постменопаузального остеопороза и
факторов риска его развития среди женщин стар-
ше 50 лет в различных регионах Республики.
Материалы и методы исследования.
Про-
ведено скрининговое обследование 2329 женщин
от 50 до 80 лет, находящихся в постменопаузе,
проживающих в различных регионах Республики.
Критериями включения явились: наличие
ОП и менопауза не менее 1 года.
Критерии исключения: наличие заболева-
ний, влияющих на костный метаболизм (гиперпа-
ратиреоз, тиреотоксикоз, синдром и болезнь
Иценко-Кушинга, гипогонадизм в анамнезе, рев-
матические болезни, синдром мальабсорбции, по-
чечная недостаточность, нарушение функции пе-
чени, злокачественные новообразования), прием
медикаментов, влияющих на кальциевый обмен, в
период 12 месяцев, предшествующих исследова-
нию. Изменения МПКТ оценивали на аппарате
ультразвуковой остеоденситометрии «Sunlight
Omnisense 8000S». Согласно клиническим реко-
мендациям по остеопорозу диагностика остеопо-
роза или остеопении основывалась на значениях
Т-критерия — количества стандартных отклоне-
ний (SD) от возрастной нормы: показатель -2,5 SD
и менее расценивался как остеопороз, Т-критерий
> -2,5 SD и ≤ -1,0 SD определял остеопению и Т-
критерий<-1,0 SD был принят за норму.
На каждого пациента заполнялась карта-
анкета, разработанная в РСНПМЦ Эндокриноло-
гии МЗ РУз. Полученный цифровой материал об-
рабатывали методом вариационной статистики, с
использованием критерия достоверности по Сть-
юденту-Фишеру. Достоверными считали те раз-
личия, при которых значение р<0,05.
Результаты и обсуждение.
За период с
01.05.2010 г. по 01.05.2016 г. проводилось прямое
анкетирование 2329 женщин 50 лет и старше с
длительностью постменопаузального периода не
менее 1 года. Среди них жительницы г. Ташкента
(n=963), Наманганской (n=415), Кашкадарьинской
(n=477) и Бухарской (n=474) областей. Средний
возраст 57,6±6,1лет (Ме 56 лет; 53,0; 61,0). Среди
обследованных 963 женщины, жительницы Таш-
кента, 415 жительницы Наманганской области и
477 жительницы Карши, 474 женщины прожива-
ли в Бухарской области. Нормальные показатели
МПКТ (нМПКТ) были у 759(32,6%) женщин,
остеопения – у 791(34,0%) и остеопороз (ОП) –
779 (33,4%) обследованных.
Среди женщин нМПКТ значительное коли-
чество было в возрастной группе 50-59 лет
(86,4%; ОШ 40,6; 95%ДИ 30,2-54,4; р<0,0001). В
дальнейшем наблюдается прогрессивное сниже-
ние числа женщин с нМПКТ: 60-69 лет – 12,3%;
70-76 лет – 1,3%. В группе с остеопорозом
(56,1%) женщин в возрасте 50-59 лет было досто-
верно меньше, чем в группах с нМПКТ (ОШ 0,20;
ДИ 95% 0,16-0,26; р<0,0001) и с остеопенией
(68,8% ОШ 0,35; ДИ 95% 0,27-0,45; р<0,0001).
Анализ зависимости МПКТ от возраста вы-
явил следующее: средний возраст всех обследо-
ванных женщин составил 57,6±6,1 лет, при этом
возраст жительниц Ташкента был незначительно
выше (59,0±6,4 лет) по сравнению с жительница-
ми Намангана (55,5±5,8 лет), Карши (58,2±4,9 лет)
и Бухары (56,0±5,8 лет). Более детальный анализ
зависимости различной степени нарушений
МПКТ от возраста также подтвердил данную тен-
денцию. Однако, несмотря на то, что среди об-
следованных Намангана распространенность ОП
выше, женщины были в среднем на 2 – 4 года мо-
ложе женщин Ташкента, Карши и Бухары.
Следующим этапом наших исследований
явилось изучение распространенности ОП в зави-
симости от региона проживания обследованных.
При разделении женщин по месту житель-
ства выявлено, что в Намангане (18,1%) значимо
меньше женщин с нормальными показателями
МПКТ, чем в Ташкенте (30,7%; ОШ 0,50; 95%ДИ
0,37-0,66; р<0,0001) и Карши (39,4%; ОШ 0,34;
95%0,25-0,46; р<0,0001) и Бухаре (42,2%; ОШ
0,30; 95%0,22-0,41; р<0,0001). В Бухаре ОП
(24,3%) регистрируется реже, чем в Ташкенте
(33,4%; ОШ 0,64; 95%ДИ 0,50-0,82; р=0,005),
Намангане (51,1%; ОШ 0,31; 95%ДИ 0,23-0,41;
р<0,0001) и Карши ОП (27,3% ОШ 0,86; 95%ДИ
0,64-1,14; р=0,33).
С возрастом, во всех исследованных регио-
нах отмечается закономерная динамика в виде
увеличения числа женщин с остеопорозом. Из-
вестно, что к факторам риска, способствующим
развитию ОП, является низкая масса тела и/или
индекс массы тела У женщины с большим весом
величина нагрузки на скелет больше, и значение
как мышечной, так и жировой массы выше [1].
Нами была изучена частота встречаемости
критической массы тела и ИМТ в зависимости от
минеральной плотности костной ткани. В группе
остеопенией (7,1%) женщин с массой тела менее
Л.С. Аббосхужаева, Н.М. Алиханова, С.И. Исмаилов, Г.И. Аллаярова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 13
57 кг меньше, чем группах с нМПКТ (14,4% ОШ
0,4; 95%ДИ 0,32-0,64; р<0,0001) и ОП (13,9%;
ОШ 0,47; 95%ДИ 0,34-0,66; р<0,0001). Доля жен-
щин с ИМТ<18,5 кг/м2 была сопоставима в груп-
пах с нМПКТ (2,9%), остеопенией (3,5%) и ОП
(2,8%) и не имела значимой разницы.
Анализ показателей в зависимости от реги-
она проживания показал, что значительное число
женщин с критической массой тела проживает в
Намангане (16,8%) и Бухаре (16,9%) по сравне-
нию с Ташкентом (7,7%) и Карши (10,3%). Среди
жительниц Карши ИМТ<18,5 кг/м2 (5,5%) встре-
чается чаще, чем Ташкента (1,6% ОШ 3,64;
95%ДИ 1,91-6,95; р<0,0001) и Намангане (2,7%
ОШ 2,12; 95%ДИ 1,03-4,34; р=0,05) и Бухаре
(4,2% ОШ 1,31; 95%ДИ 0,72-2,38; р=0,46).
Следующий рассматриваемый нами аспект
– это ежедневное потребление молочных продук-
тов. Пищевая добавка кальция позволяет снизить
потерю костной ткани на 0,4-0,8% в год, что мо-
жет составить почти половину годовой ее потери
у пожилых людей.
По результатам наших исследований почти
треть обследованных (31,8%) постоянно включа-
ют в рацион питания молочные продукты. Уста-
новлено, что в группе ОП доля (25,5%) женщин,
регулярно потребляющих молочные продукты
ниже, чем в группе с нМПКТ (39,9% ОШ 0,55;
95%ДИ 0,42-0,64; р<0,0001) и остеопенией (30,1%
ОШ 0,80; 95%ДИ 0,64-0,99; р=0,05).
Рассматривая региональный аспект, следует
отметить, что в Карши (49,3%) чаще употребляют
молочные продукты, чем в Ташкенте (21,6%; ОШ
3,52; 95%ДИ 2,78-4,46; р<0,0001) и Намангане
(21,7%; ОШ 3,51; 95%ДИ 2,61-4,71; р<0,0001) и
Бухаре (43,7%; ОШ 1,25; 95%ДИ 0,97-1,62;
р=0,10).
Существенным фактором, влияющим на
развитие ОП, является гиподинамия. Малопо-
движный образ жизни, иммобилизация ведут к
быстрой потере костной массы, что обусловлено
ускоренной костной резорбцией и замедленным
костеобразованием. У людей, ведущих активный
образ жизни МПКТ на 30% выше, чем у малопо-
движных лиц [2; 7; 15]. Нами выявлено, что в об-
щей когорте обследованных чуть более половины
(54,7%) ведут активный образ жизни. В группе с
ОП (50,6%) физически активные женщины встре-
чаются реже, чем среди обследованных с нор-
мальными значениями МПКТ (60,7%; ОШ 0,66;
95%ДИ 0,54-0,81; р<0,0001) и остеопенией
(52,8%; ОШ 0,91; 95%ДИ 0,75-1,11; р=0,40).
Если рассматривать данный фактор в тер-
риториальном аспекте, то физически активных
женщин с ОП в Намангане (26,4%) существенно
меньше, чем в Ташкенте (62,4%; ОШ 0,22;
95%ДИ 0,15-0,32; р<0,0001) и Карши (54,6%; ОШ
0,30; 95%ДИ 0,19-0,47; р<0,0001) и незначитель-
но, чем в Бухаре (32,2%; ОШ 0,76; 95%ДИ 0,46-
1,24; р=0,33). Кроме того, в Намангане доля фи-
зически активных женщин в группе с ОП значи-
тельно ниже по сравнению с группами нМПКТ
(49,3%; 95%ДИ 0,21-0,64; р<0,0001) и остеопени-
ей (44,5%; 95%ДИ 0,28-0,71; р<0,0001), чего не
наблюдается в других регионах.
Среди обследованных в Намангане, Карши
и Бухаре не курят все 100% женщин, в Ташкенте
таковых тоже незначительное количество (2,7%).
Судя по данным опроса, все 100%, обследован-
ных жительниц Карши не употребляют кофе. Не
выявлено достоверных отличий по встречаемости
этого фактора в Ташкенте Намангане и Бухаре.
В общей когорте обследованных доля жен-
щин, с предшествующими переломами составила
2,3%. Низко-энергетические переломы в анамнезе
незначительно, но чаще встречались у женщин с
ОП (2,7%) по сравнению с нМПКТ (1,8%; ОШ
1,47; 95%ДИ 0,74-2,92; Р=0,34). Отдельно был
проведен анализ предшествующих переломов, как
одного из наиболее значимых факторов риска
развития последующего перелома в зависимости
от региона проживания. Установлено, что у жен-
щин, проживающих в Намангане (6,0%) значимо
чаще встречаются переломы в анамнезе, чем в
Ташкенте (1,7%; ОШ 3,79; 95%ДИ 2,0-7,18;
р<0,0001), Карши (2,1%; ОШ 2,99; 95%ДИ 1,42-
6,31; р=0,005) и Бухаре (0,4%; ОШ 15,1; 95%ДИ
3,56-64,3; р<0,0001).
Считается, что значимым фактором риска
развития ОП является не только сама менопауза,
но и её длительность. После наступления менопа-
узы потеря костной массы составляет около 2-3 %
в год, так продолжается до 65-70 лет, после чего
скорость потери костной массы снижается до 0,3 -
0,5% в год [9]. Нами была изучена взаимосвязь
ОП и длительности менопаузы. Среди обследо-
ванных с длительностью менопаузы ≥10 лет жен-
щин с ОП (46,7%) было достоверно больше, чем
среди таковых с длительностью менопаузы до 5
лет (15,1%; ОШ 4,95; 95%ДИ 3,89-6,29; р<0,0001)
Остеопороз встречается у значительной ча-
сти женщин с длительностью менопаузы до 5 лет,
проживающих в Намангане (31,1%) по сравнению
с таковыми Ташкенте (15,3%; ОШ 2,50; 95%ДИ
1,49-4,19; р=0,0007), Карши (15,8%; ОШ 2,41;
95%ДИ 1,33-4,36; р=0,005) и Бухары (4,1%; ОШ
10,6; 95%ДИ 4,73-23,6; р<0,0001).
В Ташкенте женщин с длительностью ме-
нопаузы более 15 лет было значимо больше
(25,2%) в сравнении с Наманганом (18,1% ОШ
1,52; 95%ДИ 1,14-2,03; р=0,005), Карши (13,8%
ОШ 2,09; 95%ДИ 1,55-2,82; р<0,00001) и Бухарой
(14,1%; ОШ 2,05; 95%ДИ 1,52-2,76; р<0,0001). Во
всех регионах с увеличением длительности мено-
паузы количество женщин с нМПКТ прогрессив-
но уменьшается.
Распространенность и структура факторов риска остеопороза у женщин постменопаузального …
14 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Выводы.
Скрининговое обследование 2329
женщин 50 лет и старше, находящихся в менопау-
зе более 1 года показало, что нормальные показа-
тели МПКТ были у 32,6% женщин, остеопения –
у 34,0% и остеопороз – 33,4% обследованных. По
мере увеличения возраста наблюдается тенденция
к снижению числа женщин с нМПКТ: 50-59 лет -
86,2%; 60-69 лет – 12,5%; 70-76 лет – 1,3%. Ана-
лиз частоты встречаемости факторов риска осте-
опороза по регионам показал, что в Намангане
(18,1%) существенно меньше женщин с нМПКТ,
чем в Ташкенте (30,7%) и Карши (39,4%) и Буха-
ре (42,2%). Женщины с критической массой тела
чаще встречаются в Намангане (16,8%) и Бухаре
(16,9%) по сравнению с Ташкентом (7,7%) и
Карши (10,3%). В Намангане физически активных
женщин с ОП (26,4%) существенно меньше, чем в
Ташкенте (62,4%) и Карши (54,6%) и Бухаре
(32,2%). В Карши (49,3%) и Бухаре (43,7%) зна-
чительно чаще употребляют молочные продукты,
чем в Ташкенте (21,6%) и Намангане (21,7%).
Литература:
1.
Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Кочеткова
Н.И. и др. Остеопороз и физическая активность.
Научно-методическое пособие. – М.: ООО «Скай-
принт», 2013. – 112с
2.
Баранова И.А. Факторы риска остеопоро-
за//Практическая пульмонология. - 2004. - №4. –
С.18-22.
3.
Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз:
клинические рекомендации / под ред. О.М. Лес-
няк, Л.И. Беневоленской – Изд. 2-е, перераб. и
доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.– 272с.
4.
Лесняк О.М. Новая парадигма в диагностике и
лечении остеопороза: прогнозирование 10-
летнего абсолютного риска перелома (калькуля-
тор FRAXTM)//Остеопороз и остеопатии. – 2012.
- №1. – С.23-28.
5.
Лесняк Ю.Ф., Лесняк О.М. Определение пока-
заний (прескрининг) для денситометрического
исследования – путь к снижению затрат на диа-
гностику остеопороза// Остеопороз и остеопатии.
- 2002. - № 3. - С.20-23.
6.
Марченкова Л.А., Древаль А.В., Добрицына
М.А. Структура клинических факторов риска
остеопороза и уровень потребления кальция с
пищей в популяции женского населения Москов-
ской области//Лечащий врач. – 2014. - №5.
http://www.lvrach.ru
7.
Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л. Я.
Рожинская. – М. Издатель Мокеев, 2000. – 196 с.
8.
Свешников А.А., Астапенков Д.С. Пороговые
величины минеральной плотности костей скелета
и частота переломов//Гений Ортопедии. – 2010. -
№2. – С.85-90.
9.
Свешников А.А. Минеральная плотность ко-
стей скелета, масса мышц и проблемы профилак-
тики переломов. М.: РАЕ, 2013. - 356с.
10.
Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Постмено-
паузальный остеопороз//Лечащий врач. – 2009. -
№3. - http://www.lvrach.ru/
11.
Трушина А.С. Влияние остеопроза на качество
жизни женщин в период менопаузы//Журнал
Гродненского государственного медицинского
университета. – 2010. - № 3(31). – С.27-30.
12.
Alswat K., Adler S. Gender differences in osteo-
porosis screening: retrospective analysis//Arch Oste-
oporos. – 2012. – Vol.7. – P.311-313.
13.
Bonaiuti D., Arioli G., Diana G. Rehabilitation
treatment Guidelines in postmenopausal and senile
Osteoporosis//Eura Medicophys. – 2005. – Vol.41. –
P.315–337.
14.
Heaney R., Abrams S., Dawson-Hughes В. et al.
Peak bone mass//Osteoporosis Int. – 2000. - Vol.11. –
P.985-1009.
15.
Hippisley-Cox J., Coupland C. Predicting risk of
osteoporotic fracture in men and women in England
and Wales: prospective derivation and validation of
QFractureScores//BMJ. – 2009. – Vol.339. –
P.b4229.
16.
Kanis J., Borgstrцm F., Compston J. et al.
SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe//Arch
Osteoporosis. – 2013. - Vol.18. – P.144.
17.
Mueller D., Gandjour A. Cost-effectiveness of
using clinical risk factors with and without DXA for
osteoporosis screening in postmenopausal wom-
en//Value Health. – 2009. – Vol.12(8). – P.1106–
1117.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА
ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У
ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО
ВОЗРАСТА В УЗБЕКИСТАНЕ
Л.С. АББОСХУЖАЕВА, Н.М. АЛИХАНОВА,
С.И. ИСМАИЛОВ, Г.И. АЛЛАЯРОВА
Анкетирование 2329 женщин от 50 до 80
лет, находящихся в постменопаузе и проживаю-
щих в различных регионах Узбекистана. Распро-
страненность постменопаузального остеопороза
среди обследованных жительниц составила
33,4%, остеопении -34,0%. По мере увеличения
возраста наблюдается существенное снижение
числа женщин с нормальными показателями
МПКТ (с 86,2% в возрасте 50-59 лет до 1,3% - ≥70
лет). Почти треть (31,8%) женщин регулярно упо-
требляли молочные продукты и чуть более поло-
вины (54,7%) ведут активный образ жизни. Нере-
гулярное употребление молочных продуктов,
низкая физическая активность и длительность
менопаузы являются факторами риска в исследу-
емой группе женщин
Ключевые слова:
постменопаузальный
остеопороз, остеопения, минеральная плотность
костной ткани, факторы риска.
