26 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-006.66-612.819.916
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПОЧКИ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ. СОСТОЯНИЕ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
А.Т. ДЖУРАЕВ
1
, М.Д. ДЖУРАЕВ
2
1 - Самаркандское областное управление здравоохранения;
2 - Самаркандский филиал РСНПМЦОиР
САМАРҚАНД ВИЛОЯТИДА БУЙРАК РАКИ БИЛАН КАСАЛЛАНИШ. ТАШХИСЛАШ ВА
ДАВОЛАНИШ ҲОЛАТИ
А.Т. ДЖУРАЕВ
1
, М.Д. ДЖУРАЕВ
2
1 - Самарқанд вилоят соғлиқни сақлаш бошқармаси;
2 - РИОваРИАТМ Самарқанд филиали
THE INCIDENCE OF KIDNEY CANCER IN SAMARKAND REGION. THE PRESENT STATE OF
DIAGNOSTICS AND TREATMENT
A.T. JURAEV
1
, M.D. DJURAEV
2
1 - Samarkand regional Department of Healthcare;
2 - Samarkand branch of Republican Specialized Scientific Practical Medical Centre
of Oncology and Radiology
Мақолада 2006-2017 йилларда вилоят бўйича касалланишни холати, ташхислаш ва даволанишни
натижаси тахлил қилинган бўлиб, шу даврда кузатув ва назоратда бўлган 415 буйрак раки билан
касалланган беморларни ташхислаш ва даволаш натижалари ретроспектив таҳлил қилинган.
Онкологик касалликлар ичида буйрак раки 2.7% ташкил қилиб 12 ўрини эгалласада охирги 7 йил ичида
1.8 маротаба кўпайгани эътироф қилинади. 2015 йилгача диагностика ва даволаниш стандартларидан
четлашишлар бўлиб, бу холат охирги 3 йил ичида МСКТ аппаратлари ишга тушиши, ва шу билан
биргаликда пункцион биопсия, перкутал нефростомия амалиётларини ташхислашга ва даволаш
самарасини оширди. Радикал нефрэктомия 162 (39.0%) беморларда бажарилди, паллиатив 63 (15.2%)
беморда. Кимё-ва иммунотерапия 53 (12.8%), иммунотерапия 62 (14.9%) ва замонавий таргент
терапия 12 (2.9%) беморга, 58 (14.0%) беморларга симптоматик терапия ўтказилган ва 5 (1.2%)
бемор даволанмаган.
Калит сўзлар:
Буйрак саратони, касалланиш, ташхислаш, даволаш, нефрэктомия, яшаш
кўрсаткичи, хавф омиллари.
The article retrospectively analyzed the incidence of kidney cancer in the Samarkand region in the peri-
od from 2006 to 2017, and the status of diagnostics and treatment. In the structure of cancer pathology in Sa-
markand region kidney cancer constitutes 2.7% and takes 12th place. We may observe increase in the inci-
dence of kidney cancer over the last 7 years up to 1.8 times and a low detection of process in early stages. This
study is based on the diagnostics and treatment results of 415 patients with kidney cancer. Diagnostic status
until 2015 in the area did not meet the requirements of the standard. Over the past 3 years in connection with
the introduction of the technique needle biopsy, percutaneous nephrostomy and appearance of ability to apply
MSCT, dramatically increased the efficiency of diagnosis, and that influenced the treatment results. Radical
nephrectomy performed 162 (39,0%) patients, palliative 63 (15,2%) patients. Chemo - and immunotherapy 53
(12,8%), immunotherapy 62 (14.9 %) and more modern targeted therapy 12 (2,9%) patients, 58 (14,0%) pa-
tients underwent symptomatic therapy and in 5 (1,2 %) patients treatment was not conducted.
Key words:
kidney cancer, incidence, diagnosis, treatment, nephrectomy, survival rate, risk factors.
Актуальность.
В мире ежегодно заболева-
ют раком почки около 250 тыс. и погибает 100
тыс. человек [5]. В России по данным [5, 6] в 2012
году зарегистрировано 19657 новых случаев по-
чечно-клеточного рака и 8870 человек умерли
вследствие прогрессирования заболевания. В 2013
году число зарегистрированных в России новых
случаев раком почки возросло до 20892 [2]. По
данным РСНПМЦОиР МЗ РУз, заболеваемость
раком почки в республике в структуре онкопато-
логии составляет 3,2%. Соотношение мужчин и
женщин 2:1. В 2016 году впервые в республике
зарегистрировано 608 случаев рака почки, что
составило 1,9 на 100тыс населения. Число умер-
ших за отчетный год составило 303 больных.
Данный показатель в Самаркандской области, где
население более 3 млн. 600 тыс. составляет 1,4 на
100 тыс. населения. По данным статистики Са-
маркандского филиала РСНПМЦОиР в 2010
впервые зарегистрировано 25 случаев рака почки,
а в 2016 году 49, то есть, почти в 1,8 раз больше.
Из них мужчин 32, женщин 18. В структуре онко-
патологии Самаркандской области рак почки со-
ставляет 2,7% и занимает 12 место. Выше приве-
А.Т. Джураев, М.Д. Джураев
Биология ва тиббиёт муаммолари
2017, №4 (97) 27
дённые факты отчетливо показывают, что в по-
следние годы заболеваемость раком почки прак-
тически во всех странах резко возрастает. По дан-
ным [3, 4] по темпам прироста заболеваемость
раком почки уступает только новообразованиям
предстательной железы. Факторы риска: Главный
фактор риска связан с образом жизни: курение,
ожирение и гипертония являются причинами до
60% случаев заболевания [1, 2].
В качестве основных факторов, повышаю-
щих риск развития рака почки, выделяют:
Принадлежность к мужскому полу ( повышает
риск в 2-3 раза)
Курение (повышает риск в 1,5 раза)
Ожирение (повышает риск на 20%)
Постоянное употребление минерализованной
воды без соответствующей обработки, что
является очень актуальным для нашего региона.
Злоупотребление алкоголем и др.
Материалы и методы:
Настоящее иссле-
дование основано на результатах ретроспективно-
го анализа состояния диагностики и лечения 415
больных раком почки, которые находились на
диспансерном наблюдении с 2006 года. Средний
возраст больных варьировался от 34 до 74 лет (в
среднем 50,4 года). Согласно анализу, опухоль
правой почки диагностирована у 228 (54,9%) и
левой почки у 187(45,1%). Мужчин 231 (60,9%),
женщин 184 (39,1%). Согласно классификации
TNM, T1N0-1M0 диагностирован у 62 (14,9%)
больных, T2N1-2M0 у 178 (42,9%) больных,
T3аN1-2M0-1 у 111 (26,7%) больных и T3вN2M0-
1 у 53 (12,8%), и T3сN2M0-1 у 11 (2,7%) больных.
Гистологическая верификация обеспечена у 309
(74,5%), у остальных 106 (25,5%) больных диа-
гноз установлен на основании клинико инстру-
ментальных данных. Из них светлоклеточный рак
почки выявлен у 262 (84,8%) больных, хромо-
фильный рак у 18 (5,8%), хромофобный рак у 24
(7,8%) больных, онкоцитарный у 3 (0,9%) и пото-
ковый у 2 (0,6%) больных. Клиническая симпто-
матика, боль, гематурия и наличие пальпируемой
опухоли имело место у 126 (30,4%) больных, ге-
матурия и болевой синдром у 88 (21,2%) больных,
только гематурия у 43 (10,4%) больных, только
болевой синдром 158 (38,1%) больных.
При диагностике опухоли почки не всегда
соблюдали стандарты диагностики, особенно у
тех больных, которые находились на лечение в
условиях СФРСНПМЦОиР. По состоянию диа-
гностики и лечения пациентов условно можно
разделить на 2 группы:
1 группа до 2015 года n=317
2 группа с 2015 по 2017 год n=98
Пациентам первой группы, которые нахо-
дились в СФРСНПМЦОиР, были сделаны для
уточнения диагностики клинико-лабораторных
исследований, УЗИ, экскреторная урография и R
скопия легких. Но в связи с отсутствием других
методов исследования не всегда соблюдались
принципы стандартной диагностики. В частности,
не проводили КТ или МРТ исследование, пунк-
ционную биопсию и ультразвуковую доплерогра-
фию и др. А тем больным, которые были направ-
лены в РСНПМЦОиР, все обследования были
сделаны согласно стандарту. После 2015 года в
связи с оснащением онкологического диспансера
новейшим МСКТ оборудованием и внедрением
методики пункционной биопсии, перкутальной
нефростомии
стандарты диагностики начали вы-
полняться в полном объеме. Лечение больных
раком почки представляет сложную и трудновы-
полнимую задачу. Учитывая особенности течения
рака почки, основной задачей является выбор
максимально радикального варианта лечения.
Методы лечения:
Ретроспективный анализ
методов лечения больных раком почки показал,
что из 250 больных которым потенциально можно
было выполнить радикальную нефрэктомию, опе-
ративное вмешательство выполнено только у 162
(39,0%), остальным больным радикальная опера-
ция не была выполнена из-за ряда обоснованных
и необоснованных причин. Среди 154 больных в
стадии T3, а и T3в, которые имели показания к
паллиативной нефрэктомии, операция выполнена
только у 63 (15,2%) больных. Остальным боль-
ным была проведена иммуно- и химиотерапия, а
другой части симптоматическая терапия.
Всего из 415 больных оперативному лече-
нию подверглись 225 (54,2%) больных. Химио- и
иммунотерапия в комплексе проведена у 53
(12,8%) больных, 62 (14,9%) больным иммуноте-
рапия с препаратом интерферон альфа или интер-
лейкином 2. Более современная таргетная терапия
препаратом сорафениб и сунетиниб который яв-
ляется ингибитором VEGF рецепторов проведена
после операции 12 (2,9%) больных и 5 (1,2%)
больным специфическая терапия не проведена, и
симптоматическая терапия проведена 58 (14,0%)
больных. Большинству больных (70,7%) опера-
тивное вмешательство выполнено в урологиче-
ском отделении РСНПМЦОиР, в Ташкентском
городском и Ташкентском областном филиале
РСНПМЦОиР, в урологическом отделении
РСНПМЦПиФ и в 7 случаях в клиниках Россий-
ской Федерации и Индии.
Результаты:
Послеоперационная леталь-
ность равнялась 2,9%. Основная причина смерти
являлись кровотечения и ДВС синдром. На вто-
ром месте острая почечная недостаточность. К
сожалению, только в 2% случаев без успешно бы-
ло проведено несколько сеансов гемодиализа.
Одногодичная летальность от рака почки по Са-
маркандской области стабильно, начиная с 2010
года, составляет в среднем 20,1%. Положительной
динамики роста выявляемости опухолей почек на
Заболеваемость раком почки в Самаркандской области. Состояние диагностики и лечения
28 2017, №4 (97)
Проблемы биологии и медицины
профилактическом осмотре нет. По данным ста-
тистики Самаркандского филиала РСНПМЦОиР
ежегодно на проф. осмотре выявляется не более 4
случаев. В динамике не улучшается выявляемость
в 1 стадии процесса. По-прежнему, более 55%
больных раком почки выявляется в запущенной
III – IV стадии процесса. Тем не менее, последние
5 лет имеется ряд положительных сдвигов в плане
диагностики и лечения рака почки. Анализ отда-
ленных результатов 162 больных, которым произ-
ведена радикальная нефрэктомия с проведением в
послеоперационном периоде химио- и иммуноте-
рапии и без неё показал: пятилетняя без рецидив-
ной выживаемости у больных после комплексной
терапии составило 59,5+2,3, а после чисто хирур-
гического подхода 55,4+3,2 (Р>0,05). Без метаста-
тического периода составил 26,2+1,4 мес. Основ-
ной причиной смертности более 40% больных
было генерализованное метастатическое пораже-
ние легких, костной структуры и головного мозга.
Без рецидивный период заметно длительный и
составил 34,4+2,3 мес. Рецидив и локорегионар-
ный рецидив наблюдался у 32 больных, что со-
ставило 19,7%.
После паллиативной нефрэктомии в сочета-
нии с химио- и иммунотерапией пятилетнюю вы-
живаемость не наблюдали, а трехлетняя выжива-
емость составила 28,2+2,1, одногодичная выжива-
емость 72,4+2,4. Средняя продолжительность
жизни пациентов составила 22,4+0,3 мес. После
комбинированной химио- иммунотерапии сред-
няя продолжительность жизни составила 8,4+2,1
мес. Из-за малочисленности числа больных полу-
чивших таргетную терапию, как после радикаль-
ной, так и после паллиативной нефрэктомии не
представляется возможности проведения отдель-
ной статистики. Хотя метод является новым пер-
спективным направлением, особенно в лечении
метастатического рака почки. При T3сN2M0-1 все
пациенты умерли в течение 7 месяцев. Средняя
продолжительность жизни составила 4,8+0,2 мес.
Выводы:
Заболеваемость раком почки в
области остаётся несколько выше среднестати-
стических Республиканских показателей и не
имеет тенденции к снижению ввиду не эффектив-
ности профилактических мероприятий. Только в
специализированном онкологическом учрежде-
нии с соблюдением современных стандартов диа-
гностики и лечения можно будет улучшить непо-
средственные и отдаленные результаты лечения
рака почки. При нерезектабельном метастатиче-
ском раке почки по современным тенденциям ис-
пользование иммунотерапии в сочетании с тар-
гетной является наиболее перспективной.
Литература:
1. Алексеев Б. Я., Анжиганова Ю. В., Лыков А.
В. и соавт. Особенности диагностики и лечения
рака почки в России: предварительные результа-
ты многоцентрового кооперированного исследо-
вания // Онкоурология. - 2012. - № 3. - С. 24-30.
2. Бирюков В. А., Карякин О. Б. Безопасность и
переносимость сорафениба при лечении распро-
странённого рака почки // Онкоурология. - 2009. -
№ 1. - С. 22-26.
3. Тимофеев И. В., Аксель Е. М. Почечно-
клеточный рак в России в 2008 году // Злокаче-
ственные опухоли. - 2011. - Т. 1, № 1. - С. 6-10.
4. Padrik P. Лечение несветлоклеточного почеч-
но-клеточного рака // Злокачественные опухоли. -
2011. - Т. 1, № 1. - С. 40-44.
5. Матвеев В. Б. Классификация рака почки.
Клиническая картина. // Сайт netoncology.ru. Про-
верено 29 апреля 2015.
6. Тимофеев И. В. Современные возможности
лечения несветлоклеточного почечно-клеточного
рака // Онкоурология. - 2015. - Т. 11, № 4. - С. 24-
33. - DOI:10.17650/1726-9776-2015-11-4-24-33.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПОЧКИ В
САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ.
СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
А.Т. ДЖУРАЕВ
1
, М.Д. ДЖУРАЕВ
2
1 - Самаркандское областное управление здраво-
охранения;
2 - Самаркандский филиал РСНПМЦОиР
В статье ретроспективно проанализирована
заболеваемость раком почки в Самаркандской
области в период с 2006 по 2017г, а также состоя-
ние диагностики и лечения. В структуре онкопа-
тологии Самаркандской области рак почки со-
ставляет 2,7% и занимает 12 место. Отмечено
увеличение заболеваемости раком почки за по-
следние 7 лет в 1,8 раз, и низкая степень выявля-
емости процесса в ранней стадии. Данное иссле-
дование основано на результатах диагностики и
лечения 415 больных раком почки. Состояние ди-
агностики до 2015 года в области не отвечало
требованиям стандарта. За последние 3 года в
связи с внедрением методики пункционной биоп-
сии, перкутанной нефростомии и появлением
возможности применять МСКТ, резко возрастала
эффективность диагностики, что и повлияло на
результаты лечения. Радикальная нефрэктомия
выполнена 162 (39,0%) больным, паллиативная 63
(15,2%) больным. Химия- и иммунотерапия 53
(12,8%), иммунотерапия 62 (14,9%) и более со-
временная таргетная терапия 12 (2,9%) больным,
58 (14,0%) больным проведена симптоматическая
терапия и 5 (1,2 %) больным лечение не проведе-
но.
Ключевые слова:
Рак почки, заболевае-
мость, диагностика, лечение, нефрэктомия, вы-
живаемость, факторы риска
.
