26
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Джураев
А
.
М
.,
Бобожонов
Б
.
Ю
.,
Бабажанов
Д
.
Э
.
КЛИНИКА
И
ЛЕЧЕНИЕ
ДЕФОРМАЦИЙ
КОЛЕННОГО
СУСТАВА
У
ДЕТЕЙ
С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ОСТЕОМИЕЛИТА
Научно
-
исследовательский
институт
травматологии
и
ортопедии
МЗ
РУз
Гематогенный
остеомиелит
до
сих
пор
является
распространенным
заболеванием
,
который
составляет
6-10%
случаев
среди
всех
гнойно
-
воспалительных
заболеваний
.
Последствия
гемато
-
генного
остеомиелита
встречаются
от
8,6
до
12%
в
структуре
гнойно
-
септических
заболеваний
,
а
среди
ортопедической
патологии
в
детском
возрасте
встречаются
от
3
до
6%
случаев
.
По
дан
-
ным
А
.
П
.
Скворцова
(2008)
количество
ортопедических
осложнений
(
вывихи
,
деформации
,
укорочения
,
контрактуры
и
анкилозы
крупных
суставов
)
наблюдаются
от
31
до
71%
случаев
среди
последствий
остеомиелита
в
детском
возрасте
[1].
Деформации
конечностей
после
перенесенного
остеомиелита
в
процессе
роста
ребёнка
про
-
грессируют
,
сложные
анатомические
диспропорции
и
функциональные
изменения
влияют
на
биомеханику
,
вызывают
расстройства
статики
,
кинематики
опорно
-
двигательного
аппарата
,
на
-
рушают
походку
,
функции
смежных
суставов
,
вызывает
развитие
вторичных
деформаций
опор
-
но
-
двигательного
аппарата
[2].
Гематогенный
остеомиелит
чаще
всего
поражает
новорожденных
и
детей
в
возрасте
до
2
лет
.
У
детей
может
быть
инфицирован
любой
отдел
скелета
,
но
чаще
поражаются
нижние
конечно
-
сти
, 75%
случаев
приходится
на
метаэпифиз
бедренной
или
большеберцовой
кости
[2].
Деформации
нижних
конечностей
относятся
,
по
мнению
многих
ведущих
ортопедов
–
трав
-
матологов
к
наиболее
часто
встречающейся
и
тяжёлой
патологии
[4].
Наиболее
часто
поражаются
эпиметафизарные
(54,5%)
и
метафизарные
(39,6%)
зоны
длин
-
ных
трубчатых
костей
.
Поражение
дистального
метаэпифиза
бедренной
кости
занимает
второе
место
после
поражение
проксимального
и
составляют
от
27,5
до
50%
с
локализацией
процесса
в
метаэпифизах
длинных
костей
,
встречающийся
у
33 - 39%
больных
в
возрасте
до
3
лет
[1].
Проблема
хирургического
лечения
деформаций
коленного
сустава
у
детей
в
период
роста
,
представляет
сложную
проблему
детской
ортопедии
,
и
остается
актуальной
до
настоящего
вре
-
мени
[3].
Разработка
и
внедрение
в
практику
аппаратно
-
хиругического
метода
,
благодаря
работам
Г
.
А
.
Илизарова
открыл
новые
перспективы
при
устранении
деформаций
нижних
конечностей
у
детей
во
всех
возрастных
категориях
.
Среди
оперативных
методов
лечения
аппаратно
-
хирургическое
лечение
является
малотравматичным
и
наиболее
эффективным
у
детей
младшего
возраста
.
Таким
образом
,
выбор
оптимального
способа
лечения
деформаций
коленного
сустава
являет
-
ся
важным
шагом
оперативного
лечения
,
так
как
неадекватное
лечение
ведёт
к
рецидивам
и
ос
-
ложнениям
.
Цель
нашего
исследования
является
улучшение
результатов
хирургического
лечения
дефор
-
маций
коленного
сустава
у
детей
с
последствиями
остеомиелита
.
Материалы
и
методы
исследования
:
За
последние
10
лет
под
нашим
наблюдением
в
отде
-
лении
детской
ортопедии
НИИТО
МЗ
РУз
находились
85
детей
с
различными
деформациями
коленного
сустава
с
последствиями
остеомиелита
в
возрасте
от
1
до
15
лет
.
Мальчиков
было
56,
девочек
- 29.
В
возрастном
аспекте
дети
были
разделены
следующим
образом
:
до
3
года
– 22
детей
,
от
3
до
7
лет
– 31,
от
7
до
10
лет
– 20
детей
и
старше
10
лет
11
детей
.
Всем
больным
проводили
клинические
и
рентгенологические
методы
исследования
.
У
40
больных
наблюдали
варусную
деформацию
коленного
сустава
.
На
рентгенограмме
ко
-
ленного
сустава
с
варусными
деформациями
отмечено
синдром
гиперпрессии
медиального
мы
-
щелка
бедренной
и
большеберцовой
кости
у
12
больных
,
синдром
гиперпрессии
медиального
мыщелка
большеберцовой
кости
у
9
больных
,
синдром
гиперпресссии
медиального
мыщелка
бедренной
кости
у
19
больных
.
У
45
больных
наблюдали
вальгусную
деформацию
коленного
сустава
.
На
рентгенограмме
коленного
сустава
с
вальгусными
деформациями
отмечено
синдром
гиперпрессии
латерального
мыщелка
бедренной
и
большеберцовой
кости
у
11
больных
,
синдром
гиперпрессии
латерально
-
го
мыщелка
большеберцовой
кости
у
10
больных
,
синдром
гиперпресссии
латерального
мыщел
-
ка
бедренной
кости
у
24
больных
.
Кроме
синдрома
гиперпрессии
,
с
варусными
и
вальгусными
деформациями
отмечены
другие
27
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
признаки
:
закрытие
зоны
роста
,
суставная
щель
,
укорочение
и
деформацию
эпифиза
и
метафи
-
за
.
У
41
детей
с
деформациями
коленного
сустава
с
последствиями
остеомиелита
отмечали
уко
-
рочение
нижней
конечности
.
На
рентгенограмме
коленного
сустава
отмечали
полное
закрытие
дистальной
зоны
роста
у
25
детей
,
у
10
детей
большеберцовой
кости
и
у
6
детей
бедренной
и
большеберцовой
костей
.
Эпифиз
,
метафиз
и
физарные
части
деформированы
,
укорочены
.
У
5
детей
наблюдали
контрактуру
коленного
сустава
,
и
суставная
щель
была
сужена
.
Консервативное
лечение
было
проведено
14
больным
до
двух
летнего
возраста
,
которая
включала
в
себя
витаминотерапию
,
физиотерапевтические
процедуры
и
этапные
корригирую
-
щие
гипсовые
повязки
.
При
этом
у
9
детей
деформации
были
отнесены
к
лёгкой
степени
дефор
-
мации
,
а
у
5 -
к
среднетяжелой
степени
.
Оперативная
коррекция
деформаций
оси
нижней
конечности
была
проведена
71
больным
,
из
них
8
больным
для
коррекции
деформаций
коленного
сустава
применяли
перфоративный
метод
остеотомии
с
наложением
аппарата
Илизарова
,
у
25
больных
производили
эпифизеолиз
и
мета
-
физеолиз
, 38
больных
остеотомия
с
наращиванием
треугольного
регенерата
.
Отдаленные
результаты
лечения
в
сроки
от
6
месяцев
до
2
года
были
изучены
у
50
детей
.
Результаты
и
их
обсуждение
:
Консервативное
лечение
деформаций
коленного
сустава
с
последствиями
остеомиелита
проводилось
с
применением
физиотерапевтических
процедур
включающего
парафин
,
электрофорез
с
хлористым
кальцием
,
массаж
,
ЛФК
,
а
также
витамино
-
терапию
и
препараты
кальция
,
этапная
гипсовая
коррекция
,
протезирование
.
При
множествен
-
ных
и
сложных
многоплоскостных
деформациях
консервативное
лечение
явилось
подготови
-
тельным
этапом
к
дальнейшему
оперативному
лечению
.
Как
показали
,
наши
наблюдения
в
отдаленном
периоде
после
лечения
у
3
больных
были
по
-
лучены
хорошие
результаты
.
У
10
детей
наблюдали
рецидивы
после
консервативного
лечения
,
этим
детям
в
последующем
были
применены
оперативные
методы
лечения
.
Оперативное
лечение
,
выбор
метода
лечения
деформаций
нижних
конечностей
у
детей
осу
-
ществляли
с
учетом
возраста
больного
,
характера
,
тяжести
заболевания
и
с
учетом
сопутствую
-
щих
патологий
.
В
частности
,
у
детей
до
десятилетнего
возраста
применяли
перфоративный
ме
-
тод
остеотомии
с
наложением
аппарата
Илизарова
.
Метод
заключается
в
наложении
аппарата
Илизаров
на
бедро
и
голень
,
множественной
перфорации
берцовых
костей
спицой
на
уровне
вершины
деформации
,
с
последующей
форсированной
дистракцией
в
аппарате
до
разрыва
кос
-
ти
и
дальнейшей
дозированной
дистракцией
до
исправления
деформации
и
выравнивания
дли
-
ны
конечности
при
её
укорочении
в
необходимом
случае
.
Аппарат
состоит
из
трёх
колец
,
закре
-
плённых
на
перекрещивающихся
спицах
,
проведённых
на
уровне
нижней
трети
бедра
,
верхней
и
средней
третях
голени
.
Преимущество
предложенного
метода
заключается
в
малой
травма
-
тичности
по
сравнению
с
открытой
остеотомией
костей
.
У
детей
дошкольного
возраста
приме
-
няли
дистракционный
эпифизеолиз
и
метафизеолиз
.
У
25
детей
старших
возрастных
групп
использование
закрытых
способов
коррекции
осевых
деформацией
нижних
конечностей
затруднено
в
связи
с
имеющимися
возрастными
изменения
-
ми
в
костях
и
развитием
вторичных
деформаций
.
Поэтому
у
детей
до
7
лет
и
старше
мы
приме
-
няли
аппаратно
-
хирургический
способ
коррекции
осевых
деформаций
,
заключающийся
в
сле
-
дующем
:
на
конечность
накладывали
аппарат
Илизарова
из
трех
колец
,
причем
два
кольца
–
в
области
деформированного
сегмента
конечности
и
одно
дополнительное
кольцо
–
в
области
средней
трети
бедра
или
голени
.
Затем
послойным
разрезом
кожи
и
подлежащих
мягких
тканей
обнажали
метафизарную
часть
деформированной
бедренной
или
большеберцовой
костей
и
про
-
изводили
остеотомию
.
При
этом
варизирующую
остеотомию
бедренной
кости
производили
для
устранения
вальгусной
деформации
нижних
конечностей
;
шарнирную
остеотомию
–
в
случаях
осевых
деформаций
и
отсутствия
укорочения
конечности
;
косую
остеотомию
–
для
наращива
-
ния
треугольного
регенерата
и
коррекции
деформации
.
Дистракцию
начинали
с
третьего
-
четвёртого
дня
после
операции
и
продолжали
до
получения
гиперкоррекции
деформации
4-5°.
При
необходимости
одновременно
удлиняли
конечность
с
запасом
до
1
см
.
Темп
дистракции
составил
1
мм
в
день
.
Фиксационный
период
продолжался
4-6
недель
,
после
чего
аппарат
сни
-
мали
и
назначали
реабилитационное
лечение
.
Аппаратно
-
хирургическое
лечение
позволило
одновременно
решить
несколько
задач
:
испра
-
вить
ось
,
разработать
движения
в
суставах
нижних
конечностей
,
устранить
ротацию
костей
го
-
лени
и
удлинить
конечность
.
28
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Результаты
оперативного
лечения
были
изучены
у
50
детей
.
У
18
детей
были
получены
хоро
-
шие
результаты
с
исправлением
оси
конечности
и
полным
объёмом
движений
в
суставах
,
у
20
были
получены
удовлетворительные
результаты
с
остаточными
укорочениями
в
пределах
до
2
см
.
Осложнения
в
процессе
лечения
детей
с
деформацией
коленного
сустава
с
поледстиями
ос
-
теомиелита
были
отмечены
в
5
случаях
.
Наблюдали
воспаление
мягких
тканей
вокруг
спиц
и
контрактуру
коленного
сустава
,
которые
были
купированы
назначением
антибиотиков
и
еже
-
дневными
обработками
растворами
антисептиков
.
Таким
образом
,
деформации
коленного
сустава
с
последствиями
остеомиелита
у
детей
часто
нуждаются
в
оперативном
лечении
.
Среди
оперативных
методов
лечения
аппаратно
-
хирургическое
лечение
является
малотравматичным
и
наиболее
эффективным
у
детей
даже
младшего
возраста
при
устранении
осевых
деформаций
коленного
сустава
с
последствиями
ос
-
теомиелита
.
Использованная
литература
:
1.
Скворцов
А
.
П
.
Хирургическое
лечение
последствий
гематогенного
остеомиелита
области
суставов
нижних
конечностей
//
Автореф
.
дисс
...
д
.
м
.
н
.
Казань
. – 2008.
С
. 2-3.
2.
Коркин
А
.
Я
.
Устранение
деформаций
нижних
конечностей
у
детей
с
последствиями
гематогенного
остеомиелита
//
Автореф
.
дисс
...
кандидата
медицинских
наук
.
Курган
. 2004.
С
. 3-4.
3.
Аязбеков
Е
.
А
.,
Хахалев
Е
.
М
.,
Дуйсенов
Н
.
Б
.,
Сукбаев
Д
.
Д
.
Показания
к
методам
хирургической
кор
-
рекции
деформации
коленного
сустава
у
детей
//
Травматология
жене
ортопедия
.
№
2 (4)
С
. 61.
Астана
.
2003.
4.
Алекберов
Д
.
А
.
Устранение
деформаций
коленного
сустава
методом
чрескостного
остеосинтеза
:
клинико
-
рентгенологические
аспекты
лечения
и
экспертная
оценка
результатов
//
Автореф
.
дисс
...
д
.
м
.
н
.
Курган
. -2007.
