Частота распространенности галитоза среди пациентов стоматологического профиля

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 35

УДК: 616.311.2-002

ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГАЛИТОЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Т.Э. ЗОЙИРОВ, М.Х. СУЮНОВА

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СТОМАТОЛОГИК ПРОФИЛЛИ БЕМОРЛАРДА ГАЛИТОЗ ТАРҚАЛИШ ЧАСТОТАСИ

Т.Э. ЗОЙИРОВ, М.Х. СУЮНОВА

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

FREQUENCY OF PREVALENCE OF GALITOZ AMONG PATIENTS OF THE STOMATOLOGIC

PROFILE

T.E. ZOYIROV, M.H. SUYUNOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Сўровнома ва органолептик текшириш усуллари натижалари кўра, оғиздан ҳид келиши учраш

частотасида фарқ борлиги аниқланди. Бизнинг текширувларимизда органолептик усул билан

текшириш кўрсаткичлари 86,6% ни ташкил қилди, бундай фарқни беморларнинг кўпроқ

ҳидсизлантирувчи (дезодирловчи) воситаларни фойдаланиши билан боғладик.

Калит сўзлар:

галитоз, сўровнома, баҳолаш, органолептик индекс.

Indicators of questioning and organoleptic method of inspection on existence of an unpleasant smell in

an oral cavity varied and differed from each other. In our researches organoleptic indicators made 86,6%, we

connected a difference between these indicators use by patients various deodorizing means for an oral cavity.

Keywords:

galitoz, questioning, assessment, organoleptic index.

Главными причинами галитоза в полости

рта считаются налет на языке и воспалительные

заболевания пародонта [1, 5, 9]. Кроме того, ука-

зывается соматическая патология, наличие вред-

ных привычек и неудовлетворительный уход за

полостью рта [2, 8, 10].

За последние годы проблеме галитоза по-

священо много работ, в которых зачастую по-

разному освещается его происхождение. Однако,

сегодня с определенной точностью можно утвер-

ждать, что основным его источником является

ротовая полость, и примерно у 10% индивидуу-

мов стойкий запах изо рта отмечается при заболе-

ваниях органов дыхания, желудочно-кишечного

тракта, почек и печени, т.е. имеет вне ротового

происхождения [4, 6]. Однако, несмотря на рас-

тущую значимость проблемы, уровень знаний о

галитозе, его распространенности и терапии недо-

статочно высок не только среди пациентов, но и

среди стоматологов, так как не все вопросы его

эффективной профилактики, диагностики и лече-

ния до конца решены [3, 7].

Цель исследования.

Определить частоту

распространенности галитоза среди пациентов

стоматологического профиля на основе сопостав-

ления данных опроса больных и оценки органо-

лептического индекса.

Материалы и методы исследования.

Для

решения поставленных задач нами было обследо-

вано 203 пациента находившихся на амбулатор-

ном обследовании и лечении в стоматологической

клинике СамГосМИ в период 2015-2016 гг. На

первом этапе исследования для выявления часто-

ты галитоза при первом посещении к врачу-

стоматологу при анализе жалоб опрошены 203

пациента с акцентом на наличие у больных запаха

изо рта. В ходе подготовки больные посещали по

поводу лечения и удаления зубов врачей стомато-

логов - терапевтов и хирургов; Пациентам, были

розданы анкеты, содержащие 24 вопросов, име-

ющих отношение к развитию галитоза. В обсле-

дуемые группы было отобрано 106 женщин и 97

мужчин, средний возраст которых составил

47,1±8,7. Все лица, находившиеся у нас на лече-

нии, комплексно обследовались, включая клини-

ческие, микробиологические, рентгенологические

и лабораторные методы исследования. Клиниче-

ское обследование всех больных с ВЗП проводи-

лось по единой схеме. Начинали с изучения

анамнеза жизни и заболевания, затем выявляли

жалобы больного, причину обращения к врачу,

перенесенные и сопутствующие заболевания,

профессию, вредные привычки, стоматологиче-

скую информированность, гигиенические навыки,

наличие имплантатов, состояние слизистой обо-

лочки полости рта.

Критерии не включения:

1) пациенты с заболеваниями эндокринной

системы, бронхолегочной патологией, заболева-

ниями сердечно-сосудистой системы (ИБС и АГ-3

стадии), ревматизм, гепатит, ВИЧ инфекция.

Частота распространенности галитоза среди пациентов стоматологического профиля

36 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

2) язвенный гингивит, генерализованный

пародонтит с атрофией межальвеолярной перего-

родки более 1/3 высоты.

3) ксеростомия III степени.

4) пациенты, прошедшие онкоскрининго-

вый тест по системе «Визилайт Плюс», у которых

краситель удалился не полностью.

5) выраженной патологии прикуса, пациен-

тов, имеющих некачественные, подлежащие за-

мене пломбы и ортопедические конструкции, а

также ортодонтические аппараты.

Критерии исключения: 1) пациенты с нару-

шениями психосоматического статуса. 2) наличие

у пациентов ОРВИ и ОРЗ в активной форме. 3)

пациенты, не соблюдающие полноценную гигие-

ну полости рта. В ряде литератур по изучению

распространенности и причин галитоза среди за-

болеваний пародонта гингивит указывается в ка-

честве основного этиологического фактора, а

также учитывая уникальные свойства солодки в

нашей научной работе нами было решено оценить

влияние эффективности корня солодки на течение

галитоза у больных с гингивитом.

Из 203 обследованных отобраны 67 человек

с хроническим генерализованным катаральным

гингивитом легкой и средней степени тяжести и

галитозом, без наличия сопутствующих заболева-

ний и вредной привычки курения.

Обследование полости рта проводили с по-

мощью набора стоматологических инструментов

при искусственном и естественном освещении в

стоматологическом кабинете по общепринятым

методикам. Пациентов наблюдали до лечения,

спустя 7 дней и 6 месяцев после лечения. Резуль-

таты обследования и лечения фиксировали в ме-

дицинскую карту стоматологического больного

Ф-043/у-2/88, а также в специально разработан-

ные нами карты исследования. Для оценки рас-

пространенности и интенсивности кариеса зубов

использовали критерии ВОЗ.

Методы исследования пародонтологическо-

го статуса

Методы изучения гигиены полости рта.

Оценка гигиенического состояния полости рта

осуществлялась с использованием индекса гигие-

ны по Грину-Вермилльону (1964).

Индекс Гри-

на-Вермиллиона

(Green, Vermillion, 1964) -

упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-

S), заключается в оценке площади поверхности

зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и

не требует использования специальных красите-

лей. С помощью зонда исследуются индексные

зубы: щечная поверхность 16, 26, язычная по-

верхность 36 и 46 и губная поверхность 11, 31.

Движение зондом производят от режущего края к

десне (табл. 1).

Интерпретация индекса

(индекс налета +

индекс камня): OHI − S = (OHI − D)/6 + (OHI −

C)/6.

Результаты

:



0–0,6 балла -низкий, хорошая гигиена;



0,7–1,6 балла -средний, удовлетворительная;



1,7–2,5 балла -высокий, неудовлетворительная;



2,6 баллов и более - очень высокий, плохая.

Определение налета на языке проводили по

методике E.G. Winkel et al. (2003) с вычислением

индекса WTC (Winkel Tongue Coating). Для оцен-

ки количества налета на языке использовали ме-

тодику E.G. Winkel et al., в которой поверхность

языка визуально делили на шесть квадрантов.

Формула вычисления индекса WTC

(Winkel Tongue Coating):

WTCINDEX = A+B + C + D+ E + F

где

A + В

"+

С + D + E + F

- количество

баллов в соответствующих квадрантах.

Критерии оценки индекса:

0 - нет налета;

1 - легкий налет;

2 - обильный налет.

Таблица 1.

Критерии оценки

Количество

баллов

Зубной налет

Зубной камень

0

отсутствует

отсутствует

1

мягкий зубной налет покрывает до 1/3

коронки и/или любое количество плот-

ного пигментного налета

наддесневой зубной камень до 1/3 коронки

2

налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхно-

сти

наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3

коронки и/или поддесневой зубной камень в

виде отдельных глыбок

3

мягкий налет покрывает более 2/3 по-

верхности

наддесневой зубной камень более 2/3 ко-

ронки и/или поддесневой зубной камень

циркулярно охватывает шейку зуба

Т.Э. Зойиров, М.Х. Суюнова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 37

Методы определения галитоза

А.А. Шеп-

тулин считает, что при проведении диагностиче-

ского поиска у больных, предъявляющих жалобы

на неприятный запах изо рта, необходимо в

первую очередь убедиться в том, идет ли речь об

истинном неприятном запахе или же о нарушении

нормального восприятия запаха. В последнем

случае больному проводят соответствующее

неврологическое и психиатрическое обследова-

ние. Дополняя вышеизложенное, L.C. Figueiredo

et al. констатируют, что субъективная оценка не-

приятного запаха изо рта редко отражает объек-

тивную причину. Это обусловлено как привыка-

нием к собственному запаху, так и психологиче-

скими особенностями индивида.

Оценить галитоз можно с помощью друга и

близкого человека. Однако применение этого те-

ста ограничено психологическими сложностями

ответа на прямо поставленный вопрос [7,10].

Одним из методов диагностики галитоза

является его самооценка. Для этой цели предла-

гаются различные тесты. Одним из них является

тест с ложкой/салфеткой. Пациент при помощи

пластиковой ложки или салфетки счищают налет

с задней трети языка и через 40 секунд оценивает

его запах [7]. Органолептическая оценка запаха

изо рта осуществлялась по методу R. Seemann

(2002). Для проведения этого теста все пациенты

приглашались в утренние часы, им не рекомендо-

валось до посещения клиники принимать пищу и

напитки, а также курить и пользоваться космети-

ческими средствами.

Пациентов предупреждали, чтобы они не

чистили зубы до посещенияврача, им предлага-

лось сделать это по завершении приема в клини-

ке.Наличие запаха оценивали во время сбора

анамнеза и осмотра пациента и отмечали в карте

обследования. Определяются четыре степени тя-

жести галитоза: степень 0 - пациент произносит

звук «А» на расстоянии 10 см от врача, неприят-

ный запах изо рта не ощущается; степень 1 - па-

циент произносит звук «А» на расстоянии 10 см,

ощущается неприятный запах; степень 2 - во вре-

мя беседы на расстоянии 30 см ощущается непри-

ятный запах; степень 3 - во время беседы на рас-

стоянии 1 м ощущается явный запах.

Анкетирование. Для выявления уровня са-

мооценки наличия галитоза пациентам предлага-

лось заполнить анкету, ответив на 24 вопросов.

Статистическая обработка клинического

и лабораторного материала.

Значения исследу-

емых показателей подвергнуты статистической

обработке и корреляционному анализу методами

медицинской статистики с применением пакета

прикладной программы «BIOSTAT» и программы

статистического анализа Microsoft Excel, версия

ХР. Числовые данные приведены в виде медианы

{Me) и интерквартильного размаха (25-го; 75-го

процентилей). Для сравнения двух независимых

выборок использовался критерий Манна-Уитни,

для сравнения более двух независимых выборок-

ранговый анализ вариаций по методу Краскела-

Уоллиса, для сравнения более двух зависимых

выборок - ранговый дисперсионный анализ по

методу Фридмена. Критический уровень значи-

мости при проверке статистических гипотез при-

нимался равным 0,05.

Полученные результаты и их обсужде-

ние.

Для выявления частоты галитоза у обратив-

шихся с пародонтологической проблемой в сто-

матологическую клинику СамГосМИ были опро-

шены 203 пациента. Анализ показателей распро-

страненности галитоза в различных возрастных

группах обследуемых проводился по результатам

анкетирования больных и на основании данных

органолептических методов обследования. Ос-

новной целью анкетирования было определение

уровня знаний и осведомленности пациентов в

вопросах гигиены полости рта и причинах воз-

никновения несвежего дыхания.

Из 203 больных участвующих в исследова-

нии мужчины составили 97, а женщин 106 паци-

ентов, средний возраст которых составил

47,1±8,7. При анализе результатов вопросов анке-

тирования у 59 (29,1%) пациентов из общего чис-

ла, заполнивших анкеты, постоянно ощущали

наличие у себя признаков галитоза в течении по-

следних 10-12 месяцев, а 26 (12,8%) пациентов не

могли четко ответить на этот вопрос, так как они

либо привыкали к постоянному наличию запаха

изо рта, либо не придавали этому значения (рис.

1).

Большинство пациентов ответили, что они

самостоятельно выявили у себя наличие несвеже-

го дыхания 43 (21,1%) и сами принимали решение

о выборе зубной пасты и (или) ополаскивателя,

которые являлись наиболее частыми средствами

для предупреждения и устранения запаха изо рта.

Лишь 5 пациентов (1,9%) указали на регулярное

использование зубных нитей в качестве дополни-

тельного средства гигиены полости рта. При ана-

лизе ответов на вопросы 7, 12, 13, 14 пунктов вы-

явлено малое количество больных, которые со-

блюдают все правила личной гигиены полностью

и регулярно. На вопрос «Обследовал ли Вас ко-

гда-либо стоматолог по поводу запаха изо рта?» -

98% исследуемых ответили – нет, всего 5,4%

больных ответили, что стоматологи им рекомен-

довали ту или иную методику лечения от непри-

ятного запаха изо рта, но они не дали положи-

тельного эффекта. Хотя 29,1% пациентов из об-

щего числа, заполнивших анкеты, постоянно

ощущали наличие у себя признаков галитоза, к

врачу-терапевту обратились только 1,4% исследу-

емые, стольким больным только было назначено

лечение по поводу галитоза. Из вышеперечислен-

Частота распространенности галитоза среди пациентов стоматологического профиля

38 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

ных цифровых показателей, можно сделать такой

вывод: часто больные стесняются обратиться по-

добными жалобами к стоматологу, в связи с чем

поиск причин галитоза остается вне внимания

специалиста, и в итоге будет страдать и диагно-

стика, и лечения данного состояния.

При анализе ответов анкетирования выяс-

нено, что всего 47,7% исследуемых больных еже-

дневно регулярно чистят зубы, 33,4% больных

иногда не имеют возможности чистить зубы,

18,9% не чистят каждый день. Основная масса

обследуемых (87,6 %) указала, что проводят чист-

ку зубов один раз в день, и не все чистили регу-

лярно. Количество лиц, проводивших гигиениче-

ские процедуры дважды, составило 11,3%, и лишь

1,1% опрошенных этой возрастной группы чисти-

ли зубы 3 раза. Около трети пациентов 56

(27,5,0%) отметили у себя кровоточивость десен,

что может также свидетельствовать о наличии у

них хронического воспаления десен. Около 12%

пациентов испытывали чувство сухости в полости

рта и особенно после сна, 36,9% респондентов

отмечали появление налета на языке также пре-

имущественно по утрам, на голодный желудок и

при переутомлении

.

На вопрос «Чистите ли Вы

язык?» только 2,4% больные ответили часто, 8,8%

больные не часто, 88,8% ответили – нет. Из числа

исследуемых которые чувствуют у себя неприят-

ный запах изо рта - 28, 8% (17) никакие проблемы

не испытывает по причине запаха изо рта, а 71,1%

(42) отвечали, что чувствуют неудобство, но при-

дется с этим жить. Установлено, что вредная при-

вычка – курение в виде насвая или сигарет, ини-

циирующая наличие неприятного запаха, соста-

вила 8,3% (17).

Результаты анкетирования выявили прева-

лирование патологии ЖКТ у 23 (11,3%) обследо-

ванных, пациенты с заболеваниями сердечно-

сосудистой системы составили 6,4%. Заболевания

дыхательной, эндокринной и мочевыделительной

систем в сочетании с озостомией отмечены почти

в равной степени и 2,9%, 3,4%, 2,9% соответ-

ственно.Совместные проявления патологии не-

скольких органов и галитоза обнаружены у 5,4%

обследованных (рис. 2).

Рис. 1.

Распространенность галитоза по опросу ощущения больных.

Рис. 2.

Распространенность соматической патологии у обследованных лиц.

Т.Э. Зойиров, М.Х. Суюнова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 39

Таким образом, галитоз сочетался с раз-

личной соматической патологией, и в структуре

хронических заболеваний превалировали нару-

шения пищеварительной системы. При анкетиро-

вании было получено интересное субъективное

мнение обследованных о причинах неприятного

запаха изо рта. О взаимосвязи хронических забо-

леваний и озостомии предполагали 5,4% опро-

шенных. Недостаточный уход за полостью рта

как основной фактор развития стоматодисодии

предположили 14,2% опрошенных. На связь гали-

тоза с состоянием твердых тканей зубов указали

2,9% анкетируемых, с воспалением десны - 4,4%,

с курением - 7,8%, а 15,7% затруднялись ответить

на этот вопрос и 49,6% ответили, что не задумы-

вались об этом (рис. 3).

Рис. 3.

Характеристика знаний пациентов о причинах галитоза

На основании данных органолептических

методов обследования анализированы показатели

распространенности галитоза, для этого исполь-

зован метод Seemann. Интенсивность запаха изо

рта, оцениваемого во время сбора анамнеза и

осмотра у пациентов с патологией пародонта,

определялась по всем трем градациям индекса

Seemann. Количество лиц с I степенью градации

индекса Seemann (неприятный запах ощущается

на расстоянии 10 см от обследуемого) составило

по 18,7%.

Органолептически установлено, что озо-

стомия II степени градации (определение непри-

ятного запаха в выдыхаемом воздухе на расстоя-

нии 30 см от пациента) была зарегистрирована в

39,9% случаев. Из исследуемых 27,5% была груп-

па с наличием стоматодисодии, определяемой на

расстоянии 1 м от исследуемого (III степень гра-

дации) (табл.2).

В работах Мищенко М.Н (2009г) показана

что, у больных при органолептическом исследо-

вании выдыхаемого воздуха по методу Seemann

наличие озостомии определено в 92,1% случаев,

причем большинство из них имело самую тяже-

лую степень галитоза. Инструментальное опреде-

ление запаха изо рта практически подтвердило

данные органолептического метода, выявив гали-

тоз у 82,2% обследованных.

Таблица 2.

Данные органолептического метода исследования наличия галитоза у пациентов

Все больные

Степень градации по индексу Seemann

Ощущение наличие галитоза у себя

0

I

II

III

да

нет

Не знаю

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

п=203

28 13,7 38 18,7 81 39,9 51 27,5 59 29,1 118 58,1 26 12,8

Частота распространенности галитоза среди пациентов стоматологического профиля

40 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Выводы.

Таким образом, у обследуемых

лиц при органолептическом исследовании выды-

хаемого воздуха по методу Seemann наличие озо-

стомии определено в 86,6% случаев. Показатели

анкетирования и органолептического метода об-

следования на наличие неприятного запаха в по-

лости рта варьировали и отличались друг от дру-

га. Органолептически выявлено больше лиц с

озостомией, чем при методе анкетирования, и ос-

новная часть из них имела II степень градации

индекса Seemann.

Литература:

1. Авраамова О.Г. Галитоз: новая проблема в сто-

матологии / О.Г. Авраамова // Стоматол. для всех.

- 2004. -No 1. - С.18-20.

2. Вильяме М. Клиническое сравнение эффектив-

ности новой зубной щетки в отношении количе-

ства бактерий, вырабатывающих сероводород, на

языке / М. Вильяме, Дж. Вазкез, Д. Камминс //

ДентАрт. - 2006.- No 4. - С.13-16.

3. Галитоз и способы его коррекции / А.В. Цим-

балистов [и др.] // Пародонтология. - 2008. - No 2

(47). - С. 7.

4. Кузьмина Э.М. Клинико-лабораторное обосно-

вание эффективности применения отбеливающих

зубных паст / Э.М. Кузьмина, Н.И. Крихели, Т.А.

Смирнова // Стоматология. -2006.- No 5. - С.13-16.

5. Особенности микробной колонизации слизи-

стой оболочки десны пародонтопатогенной и

стрептоккоковой флорой при хроническом ката-

ральном гингивите / В.Н. Царев [и др.] // Стома-

тол для всех. - 2007. -N1. - С.16-20.

6. Оценка запаха при дыхании путем определения

летучих соединений серы и ее корреляция с орга-

нолептическим методом / К.М. Хунтер [и др.] //

Ин-т стоматол. -2006.- No 1. - С.124-126.

7. Хитров В.Ю., Заболотный А.И. Галитоз меди-

цинская и социальная проблема //Практическая

медицина. – 2009. -№33. –С.12-17

8.

Бачуринская И.Е., Цимбалистов А.В., Шторина

Г.Б. Состояние твердых тканей зубов и пародонта

у стоматологических пациентов с явлениями га-

литоза //Тихоокеанский медицинский журнал. -

2013. -№1(51). –С.55-56

9. Виноградова Т.Г. Неприятный запах изо рта

галитоз, причины и возможности лечения

//Вестник Витебского государственного медицин-

ского университета. - №2 / том 13 / 2014. –С.129-

131

10.

Тараканов С.А., Подольский М.Д., Трифонов

А.А., Гайдуков В.С. Анализ состава выдыхаемого

человеком воздуха для диагностики галитоза

//Инженерный вестник Дона. -2013. -№4(27), Т.27.

–С.11-19.

ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

ГАЛИТОЗА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Т.Э. ЗОЙИРОВ, М.Х. СУЮНОВА

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Показатели анкетирования и органолепти-

ческого метода обследования на наличие непри-

ятного запаха в полости рта варьировали и отли-

чались друг от друга. В наших исследованиях ор-

ганолептические показатели составили 86,6%,

разницу между этими показателями мы связали

использованием больными различных дезодори-

рующих средства для полости рта.

Ключевые слова:

галитоз, анкетирование,

оценка, органолептический индекс.