128 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК: 616.216.2-002
МУКОЦЕЛЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
У.Л. ЛУТФУЛЛАЕВ, Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Н.И. САФАРОВА,
Х.Э. НУРАДДИНОВ, Д.Ш. ФАЙЗУЛЛАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПЕШОНА БЎШЛИҒИ МУКОЦЕЛЕСИ
У.Л. ЛУТФУЛЛАЕВ, Ғ.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Н.И. САФАРОВА,
Х.Э. НУРАДДИНОВ, Д.Ш. ФАЙЗУЛЛАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
MUCOCELE OF FRONTAL SINUS
U. LUTFULLAEV, G. LUTFULLAEV, N. SAFAROVA, H.E. NURADDINOV, D. FAYZULLAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мукоцеле околоносовых пазух - это свое-
образная ретенционная мешотчатая киста какой-
либо одной околоносовой пазухи, образующаяся
в результате облитерации носового выводного
протока и скопления внутри пазухи слизистого и
гиалинового секрета, а также элементов десква-
мации эпителия [1, 3, 6]. Чаще всего мукоцеле
околоносовых пазух локализуется в лобной па-
зухе (80 %), затем в решетчатой лабиринте (15%)
или на границе между ними, что нередко приво-
дит к проникновению «кисты» в глазницу, вы-
зывая экзофтальм, - факт, который объясняет
частое обнаружение ее офтальмологами. Очень
редко мукоцеле локализуется в клиновидной и
верхнечелюстной пазухах (5%).
Патогенез и патологическая анатомия му-
коцеле в настоящее время достаточно изучены
[2, 5]. По мнению большинства авторов, закры-
тие устья или всего выводного протока, ведуще-
го из придаточной полости в нос, является глав-
ной причиной возникновения этого заболевания.
Спорным остается вопрос о причинах закупорки:
одни считают, что в основе ее лежат причины,
связанные с анатомическими вариантами, другие
полагают, что это обусловлено аномалией разви-
тия, по мнению третьих, непроходимость вы-
водного протока или его устья вызывается вос-
палительными изменениями слизистой носа, по-
липозом и его последствиями, а также момента-
ми, приводящими к сужению или полному за-
крытию просвета протока рубцовыми изменени-
ями при сифилисе, склероме и пр. Сюда же
можно отнести и последствия травм [4].
В большинстве случаев мукоцеле прида-
точных пазух носа наблюдается у больных в
возрасте от 11 до 20 лет и сравнительно редко
встречается в более молодом – до 10 лет или в
пожилом возрасте – 50-60 лет. В связи с чем
приводим наше наблюдение:
Больная Т. 59 лет (ист.бол. № 1413) посту-
пила в ЛОР отделение клиники СамМИ с жало-
бами на припухлость в области лобной пазухи
слева, выпячивание левого глазного яблока, го-
ловную боль. Из анамнеза: считает себя больной
в течение 3 лет, по поводу данного заболевания
лечилась в 2012 году в глазном отделение кли-
ники СамМИ, где была произведена операция
(дакриоцистотомия), после чего наблюдала у
себя припухлость в лобной области в холодное
время года. Больная вновь обратилась к окули-
сту и с диагнозом «Опухоль орбиты» была
направлена в РОНЦ для обследования. Заключе-
ние: МСКТ признаки наличия новообразования в
структуре левой фронтальной пазухи, в полости
ячеек решетчятых костей слева, с деструкцией
медиальной стенки левой орбиты, основания
фронтальной пазухи и стенок решетчатого лаби-
ринта слева. Вторичный экзофтальм слева. В
РОНЦ больная прошла полное клинико-
лабораторное обследование, также проведена
пункционная биопсия с проверкой на цитологию
с обнаружением нейтрофильных лейкоцитов и
исключением онкологического заболевания. С
диагнозом «Мукоцеле левой лобной пазухи»
больная была госпитализирована в ЛОР отделе-
ние клиники СамМИ. St.praesens: Левый глаз:
глазная щель ниже, чем на правой стороне. Под
верхним краем орбиты плотная безболезненная
при пальпации припухлость. Кожа век не изме-
нена. Слезные органы нормальны. Выпячивание
и смещение глазного яблока книзу и кнаружи
(рис.1 А). Движения глазного яблока кверху и
кнаружи ограничены. Слизистая век и глазного
яблока не изменена. Роговица прозрачна, бле-
стяща. Передняя камера средней глубины, рису-
нок радужки четкий. Зрачок правильной формы,
хорошо реагирует на свет. Хрусталик и стекло-
видное тело прозрачны. Глазное дно нормально.
Острота зрения 1,0. Правый глаз не изменен.
При риноскопии: слева слизистые носа гипере-
мированы, нижняя раковина увеличена, в сред-
нем носовом ходе имеется гнойное выделение,
общий носовой ход сужен, носовое дыхание за-
труднено.
У.Л. Лутфуллаев, Г.У. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Х.Э. Нураддинов, Д.Ш. Файзуллаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 129
Рис. 1.
Больная Т. Мукоцеле левой лобной пазухи до (А) и после операции (Б)
Рис. 2.
МСКТ больной Т., стрелкой указано патологическое включение
При рентгенологическом исследовании
обнаружено увеличение размеров левой лобной
пазухи; дно ее не дифференцируется, внутренняя
стенка левой орбиты разрушена, частично за-
темнен левый решетчатый лабиринт, пристеноч-
ное затемнение левой гайморовой полости. За-
ключение МСКТ: признаки наличия новообразо-
вания в структуре левой фронтальной пазухи
(указано стрелкой), в полости ячеек решетчятых
костей слева, с деструкцией медиальной стенки
левой орбиты, основания фронтальной пазухи и
стенок решетчатого лабиринта слева. Вторичный
экзофтальм слева (рис. 2).
Общий анализ крови: Hb - 86; эрит. – 3,5;
ЦП – 0,7; лейк. – 6,3; СОЭ – 28 мм/с; свер. по
Сухореву нач. - 3,1; кон. – 4,2; тромб – 231; эоз –
3; нейт: пал.яд – 4; сегм.яд – 60; лимф – 27; моно
– 6. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС-93, отклонение
ЭОС влево. Клинический диагноз: Мукоцеле
левой лобной пазухи. Сахарный диабет II типа,
средней тяжести, стадия субкомпенсации. ИБС,
стенокардия напряжения Анемия. Лечение: под
общим эндотрахеальным наркозом произведена
фронтотомия слева. На операции подтвержден
диагноз мукоцеле и обнаружены разрушения
передней и нижней стенок левой орбиты. Вся
левая лобная пазуха заполнена кистозной жид-
костью, которую удалили вместе с капсулой ки-
сты, проникающую в бульбарную клетчатку ле-
вой глазницы. Левое глазное яблоко соприкаса-
ется с лобной пазухой, в связи с отсутствием
нижней стенки этой пазухи. Левая лобная пазуха
промыта раствором фурациллина, облитериро-
ванный лобно-носовой канал вновь сформирован
с удалением части клеток решетчатого лабирин-
та и носовой кости слева, в который вставили
дренажную трубку и вывели через левую нозд-
рю. Дренажная трубка зафиксирована шелковы-
ми нитками, также ушита кожная рана. Асепти-
ческая повязка. В послеоперационный период
назначены цефтриаксон в/м по 1,0х2, анальгети-
ки. На 7-день после операции больная выписана
домой в удовлетворительном состоянии. При
контрольном обследовании через 2 недели мож-
но было отметить постепенное возвращение ле-
вого глаза к нормальному положению (рис. 1 Б).
Литература:
1.
Волков А.Г. Лобные пазухи. – Ростов на До-
ну: Феникс. -2000. – С.510.
2.
Гюсан А.О., Узденова Р.Х. Пиоцеле лобной
пазухи с обширными разрушениями передней,
задней и межпазушной костных стенок // Ж.
Вестн.оториноларингологии. -2003. № 4.С.65-66.
3.
Заболотный Д.И. Некоторые аспекты эндо-
кринной регуляции и развития полипозов носа //
Российская ринология. – 2002. -№ 4. - С. 9.
4.
Насыров В.А. и соавт. Мукоцеле лобной па-
зухи. Случай из практики // Астана медициналык
журнали. – 2016. - № 1. – С.174-177.
5.
Пискунов С.З. Некоторые вопросы истории,
анатомии, физиологии и патологии носа и око-
лоносовых пазух // Российская ринология. –
2007. № 3. – С.8-11.
6.
Hauptman G., Ryan M. W. // Otolaryngol Head
surg. – 2007. - № 137(5). – P. 815.
