184 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК:
616.07.08.006.216
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЛОСТИ НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
У.Л. ЛУТФУЛЛАЕВ, Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Н.И. САФАРОВА, Д.А. МУХТАРОВА,
Х.Э. НУРАДДИНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БУРУН ВА БУРУН ЁН БУШЛИКЛАРИ ГЕМАНГИОМАСИНИ ТАШХИСЛАШ ВА ДАВОЛАШ
УСУЛЛАРИ
У.Л. ЛУТФУЛЛАЕВ, Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Н.И. САФАРОВА, Д.А. МУХТАРОВА,
Х.Э. НУРАДДИНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
METODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT HEMANGIOMS OF NASAL CAVITY AND
PARANASAL SINUSES
U.L. LUTFULLAEV, G.U. LUTFULLAEV, N.I. SAFAROVA, D.A. MUKHTAROVA, H.E. NURADDINOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Количество больных с доброкачественными
новообразованиями полости носа (ПН) и около-
носовых пазух (ОНП) в последнее время увеличи-
вается и составляeт 8-10% всех новообразований
головы и шеи, и, как правило, их поздно диагно-
стируют, принимая за различные другие, обычно
воспалительные заболевания, из-за чего большин-
ство пациентов (70-90%) поступают в клинику с
уже распространенным опухолевым процессом.
Сосудистые опухоли ЛОР-органов по частоте
случаев занимают первое место среди доброкаче-
ственных новообразований данной области, чаще
всего поражается слизистая оболочка полости но-
са (78%). Гемангиомы чаще встречаются у лиц
женского пола. Это наводит на мысль, что в гене-
зе сосудистых опухолей имеют значение половые
гормоны. По данным международной гистологи-
ческой классификации ВОЗ гемангиомы делятся
на следующие виды: капиллярная, кавернозная и
венозная. Цвет гемангиомы зависит от ее гисто-
логической структуры, капиллярная гемангиома
светло-красного цвета с четкими контурами,
гладкой поверхностью. Кавернозные и венозные
гемангиомы отличаются разными оттенками си-
него цвета. Поверхность их бугристая, а контуры
не четкие. Ветвистая артериальная гемангиома,
как правило, локализуется глубоко в тканях и не
влияет на цвет кожи или слизистой оболочки.
Контуры ее определить трудно, или без дополни-
тельных методов обследования невозможно. Для
этого вида гемангиомы характерна пульсация,
которая нередко определяется визуально. Геман-
гиомы ПН и ОНП имеют слабо выраженные ран-
ние симптомы, которые связаны с нарушением
основных функций носа и ОНП. Характерным
симптомом для всех локализаций опухоли являет-
ся кровотечение, но кровотечения появляются
значительно позже, чем нарушения основных
функций органа. При расположении опухоли в
полости носа необходимо обратить внимание на
ее цвет, характер поверхности, сосудистый рису-
нок вокруг новообразования. Диагностику геман-
гиом ПН и ОНП проводят на основании анам-
нестических данных, осмотра, пальпации, перед-
ней и задней риноскопии, орофарингоскопии. В
настоящее время большинство авторов рекомен-
дуют в диагностике опухолей ПН и ОНП исполь-
зовать не отдельный метод обследования, а ком-
плекс методов, что существенно повышает эф-
фективность диагностики, позволяет верно пла-
нировать лечение, выбирать оптимальные по ха-
рактеру и объему хирургические вмешательства.
Кроме того, широко используются такие методы
диагностики как рентгенологическое обследова-
ние, фиброскопия, термография, лицевая ангио-
графия, радионуклидное сканирование, КТ и
МРТ. Окончательный диагноз верифицируется
гистологическим исследованием кусочка опухо-
ли. Но биопсия при гемангиоме связана с опасно-
стью интенсивного кровотечения. Поэтому в
большинстве
наблюдений
гистологическую
структуру опухоли окочательно устанавливают
после операции. Трудности часто возникают в
дифференцировке воспалительного и опухолевого
процессов, что ведет к несвоевременному выяв-
лению первичного новообразования, путей его
распространения, а это, в свою очередь, отрица-
тельно сказывается на сроках и полноценности
хирургических вмешательств, нередко являясь
причиной рецидива заболевания. Количество ре-
цидивов, по сведениям научных изысканий ко-
леблется от 10 % до 40%, к тому же сложностей
диагностики и лечения при них намного больше,
чем при первичных новообразованиях, эффектив-
ность лечения резко падает. В большинстве слу-
чаев доброкачественные новообразования по кли-
ническому течению нередко близки к злокаче-
ственным, поскольку обладают деструирующим
ростом, не всегда имеют чёткие границы, строма
их изъязвляется, а изъязвление ведёт к профуз-
ным, часто повторяющимся, угрожающим жизни
больного кровотечениям, мешающим полностью
удалить опухоль, что в дальнейшем приводит к
рецидивам заболевания. Основным методом ле-
У.Л. Лутфуллаев, Г.У. Лутфуллаев, Н.И. Сафарова, Д.А. Мухтарова, Х.Э. Нураддинов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 185
чения при гемангиоме до настоящего времени
остается хирургический. Хирургические вмеша-
тельства при гемангиоме сложны и опасны, по-
скольку связаны с возможностью интенсивного
интраоперационного кровотечения. Кроме того,
операции при удалении сосудистой опухоли лица
и головы (наружный нос, носогубные складки,
ушная раковина и околоушные участки) ведут к
возникновению значительных косметических де-
фектов, что является одной из причин поиска но-
вых эффективных методов лечения. К хирургиче-
ским методам лечения относятся крио- и лазерная
деструкция опухоли и фотодинамическая терапия.
К основным способам локального замораживания
относятся: аппликационный, при котором замо-
раживание производится охлажденным криозон-
дом, в виде открытой струи и способ глубокой
аппликации, когда замораживание производится в
глубине тканей с помощью термоизолированного
криозонда. Положительный результат после при-
менения жидкого азота любым способом отмеча-
ется лишь при воздействии на небольшие по раз-
меру и интенсивности окраски капиллярные ге-
мангиомы. Лечение жидким азотом обширных
сосудистых опухолей приводит к резким рубцо-
вым изменениям, которые еще больше усугубля-
ют тягостное состояние больного, так как наслаи-
ваются дополнительные функциональные нару-
шения Для лечения гемангиом в последнее время
широко используют лазеры. Для лечения больных
гемангиомами используют СО
2
- лазер, ИАГ-Nd -
лазер, лазер на парах меди. Так как глубина про-
никновения лазера составляет 1,2 мм., лазеры
редко применяются при лечении глубоких геман-
гиом. Кроме того, существует риск рубцевания
после использования лазера Для проведения фо-
тодинамической терапии (ФДТ) больному внут-
ривенно вводят фотосенсибилизатор (препарат
повышающий чувствительность тканей к свету),
который концентрируется в опухоли. Низкоин-
тенсивное лазерное излучение возбуждает фото-
сенсибилизатор. В результате фотохимической
реакции образуется синглентный кислород и дру-
гие высокоактивные свободные радикалы, кото-
рые являются токсичными для опухолевых кле-
ток. Опухоль замещается соединительной тканью.
ФДТ селективна - фотосенсибилизатор накапли-
вается избирательно в опухоли и почти не задер-
живается в окружающих опухоль нормальных
тканях. Недостатком ФДТ является повышенная
чувствительность кожи к яркому солнечному све-
ту. Для избежания нежелательного эффекта боль-
ные соблюдают определенный световой режим. В
завершение следует подчеркнуть, что лечение ге-
мангиом ПН и ОНП требует системного подхода,
применения эффективных препаратов и манипу-
ляций, направленных на различные звенья пато-
генеза заболевания. Из вышерассмотренного сле-
дует, что гемангиомы ПН и ОНП в ЛОР-практике
встречаются нередко. Их особенностями можно
считать экспансивно-узурирующий рост, они рас-
пространяются в окружающие органы и ткани,
склонны к рецидивам. Основным методом лече-
ния гемангиом ПН и ОНП продолжает оставаться
хирургический метод. Несмотря на это, в послед-
нее время особое внимание уделяется консерва-
тивному лечению для предотвращения рецидивов
гемангиом ПН и ОНП. Всё это свидетельствует о
необходимости уточнения и систематизации но-
вых методов лечения, последовательности их
применения с целью профилактики осложнений и
рецидивов заболевания. В связи с этим, разработ-
ка новых и усовершенствование существующих
методов диагностики и лечения больных с геман-
гиомами ПН и ОНП остается актуальной пробле-
мой современной ринологии.
Литература:
1.
Антонив Т.В., Казанова Н.И., Антонив В.Ф.
Лечение больных гемангиомами носа и глотки. В
кН.: Актуальные проблемы оториноларинго-
лорингологии. Барнаул 2007; 196- 197.
2.
Араблинский А.В., Сдвижков А.М., Гетман
А.Н. и др. Компьютерная и резонансная томогра-
фия в диагностике и оценке местной распростра-
нённости опухолей полости носа, придаточных
пазух и верхней челюсти // Мед. Визуализация. -
2002. -№ 3. - С.74–83.
3.
Артемьев М.Е. Функциональные методы ис-
следования носа и околоносовых пазух // Отори-
ноларингология: национальное руко-водство /под
ред. В.Т. Пальчуна. –М.: ГЕОТАР-Медиа. 2009. –
С.58-59.
4.
Кожевников В.А., Бауэр Т.В., Кожевников Е.В.
Клиника и лечение гемангиом у детей. Избранные
вопросы онкологии: Материалы междунар. науч.-
практ. конф., Барнаул. -1999. – С.258-260.
5.
Лапченко А.С. Ретроспектива и возможности
применения высокоэнергетического лазерного
излучения
в
оториноларингологии
//
Ж.
Вестн.оториноларингологии. -2002. -№ 3. -С.61-64
6.
Лутфуллаев Г.У. Клиника, диагностика и со-
временные методы лечения доброкачественных
опухолей полости носа и придаточных пазух. Ав-
тореф…к.м.н.- Ташкент. -2004. -С.18.
7.
Погосов B.C., Акопян Р.Г., Талалаев В.Н.,
Давудов Х.Ш. Диагностика и лечение при добро-
качественных опухолях носа и околоносовых па-
зух. ЖУНГБ, 2002, №1,-С. 14-18.
8.
Hauptman G., Ryan M. W. // Otolaryngol Head
surg. – 2007. - № 137(5). – P. 815
9.
Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and
vascular malformations in infants and children: a
classification based on endothelial characteristics.
Plast Re-constr Surg . 2008. Vol. 69. -P. 412-20.
