Морфология структурных компонентов слизистой оболочки ампулы фатерова сосочка

146 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

УДК: 572.7+616.367

МОРФОЛОГИЯ СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АМПУЛЫ

ФАТЕРОВА СОСОЧКА

З.М. РАХМАНОВ, Т.Д. ДЕХКАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ФАТЕР СЎРҒИЧИ АМПУЛАСИ ШИЛЛИҚ ПАРДАСИ ТАРКИБИЙ ТУЗИЛМАЛАРИНИНГ

МОРФОЛОГИЯСИ

З.М. РАХМОНОВ, Т.Д. ДЕҲҚОНОВ.

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

MORPHOLOGYOF STRUCTURED COMPONENTOF MUCOUS WALL OF THE AMPULE OF

VATER PAPILLA

Z.M. RAHMANOV, T.D. DEHKANOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Фатер сўрғичи ампуласининг шиллиқ пардаси проксимал – дистал йўналишида кўп қаватли

бурмалар ҳосил қилади. Дистал бурмаларнинг эркин учлари ампуланинг очилиш жойида йиғилади ва

ичакдаи маҳсулотларнинг ампулага ретроград тушишининг олдини олувчи махсус аппарат йўналишида

киритилиши бу мажмуанинг шикастланиши ва бурмаларнинг тескари бўлиб қолишига олиб келиши

мумкин. Ретроград эндоскопик муолажаларнинг баъзи асоратдари шу ҳолат билан боғлиқ бўлиши

мумкин.

Калит сўзлар:

Фатер сўрғичининг ампуласи, шиллиқ парданинг рельефи.

The mucous wall of the ampule of Vater papilla person forms the high-rise plicae in proximal-distal di-

rection. The free end of distal plicae closes beside orifice of the ampule, forming special device. It is precluding

retrograde arrival of the contents of the gut in ampule. Introduction endoscopic probe in retrograde direction

can bring about to traumatize this complex or unscrew these plicae. Possible that some complications retro-

grade endoscopic manipulate are connected with this effect.

Key words:

Ampule of Water, relief of the mucous wall.

Ампула фатерова сосочка является наибо-

лее сложным по строению и важным по функцию

отделом пищеварительного тракта, где проводит-

ся большинства лечебных и диагностических ин-

струментальных и хирургических вмешательства.

Интенсивное развитие эндоскопической техники

и методы исследований привело к появлению но-

вых и часто используемых методов инструмен-

тального исследования (эндоскопическая холан-

гиография, панкреатикохолангиография, эндо-

скопическая папиллотомия, папиллосфинктеро-

томия и др.) и к отставанию морфологических

обоснований этих манипуляций. В этой же обла-

сти проводится диагностические исследования с

ретроградным введением эндоскопического зонда

в ампулу (ретроградная холангиография, ретро-

градная холангиопанкреатография). По данным

литературы после этих манипуляций наблюдается

значительный процент осложнения [1,2,3]. Опре-

деленные работы последних лет посвящены про-

филактики этих осложнений [4]. Морфологиче-

ское обоснование и этиопатогенез этих осложне-

ний недостаточно изучен. Учитывая вышеуказан-

ные нами изучен внутренний рельеф слизистой

оболочки ампулы фатерова сосочка человека (ис-

пользовали научные архивные материалы кафед-

ры гистологии) смерть которых, не связано с за-

болеваниями пищеварительного тракта.

Материал и методы исследования.

Мате-

риалом для исследования служили кусочки стен-

ки двенадцатиперстной кишки вырезанный от ме-

ста входа к ней общего желчного и панкреатиче-

ского протоков до нижнего края продольной

складки двенадцатиперстной кишки (из коллек-

ции архивных материалов кафедры гистологии).

Материал фиксирован в 12% нейтральном форма-

лине. Обработка материала и заливка в парафин

проведена по общепринятой методике. Из кусоч-

ков целиком «посаженных» в один блок, получа-

ли серийные гистотопографичесие срезы, кото-

рых приклеивали на предварительно подготов-

ленные и пронумерованные предметные стекла.

Резали вес блок. Срезы окрашивали методами ге-

матоксилин-эозин, по Ван Гизону и по Маллори.

Последовательное изучение серийных срезов и их

компьютерные распечатки дало нам возможность

изучит рельеф слизистой оболочки и реконструи-

ровать ее структурных образований на всем про-

тяжении.

Результаты исследования.

Ампула фате-

рова сосочка образуется в тоньше проксимальной

части большого сосочка двенадцатиперстной

кишки вследствие слияния общего желчного и

панкреатического протоков (рис 1.).

В начале эти протки приближаются друг к

другу и между ними имеется соединительноткан-

ная перегородка. Фатерова сосочка имеет складки

различной конфигурации, которые делят полость

ампулы на отдельные камеры. Складки много-

этажные и перекрывают друг друга в прокси-

З.М. Рахманов, Т.Д. Дехканов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 147

мально-дистальном направлении и имеют между

собой анастомозы. Мы точечным методом изуча-

ли соотношение площади свободного простран-

ства на площади складок на поперечных срезов

начального, среднего и устьевого отделов ампулы

фатерова сосочка. Результаты показали, что это

соотношение увеличивается в просимально-

дистальном направлении в пользу площади за-

слонок. Если в начальном отделе это соотноше-

ние равно 1:0,9, то в среднем отделе оно состав-

ляет 1:1. В устьевом отделе это соотношение рав-

но 1:1,4 (рис. 2). По мере углубления протоков в

стенку кишки это перегородка утончается и пере-

городки сливаются образуя общую ампулу.

При этом общий желчный проток как-бы

окружает панкреатическую о он открывается в

центре ампулы (рис.1 Г,Д,Е,Ж). Начиная с места

образования до устья ампулы почти во всех слу-

чаях над ампулой слизистая оболочка двенадца-

типерстной кишки образует складку как запас

тканей для расширения ампулы. По мере увели-

чения полости ампулы это складка расправляется

создавая резервный объём для расширения ампу-

лы. Вблизи устья это складка полностью разгла-

живается. В области устья ампулы складки имеют

наибольшую плотность расположения. Свобод-

ные концы этих складок как-бы свисают в устья.

Можно предполагать, что при повышении

давления в двенадцатиперстной кишке свободные

концы этих складок смыкаются преграждая путь

ретроградному поступлению содержимого ки-

шечника в ампулу, то есть формируют своего ро-

да запирающее устройство.

Рис. 1.

Поперечный срез ампулы человека на уровне ее формирования вследствие слияния общего

желчного и панкреатического протоков (А,Б), на уровне средней третьи ампулы (В,Г) и на уровне устья

ампулы (Д,Е). Окраска гематоксилином-эозином. Распечатка с препарата через фотоувеличитель.

Рис. 2.

Соотношение площади свободного пространства и площади складок на поперечных срезах через

ее различные уровни. 1. На уровне формирования (верхняя треть); 2. На уровне средней трети ампулы;

3. На уровне устьевой части ампулы. А-площадь свободного пространства; Б-площадь складок

Морфология структурных компонентов слизистой оболочки ампулы фатерова сосочка

148 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

Таким образом, ампула фатерова сосочка

содержит множество складок различной кон-

струкции и конфигурации, которые расположены

многоэтажно, перекрывая друг друга в прокси-

мально-дистальном направлении. Свободные

концы складок смыкаются в устьевом отделе ам-

пулы образуя запирающее устройство предот-

вращающего ретроградного поступления содер-

жимого двенадцатиперстной кишки в ней. Ретро-

градное введение эндоскопического зонда при

сохранённом запирающем аппарате зонд может

травмировать и выворачивать свободных концов

складок. Это может быт одной из причин этих

инструментальных вмешательства.

Литература:

1.

Брегель А.И., Мутин И.А., Андреев В.В., Ев-

тушенко В.В. Эндоскопическая ретроградная

панкреатохолангиография и эндоскопическая па-

пиллосфинктеротомия у больных механической

желтухой //Сибирский медицинский журнал -2009

- № 6 – С 53-55

2.

Брыскин Б.С., Эктов П.В., Карцев А.Г., Иванов

А.Е., Клименко Ю.Ф. Ретродуоденальные перфо-

рации при эндоскопическом рассечении большого

сосочка двенадцатиперстной кишки // Эндоско-

пическая хирургия – 2003-№ 1-С 30-34

3.

Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Васильев

Д.Ж. Профилактика осложнений после эндоско-

пической ретроградной панкреатохолангиографии

и папиллосфинктеротомии // Казанский медицин-

ский журнал -2012 -№ 4-С 597-601

4.

Толстокоров А.С. Способ профилактики раз-

вития острого панкреатита после выполнения ди-

агностической и лечебной эндоскопической ре-

троградной панкреатохолангиографии // Саратов-

ский научно-медицинский журнал -2012 - № 3 – С

845-849.

МОРФОЛОГИЯ СТРУКТУРНЫХ

КОМПОНЕНТОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

АМПУЛЫ ФАТЕРОВА СОСОЧКА

З.М. РАХМАНОВ, Т.Д. ДЕХКАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан

Слизистая оболочка ампулы фатерова со-

сочка человека формирует многоэтажные склад-

ки в проксимально-дистальном направлении. Сво-

бодные концы дистальных складок смыкаются у

устья ампулы, формируя специальный аппарат,

предотвращающий ретроградное поступление

содержимого кишки в ампулу. Введение эндоско-

пического зонда в ретроградном направлении

может привести к травмированию этого ком-

плекса или выворачиванию этих складок. Воз-

можно, что некоторые осложнения ретроград-

ных эндоскопических манипуляций связаны с этим

явлением.

Ключевые слова:

ампула фатерова сосоч-

ка, рельеф слизистой оболочки.