Кристаллография слезной жидкости у больных возрастной катарактой

70 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

УДК: 617.741-004.1-053.9

КРИСТАЛЛОГРАФИЯ

СЛЕЗНОЙ

ЖИДКОСТИ

У

БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ

КАТАРАКТОЙ

Р.О. МУХАМАДИЕВ, С.А. БЛИНОВА, Т.Д. ДЕХКАНОВ, А.А. ЮСУПОВ, Ф.М. ХАМИДОВА

Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд;

Многопрофильный медицинский центр, отделение микрохирургии глаза,

Республика Узбекистан, г. Термез

ЁШ

БИЛАН

БОҒЛИК

КАТАРАКТАДА

КЎЗ

ЁШИНИНГ

КРИСТАЛЛОГРАФИЯСИ

Р.О. МУХАМАДИЕВ, С.А. БЛИНОВА, Т.Д. ДЕХКАНОВ, А.А. ЮСУПОВ, Ф.М. ХАМИДОВА

Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд;

Кўп тармоқли тиббий марказ, кўз микрохирургияси бўлими, Ўзбекистон Республикаси, Термез ш.

CRYSTALLOGRAPHYTEARFLUIDIN

PATIENTS

WITH

AGE-RELATED

CATARACT

R.O. MUKHAMADIEV, S.A. BLINOVA, T.D. DEHKONOV, A.A. YUSUPOV, F.M. KHAMIDOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand;

Multi profile Medical Center, Department of Eye Microsurgery, Republic of Uzbekistan, Termez

20 нафар соғлом одамлар ва 20 нафар ёш билан боғлик катаракта билан оғриган беморлар кўз

ёшларининг кристаллографияси ўрганилди. Ёш билан боғлик катаракта билан оғриган беморлар кўз

ёшининг кристализацияси соғлом одамларникидек юз беради ва кор зарраси, папоротник баргига

ўхшаш узлуксиз шакллар хосил қилади.

Калит сўзлар:

кўз ёши, катаракта, кристаллографик тадқиқот.

A crystallographic study of tear fluid was performed in 20 healthy and 24 patients with age-related cata-

ract. Crystallization of the tear fluid of patients with age-related cataract occurs in the same way as in healthy

individuals, and is characterized by the formation of continuous figures in the form of snowflakes, daisies or

fern branches.

Key words:

tear fluid, cataract, crystallographic study.

Актуальность

. Диагностика патологиче-

ских состояний глаза остается актуальной про-

блемой офтальмологии. В настоящее время наря-

ду с высокотехнологическими и дорогостоящими

методами исследования глаза не потеряли своего

значения простые и всем доступные диагностиче-

ские пробы. Среди них кристаллография слезной

жидкости при различных заболеваниях и стадиях

развития патологических состояний приобретает

особую ценность [3,4,10]. Использование резуль-

татов структурного анализа биожидкостей (сыво-

ротки крови, желчи, слезы и т. д.) оказалось очень

информативным в ранней диагностике заболева-

ний. Это послужило началом зарождения нового

направления в медицине и биологии – функцио-

нальной морфологии биожидкостей(ФМБ). Мето-

дически оно основано на переводе биологической

жидкости в твердую фазу в неравновесных усло-

виях (метод клиновидной дегидратации) и после-

дующего наблюдения фации (пленки) с помощью

оптического микроскопа.

Морфология биологических жидкостей как

принципиально новое научное направление в об-

ласти клинической диагностики развивается сей-

час исключительно быстрыми темпами. Происхо-

дит интенсивное увеличение объема новых науч-

ных знаний, уточняется качество ранее получен-

ных данных, происходит активное внедрение диа-

гностических

методов

в

лабораторно-

клиническую практику.

Слезная жидкость имеет сложный, много-

компонентный биохимический состав. Она за-

щищает эпителий роговицы от высыхания, а так-

же от инвазии патогенами. Кроме того, слеза так-

же обеспечивает клетки роговицы питательными

веществами. Подобно легочному поверхностно-

активному веществу, она состоит из водной фазы,

покрытой липидным слоем [8,10]. Литературные

данные убедительно говорят о том, что исследо-

вание слезной жидкости имеет диагностическое и,

что особенно важно, прогностическое значение в

офтальмологии [7].

Цель исследования:

изучить особенности

кристаллоскопической картины нативной слезы у

больных с катарактой.

Материал и методы исследования.

Кли-

нические наблюдения и исследования выполнены

на здоровых глазах 20 добровольцев (20 глаз) и 24

больных с различной степенью развития возраст-

ной катаракты (24 глаза), находившихся на стаци-

онарном и амбулаторном лечении (2008-2017 гг.).

Применялись офтальмологические методы иссле-

дования: визиометрия, биомикроскопия, перимет-

рия, УЗИ-диагностика, а также общеклиническое

обследование. Забор слезы проводили без стиму-

ляции слезоотделения с помощью микрокапилля-

Р.О. Мухамадиев, С.А. Блинова, Т.Д. Дехканов, А.А. Юсупов, Ф.М. Хамидова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 71

ра из конъюнктивального мешка без прикоснове-

ния к глазу. Собранная таким способом слезная

жидкость содержит секрет слезных желез с ми-

нимумом других компонентов. Слезную жидкость

наносили на предметное стекло и высушивали в

стандартных условиях. Для фото регистрации фа-

ции слезы применена оригинальная методика,

разработанная на кафедре гистологии СамМИ

профессором Т.Д. Дехкановым. Она позволяет

изучать, фотографировать и архивировать полу-

ченные результаты. Кристаллоскопическое иссле-

дование слезной жидкости проводили как до опе-

рации, так и после оперативного лечения катарак-

ты.

Результаты и обсуждения.

Мы наблюдали,

что как для здоровых людей, так и для больных

катарактой характерна кристаллизация слезной

жидкости с образованием фигур, похожих на

снежинки, ромашки или чаще всего папоротники.

Три разные кристаллоскопические картины слезы

связаны с возрастными особенностями пациентов.

У более молодых пациентов в фации слезы

наблюдаются кристаллы в виде снежинок или ро-

машек (рис.1). В слезной жидкости обследуемых

преклонного возраста происходит образование

папортникоподобных кристаллов (рис.2).

Рис. 1.

Фация слезы больного с катарактой 52 лет до операции. Видны ромашковидные узоры, соеди-

ненные мелкими веточками с другими подобными кристаллами

Рис. 2.

Фация слезыбольного с катарактой 68 лет до операции. Длинные папоротникоподобные про-

дольные стебли и примыкаюшие к нему довольно упорядочные поперечные ветви системного

характера

Кристаллография слезной жидкости у больных возрастной катарактой

72 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Рис. 3.

Фация слезы пациента после ЭК и имплантации ИОЛ (артифакии). Видны нормально сформиро-

ванные снежинки с системно разветвленными узорами 2- и 3-го порядков ветвления

Факоэмульсификация и тоннельная экстра-

капсулярная экстракция катаракты – это класси-

ческие методы операции, которые требуют боль-

шого мастерства хирурга. В настоящий момент ее

проводят почти во всех клиниках нашей страны.

Результаты проведенных операций составляет 95-

98 % случаев благополучного исхода. Мы отме-

чали нормальную картину кристаллизации слёз-

ной жидкости у больных после экстракции ката-

ракты.

В настоящее время рассматриваются воз-

можные подходы к извлечению метаболической

информации биологических жидкостей организма

человекапутем использования кристаллографиче-

ских методов исследования. Установлено, что

каждая биожидкость имеет особенности динами-

кии результата кристаллообразования. Соотноше-

ние элементов кристаллической картины указы-

вает на относительное содержание соответству-

ющих минеральных и органических компонентов

[5].

Полученные нами результаты показали, что

метаболические изменения, вызвавшие катаракту,

изолированы, по-видимому, только в хрусталике,

тогда как в сосудистых оболочках гемодинамика

и иммунные состояния функционируют нормаль-

но. Это подтверждается тем, что в послеопераци-

онном периоде после имплантации интраокуляр-

ной линзы, зрительные функции полностью вос-

станавливаются.

Между тем, информативность кристалло-

скопического исследования слезы достаточно вы-

сока. Исследование кристаллограмм нативной

слезы у больных с проникающими ранениями

глаза, различающихся по степени тяжести, харак-

теру течения травматического процесса и нали-

чию осложнений позволило выделить морфоти-

пы, характерные для перечисленных состояний.

Появление в кристаллографической картине сле-

зы больных с травмой средней и тяжелой степени

тяжести морфотипа с характерными четырех-

угольными кристаллами позволяет с высокой сте-

пенью достоверности (коэффициент корреляции

r=0,83, средняя ошибка p≤0,05) прогнозировать

развитие травматической катаракты [1].

Установлено, что м

ежду наличием патоло-

гического феномена кристаллизации солей в бел-

ковой зоне в кристаллографиях слез и наличием

диабетического макулярного отека существует

связь, вероятность которой свыше 99,9%. При

наличии кристаллов в аморфной зоне кристалло-

грамм в 80% случаев определяется отек в маку-

лярной области (по данным ОКТ) и более чем в

97% случаев выявляются нарушения нормальной

архитектоники макулярной зоны, а именно сгла-

живание фовеолярной ямки (ФЦ-коэф.>0,82), что

можно расценить как начало развития макулярно-

го отека [6, 11].

При исследовании 178 пациентов с патоло-

гией в слезном аппарате (в том числе 81 пациент с

дакриоциститом, 51 пациент с отсутствием отвер-

стия слезных каналов и 46 пациентов с дакрио-

стенозом) было установлено, что кристаллогра-

фическое исследование обеспечивает надежное

обнаружение угрозы рецидивов. Это может быть

критерием выбора времени для удаления интуба-

ционной трубки после каналикулярной дакриоци-

сториностомии и дополнительного источника ин-

формации при определении стадии дакриостено-

за. Данный метод обеспечивает косвенное опре-

Р.О. Мухамадиев, С.А. Блинова, Т.Д. Дехканов, А.А. Юсупов, Ф.М. Хамидова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 73

деление наличия аллергического или воспали-

тельного компонента во время болезни [2]. При-

менение сканирующей электронной микроскопии

и рентгеновского анализа подтвердили гипотезу о

том, что отношение солей к макромолекулярным

соединениям (белки, муцин) является важной де-

терминантой слезной жидкости [9].

Эти и другие исследования позволяют нам

предположить, что если в глазунет особой пато-

логии, то в слезе органические и неорганические

соединения образуют сбалансированные между

собой соединения, благодаря чему в фации слезы

обнаруживаются кристаллы того же морфотипа,

который характерен для здоровых глаз.

Выводы.

Кристаллизация слёзной жидко-

сти больных с возрастной катарактой происходит

так же, как у здоровых лиц, и характеризуется

образованием непрерывных фигур в виде снежи-

нок, ромашек или ветвей папоротника. Отдельные

колонии взаимосвязаны с помощью ровных линий

овалов или конусов. Кристаллографическое ис-

следование слезы дает возможность дифференци-

ровать различные состояния глаза.

Литература:

1.

Алешаев А.М. Кристаллографическое иссле-

дование слезной жидкости у больных с проника-

ющими ранениями глазного яблока. Автореферат

на соискание ученой степени кандидата медицин-

ских наук. Москва.– 2003.-25 с.

2.

Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Федоров А.А.,

Сафонова Т.Н., Малаева Л.В. Возможности при-

менения метода кристалл

ографии слезы при па-

тологии слезоотводящей системы. Вестник оф-

тальмологии. - 2003. -№4.-С.49-52.

3.

Белоноженко Я. В., Сорокин Е. Л. Вариант

выбора способа хирургической коррекции афакии

при выполнении факоэмульсификации возрастной

катаракты с легкой степенью подвывиха хруста-

лика //Практическая медицина. – 2012. – Т. 1. –

№. 59.

4.

Деев Л.А. Шабалин В.Н., Шотохина С.Н. Си-

стемная организация слезной жидкости у больных

на различной стадии глаукомы. В. кн. Материалы

7 съезда офтальмологов России. -М.-2000

. -

С.117-

118.

5.

Камакин Н. Ф., Мартусевич А. К. Современ-

ные подходы к кристаллоскопической идентифи-

кации состава биологических жидкостей орга-

низма человека. Экология человека. 2003.-№5. -

С.23-25.

6.

Костровская Е.О., Снитко А.М., Завгородняя

Н.Г. Кристаллография слезы в диагностике диа-

бетического макулярного отека. Патологія, 2010,

Т.7, №3. -С. 81-82.

7.

Мошетова Л.К., Волков О.А. Современное

представление о слезной жидкости, значение её в

диагностике // РМЖ «Клиническая Офтальмоло-

гия». 2004. №4. С. 138

8.

Сорокин Е. Л., Поступаева Н. В., Поступаев

А. В. Изучение исходных условий для адекватно-

го выполнения факоэмульсификации возрастной

катаракты при наличии первичной открытоуголь-

ной глаукомы //Дальневосточный медицинский

журнал. – 2013. – №. 2.

9.

Cwiklik L. Tear film lipid layer: A molecular

level

view.

BiochimBiophysActa.

2016

Oct;1858(10):2421-2430.

10.

Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,

practice and drug adherence among inpatients of a

hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal

of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.

255.

11.

Kulovesi P, Telenius J, Koivuniemi A, Brezesin-

ski G, Rantamäki A, Viitala T, Puukilainen E, Ritala

M, Wiedmer SK, Vattulainen I, Holopainen JM.

Molecular organization of the tear fluid lipid layer.

Biophys J. 2010.99(8):2559-67.

КРИСТАЛЛОГРАФИЯ

СЛЕЗНОЙ

ЖИДКОСТИ

У

БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ

КАТАРАКТОЙ

Р.О. МУХАМАДИЕВ, С.А. БЛИНОВА,

Т.Д. ДЕХКАНОВ, А.А. ЮСУПОВ,

Ф.М. ХАМИДОВА

Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд;

Многопрофильный медицинский центр,

отделение микрохирургии глаза,

Республика Узбекистан, г. Термез

Проведено кристаллографическое исследо-

вание слёзной жидкости у 20 здоровых и 24 боль-

ных с возрастной катарактой. Кристаллизация

слёзной жидкости больных с возрастной катарак-

той происходит так же, как у здоровых лиц, и ха-

рактеризуется образованием непрерывных фигур

в видеснежинок, ромашекили ветвей папоротни-

ка.

Ключевые слова:

слёзная жидкость, ката-

ракта, кристаллографическое исследование.