61
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Введение
.
Печеночно
-
поджелудочная
ампула
(
ППА
)
или
ампула
Фатерова
сосочка
занима
-
ет
особое
место
в
дуоденохоледохопанкреатической
зоне
пищеварительного
тракта
.
В
нее
от
-
крывается
общий
желчный
и
панкреатический
протоки
,
содержащие
основные
пищеваритель
-
ные
ферменты
,
без
которых
пищеварение
в
тонком
кишечнике
немыслимо
.
Функция
ППА
за
-
ключается
не
только
в
сборе
желчи
и
сока
поджелудочной
железы
.
Она
также
является
«
физиологическим
смесителем
» (
Дехканов
Т
.
Д
., 1990)
этих
соков
и
способствует
порционно
-
му
выделению
их
в
зависимости
от
количества
химуса
,
поступающего
в
двенадцатиперстную
кишку
из
желудка
.
В
области
ППА
локализованы
основные
сфинктеры
-
собственный
сфинк
-
тер
общего
желчного
протока
,
собственный
сфинктер
протока
поджелудочной
железы
,
усть
-
евой
сфинктер
Вестфалия
,
которые
в
совокупности
образуют
сфинктер
Одди
.
Все
сфинктеры
работают
сопряжено
и
строго
координировано
,
в
зависимости
от
стадии
пищеварения
в
двена
-
дцатиперстной
кишке
(
Климов
П
.
К
., 1976)
и
от
периодической
деятельности
пищеваритель
-
ной
трубки
.
Определенное
количество
научных
работ
посвящено
клинико
-
морфологическим
исследованиям
печеночно
-
поджелудочной
ампулы
(9, 11, 12, 13).
Печеночно
-
поджелудочная
ампула
с
одной
стороны
предотвращает
поступление
содержи
-
мого
двенадцатиперстной
кишки
в
полость
ампулы
,
а
с
другой
–
поступлению
желчи
в
проток
поджелудочной
железы
и
активного
сока
последней
в
общий
желчный
проток
.
Такое
многооб
-
разие
и
сложность
ролей
ППА
обусловлено
ее
функциональным
значением
,
а
реализация
ее
сложных
функций
ее
особым
строением
.
Строение
ППА
привлекает
внимание
исследователей
уже
не
одно
десятилетие
(5, 6, 7).
Это
обусловлено
особым
значением
этой
зоны
в
пищеваре
-
нии
и
осуществлением
очень
сложных
физиологических
функций
.
Возрастание
числа
заболеваний
органов
желчевыделительной
системы
привело
к
увеличе
-
нию
количества
диагностических
и
лечебных
манипуляций
в
ней
,
в
частности
,
в
печеночно
-
поджелудочной
ампуле
.
Среди
многочисленных
диагностических
вмешательств
значительное
место
занимает
ретроградная
панкреатохолангиография
,
когда
эндоскопический
зонд
вводит
-
ся
в
печеночно
-
поджелудочную
ампулу
с
устья
и
эта
манипуляция
часто
осложняется
такими
грозными
последствиями
как
холангиты
,
панкреатиты
даже
панкреанекроз
,
а
в
0,2 %
случаях
даже
отмечается
летальный
исход
(
Дедерар
и
др
. 1983).
По
-
видимому
,
таким
сложным
строе
-
нием
,
важной
и
сложной
функцией
и
связана
такая
большая
частота
заболеваний
желчевыде
-
лительной
системы
.
По
данным
У
.
А
.
Арипова
с
соавт
. (1978)
каждая
пятая
женщина
и
каждый
десятый
мужчина
страдают
теми
или
иными
нарушениями
желчевыделения
.
Необходимо
отметить
,
что
ни
в
каком
отделе
пищеварительной
системе
не
отмечается
та
-
кой
частоты
сочетанных
заболеваний
,
как
в
дуоденохоледохопанкреатической
зоне
,
где
цен
-
тральное
место
занимает
печеночно
-
поджелудочная
ампула
.
Эту
зону
одни
авторы
называют
гастрогепатодуоденальной
(
П
.
К
.
Климов
, 1976),
а
другие
даже
холедохогепатогастродуодено
-
панкреатической
(
Маянская
К
., 1970)
системой
.
Сам
факт
тока
желчи
в
момент
пищеварения
через
ампулу
в
кишечник
,
а
вне
пищеварения
в
желчный
пузырь
,
свидетельствует
о
строгой
координированности
этого
процесса
,
четкой
зависимости
его
от
поступления
химуса
в
двена
-
дцатиперстную
кишку
.
Ряд
нарушений
в
этой
зоне
после
удаления
желчного
пузыря
объеди
-
няется
под
названием
«
постхолецистэктомический
синдром
».
Это
подчеркивает
сложность
взаимосвязи
печеночно
-
поджелудочной
ампулы
с
другими
органами
холедоходуоденапан
-
креатической
зоны
.
В
комплексе
хирургических
лечебных
манипуляций
чаще
всего
фигуриру
-
ет
печеночно
-
поджелудочная
ампула
,
где
чаще
всего
производятся
такие
операции
как
папил
-
лотомия
,
папиллосфинктеротомия
и
другие
.
Таким
образом
,
все
вышеизложенное
требует
тщательного
изучения
внутреннего
рельефа
слизистой
оболочки
и
микроархитектонику
кла
-
панно
-
сфинктерного
аппарата
печеночно
-
поджелудочной
ампулы
.
Цель
исследования
:
Изучение
внутреннего
рельефа
и
микроархитектоники
структурных
компонентов
печеночно
-
поджелудочной
ампулы
у
некоторых
лабораторных
животных
с
раз
-
личным
характером
питания
.
Жуманов
З
.
Э
.,
Дехканов
Т
.
Д
.
ВНУТРЕННЫЙ
РЕЛЬЕФ
И
МИКРОАРХИТЕКТОНИКА
СТРУКТУРНЫХ
КОМПОНЕНТОВ
СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ
ПЕЧЕНОЧНО
-
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
АМПУЛЫ
НЕКОТОРЫХ
ЛАБОРАТОРНЫХ
ЖИВОТНЫХ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
62
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Материал
и
методы
исследования
:
Нами
исследована
печеночно
-
поджелудочная
ампула
кроликов
и
собак
методом
серийных
гистотопографических
срезов
ППА
на
всем
ее
протяже
-
нии
,
то
есть
от
места
вхождения
общего
желчного
и
панкреатического
протоков
до
устья
ППА
.
Материал
фиксирован
в
12%
нейтральном
формалине
.
Проводка
и
заливка
материала
в
парафин
проводили
по
общепринятой
методике
.
Из
каждой
ППА
приготовили
один
блок
.
Ре
-
зали
весь
блок
и
после
каждого
десятого
среза
три
среза
вмонтировали
на
предметные
стекла
.
Этих
срезы
окрашивали
методами
гематоксилином
-
эозином
,
по
методу
Ван
-
Гизона
и
Малло
-
ри
.
Последовательно
рассматривая
эти
микропрепараты
,
изучали
внутренний
рельеф
и
микро
-
архитектонику
образований
слизистой
оболочки
ППА
.
Также
микропрепараты
были
фотогра
-
фированы
и
путём
монтажной
реконструкции
восстанавливался
внутренний
рельеф
ППА
и
микроархитектоника
структурных
компонентов
ее
слизистой
оболочки
.
Для
измерения
струк
-
тур
использовали
окулярную
линейку
и
окулярную
сетку
с
256
узловыми
точками
.
Измерение
структур
на
фотоотпечатках
проводили
путём
приложения
к
ним
прозрачного
экрана
и
сетки
с
равноудалёнными
точками
.
Полученный
цифровой
материал
обработан
методами
вариацион
-
ной
статистики
при
помощи
компьютерной
программы
.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
:
ППА
образуется
вследствие
слияния
общего
желчного
и
панкреатического
протоков
в
толще
большого
сосочка
двенадцатиперстной
киш
-
ки
.
После
вступления
в
стенку
двенадцатиперстной
кишки
эти
протоки
постепенно
приближа
-
ются
друг
к
другу
,
перегородка
между
ними
постепенно
утончается
.
Общий
желчный
проток
окружает
проток
поджелудочной
железы
полукругом
и
проток
поджелудочной
железы
откры
-
вается
в
него
.
Ампула
постепенно
расширяется
в
дистальном
направлении
и
в
области
устья
опять
суживаются
.
Таким
образом
,
полость
ампулы
имеет
овальную
форму
на
разрезе
.
В
про
-
ксимальной
части
слизистая
оболочка
формирует
складки
,
которые
свободными
концами
на
-
правлены
в
сторону
устья
ППА
.
В
дистальном
направлении
количество
складок
увеличивает
-
ся
и
они
становятся
многоэтажными
(
рис
. 1).
Дистальные
складки
наиболее
длинные
и
их
свободные
концы
расположены
как
лепестки
роз
у
верхушки
бутона
и
формируют
запирающий
аппарат
сложной
конструкции
,
предотвра
-
щающий
ретроградное
поступление
содержимого
двенадцатиперстной
кишки
в
полость
ППА
.
Они
расположены
таким
образом
,
что
выше
на
них
оказывается
давление
со
стороны
полости
двенадцатиперстной
кишки
,
тем
оны
плотнее
смыкаются
,
надежно
преграждая
поступление
содержимого
двенадцатиперстной
кишки
в
полость
ППА
.
Основу
складок
составляет
рыхлая
неоформленная
соединительная
ткань
.
Складки
снару
-
жи
покрыты
однослойным
призматическим
эпителием
.
Изучение
этих
складок
на
поперечных
серийных
срезах
ППА
показало
,
что
они
между
собою
соединены
анастомозами
,
формируя
сложную
трабекулярную
сеть
,
делая
полость
ампулы
многокамерной
(
рис
. 2).
Конфигурация
складок
на
поперечном
срезе
разнообразная
.
Свободные
концы
самых
дистальных
складок
не
имеют
анастомозов
.
Рис
.1
Продольный
срез
ППА
взрослого
кроли
-
ка
.
Окраска
по
Ван
-
Гизону
.
Об
. 3,5,
ок
.10.
А
.
Полость
ППА
,
Б
.
Складки
ППА
.
Г
.
Устье
ППА
Д
.
Мышечная
оболочка
двенадцатипер
-
стной
кишки
.
Рис
.2.
Поперечный
срез
ППА
кролика
.
Окра
-
ска
гематоксилином
-
эозином
.
Об
. 20,
ок
.10.
Видны
сложно
устроенные
складки
слизи
-
стой
оболочки
ППА
.
А
.
Полост
ППА
,
Б
.
Слизистая
оболочка
двенадцатиперстной
кишки
,
Б
.
Мышечная
оболочка
ППА
.
63
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Внутренняя
поверхность
ППА
собак
также
имеет
многоэтажные
складки
сложной
конфи
-
гурации
(
рис
. 3).
Конфигурация
их
на
попе
-
речном
срезе
значительно
сложнее
по
сравне
-
нию
с
таковыми
у
кроликов
.
Они
также
распо
-
ложены
в
проксимально
-
дистальном
направ
-
лении
и
формируют
сложноустроенный
запи
-
рающий
аппарат
,
предохраняющий
от
регур
-
гитации
содержимого
двенадцатиперстной
кишки
в
полость
ППА
.
Изучение
доли
свободного
пространства
и
складок
ППА
показало
,
что
у
кроликов
отно
-
сительная
площадь
заслонок
на
поперечном
срезе
ППА
равна
14,48 ± 0,57,
а
относительная
площадь
свободного
пространства
6,96 ±0,35 .
У
собак
относительная
площадь
заслонок
рав
-
на
20,25±1,0,
а
показатель
свободного
про
-
странства
3,28±0,20.
Плотность
расположения
складок
в
ППА
собак
значительно
больше
по
сравнению
с
кроликами
.
Таким
образом
,
ППА
кроликов
и
собак
содержит
сложно
устроенные
складки
.
Они
имеют
анастомозы
и
делают
полость
ампулы
многокамерной
.
Наличие
сложно
устроенного
клапанно
-
сфинктерного
аппарата
в
ампуле
,
сложное
строение
микрорельефа
ее
слизистой
оболочки
и
наличие
в
ее
полости
трабекулярной
сети
несколько
объясняют
причины
осложнений
ретро
-
гадного
зондирования
ППА
.
Свободные
концы
дистальных
складок
формируют
запиратель
-
ный
аппарат
,
предотвращающий
ретроградное
поступление
содержимого
двенадцатиперстной
кишки
в
полость
ампулы
.
С
этим
видимо
,
связаны
механизмы
таких
патологических
синдро
-
мов
,
как
задержка
желчных
камней
в
ампуле
,
рефлюкс
содержимого
двенадцатиперстной
кишки
в
ампулу
при
патологии
ППА
.
Использованная
литература
:
1.
Арипов
У
.
А
.
и
др
.
Операция
на
большом
дуоденальном
соске
и
поджелудочной
железе
.
Ташкент
,
1978.
С
. 250.
2.
Артемьева
Н
.
Н
.,
Пузань
М
.
В
.
Осложнения
после
эндоскопических
вмешательств
на
большом
дуо
-
денальном
сосочке
//
Вестник
хирургии
им
.
Грекова
. 1996. -
№
6. –
С
. 72-75.
3.
Балалыкин
А
.
С
.,
Балалыкин
В
.
Д
.,
Агафонов
И
.
В
.
Большой
сосочек
двенадцатиперстной
кишки
//
Экспериментальная
и
клиническая
гасроэнтерология
. 2004.-
№
1.—
С
. 193.
4.
Дехканов
Т
.
Д
.
Сравнительная
морфология
и
реактивные
изменения
ампулы
большого
сосочка
две
-
надцатиперстной
кишки
млекопитающих
животных
и
человека
//
Автореф
.
дисс
.
докт
.
мед
.
наук
.—
М
., 1990.—29
с
.
5.
Должиков
А
.
А
.,
Мясников
А
.
Д
.,
Едемский
А
.
И
.,
Седов
А
.
П
.,
Луценко
В
.
Д
.
Клиническая
и
сравни
-
тельная
морфология
большого
сосочка
двенадцатиперстной
кишки
.—
Белгород
, 2002.—121
с
.
6.
Дедерар
Ю
.
М
.,
Крылова
Н
.
П
..
Устманов
Г
.
Г
.
Желчнокаменная
болезнь
.—
М
.:
Медицина
, 1983.—
172
с
.
7.
Едемский
А
.
И
.,
Должиков
А
.
А
.
Сравнительная
и
патоморфологическая
характеристика
эндокрин
-
ных
клеток
в
слизистой
оболочке
большого
сосочка
двенадцатиперстной
кишки
//
Тез
. I
съезда
Ме
-
ждународного
союза
ассоциаций
патологоанатомов
–
М
., 1995.
С
.51-52.
8.
Климов
П
.
К
.
Функциональные
взаимосвязи
в
пищеварительной
системе
. –
Л
.:
Наука
, 1976.—270
с
.
9.
Луценко
В
.
Д
.
Эндоскопические
операции
на
большом
сосочке
двенадцатиперстной
кишки
при
ос
-
ложнённой
желчнокаменной
болезни
(
клинико
-
морфологическое
исследование
) //
Автореф
.
дисс
.
докт
.
мед
.
наук
: (14.00.27) //
М
., 2005. - 46
с
.
10.
Маянская
К
.
А
.
Функциональные
взаимосвязи
органов
пищеварения
.—
Л
., 1970.—
С
. 120.
11.
Пушкарский
В
.
В
.
Возрастные
особенности
строения
большого
сосочка
двенадцатиперстной
кишки
в
норме
и
при
желчнокаменной
болезни
//
Автореф
.
дисс
.
канд
.
мед
.
наук
: (14.00.15, 03.00.25) //
Волгоградский
государственный
медицинский
университет
. 2004.—21
с
.
12. Laughlin E.H., Keown M.E., Jacrson J.E. Heterotopic pancreas obstructing the ampulla of Vater //Archiv
surgery. 1993.- Vol. 118, N8.—P. 979-980.
13. Suares C.V. Structure of the papilla // Acta pathology. 1982.—Vol. 49,
№
1. – P. 31-37.
Рис
.3
Поперечный
срез
ППА
собаки
.
Окраска
гематоксилином
-
эозином
.
Об
.20,
ок
. 10.
А
.
Полость
ППА
,
Б
.
Складки
ППА
.
Г
.
Слизистая
оболочка
ДК
.
Д
.
Устья
ППА
.
