Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 91
УДК: 616-084:618.6.14-005:083.74
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
В.В. ПУЧЕНКИНА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТУҒРУҚДАН КЕЙИНГИ ЭРТА ВА КЕЧКИ ҚОН КЕТИШИНИ ОЛДИНИ ОЛИШ
ЧОРАЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
В.В. ПУЧЕНКИНА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
COMPARATIVE EVALUATION OF METHODS OF BLEEDING PREVENTION IN THE
AFTERBIRTH AND EARLY POSTNATAL PERIODS
V.V. PUCHENKINA, B.B. NEGMADJANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текшириш асосини нормал ҳомиладорлик ҳамда нормал туғруқ билан кечган 130 нафар
ҳомиладорлар ташкил этди. Уларнинг 50 нафарида туғруқ анъанавий (кутиш тактикаси) йўли билан,
қолганларида касаллик тарихи (назорат гуруҳи) ретроспектив таҳлил асосида олиб борилди. Асосий
гуруҳдаги 50 нафар беморни ЭПУ асосида танланган туғруқнинг учинчи даврини актив олиб
борилган гуруҳ ташкил этди. Асосий гуруҳдаги барча ҳомиладорлар 2 гуруҳга бўлинди: А гуруҳни 25
нафар соғлом ҳомиладорлар ташкил этиб, уларда туғруқнинг 3 даврини кутиш тактикаси орқали олиб
борилди; Б гуруҳдагиларга эса ҳомила туғилиши билан сублингвал 400 мг мизопростол препарати
берилди. Туғруқни актив олиб боришга тескари тактика – кутиш тактикаси бўлиб, бунда йўлдошнинг
мустақил туғилиши тушинилади. Туғруқнинг учинчи даврини актив олиб бориш, қон кетиш
миқдорининг камайишигагина олиб келмасдан, балки ножўятаъсирларининг ҳам ортишига сабаб
бўлади. Ўринли профилактик ҳаракатлар орқали туғруқ вақтида қон кетиш миқдорини камайтириш
орқали аёллар ўлимининг камайиши ва аёл учун кечги ножўя оқибатларнинг кўпайишига олиб
келади.
Калит сўзлар:
Туғруқдан кейинги қон кетиш, окситотцин, эргометрин, простагландин.
The basis of the study consisted of 130 pregnant women with normal pregnancy and childbirth. There
were 50 women childbirth traditional method (watchful waiting) - retrospective analysis of labor (control
group). The main group consisted of 50 women who underwent active management of the third stage of la-
bor, according to the EPС. All patients of the main group were divided into 2 groups: Group A - 25 healthy
women who underwent active management of the third stage of labor, group B - healthy women, who imme-
diately after the birth of the fetus was administered sublingually 400 mg of the drug misoprostol. In contrast
of active tactics, waiting tactics involve independent birth of the placenta. Active tactic of third stage of la-
bour compared with expectant tactics leads to reduced blood loss, but its use increases the risk of side ef-
fects. Clear organization for the prevention of postpartum hemorrhage is the real basis of the reduction of
maternal mortality and remote serious consequences for the mother.
Key words:
postpartum hemorrhage, oxytocin, ergometrine, prostaglandins.
Третий период родов – самый динамичный,
непредсказуемый и ответственный, требующий
максимальной концентрации от медицинского
персонала. На первый взгляд, данный вопрос
является хорошо изученным, поскольку связан с
угрозой кровотечения и материнской смертно-
стью. Однако практика показывает, что ведение
третьего периода родов остаётся актуальным
вопросом, что определяется трудностями прак-
тической реализации основных положений клас-
сического акушерства [4].
Нерешённые вопросы третьего периода ро-
дов стали причиной внедрения в акушерскую
практику концепции активного его ведения [4].
Стратегией ВОЗ единственно эффективным
методом профилактики послеродовых кровоте-
чений в мире является активное ведение III пе-
риода родов [6].
Активным ведением III периода родов обо-
значается введение окситоцина 10 ЕД в/м в об-
ласть бедра в течение первой минуты после
рождения ребёнка, так и контролируемая трак-
ция пуповины. Описано внутривенное и реже
внутримышечное введение окситоцина с профи-
лактической целью, что ведёт к уменьшению
кровопотери, причём у первородящих рекомен-
дуется проводить при прорезывании головки, а у
повторнородящих – при врезывании [8]. Как по-
Сравнительная оценка эффективности методов профилактики кровотечения в послеродовом...
92 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
казали исследования Sheldon W.R. [6], способ
введения утеротоников при их изолированном
применении без использования других мер про-
филактики имеет значение: внутривенное введе-
ние уменьшает риск кровотечения на 76% в
сравнении с внутримышечным введением [7]
считают значительно меньшие традиционно
применяемых [9]. По данным Радзинского В.Е.,
рутинное назначение окситоцина в последовом
периоде стало «золотым стандартом» профилак-
тики послеродовых кровотечений, но побочных
эффектов препарата полностью не отменяет, и
тактика повторных инъекций окситоцина может
привести к задержке частей плаценты и акушер-
скому кровотечению в послеродовом периоде[6].
Среди осложнений при введении окситоцина
отмечают тошноту, рвоту, головную боль, но он
является более бережным препаратом, чем про-
изводные эрготала [8].
Материалы и методы.
Нами изучено тече-
ние последового и раннего послеродового пери-
ода у 50 соматически здоровых женщин с нор-
мальным течением беременности и родов, нахо-
дившихся на родоразрешении в родильном ком-
плексе номер 3 города Самарканда в 2003 году –
ретроспективный анализ историй родов (кон-
трольная группа).
Основную группу составили 50 рожениц с
нормальным течением беременности и родов, у
которых так жеизучено течение последового и
раннего послеродового периода. Этим женщи-
нам было проведено активное ведение третьего
периода родов. Анализу были подвергнуты
анамнез, течение беременности и родов. Всем
женщинам помимо общепринятых общеклини-
ческих и обязательных акушерских методов ис-
следования было произведено измерение вели-
чины кровопотери в последовом и раннем по-
слеродовом периоде гравиметрическим методом,
а так же продолжительность третьего периода
родов с помощью секундомера.
Все пациентки основной группы были раз-
делены на 2 подгруппы: группа А – 25 здоровых
рожениц, которым проводилось активное веде-
ние третьего периода родов, группа Б здоровых
рожениц, которым сразу после рождения плода
сублингвально вводилось 400 мг препарата ми-
зопростол.
Еще 30 роженицам с нормальным течением
родов с целью изучения влияния внутриматоч-
ной контрацепции по величину послеродовой
кровопотери в раннем послеродовом периоде,
через 10 мин после рождения последа введено
ВМС СuТ 380А.
Всем женщинам проведено обязательное
общеклиническое
и
акушер-
ское/гинекологическое обследование, включая
сбор анамнеза и оценку жалоб, наружное внут-
реннее акушерское исследование с определени-
ем состояния шейки матки, наличия деформаций
и рубцовых изменений шейки, наличие плодного
пузыря, состояние предлежащей части, ее отно-
шение к плоскостям малого таза, особенность
костного таза, достижимость мыса, выражен-
ность крестцовой впадины, характер выделений
из половых путей.
Всем женщинам проводили клиническое ис-
следование крови и мочи, определение группо-
вой принадлежности и резус-фактора крови, ис-
следование крови на ВИЧ и реакцию Вассерма-
на. Биохимический анализ крови и гемостазио-
грамма проводились по показаниям.
30 родильницам, которым было введено
ВМС постплацентарно, на 5-6 сутки после родов
проводили ультразвуковое исследование, при
котором измеряли матку (длину, ширину, пе-
редне-задний размер), определяли размеры по-
лости и характер находящихся в ней включений
(децидуальная ткань, сгустки крови, остатки
плаценты и т.д.). расположение ВМК.
Для определения величины кровопотери во
время родов и в раннем послеродовом периоде
использовали следующие методы:
Визуальный – оценивали объем жидкой
крови и сгустков и кровь, вытекающую из поло-
вых путей, а также интенсивность пропитывания
белья кровью.
Гравиметрический - проводилось взве-
шивание салфеток, белья и сгустков крови и вы-
числение объема кровопотери по формуле Либо-
ва.
Объём кровопотери = В/2 х15% (при крово-
потери менее 1000 мл) или х30% (при кровопо-
тери более 1000 мл), где В – вес салфеток и бе-
лья, 15% и 30% - величина ошибки на около-
плодные воды и дезинфицирующие растворы.
При выполнении настоящего исследования в
качестве контрацептивов использовали внутри-
маточный контрацептив - Сu Т380А. ВМК
Сu
Т380А- представляет собой медьсодержащее
внутриматочное средство Т-образной формы, с
общей площадью меди – 380 кв.мм. ВМК Сu
Т380А является одним из наиболее распростра-
ненных и эффективных методов предупрежде-
ния нежелательной беременности. В настоящем
исследовании проведен анализ влияния ВМС
CuT 380-A, введенного постплацентарно, на ве-
личину послеродовой кровопотери.
С целью сравнения результатов внедрения
эффективных перинатальных технологий при
ведении третьего периода родов и их влияния на
величину послеродовой кровопотери с выжида-
тельной тактикой ведения третьего периода ро-
дов, принятой в родовспомогательных учрежде-
В.В. Пученкина, Б.Б. Негмаджанов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 93
ниях в течение длительного периода времени, а
так же в связи с задачами исследования, нами
изучено течение третьего периода родов и ран-
него послеродового периода в 50 историях родов
женщин, родоразрешенных в родильном ком-
плексе №3 в 2003 году (до внедрения активной
тактики ведения третьего периода родов).
Средняя кровопотеря при выжидательной
тактике ведения третьего периода родов соста-
вила161,2 ±39,2мл.
Наблюдение за родильницами продолжали в
раннем послеродовом периоде в течение двух
часов, после чего вновь измеряли кровопотерю.
Согласно правилам, принятым в родильном
комплексе № 3, в раннем послеродовом периоде
у родильниц моча выпускалась с помощью кате-
тера, проводился наружный массаж матки (как
часто – указаний ни в одной истории родов не
было).
У трех родильниц в этой группе в раннем
послеродовом периоде была произведена опера-
ция ручного контроля полости матки по поводу
рубца на матке после предыдущего кесарева се-
чения, и в двух случаях по поводу кровотечения
в раннем послеродовом периоде, связанного с
дефектом последа. Кровопотеря у этих родиль-
ниц после ручного обследования полости матки
составила соответственно – 420,0; 450,0 и 580,0
мл.
Средняя кровопотеря после операции ручно-
го
контроля
полости
матки
составила
483,0±20,4мл. Кровопотеря в раннем послеродо-
вом периоде у остальных 47 родильниц в раннем
послеродовом периоде составила 166,8±28,4мл
Результаты.
С целью определения величи-
ны кровопотери и продолжительности третьего
периода родов было изучено течение третьегои
раннего послеродового периода у 25 рожениц,
которым проводилось активное ведение третьего
периода родов (группа А).
На учете в женской консультации состояли
23. Анемия имела место у 21,отягощенный аку-
шерский анамнез (много рожавшие)– у 4. Две
женщины были с рубцом на матке после перене-
сенного кесарева сечения. Все 25 женщин были
родоразрешены через естественные родовые пу-
ти. У одной пациентки имело место несвоевре-
менное излитие околоплодных вод. Безводный
промежуток составил 11 часов. Все роды были
срочные и протекали по типу нормальных.
Сразу после рождения плода и клеммирова-
ния плацентарного конца пуповины, этим роже-
ницам было введено 10 ЕД окситоцина в мышцу
бедра и с началом последовых схваток предпри-
нята контролируемая тракция за пуповину. По-
сле выделения последа производили наружный
массаж матки каждые 15 минут в течении 2-х
часов.
У 16 женщин послед удалось выделить через
4,0 минуты после рождения ребенка, у – 4 – че-
рез 4,5 минут, у 3 – через 5,0 минут. Таким обра-
зом, среднее время отделения и выделения по-
следа, т.е. общая продолжительность последово-
го периода в этой группе, составила 4,2 ± 0, 2
минут.
Кровопотеря в последовом периоде оцени-
валась гравиметрическим методом. Средняя
кровопотеря при активном ведении третьего пе-
риода родов составила54,6±26,4 мл, что значи-
тельно ниже, чем в группе ретроспективного
анализа.
Наблюдение за родильницами продолжали в
течении двух часов, производили наружный
массаж матки каждые 15 мин., после чего вновь
измеряли кровопотерю.
Кровопотеря в раннем послеродовом перио-
де у родильниц второй группы составила
60±25,6 мл, что значительно меньше, по сравне-
нию с контрольной группой.
Таким образом активное ведение III периода
родов является:
Безопасным, экономичным и рациональ-
ным вмешательством
Более гуманной и этически оправданной
мерой, чем борьба с осложнениями послеродо-
вого кровотечения, особенно в случаях женщин,
которые страдают от анемии или неполноценно-
го питания
Практикой, с помощью которой можно
сэкономить финансовые ресурсы медицинского
учреждения
Путем повышения эффективности и эко-
номичности программ по здоровью матери и ре-
бенка
Практикой, которую освоили многие ме-
дицинские работники после прохождения крат-
ковременных учебных курсов, включающих
практические занятия.
Выводы:
1.
Внедрение эффективных перинатальных
технологий - активного ведения третьего перио-
да родов – эффективный метод профилактики
послеродового кровотечения, который заключа-
ется в уменьшении продолжительности последо-
вого периода в среднем в 4,5 раз (4,2 ± 0,2 мин
против 18,1 ±3,1 мин) и уменьшении послеродо-
вой кровопотери почти в 3 раза (60,0 ± 25,6 мл
против 166,8 ± 28,4 мл)
2.
Активное ведение третьего периода ро-
дов с помощью препарата сайтотек в дозе 400
мг, уменьшает величину послеродовой кровопо-
тери, но увеличивает количество осложнений
третьего периода родов (отрыв пуповины, ущем-
Сравнительная оценка эффективности методов профилактики кровотечения в послеродовом...
94 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
ление последа) и сопряжено с негативными эф-
фектами на организм женщины – тошнота,
схваткообразные боли, озноб, гипертермия, ко-
торые требуют медикаментозного купирования.
3.
Введение ВМС CuT380A постплацентар-
но ручным методом достоверно не увеличивает
величины послеродовой кровопотери и не дают
негативных эффектов на организм женщины.
4.
Для постплацентарного введения ВМС
пациентка должна быть подготовлена и хорошо
консультирована в условиях антенатального
ухода. Наблюдение за пациенткой с послеродо-
вым ВМС должно проводиться в условиях пер-
вичного звена.
Литература:
1. Баев О.Р. Применение карбетоцина для про-
филактики послеродовых кровотечений // Аку-
шерство и гинекология. 2013. № 7. C.101–105.
2. Баев О.Р. Профилактика кровотечений в по-
следовом и раннем послеродовом периоде. Ка-
киеиспользовать препараты? // Акушерство иги-
некология. 2011. № 7. C. 16–20.
3. Баскетт Томас Ф., Калдер Эндрю А. Опера-
тивное акушерство Манро Керра. М.: Рид Элси-
вер,2010. 392 с.
4. Лазаренко А. Ведение третьего периода родов
с позиции доказательной медицины // Здоровье-
Украины. 2012. № 1. С. 19.
5. Профилактика послеродовых кровотечений //
Информационно-образовательный
вестник
«Здоровье семьи». 2007. №1. С. 2–8.
6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.:
Издательство Status Praesens, 2011. 688 с.
7. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х,
2005. 712 с.
8. Butwick A.J., Coleman L., Cohen S.E., Riley
E.T., Carvalho B. Minimum Effective bolus dose of
oxytocinduring elective cesarean delivery // Br. J.
Anaesth. 2010. Vol. 104. № 3. P. 338–343.
9.Callaghan W.M., Kuklina E.V., Berg G. Trends in
postpartum haemorrhage: Unated States, 1994-2006
// Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 202. № 4. P.
353. e1–353.e6.
10. Sheldon WR, Durocher J, Winikoff B, Blum J,
Trussell J. How effective are the components of ac-
tivemanagement of the third stage of labor? BMC
Pregnancy Childbirth. 2013;46.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ
ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ПОСЛЕРОДОВОМ И РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
В.В. ПУЧЕНКИНА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Основу исследования составили 130 роже-
ниц с нормальным течением беременности и ро-
дов. У 50 женщин роды велись традиционным
методом (выжидательная тактика)– ретроспек-
тивный анализ историй родов (контрольная
группа). Основную группу составили 50 женщин
которым было проведено активное ведение тре-
тьего периода родов, согласно ЭПУ.Все паци-
ентки основной группы были разделены на 2
подгруппы: группа А – 25 здоровых рожениц,
которым проводилось активное ведение третьего
периода родов, группа Б- здоровых рожениц,
которым сразу после рождения плода сублинг-
вально вводилось 400 мг препарата мизопростол.
В противоположность активномуведению, вы-
жидательная тактика подразумевает самостоя-
тельное рождение последа. Активное ведение
третьего периода родов по сравнению с выжида-
тельной тактикой приводит к снижению крово-
потери, однако при его применении возрастает
риск побочных эффектов. Чёткая организация по
профилактике послеродовых кровотечений явля-
ется реальной основой снижения материнской
смертности и отдалённых тяжёлых последствий
для матери.
Ключевые слова:
послеродовые кровотече-
ния, окситоцин, эргометрин, простагландины.
