46
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
УДК 618.13:616-053.089.006
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ЛАПАРОТОМНОЙ
ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИСТ ЯИЧНИКА У ДЕВОЧЕК
А.С. КАСИМОВА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ, Г.Т. РАББИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
Резюме.
Кисты яичника - это образования, которые не являются истинными опухолями и
образуются за счет накопления (ретенции) жидкости в полости. Опухоли яичников у девочек чаще всего
встречаются в период полового созревания (10-14 лет). Среди причин, вызывающих картину "острого
живота" у детей ,по данным детских хирургов, перекрут яичниковых образований составляет около 15%.
Применение современных лапароскопических технологий позволит избежать послеоперационных
осложнений и сохранить репродуктивный потенциал будущих женщин.
Ключевые слова:
киста, лапароскопия, лапаротомия.
COMPARATIVE ANALYSIS OF LAPARASCOPIC AND CELIOTOMY TECHNOLOGY AT
TREATMENT OF GIRLS WITH OVARIAN CYSTS
A.S. KASIMOVA, B.B. NEGMADJANOV, G.T. RABBIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Resume.
Ovarian cysts are not true tumors, they formed due accumulation of the liquid in the
cavity. Usually ovarian tumors in children meets more in adolescence (10-14 years). Among the causes of
the picture of «acute abdomen» in children, according to pediatric surgeons, torsion ovarian formations is
about 15%. The use of modern laparoscopic technologies will allow to avoid postoperative complications
and to preserve the reproductive potential of future women.
Key words:
adolesense, cyst, laparoscopic.
Актуальность.
В
структуре
гинекологических заболеваний удельный вес
опухолевидных
образований
яичников
колеблется, по данным различных авторов, от 25
до 40%. Из них наиболее часто встречаются
функциональные
кисты
яичников:
фолликулярные кисты - до 90% и кисты жёлтого
тела - до 5% [3,4,].
Установлено, что у девочек в возрасте
12-15 лет на фоне активной стимуляции
центральных регулирующих структур резко
возрастает частота возникновения объемных
образований
придатков
матки
[1,2,3].
Доброкачественные новообразования и кисты
яичников встречаются у детей чаще, чем
злокачественные опухоли. Практикуемое во
«взрослой»
гинекологии,
динамическое
наблюдение за женщинами с фолликулярными и
геморрагическими
кистами
яичников
в
амбулаторных условиях, в детской гинекологии
чревато
присоединением
осложнений:
перекрута,
разрыва
в
виду
анатомо-
топографических и анатомо-физиологических
особенностей детского организма, и поэтому,
недопустимо [1,4]. Большинство объемных
образований
яичников,
встречающихся
в
неонатальном периоде и периоде детства, имеет
герминогенную или фолликулярную природу. В
периоде полового созревания каждое третье
образование яичников оказывается представленным
опухолевидным образованием (фолликулярные
кисты, параовариальные кисты и кисты желтого
тела) и герминогенными опухолями, в 3 раза реже
встречаются
эпителиальные
опухоли.
Гонадобластомы и опухоли стромы полового тяжа,
как правило, выявляются у девочек-подростков с
пороками развития яичников. Следует отметить,
что опухоль в правом яичнике у девочек
встречается гораздо чаще, чем в левом, что
подтверждает теорию генетической детерминации
более ранней и более высокой функциональной
активности правого яичника [1,6].
Малоинвазивная
техника
позволяет
произвести удаление кисты с минимальной
травмой и максимальным сохранением здоровых
тканей
яичника.
Преимущества
метода
заключается, в более быстром по сравнению с
традиционным доступом восстановительным
периодом и отсутствием послеоперационного
рубца [1,2,5,6,7].
Цель исследования
. Оптимизировать
хирургическую тактику лечения кист яичника у
девочек.
А.С. Касимова, Б.Б. Негмаджанов, Г.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №4.1 (81)
47
Материалы и
методы.
Объектом
клинического исследования послужили 45
девочек в возрасте от 12-15 лет с диагнозом:
киста яичника. 20 девочек были обследованы и
находились на стационарном лечении в 1-ой
городской больнице города Самарканд в
отделении эндоскопической хирургии с 2012-
2014 года. Остальные 25 девочек были
обследованы и находились на стационарном
лечении в 3- ем родильном комплексе города
Самарканд в отделении гинекологии. Среди
наблюдаемых нами девочек30( 67%)жители
сельской местности, а остальные 15(33%)
жители города. 5 (11%) девочек поступили с
жалобами на боли внизу живота ноющего
характера, 7 (15.5%) жаловались на не
регулярный и болезненный менструальный
цикл, 4 (8.9%) обратились по поводу увеличения
живота, остальные 29 (64%) девочек ни каких
жалоб не предъявляли и киста была обнаружена
случайно во время профилактического осмотра.
У 38 (84%) девочек были обнаружены
сопутствующие
заболевания,
такие,
как:
эндемический зоб и анемия легкой степени. Из
них у 33 (87%) был обнаружен эндемический
зоб, а у 5 (13%) анемия легкой степени.
Всем
девочкам
были
выполнены
следующие лабораторные и инструментальные
методы исследования: общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ
крови, свертываемость крови по Сухареву,
определение группы крови и резус фактора,
протромбиновое время и индекс, а также осмотр
терапевта
и
анестезиолога.
Наиболее
информативным методом исследования была
ультразвуковая сонография, которая могла
давать точную информацию о местоположении,
содержимом и размере кисты (рис 1).
Рис. 1. Эхографическая картина
геморрагической кисты левого яичника.
По
возрастной
категории
девочки
делились следующим образом: 20(44%) девочек
были в возрасте 14 лет, 8(17%) в возрасте 15 лет,
3(6.6%) в возрасте 12 лет, а остальным 2(4%)
было 13 лет.
В 35 (77.8%) случаях киста была
односторонняя, а в 10 (22%) двусторонняя.
Все девочки были разделены на 2
группы. Основную группу составляли девочки,
находящиеся на стационарном лечении в
городской больнице и им была выполнена
лапароскопическая цистэктомия. Конрольную
группу
составили
девочки
находящиесяв
отделении гинекологии 3 родильного комплекса,
которым была выполнена цистэктомия путем
лапаротомии по Джоэль Коэну.
Интраоперационный период у девочек и
в основной и контрольной группе протекал без
осложнений. В послеоперационном периоде
девочки из основной группы встали и начали
ходить в тот же день после операции, а девочки
из контрольной группы на следующий день
после операции. На передней брюшной стенке у
девочек из основной группы были раны
разрезом до 3мм в трех местах: один в области
пупка и 2 ниже пупка. У девочек из контрольной
группы на передней брюшной стенке была рана
по линии биспиналис размером 8-10 см
Результаты
.
Интраоперационный
период у девочек и в основной и контрольной
группе
протекал
без
осложнений.
В
послеоперационном
периоде
девочки
из
основной группы встали и начали ходить в тот
же день после операции, а девочки из
контрольной группы на следующий день после
операции. Девочки из основной группы были
выписаны домой на третий день после операции.
Девочки из контрольной группы были выписаны
домой
через
6
дней
после
операции.
Послеоперационных осложнений не было ни у
одной из девочки: ни с основной, ни с
контрольной группы
Выводы.
Лапароскопический доступ
является доступом выбора для оперативного
лечения доброкачественных опухолей и кист
брюшной полости и гениталий у детей разных
возрастов, позволяя выполнить все виды
хирургического лечения малоинвазивно и
сократить срок их реабилитации.
Литература:
1.
Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная
гинекология детей и подростков 2004. 206стр.
2.
Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская
хирургия 2011. 45-47стр.
Сравнительный анализ лапароскопической и лапаротомной технологии при лечении кист…
48
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
3.
Богданова Е.А. Кондрикова Н.И. Киселева
И.А. Диагностика и лечение опухолей яичников
у девочек 2010.
4.
Брянцев А.В. Лапароскопия в диагностике и
лечении острой хирургической патологии
внутренних половых органов у девочек НИИ
педиатрии АМН. М. 2010
5.
Брянцев А.В. Лапароскопия в лечении
осложненных объемных образований придатков
матки в детском возрасте // Эндоскопическая
хиругия 2010г № 3 стр 11-12.
6.
Вишневская Е.Е. Детская онкогинекология.
Минск 2012
7.
Treatment of ovarian dermoid cysts. Place and
modalities of operative laparoscopy / C. Chapron,
J.B. Dubuisson, N. Samouhetal. // Surg/ Endosc.
1994. -Vol. 8. - № 9. - P. 1092-5.
ҚИЗ БОЛАЛАР ТУХУМДОН КИСТАСИНИ
ДАВОЛАШДА ЛАПАРОТОМ ВА
ЛАПАРОСКОПИК УСУЛЛАРНИ
ТАҚҚОСЛАШ
А.С. КАСИМОВА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ,
Г.Т. РАББИМОВА
Самарқанд Давлат тиббиёт институти,
Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
Резюме.
Тухумдон кистаси чин ўсма
ҳисобланмасдан бушлиқда суюқлик (ретенция)
йиғилиши натижаси пайдо бўладиган хосиладир.
Тухумдон ўсмаси қиз болаларда кўпинча балоғатга
етиш даврида учрайди (10-14 ёш). Болалар
жаррохларининг маълумотларига кўра «ўткир
қорин»
клиникасини
келтириб
чиқарувчи
сабаблардан тухумдон хосилаларининг буралиб
қолиши
15%
ташкил
этади.
Замонавий
лапароскопик усуллар операциядан кейинги
асоратлар олдини олиб, аёллар репродуктив
саломатлигини сақлаб қолади.
Калит сўзлар:
киста, лапароскопия,
лапаротомия.
