96
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
УДК: 618.16-002.4:616-07.9
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК С ВУЛЬВИТАМИ ПРИ ДИАГНОСТИРОВАННОЙ
ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У РОДИЛЬНИЦ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
М.Ш. ШАМСИЕВА, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ, М.З. КУРБАНИЯЗОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
Резюме.
Вульвиты - это воспаление вульвы (наружных половых органов). Вульвиты
занимают первое место в структуре заболеваемости органов урогенитальной системы у детей,
составляя, по данным различных исследователей, от 70% до 93% гинекологической патологии
детского возраста. Внутриутробное инфицирование плода на современном этапе является одной из
наиболее важных проблем акушерства и перинатологии. Всем беременным было проведено
комплексное клинико-лабораторное обследование с использованием молекулярно-биологических
методов определения возбудителей инфекции. При оценке возбудителей, выделенных из
цервикального канала беременных путем ПЦР и ИФА. При гистоморфологическом исследовании
последов 90 женщин были получены следующие данные: В I основной группе несколько чаще
были зарегистрированы воспалительные изменения в тканях последа, которые, в основном,
состояли из полинуклеарных лейкоцитов и лимфоцитов, имели очаговый характер в 64,4%
наблюдениях, распространенный - в 31,1%. Таким образом, бактериологические и
патоморфологические методы исследования у беременных группы высокого инфекционного риска
имеют важное значение в прогнозировании перинатальных исходов и развитии вульвитов у
новорожденных девочек.
Ключевые слова:
вульвит, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, внутриутробная инфекция.
OPTIMIZATION OF MAINTAINS OF THE GIRLS WITH VULVITIS AT THE DIAGNOSED
PRENATAL INFECTION IN PUERPERA AT THE PRESENT STAGE
M.SH. SHAMSIYEVA, B.B. NEGMADJANOV, M.Z. KURBANIYAZOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand,
Resume.
Vulvitis is inflammation of the vulva (the external genital organs). Vulvitis occupies the
first place in the incidence structure of urogenital system of children. According to the facts of various
researchers, from 70% to 93% of gynecological pathology of childhood age is vulvitis. Intrauterine
infection of the fetus is one of the most important problems of obstetrics and perinatology. All pregnant
women had carried out a comprehensive clinical and laboratory examination using molecular biological
methods for the determination of infectious agents. In assessing the pathogens isolated from cervical
pregnancy by PCR and ELISA. During histomorphological study of 90 women’s placentas following data
were obtained: In the main group I a few more were registered inflammatory changes in the tissues of the
placenta, which mainly consisted of polynuclear leukocytes and lymphocytes had a focal character in
64.4% of cases, common - in 31.1%. Thus, bacteriological and pathological research methods in pregnant
at high risk of infection are important in predicting perinatal outcomes and the development of vulvitis in
newborn girls.
Key words:
vulvitis, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, prenatal infections.
Актуальность проблемы.
Вульвиты
занимают
первое
место
в
структуре
заболеваемости
органов
урогенитальной
системы у детей, составляя, по данным
различных исследователей, от 70% до 93%
гинекологической патологии детского возраста.
Внутриутробное инфицирование (ВУИ) плода на
современном этапе является одной из наиболее
важных проблем акушерства и перинатологии.
По данным ряда авторов [1,3,6], ВУИ
развивается у 27,4-36,6% детей, рожденных
живыми,
а
в
структуре
смертности
новорожденных
инфекционная
патология
занимает 1-3-е места, обусловливая от 11 до 45%
гибели детей [2,5].
В настоящее время отмечается рост
частоты вульвитов как специфической, так и
неспецифической этиологии среди девочек.
Обращает на себя внимание непрерывное
течение
воспалительного
процесса
с
непродолжительными периодами ремиссии. При
обследовании детей на наличие инфекций
М.Ш. Шамсиева, Б.Б. Негмаджанов, М.З. Курбаниязова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №4.1 (81)
97
мочеполового, тракта наряду с возбудителями
указанных заболеваний часто выявляются
генитальные микоплазмы - Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum [1,6].
Смешанная хламидийно-микоплазменная
инфекция урогенитального тракта (УГТ) с
выраженными воспалительными симптомами
выявляется у 22-36% девочек до 12 лет,
обследующийся на наличие урогенитальных
инфекций (УГИ) в связи с воспалительным
процессом разного уровня в мочевыделительной
и генитальной системах [3,6]. Факт выявления
М. genitalium у детей с хламидийной инфекцией
урогенитального тракта не может оставаться без
внимания,
как
клиницистов,
так
и
микробиологов.
Возможные
осложнения
хламидийно-микоплазменной (М genitalium)
инфекции могут обусловить в будущем
проблемы,
связанные
с
нарушением
репродуктивной функции. Все это позволяет
признать
актуальность
данной
темы,
представляющей значительный научный интерес
и практическую значимость.
Цель исследования.
Установить роль
внутриутробного
инфицирования
девочек
первого года жизни в развитии вульвитов.
Материалы
и
методы.
Всем
беременным было проведено комплексное
клинико-лабораторное
обследование
с
использованием
молекулярно-биологических
методов определения возбудителей инфекции.
При оценке возбудителей, выделенных из
цервикального канала беременных путем ПЦР и
ИФА, установлено следующее: в группе без
реализации ВУИ микоплазмы, хламидии и
уреаплазмы составили 8%, цитомегаловирус
20%, вирус простого герпеса 36%, кандида 3%,
ассоциации 60%. Анализ группы с реализацией
ВУИ
выделил
таких
наиболее
частых
возбудителей, как микоплазмы, хламидии и
вирус простого герпеса, что составило по 50%
соответственно, цитомегаловирусная инфекция
встречалась в 45% случаев, реже встречались
уреаплазмы в 20% и кандида в 15%, ассоциации
в 95%. При анализе видового состава
вагинального биотопа было выявлено наиболее
сильное влияние со стороны Streptococcus
faecalis (p=0,00171) и сильное влияние со
стороны E. Сoli (p=0,01424) и Staphylococcus
epidermidis (p=0,02714) на реализацию внутриу-
тробного инфицирования плода. С целью
доклинической диагностики внутриутробной
инфекции новорожденного изучали микробный
спектр амниотической жидкости.
Результаты.
Было
выявлено,
что
наиболее статистически сильное влияние на
реализацию
ВУИ
оказывают
ассоциации
возбудителей
инфекции
(p=0,00001),
Staphylococcus
epidermidis
(p=0,00019),
в
меньшей степени Proteus mirabilis (p=0,03252),
Streptococcus faecalis (p=0,01269). В результате
изучения
спектра
возбудителей
TORCH-
комплекса в околоплодных водах в группе с
реализацией ВУИ выделены только вирус
простого герпеса у 3(15%) беременных и
цитомегаловирус у 11 (55%). При анализе
полученных данных ПЦР - исследования
околоплодных вод отмечено статистически
достоверно сильное влияние вирусов на
развитие
внутриутробного
инфицирования
плода
(p=0,00240),
причем
наибольшее
повреждающее
влияние
оказывает
цитомегаловирус (p=0,00015). При оценке
мазков из цервикального канала в группе без
реализации ВУИ
ведущую
роль
имеют
ассоциации возбудителей в 60% (15), вирус
простого герпеса в 36% (9). В группе с
реализацией инфекции у плода на первом месте
также выступили ассоциации возбудителей в
96% (19), а также встречались - хламидии,
микоплазмы, вирус простого герпеса в 50% (10).
При исследовании амниотической жидкости
наибольшее
влияние
на
реализацию
внутриутробной
инфекции
оказывает
ассоциация возбудителей (p=0,00001), на втором
месте - Staphylococcus epidermidis (p=0,00019).
При
исследовании
на
TORCH-комплекс
наибольшее влияние на реализацию инфекции
оказывает
цитомегаловирусная
инфекция
(p=0,00015).
При
гистоморфологическом
исследовании последов 90 женщин были
получены следующие данные. В I основной
группе несколько чаще были зарегистрированы
воспалительные изменения в тканях последа,
которые,
в
основном,
состояли
из
полинуклеарных лейкоцитов и лимфоцитов,
имели очаговый характер в 64,4% (58)
наблюдениях, распространенный - в 31,1% (28).
При оценке состояния последов от женщин,
родивших детей с признаками ВУИ была
выявлена
хроническая
плацентарная
недостаточность во всех случаях, из которых
компенсированный тип был диагностирован в
29,7% (11), субкомпенсированный в 18,9% (7),
декомпенсированный в 10,8% (4) случаев. Это
свидетельствует как раз о том, что при
проникновении
инфекционного
агента
в
плаценту
включаются
компенсаторно-
приспособительные процессы для обеспечения
жизнедеятельности плода.
Оптимизация ведения девочек с вульвитами при диагностированной внутриутробной инфекции у…
98
Проблемы биологии и медицины, 2014, №4.1 (81)
Таким образом, бактериологические и
патоморфологические методы исследования у
беременных группы высокого инфекционного
риска
имеют
важное
значение
в
прогнозировании перинатальных исходов.
Выводы.
Таким
образом,
бактериологические и патоморфологические
методы исследования у беременных группы
высокого инфекционного риска имеют важное
значение в прогнозировании перинатальных
исходов и развитии вульвитов у новорожденных
девочек.
Литература:
1.
Богданова
Е.А.
Воспалительные
заболевания вульвы и влагалища у девочек. //
Гинекология. 1999. - Т. 1. - №3. - С. 4-8
2.
Бычкова
Н.Ю.
Особенности
вульвовагинитов при хламидийной инфекции у
девочек. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда
дерматовенерологов. М., 2001. - С. 166.
3.
Гарден А.С. Детская и подростковая
гинекология. М., Медицина, 2001; С Л 70-178.
4.
Пересада О.А., Малевич Ю.К., Кудина О.Л.
Влияние микрофлоры матери на возникновение
вульвовагинитов у девочек периода раннего
детства. // Достижения медицинской науки
Беларуси. 2001. - №6. - С.8-9.
5.
Плиева З.А. Особенности урогенитального
хламидиоза у девочек. // Гинекология. 2000. -Т.2.
№3. - С.68-70.
6.
Boiko A.V., Aleshkin V.A., Afanas'ev S.S. et
al. Vaginal microflora in girls of prepuberal age. // J.
Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. -2001.-Vol. 2.-
P.91-94.
HOZIRGI BOSQICHDA HOMILANING ONA
QORNIDAGI INFEKTSIYASI BO'LGAN
AYOLLARDA VULVIT BILAN OG'RIGAN
QIZCHALARNI OLIB BORISHNI
OPTIMIZATSIYA QILISH
M.SH. SHAMSIYEVA, B.B. NEGMADJANOV,
M.Z. KURBANIYAZOVA
Samarqand Davlat tibbiyot institute,
O’zbekiston Respublikasi, Samarqand sh.
Resyume.
Vulvitlar - vulvaning (tashqi
jinsiy a'zolar) yallig'lanish kasalligidir. Vulvitlar
bolalarda
urogenital
kasalliklar
strukturasida
birinchi o'rinni egallaydi va turli mualliflarning
ma'lumotlariga kura, bolalik davridagi ginekologik
hastaliklarning 70 - 93% ini tashkil etadi.
Homilaning ona qornida infektsiyalanishi hozirgi
paytda akusherlik va perinatologiyaning eng muhim
muammolaridan biri hisoblanadi.
Barcha
homilador
ayollarda
servikal
kanaldan ajratib olingan qo'zg'atuvchilarni aniqlash
uchun molekulyar-biologik usullarni qo’llagan
holda kompleks klinik-laborator tekshirish usullari
o’tkazildi. Jami 90 nafar ayolning yo'ldoshlarini
gistomorfologik tekshirishda quyidagi ma'lumotlar
olindi: I asosiy guruhda yo'ldosh to’qimasida
yallig'lanishli o’zgarishlar ko'proq aniqlandi, ular
asosan polinuklear leykositlardan iborat bo'lib,
64,4% holatlarda o'choqli, 31,1% holatlarda
tarqalgan xarakterga ega edi. Shunday qilib,
infeksiya havfi yuqori bo'lgan homilador ayollarda
bakteriologik
va
patomorfologik
tekshirish
usullarini qo’llash perinatal natijalar hamda yangi
tug'ilgan qizchalarda vulvit rivojlanishini prognoz
qilishda katta ahamiyatga ega.
Kalit
so’zlar:
vulvit,
xlamidiy,
mikoplazma, ureaplazma, qorindagi infeksiya.
