Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 177
УДК: 618.2.4:002.513
ПРИМЕНЕНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В
АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
М.З. КУРБАНИЯЗОВА, Ф.Б. ШОДМОНОВ, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ, Г.Б. АРЗИЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АКУШЕРЛИК ВА ГИНЕКОЛОГИЯ АМАЛИЁТИДА ЁРДАМЧИ РЕПРОДУКТИВ
ТЕХНОЛОГИЯЛАРНИНГ ҚЎЛЛАНИЛИШИ
М.З. КУРБАНИЯЗОВА, Ф.Б. ШОДМОНОВ, Б.Б. НЕГМАДЖАНОВ, Г.Б. АРЗИЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
REPRODUCTIVE TECHNOLOGY IN THE USE OF AUXILIARY OBSTETRIC AND
GYNECOLOGICAL PRACTICE
М.Z. KURBANIYAZOVA, F.B. SHODMONOV, B.B. NEGMADJANOV, G.B. ARZIEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Эффективность программ ВРТ по показате-
лю частоты наступления беременности в расчете
на перенос эмбриона составляет в среднем 35-
40% в ведущих отечественных и зарубежных
клиниках (РАРЧ - 2006, ЕБНЕБ -2004).
Вспомогательные репродуктивные тех-
нологии
(
ВРТ
)
к ним относятся: - вынашивание
эмбриона женщиной добровольцем («суррогат-
ное» материнство) для последующей передачи
ребенка (детей) генетическим родителям; - донор-
ство ооцитов и эмбрионов; - икси; - криоконцер-
вация ооцитов и эмбрионов; - преимплантацион-
ная диагностика наследственных заболеваний; -
редукция эмбрионов при многоплодной беремен-
ности; - собственно ЭКО и ПЭ.
Исторические данные
1944 г. Hamilton (США), Начинает первые
попытки оплодотворения яйцеклеток человека
вне организма. Получил данные только о выделе-
нии полярных телец в перивителлиновое про-
странство.
1944 г. Rock, Minkin (США), Получил толь-
ко в трёх случаях раздробившиеся вне организма
яйцеклетки человека до стадии 2-х бластомеров, в
результате 800 опытов.
1951 г. M.C. Chang (США) начинает разра-
ботку сред и условий для культивирования гамет
и эмбрионов
in vitro
.
1954 г. Г. Н. Петров (Россия) подробно опи-
сал все стадии оплодотворения и дробления жен-
ской яйцеклетки.
1966 г. Роберт Д. Эдвардс (Великобрита-
ния) установил, что созревание женских яйцекле-
ток in vitro происходит в течение 36-37 ч. после
пика ЛГ. (Нобелевская премия 2010 г.).
1973 г. Карл Вуд возглавлял группу по ЭКО
при университете Монаш, которая добилась пер-
вой в мире ЭКО беременности у человека в 1973
г. посредством искусственного оплодотворения.
Оплодотворённая яйцеклетка была пересажена в
матку, однако через несколько дней была отторг-
нута из неё естественным путём. Эта же группа
получила первого в мире младенца, развившегося
из замороженного эмбриона в 1983 г., первого в
мире донорского младенца в 1983 г., первого в
мире ЭКО младенца, полученного с помощью хи-
рургии извлечения семени в 1986 г. и первый в
мире микроинъекционный перенос ЭКО плода
через фаллопиевую трубу в 1992 г.
Впервые успешно эта медицинская техно-
, в результате чего в 1978 году родилась
) первый человек, «за-
чатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка),
зачатый с помощью ЭКО в
, был
рождён в феврале 1986 года. Процедура была вы-
полнена в
, в Центре охраны здоровья ма-
тери и ребёнка. В том же 1986 году в Ленинграде
родился мальчик Кирилл. Данным событиям
предшествовали серьёзные исследования, кото-
рые начинают целенаправленно проводиться в
Советском Союзе с 1965 года. В это время созда-
ётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973
году переросла в лабораторию эксперименталь-
ной эмбриологии (руководитель - проф. Б. Лео-
нов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории
родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на
нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. де-
тей, зачатых в пробирке. В 2010 году - около 4
млн. Наибольшей интенсивности применения
процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1
миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО
в год.
Экстракорпоральное оплодотворение
(от
extra - снаружи, вне
corpus - тело
, то
есть оплодотворение вне тела, сокр.
ЭКО́
могательная репродуктивная технология
, исполь-
. Синонимы: «оплодо-
творение в пробирке», «оплодотворение
in vitro
»,
«искусственное оплодотворение», в английском
языке обозначается аббревиатурой IVF (
in vitro
из организма женщины и оплодотворяют искус-
ственно в условиях «
» («в пробирке»), по-
, где он развивается в течение 2-5 дней, после
чего эмбрион переносят в полость матки для
дальнейшего развития.
Применение вспомогательных репродуктивных технологий в акушерской и гинекологической …
178 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Показанием к проведению процедуры ЭКО
являются различные формы мужского и женского
бесплодия. При отсутствии противопоказаний
ЭКО может проводиться по желанию супруже-
ской пары при любой форме бесплодия.
Противопоказаниями для проведения
ЭКО
являются состояния женщины, при которых
беременность и роды угрожают здоровью матери
или ребёнка, а именно: - соматические и психиче-
ские заболевания, являющиеся противопоказани-
ями для вынашивания беременности и родов; -
врождённые пороки развития или приобретённые
деформации полости матки, при которых невоз-
можна имплантация эмбрионов или вынашивание
беременности; - опухоли яичников; - доброкаче-
ственные опухоли матки, требующие оперативно-
го лечения; - острые воспалительные заболевания
любой локализации; - злокачественные новообра-
зования любой локализации, в том числе в
анамнезе. Противопоказания для проведения ЭКО
со стороны мужчины отсутствуют.
Эффективность ВРТ.
По данным Европейской ассоциации репро-
дуктологов в Европе на сегодняшний день прово-
дят более 290000 циклов ВРТ в год. Из них 25,5%
заканчиваются родами: в США- более 110000
циклов в год с частотой наступления беременно-
сти в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ
проводят 10000 циклов в год, при этом частота
наступления беременности составляет около 26%.
Осложнения ВРТ: -
аллергические реакции
на препараты для стимуляции овуляции; - воспа-
лительные процессы; - кровотечение; - много-
плодная беременность; - СГЯ, возникающий, как
правило, после ПЭ, - ятрогенное состояние, ха-
рактеризующееся увеличением размеров яични-
ков и формированием в них кист. Это состояние
сопровождается повышением сосудистой прони-
цаемости, гиповолемией, гемоконцентрацией, ги-
перкоагуляцией, асцитом, гидротораксом и гид-
роперикардом, электролитным дисбалансом, уве-
личением концентрации эстрадиола и онкомарке-
ра СА125 в плазме крови; - эктопическая внема-
точная беременность. Частота возникновения
внематочной беременности при использовании
ВРТ колеблется от 3% до 5%. Известно, что тече-
ние индуцированной беременности характеризу-
ется большей частотой акушерских осложнений
по сравнению с самопроизвольной. Установлено,
что особенно неблагополучно протекают первые
недели индуцированной беременности. Около
25% репродуктивных потерь приходится именно
на этот период (B.JI. Тютюнник, 1994; В.Н. Серов
2008; Е.А. Калинина, 2009). Одним из наиболее
часто встречаемых осложнений индуцированной
беременности является угроза ее прерывания, ча-
стота которой может достигать 50 % (В.М. Зда-
новский, 2010). По данным О.Ф. Серовой (2009) в
последствие у этих женщин развивается хрониче-
ская плацентарная недостаточность (ХПН), при-
водящая к синдрому задержки развития плода
(СЗРП). Начиная со второго триместра, увеличи-
вается число осложнений у женщин с многоплод-
ной беременностью. Так частота самопроизволь-
ных выкидышей в 1,5 раза (J. Wang et. al., 2004),
преэклампсии, артериальной гипертензии, инду-
цированной беременностью, гестационного диа-
бета в 2 раза, ПОНРП - 3 раза (V. Mulik, 2004),
предлежания плаценты - 1,8 раза (J. Weiss, 2004),
преждевременного излития околоплодных вод - 4
раза (S. Koivurova, 2004) и др. акушерских ослож-
нений превышает соответствующие показатели
самопроизвольной беременности.
Литература:
1.
Журавлева Ю.А. Эффективность оказания ам-
булаторной помощи беременным с бесплодием в
анамнезе в условиях дневного стационара жен-
ской консультации. // Сборник тезисов к Всерос-
сийскому конгрессу «Амбулаторно-поликлини-
ческая практика – новые горизонты». – Москва,
2010. – С.56 - 57
2.
Кулаков В.И. Вспомогательные репродуктив-
ные технологии -настоящее и будущее. / В книге
«Лечение женского и мужского бесплодия», М-
Медицинское Информационное Агентство. 2005.
- с. 11-22.
3.
Кулаков В.И. Бесплодный брак (Руководство
для врачей), 2005,-Москва, «ГЭОТАР-Медиа», - с.
10-21.
4.
Перфильева Н.В. Особенности течения и исхо-
ды беременности у женщин после применения
вспомогательных репродуктивных технологий //
Проблемы репродукции, № 5, 2003, с.45-46.
5.
Allen VM, Wilson RD, Cheung A Pregnancy out-
comes after assisted reproductive technology // J Ob-
stet Gynaecol Can. 2006. - Vol.28. -P. 220-250.
6.
Assisted reproductive therapies and imprinting
disorders a preliminary British survey / A.G. Sutcliffe
et al. // Human Reproduction. - 2006. - Vol.21. - P.
1009-1011.
7.
Assisted Reproductive Technology Success Rates
National Summary and Fertility Clinic Reports, 2009.
8.
Assisted reproductive technology and major struc-
tural birth defects in the United States / J. Reefhuis et
al. // Human Reproduction. 2009. Vol.24. P. 360-366.
9.
Assisted reproductive technologies and the risk of
birth defects a systematic review / M. Hansen et al. //
Human Reproduction. - 2005. - Vol. 20. P. 328 -338.
10.
Clinical and molecular genetic features of Beck-
with-Wiedemann syndrome associated with assisted
reproductive technologies / D. Lim et al. // Human
Reproduction. 2009. - Vol.24. - P. 741 - 747.
11.
Lancaster P.A. Registers of in vitro fertilization
and assisted conception//Hum. Reprod. 1996. № 11,
Suppl. 4. P. 89-104.
