51
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Курбаниязова
М
.
З
.,
Негмаджанов
Б
.
Б
.,
Раббимова
Г
.
Т
.,
Базарова
Н
.
З
.
ПРОФИЛАКТИКА
ВЕРТИКАЛЬНОЙ
ТРАНСМИССИИ
ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Темп
распространения
ВИЧ
-
инфекции
в
настоящее
время
один
из
самых
быстрых
в
мире
[3].
За
25
лет
своего
распространения
на
планете
Земля
эпидемия
ВИЧ
-
инфекции
унесла
жиз
-
ни
более
25
миллионов
человек
[10].
Расширение
гетеросексуального
пути
передачи
ВИЧ
способствует
преимущественному
по
-
ражению
лиц
молодого
,
репродуктивного
возраста
от
15
до
30
лет
–
это
80%
всех
инфициро
-
ванных
[1, 6] .
Генерализация
эпидемии
ВИЧ
-
инфекции
накладывает
особую
ответственность
,
в
том
числе
и
на
родовспомогательные
учреждения
,
по
обеспечению
эффективности
профилактики
верти
-
кальной
трансмиссии
вируса
иммунодефицита
человека
от
матери
плоду
[7].
Вертикальная
трансмиссия
ВИЧ
означает
передачу
инфекции
от
ВИЧ
-
позитивной
женщи
-
ны
ее
ребенку
во
время
беременности
,
родов
или
при
грудном
вскармливании
[5].
При
отсут
-
ствии
профилактических
мероприятий
риск
передачи
ВИЧ
от
матери
к
ребенку
соответствует
15-25%
в
развитых
странах
, 25-45%
в
развивающихся
странах
[11].
Приблизительно
в
60%
случаев
передача
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
ребенку
происходит
во
время
родов
[3, 8].
Родоразрешение
путем
операции
кесарева
сечения
снижает
риск
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
ребенку
независимо
от
степени
инфицированности
и
применения
профилактического
лечения
[9].
Проблема
ВИЧ
-
инфекция
у
беременных
актуально
и
в
том
плане
,
что
необходимо
сохра
-
нить
здоровье
не
только
матери
,
но
и
плода
,
новорожденного
и
предупредить
патологию
пе
-
риода
детства
и
дальнейшей
жизни
ребенка
[4].
Цель
исследования
:
Улучшение
комплекса
мер
профилактики
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
ребенку
.
Материалы
и
методы
исследования
:
Проспективное
изучение
истории
родов
у
женщин
с
ВИЧ
-
инфекцией
,
родоразрешившихся
за
2009-2011
гг
.
Исследования
проводились
в
акушер
-
ском
стационаре
, 1
и
3-
родильного
комплекса
г
.
Самарканда
.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
.
По
данным
наших
исследований
с
2006
по
2011
г
.
в
родильном
комплексе
№
3
количество
родивших
ВИЧ
–
позитивных
женщин
увели
-
чилось
в
6
раз
.
Из
наблюдаемых
нами
26
ВИЧ
-
инфицированных
родивших
женщин
более
по
-
ловины
были
жительницы
города
Самарканд
в
возрасте
от
19
до
34
лет
.
Являясь
жительница
-
ми
города
,
большинство
женщин
не
имели
препятствий
для
наблюдения
в
женской
консульта
-
ции
или
в
центре
по
борьбе
со
СПИДом
во
время
беременности
,
однако
4 (15%)
женщин
с
ВИЧ
–
инфекцией
не
находились
под
дородовым
наблюдением
.
По
социальному
положению
2(8%)
женщины
были
незамужними
, 24 (92%)
женщин
состоят
в
браке
.
ВИЧ
–
инфицированной
до
беременности
была
одна
(4%)
женщина
.
У
22
(84%)
женщин
ВИЧ
–
инфекция
была
впервые
выявлена
во
время
данной
беременности
при
постановки
на
учёт
в
женскую
консультацию
.
У
3 (12%)
женщин
ВИЧ
-
инфекция
была
выявлено
в
родильном
комплексе
.
При
сборе
анамнеза
данного
заболевания
выяснилось
,
что
вредные
привычки
имеют
(
инъекционные
наркотики
) -2 (8%)
женщин
;
не
имеют
-24 (92%).
Предполагаемый
путь
инфицирования
:
инъекционный
у
2 (8%);
половой
у
2 (8%);
гемотрансфузионный
у
1 (4%);
не
уточненный
у
21 (80%).
Анализ
репродуктивной
функции
показал
,
что
16 (62%)
женщин
были
повторно
беременными
.
Из
них
у
12 (75%)
женщин
была
IV
и
более
беременность
.
Из
26
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
у
16 (62%)
имеется
отягощенный
акушерско
-
гинекологический
анамнез
(
ОАГА
).
Исследование
акушерско
-
гинекологического
анамнеза
показало
,
что
у
7 (44%)
наблюдались
самопроизвольные
выкидыши
;
у
4 (25%)
искусственные
аборты
;
у
4 (25%)
ранняя
неонатальная
смерть
плода
;
первичное
бесплодие
наблюдалось
у
2
(12%);
неразвивающаяся
беременность
у
1 (6%);
рубец
на
матке
после
операции
кесарево
сечение
наблюдалось
у
1 (6%);
преждевременные
роды
у
1 (6%)
и
антенатальная
гибель
плода
наблюдалось
в
1 (6%)
случае
.
Таким
образом
,
у
всех
повторно
беременных
пациенток
с
ВИЧ
-
инфекцией
имели
место
ОАГА
.
52
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
При
изучении
течения
настоящей
беременности
данная
беременность
протекала
без
осложнений
всего
у
2 (8%). I-
половина
протекала
на
фоне
угрозы
прерывания
у
3 (12%);
ранний
токсикоз
беременных
у
7 (29%);
ОРВИ
/
ОРЗ
у
1 (4%);
ожоговая
болезнь
у
1 (4%);
анемии
различных
степеней
у
20 (83%). II-
половина
беременности
протекала
на
фоне
угрозы
преждевременных
родов
у
3 (12%);
ОРВИ
/
ОРЗ
у
4 (16%);
гестоз
у
8 (32%).
По
данным
УЗИ
у
4 (16%)
ВИЧ
-
инфицированных
беременных
наблюдалось
многоводие
;
маловодие
отмечалось
у
2 (8%);
хроническая
фетоплацентарная
недостаточность
у
2 (8%);
хроническая
гипоксия
плода
у
1 (4%);
крупный
плод
был
диагностирован
1 (4%)
случае
.
По
данным
анализа
мазка
взятых
из
влагалища
у
22
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
,
у
14
(64%)
были
выявлены
дрожжевые
грибки
рода
Candida
; 4 (18%)
женщин
имели
3
степень
чистоты
влагалищного
мазка
; 2
степень
чистоты
у
4 (18%).
Анализ
проведенных
исследований
по
профилактике
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
ребенку
(
ППМР
)
показал
,
что
до
беременности
АРВ
–
терапию
получала
всего
одна
(4%)
женщина
;
во
время
беременности
получали
АРВ
–
терапию
5 (19%)
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
.
При
поступлении
в
родильный
комплекс
и
во
время
родов
принимали
АРВ
-
терапию
23 (88%).
При
выписке
из
родильного
комплекса
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
прием
АРВ
-
терапии
составила
26 (100%).
При
поступлении
на
родоразрешение
все
женщины
с
установленным
ВИЧ
-
статусом
23
(88%)
принимали
АРВ
терапию
по
приказу
№
74 (2009/18/03)
Министерство
здравоохранения
Республики
Узбекистан
«
О
мерах
по
профилактике
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
ребенку
в
родовспомогательных
учреждениях
системы
Министерства
здравоохранения
».
Во
исполнение
Национального
плана
действий
по
профилактике
распространения
ВИЧ
-
инфекции
в
Республике
Узбекистан
на
2009-2011
гг
.,
утвержденного
Постановлением
№
1
Кабинета
Министров
Республики
Узбекистан
от
5
января
2009
г
.
с
целью
предупреждения
вертикальной
передачи
ВИЧ
от
матери
ребенку
в
учреждениях
первичной
медико
-
санитарной
помощи
и
родовспомогательных
учреждениях
Министерства
здравоохранения
Республики
Узбекистан
.
Был
изучен
исход
данной
беременности
у
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
.
Роды
разреши
-
лись
через
естественные
родовые
пути
6 (23%)
женщин
;
родоразрешение
путём
операции
кесарево
сечение
было
выполнено
у
20 (77%)
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
,
из
них
плановое
кесарево
сечение
применялось
у
16 (62%)
женщин
,
состоявших
на
учёте
во
время
беременности
.
У
4 (15%)
женщин
без
дородового
наблюдения
,
кесарево
сечение
проводилось
по
экстренным
показаниям
в
100%
случаев
.
Среди
20
ВИЧ
–
инфицированных
женщин
,
которым
было
выполнено
кесарево
сечение
, 7 (35%)
выполнена
ДХС
(
добровольная
хирургическая
стерилизация
)
по
Померою
.
Что
говорит
о
том
,
что
27%
от
общего
числа
родов
или
35%
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
,
которым
было
выполнено
операция
кесарево
сечение
уже
не
будут
рожать
.
Таблица
1.
АРВ
-
терапия
у
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
во
время
родов
и
в
послеродовом
периоде
.
Во
время
родов
После
родов
Зидовудин
(300
мг
)
каждые
3
часа
+
Ламивудин
(150
мг
)
х
2
раза
в
сутки
перорально
до
родораз
-
решения
+
Невирапин
(200
мг
)
однократно
пе
-
рорально
в
начале
родовой
деятельности
Зидовудин
(300
мг
) +
Ламивудин
(150
мг
)
х
2
раза
в
сутки
перо
-
рально
на
протяжении
7
суток
Таблица
2.
Приём
АРВ
–
терапии
у
новорожденных
по
Национальному
протоколу
(
АРВ
–
терапия
была
начата
в
первые
8
часов
после
рождения
ребенка
)
Новорожденные
Название
АРВ
-
препарата
(
сироп
)
Доза
Продолжитель
-
ность
приёма
Доношенные
23(88%)
Зидовудин
(ZDV)
Ламивудин
(
ЗТС
)
Невирапин
(NVP)
4
мг
/
кг
х
2
раза
в
сутки
2
мг
/
кг
х
2
раза
в
сутки
2
мг
/
кг
в
течение
28
дней
в
течение
28
дней
однократно
Недоношенные
2(8%)
Зидовудин
(ZDV)
Ламивудин
(
ЗТС
)
Невирапин
(NVP)
1,5-2
мг
/
кг
х
2
раза
в
сутки
0,7-1
мг
/
кг
х
2
раза
в
сутки
0,7-1
мг
/
кг
в
течение
28
дней
в
течение
28
дней
однократно
53
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
У
6 (23%)
женщин
завершивших
роды
через
естественные
родовые
пути
:
срочные
роды
произошли
у
4 (15%);
преждевременные
роды
1 (4%);
антенатальная
гибель
плода
у
1 (4%).
Во
время
нашего
исследования
были
изучены
истории
26
новорожденных
.
Доношенными
родились
23 (88%);
недоношенными
родились
2 (8%);
мертворожденные
составили
1 (4%).
Также
была
изучена
структура
заболеваемости
новорожденных
,
из
25
новорожденных
здоровыми
родились
- 21(84%);
СДР
(
синдром
дыхательных
расстройств
)
выявлен
у
1 (4%);
ЗВУР
(
задержка
внутриутробного
развития
)
у
2 (8%);
ГБН
(
гемолитическая
болезнь
новорожденного
)
у
1 (4%).
Так
как
одной
из
неотъемлемой
частью
профилактики
передачи
ВИЧ
–
инфекции
от
матери
ребенку
является
вопрос
о
грудном
вскармливания
,
был
хорошо
изучен
и
этот
пункт
в
истории
родов
и
в
истории
новорожденных
.
Так
в
истории
новорожденных
фиксируется
,
что
после
проведенной
консультации
по
вопросам
грудного
вскармливания
24 (96%)
женщин
отказались
от
нее
и
всего
лишь
одна
женщина
из
-
за
неудовлетворительных
бытовых
условий
,
отказалась
от
искусственного
вскармливания
,
и
продолжала
кормить
грудью
.
Таким
образом
,
неблагоприятный
социальный
статус
,
употребление
инъекционных
наркотиков
являются
важным
фактором
,
определяющий
как
особенности
течения
беременности
,
родов
,
состояние
новорожденных
,
так
и
проведение
химиопрофилактики
перинатальной
ВИЧ
-
трансмиссии
[12].
В
большинстве
случаев
эти
женщины
поздно
обращались
за
медицинской
помощью
,
а
следовательно
,
поздно
и
/
или
в
недостаточном
объеме
получали
АРВ
-
профилактику
.
Отсутствие
дородового
наблюдения
является
причиной
увеличения
риска
перинатальной
передачи
ВИЧ
-
инфекции
,
так
как
уже
доказано
,
что
роды
на
сроке
ранее
35
недель
беременности
и
масса
тела
ребенка
менее
2500
г
.
являются
дополнительными
факторами
риска
передачи
ВИЧ
от
матери
ребенку
[2].
Выводы
.
1.
Количество
родов
,
принятых
у
ВИЧ
-
инфицированных
по
3-
род
.
комп
.
г
.
Самарканд
за
последние
годы
увеличилось
в
6
раз
с
одного
случая
в
2006
году
до
6
случаев
в
2010
году
.
2.
У
21 (80%)
ВИЧ
-
позитивных
женщин
путь
инфицирования
не
уточненный
; 2 (8%)
инфицированы
половым
путем
; 2 (8%)
потребительници
инъекционных
наркотиков
и
у
1 (4%)
гемотрансфузионный
путь
инфицирования
.
3.
Течение
беременности
у
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
осложнились
: I-
половина
–
угрозой
прерывания
у
3 (12%);
токсикоз
I-
половины
беременности
у
7 (29%). II-
половина
беременности
протекала
на
фоне
угрозы
преждевременных
родов
у
3 (12%);
гестоз
у
8 (32%).
Данная
беременность
протекала
гладко
всего
у
2 (8%).
4.
По
данным
анализа
влагалищного
мазка
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
у
14 (64%)
были
выявлены
дрожжевые
грибки
рода
Candida
.
5.
До
беременности
АРВ
-
терапию
получала
всего
1 (4%)
женщина
;
во
время
беременности
5 (19%);
при
поступлении
в
родильный
комплекс
23 (88%),
а
при
выписке
из
родильного
комплекса
его
прием
составил
26 (100%).
6.
У
6 (23%)
ВИЧ
-
инфицированных
женщин
родоразрешились
через
естественные
родовые
пути
; 20 (77%)
путем
операции
кесарево
сечение
.
У
7(35%)
выполнено
ДХС
по
Померою
.
Наиболее
рациональным
методом
родоразрешения
является
кесарево
сечение
в
плановом
порядке
.
7.
От
грудного
вскармливания
отказались
24 (96%)
женщин
;
а
1 (4%)
продолжала
кормить
грудью
.
Практические
рекомендации
1.
Амбулаторно
-
поликлинические
учреждения
акушерско
-
гинекологического
профиля
должны
стать
одним
из
основных
звеньев
по
выявлению
ВИЧ
-
инфекции
у
женщин
,
консультированию
по
вопросам
контрацепции
и
планирования
семьи
у
ВИЧ
-
инфицированных
.
2.
Все
ВИЧ
-
позитивные
беременные
женщины
должны
наблюдаться
до
родов
как
в
женской
консультации
по
месту
жительства
,
так
и
в
региональных
Центрах
по
борьбе
со
СПИДом
.
3.
Всем
ВИЧ
-
инфицированным
беременным
в
антенатальном
периоде
с
24
недель
,
в
родах
и
в
послеродовом
периоде
в
течение
7
дней
,
а
также
у
их
новорожденных
в
течение
28
дней
жизни
проводить
АРВ
-
профилактику
.
54
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
4.
Вопрос
о
методе
родоразрешения
ВИЧ
-
инфицированной
беременной
в
каждом
случае
решать
индивидуально
в
зависимости
от
акушерской
ситуации
,
уровня
вирусной
нагрузки
,
социальной
адаптации
и
желания
женщины
.
5.
Всем
беременным
женщинам
с
ВИЧ
-
инфекцией
осуществлять
дородовую
госпитализацию
при
сроке
беременности
38
недель
для
планового
кесарева
сечения
и
для
обеспечения
полноценной
АРВ
-
профилактики
.
6.
Учитывая
,
что
риск
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
матери
к
ребенку
при
грудном
вскармливании
составляет
до
45%,
следует
отказаться
от
грудного
вскармливания
.
Использованная
литература
:
1.
Абдуллаева
М
.
А
.,
Артыкбаева
Д
.
Б
.,
Ахмеджанова
З
.
И
.
Ключевые
факторы
естественной
резистент
-
ности
при
ВИЧ
-
инфекции
//
Реформирование
санитарно
-
эпидемиологической
службы
. –
Ташкент
,
2008. –
С
. 8-10.
2.
Бабаходжаева
Д
.
И
.
Дородовое
наблюдение
в
профилактике
перинатальной
передачи
ВИЧ
-
инфек
-
ции
//
Вестник
врача
. 2009.
№
3,
Самарканд
.
С
. 357-358.
3.
Глинский
Н
.
В
.,
Слободенюк
В
.
К
.,
Сайченко
Н
.
П
.
Эпидемия
ВИЧ
-
инфекции
на
территории
Уральского
Федерального
округа
//
Эпидемиология
и
инфекционные
болезни
. – 2006. -36. –
С
. 9-13.
4.
Ладная
Н
.
Н
.,
Соколова
Е
.
В
,
Юрин
О
.
Г
.
Развитие
эпидемии
ВИЧ
-
инфекции
в
регионах
Российской
Федерации
в
2007
г
. //
Эпидемиология
и
инфекционные
болезни
. – 2008. -
№
3. –
С
. 7-13.
5.
Покровский
В
.
В
.,
Ладная
Н
.
Н
.,
Соколова
Е
.
В
.
и
др
. //
ВИЧ
-
инфекция
:
Инфекционные
болезни
. –
2003.—
№
25. –
С
. 23-25.
6.
Приказ
№
74
МЗ
РУз
от
18
марта
2009
года
«
О
мерах
профилактики
передачи
ВИЧ
от
матери
ребен
-
ку
в
родовспомогательных
учреждениях
системы
Министерства
здравоохранения
»
7.
Приказ
№
480
МЗ
РУз
от
30
октября
2007
года
«
О
совершенствовании
профилактических
мероприя
-
тий
и
организации
медико
-
социальной
помощи
в
связи
с
ВИЧ
-
инфекцией
в
Республике
Узбекистан
»
8.
Развитие
эпидемии
СПИД
,
ЮНЭЙДС
,
ВОЗ
,
декабрь
2006.
9.
Рахманова
А
.
Г
.
СПИД
//
Секс
.
Здоровье
. 2005.
№
1(53).
С
. 2-3.
10. Scheduled Caesarean delivery and the prevention of vertical transmission of HIV infection, International
Journal of Gynecology and Obstetrics, 2001, 73(3):279-281.
11. Therapeutic and other interventions to reduce the risk of mother-to-child transmission of HIV-1 in Europe:
the European Collaborative Study, British Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000, 105:704-709.
12. World Health Organization: Antiretroviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV
infection in recourse-constrained settings. Recommendations for use in 2004:
Электронный
ресурс
http://
www.who.int/3bv5/publications/documents/cn/omtc2004.pdf
