Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 131
УДК: 616.66-007.26.06
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПО ПОВОДУ
ГИПОСПАДИИ
А.Р. УСАНОВ, З.Х. НАЗАРОВА, Ф.Э. РАХИМОВ, С.У. ИХМАТИЛЛАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГИПОСПАДИЯ ТУФАЙЛИ БОЛАЛАРДА ХИРУРГИК ДАВОНИНГ ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИН
УЗОҚ ДАВРДАГИ НАТИЖАЛАРИ
А.Р. УСАНОВ, З.Х. НАЗАРОВА, Ф.Э. РАХИМОВ, С.У. ИХМАТИЛЛАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN ON THE HYPOSPADIAS
A.R. USANOV, Z.H. NAZAROVA, F.E. RAKHIMOV, S.W. IHMATILLAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаликда гипоспадиянинг тана тури билан 1990-2000 йилларда РИПИАТМ Самарқанд бола-
лар жарроҳлиги филиалининг урология бўлимида жарроҳлик операцияси ўтказган 34 нафар 14 ёшдан
ката беморларда муолажа сифати баҳоланди. Изланиш доирасида беморларнинг уруғдонларнинг
функционал ҳолати, уродинамика, ҳамда психологик ва сексуал ҳолати баҳоланди. Ёшига қараб, из-
ланиш иштирокчилари 3 гуруҳга ажратилди. Текширув натижалари 4 (11.8%) иштирокчиларда
стриктура сабабли пешобнинг чиқиши қийинлашгани кузатилди. Эякулят таҳлили 2 нафар
иштирокчида олигоспермиява 1 нафар беморда азооспермия аниқланди. Тест натижаларига кўра, 13
нафар (76.5%) иштирокчиларда ҳаёт сифатида ҳеч қандай сезиларли ўзгаришлар аниқланмади.
Қолган 4 нафар (23.5%) беморларда ҳаёт сифатига сезиларли салбий таъсир кўрсатувчи омиллар
аниқланди. Мазкур изланиш болаликда гипоспадия сабабли жарроҳлик операциясини ўтказган
беморларнинг ҳаёт сифатини ўрганиш, ҳар бир ҳолатга индивидуал ёндошиб, даво усулларини
оптимизациялаш учун самарали ва адекват эканлигини кўрсатди. Жарроҳлик операциясидан кейин
беморлар уларнинг яқинлари билан психологик реабилитация ўтказиш муҳим.
Калит сўлар:
гипоспадия, яшаш тарзи сифатини бахолаш, даволашнинг узок натижалари.
The results of treatment in 34 patients over 14 years with trunk form of hypospadias, operated drung
the 1990-2000 at the urology Department of the Samarkand branch of Republican center of children's sur-
gery were assessed. Evaluation of the testicles’ function and urodynamics were evaluated as well as patients
psychological and sexual statuses were assessed. The study participants were divided into 3 age groups. The
results showed that 4 (11,8%) surveyed observed difficulty urinating due to stricture. Analysis of ejaculate in
the older group showed oligospermia in 2 and azoospermia in 1 patient. Testing revealed that 13 (76,5%)
subjects have not any significant changes in the quality of life. The remaining 4 (23,5%) patients were identi-
fied to have some factors which negatively affect the quality of life. Our research has shown that the assess-
ment of the quality of life of the patients, operated due hypospadias in childhood is necessary to optimize the
methods of treatment, as the most effective and appropriate for the patients. Psychological postoperative re-
habilitation with the patient and their parents is essential and necessary.
Key words
:
hypospadias, quality of life assessment, follow-up results.
Актуальность
. Гипоспадия - самый частый
порок развития мочеиспускательного канала у
мальчиков, среди пациентов урологического
профиля составляет от 1 до 4 % случаев [8].
Чаще всего коррекцию гипоспадии выпол-
няют в возрасте 6-18 месяцев, поскольку в этом
возрасте соотношение размеров кавернозных тел
и запаса пластического материала оптимальны
для выполнения оперативного пособия [3,8]. В
данном возрасте выполнение корригирующих
операций минимально сказывается на психике
ребенка [2,6].
Послеоперационная оценка результатов ле-
чения является еще более сложным и несогласо-
ванным процессом. Косметические, функцио-
нальные и психологические дефекты крайне
субъективны и их оценка остается актуальной по
причине многих разногласий [5]. Наиболее важ-
но отличие в оценке результата операции между
пациентом и хирургом, особенно если это каса-
ется косметического дефекта [7].
В медицине последних двух десятилетий
широкое распространение получил термин «ка-
чество жизни, связанное со здоровьем», позво-
ляющий дать глубокий многоплановый анализ
физиологических, психологических, эмоцио-
нальных и социальных состояний больного [1.4].
Однако, наличие малого количества науч-
Отдаленные результаты хирургического лечения детей по поводу гипоспадии
132 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
ных работ, посвященных качеству жизни паци-
ентов, перенесших уретропластику при различ-
ных формах гипоспадии, опубликованные в со-
временной литературе не достаточно для прове-
дения качественной постоперационной реабили-
тации больных. До сих пор в доступной литера-
туре нет сведений о психофизиологическом и
медико-социальном статусе пациентов, пере-
несших уретропластику по поводу гипоспадии в
детстве. Не изучалось качество жизни пациен-
тов, достигших пубертатного периода и старше.
Поэтому разработка программного подхода для
оценки качества жизни, прооперированных в
детском возрасте по поводу гипоспадии с учетом
индивидуальных особенностей патологического
процесса у каждого конкретного пациента явля-
ется актуальной [3].
Материалы и методы
. Проведена оценка
результатов лечения 34 пациентов в возрасте от
14 лет и старше стволовой формой гипоспадии
оперированных за период с 1990 по 2000 го-
да.Эти пациенты проходили обследование и ле-
чение в отделении урологии Самаркандского
филиала детской хирургии РСНПМЦ педиатрии.
Этим больным были проведены клинические и
лабораторные исследования, а также УЗИ орга-
нов мочевыделительной системы и малого таза и
восходящая контрастная уретрография. Для
определения качества жизни обследуемых было
проведено тестирование в виде анкет: неспеци-
фический опросник SF -36 для оценки качества
жизни пациента, МИЭФ-5 – анкета для оценки
сексуального здоровья мужчины, выборочные
вопросы из опросника Плутчика для определе-
ния психоэмоциональной защиты, количествен-
ная оценка мужской копулятивной функции.
Пациенты (n=34) распределены на 3 группы учи-
тывая сроки созревания органов репродуктивной
системы, результаты функциональной оценки
яичек и уродинамики, а также адекватной оцен-
ки психологического и сексуального статусов
обследованных. Первую группу составили паци-
енты в возрасте 14-16 лет (n=9); вторую – 17-19
лет (n=8); и третью – старше 20 лет (n=17).
Результаты.
Разработана диагностическая
программа для оценки результатов лечения па-
циентов со стволовой формой гипоспадии, кото-
рая включает в себя: анамнез, из которого можно
получить важные сведения об удовлетворенно-
сти внешним видом наружных половых органов,
озабоченность функциональным состоянием ре-
продуктивных возможностей и данные о прове-
денных хирургических вмешательствах. Необ-
ходимо выявить функциональные нарушения
уродинамики на основании характеристики мо-
чевой струи. При сборе анамнеза необходимо
уточнить информацию о медицинских реабили-
тационных мероприятиях, назначенных и вы-
полненных пациентом в послеоперационном пе-
риоде.
Клиническое обследование проведено у 34
пациентов, что включало осмотр и пальпацию
наружных половых органов для определения
степени их развития в соответствии с возрастом.
При этом оценивали форму и размеры полового
члена, расположение меатуса, состояние кавер-
нозных тел, наличие послеоперационных руб-
цов, кожных выступов, подвесок, состояние мо-
шонки и яичек.
Из обследованных (n=34), в первой группе
(n=9) выявлено отставание развития наружных
половых органов у 2 (5,9 % ) пациентов.
Лабораторные исследования выполнены 34
пациентам по традиционным методикам: общий
анализ крови, мочи, биохимический анализ кро-
ви с определением функциональных показателей
почек и печени. Проводилось УЗИ (n=34) моче-
выделительной системы и органов малого таза.
В проведенных анализах и УЗИ существенных
отклонений от нормы не выявлено.
По показаниям с целью определения состоя-
ния неоуретры проводилась восходящая кон-
трастная уретрография. При этом выявлены
стриктуры у 4 (11,8%) обследованных, которым
в последующем проводилось бужирование.
Для оценки репродуктивной функции про-
водилось исследование эякулята 8 пациентам в
возрасте от 19 до 25 лет в Самаркандском об-
ластном перинатальном центре. Из них у 2 паци-
ентов была выявлена олигоспермия, а у 1 имело
место азооспермия.
Тестирование для определения качества
жизни было предложено 34 обследуемым в виде
анкет, но согласились участвовать в нём только
17. При этом использовали неспецифический
опросник SF-36, МИЭФ-5, опросник Плутчика,
количественная оценка мужской копулятивной
функции. Из результатов тестирования, у 13 об-
следуемых, что составило 76,5%, не обнаружили
никаких существенных изменений в качестве
жизни. У остальных 4 (23,5%) пациентов были
выявлены некоторые факторы снижающие каче-
ство жизни, несмотря на то, что коррекция гипо-
спадии была выполнена успешно и послеопера-
ционный период протекал без осложнений.
Оценка данных мочеиспускания, косметиче-
ских и психосексуальных результатов проводи-
лась 34 обследованным. Хотя объективная оцен-
ка косметических результатов со стороны иссле-
дователей была хорошей, удовлетворены внеш-
ним видом полового члена были только 16
(47,1%) пациентов. Половая активность соответ-
ствовала возрасту в старшей группе (старше 20
лет).
А.Р. Усанов, З.Х. Назарова, Ф.Э. Рахимов, С.У. Ихматиллаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 133
У всех обследованных удовлетворенность в
большей степени зависело от субъективных
ощущений чем от анатомических результатов.
На момент осмотра у 31 (92%) обследован-
ных наружное отверстие уретры располагалось
на головке, у 30 (89%) искривлений полового
члена не было, у 4 (11,8%) пациентов наблюда-
лось затруднения при мочеиспускании. 12 (34%)
считали форму своего полового члена ненор-
мальной из-за размеров или наличия рубцов.
Выводы.
Исследование качества жизни па-
циентов, оперированных по поводу гипоспадии
в детском возрасте, необходимо для стандарти-
зации способов лечения, оптимизации его выбо-
ра, как наиболее эффективного и адекватного
для отдельного больного с учётом его индивиду-
альности и возраста. В зависимости от пси-
хоэмоционального состояния пациента необхо-
димо проводить психологическую постопераци-
онную реабилитационную работу с пациентом и
родителями начиная с раннего детства до вхож-
дения их во взрослую жизнь.
Литература:
1.Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по ис-
следованию качества жизни в медицине. 2-е из-
дание [Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко].
М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
2.Продеус П.П. Критерии оценки отдаленных
результатов лечения больных гипоспадией / П.П.
Продеус, О.В. Староверов // Андрология я гени-
тальная хирургия. - 2002. -№ 2. - С. 50-53.
3. Люлько А.В., Волкова Л.Н., Горев Б.С. О
непосредственных и отдаленных результатахле-
чения гипоспадии // Урология.- 1981.- Вып.15.-
С.96-100.
4. Клепиков Ф.А., Лапшин В.В. Отдаленные ре-
зультаты лечения гипоспадии // Урология.-1981.-
Вып.15.-С.100-106.
5. Файзулин А.К., Демин Н.В., Прокопьев В.М.
Перспективы лечения гипоспадии. // Всероссий-
ский конгресс по андрологии. Сочи ОК «Даго-
мыс». 2007. - С. 56.
6. Продеус П.П. Гипоспадия / П.П. Продеус, О.В.
Староверов. - М.: Медсервис МЗ РФ, 2003. - 189
с.
7. Ширяев Н.Д., Каганцов И.М. Очерки рекон-
структивной хирургии наружных половых орга-
нов у детей. (Часть I – гипоспадия):
Монография. - Сыктывкар, 2012.
8. Canning D.A., BaskinL.S., SnodgrassW.T.
Hypospadiology in the new Millenium: A re-
view of the evolution of current techniques and
new advances. AUA postgraduatecourse. 2006.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПО
ПОВОДУ ГИПОСПАДИИ
А.Р. УСАНОВ, З.Х. НАЗАРОВА,
Ф.Э. РАХИМОВ, С.У. ИХМАТИЛЛАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Была проведена оценка результатов лечения
у 34 пациентов старше 14 лет со стволовой фор-
мой гипоспадии, оперированных за период 1990-
2000 гг в отделении урологии Самаркандского
филиала детской хирургии РСНПМЦ педиатрии.
Проведена функциональная оценка яичек, уро-
динамики, а также оценка психологического и
сексуального статуса пациентов. Обследуемые
были распределены на 3 возрастные группы. Ре-
зультаты обследования показали, что у 4 (11,8%)
обследованных наблюдалось затрудненное мо-
чеиспускание по причине стриктуры. Анализ
эякулята в старшей группе показал олигоспер-
мию у 2 и азооспермию у 1 пациента. Тестиро-
ванием было выявлено, что у 13 (76,5%) обсле-
дуемых не наблюдалось никаких существенных
изменений в качестве жизни. У остальных 4
(23,5%) пациентов были выявлены некоторые
факторы снижающие качество жизни. Данное
исследование показало, что изучение качества
жизни пациентов, оперированных по поводу ги-
поспадии в детском возрасте, необходимо для
оптимизации способов лечения, как наиболее
эффективного и адекватного для отдельного
больного. Необходимо проводить психологиче-
скую постоперационную реабилитационную ра-
боту с пациентом и его близкими.
Ключевые слова:
гипоспадия, оценка каче-
ства жизни, отдаленные результаты лечения.
