Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
100
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
профилактики ВБИ и разработка системы
адаптированного эпидемиологического надзора
(ЭН)
для
конкретного
лечебно-
профилактического учреждения (ЛПУ).
Цель работы: Принимая во внимание
высокую заболеваемость ВБ ГСИ в отделениях
различного профиля и в связи тем, что в
Республике Узбекистан не были изучены
эпидемиологические
особенности
данной
проблемы, мы сочли необходимым изучить
значимость этой патологии в отделениях
хирургического профиля.
Материал и методы исследования:
явились статистические данные Республиканс-
кого ЦГСЭН по заболеваемости ВБИ за 2000-
2012гг. В работе применялись эпидемиологи-
ческие и статистические методы исследований.
Результаты: В результате проведенных
эпидемиологических анализов заболеваемости
ВБИ выявлено 38 нозологических единиц ВБИ.
Уровень заболеваемости ВБИ в Республике
Узбекистан
составляет
2,2%.
Среди
38
нозологических форм 50% случаев относились к
внутрибольничным
послеоперационным
раневым инфекциям, то есть хирургическим
раневым инфекциям.
Выводы:
Таким
образом,
в
хирургических
отделениях
больничных
стационаров происходит процесс нарастания
устойчивых к антибиотикам, антисептикам и
дезинфектантам вариантов бактерий, что может
привести к ещё большому снижению эффек-
тивности лечебных и противоэпидемических
мероприятий. Частота, уровни и спектры
приобретенной устойчивости к антибиотикам и
антисептикам зависит от типа препарата, вида и
варианта
бактерий,
типа
хирургического
отделения.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ УРОВНЯ Д-ЛАКТАТА В
СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ
С.Н. Бабаходжаев, О.Ш. Касимов
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз.
Установление этиологии менингитов в
ранние сроки заболевания является важным
моментом, определяющим выбор рациональной
терапии
и
организацию
адекватных
противоэпидемических мероприятий в окружении
больного. Однако, как свидетельствуют данные
литературы, на этапе первичного диагноза частота
диагностических ошибок достигает 50-70%
[Семенов В.М. и др.,2009]. Причем особую
сложность
представляет
дифференциальная
диагностика
бактериальных
и
вирусных
менингитов, особенно в первые дни заболевания.
Поскольку в настоящее время не существует тест,
с помощью которого можно было бы однозначно
определить, имеется ли бактериальный менингит у
пациента с изменениями в спинномозговой
жидкости (СМЖ_ и отрицательными результатами
микроскопии мазка СМЖ и культурального
исследования,
представляется
актуальным
разработка нового, высокочувствительного и
доступного
теста
для
оптимизации
дифференциальной диагностики.
Цель работы: Изучить диагностическую
возможность определение уровня D-лактата в
спинномозговой
жидкости
при
гнойных
менингитах.
Материал
и
методы
исследования.
Обследование 49больных с гнойными и 30
серозными менингитами. В качестве контроля
обследовано 15 больных с острыми респира-
торными вирусными инфекциями. Уровень D-
лактата в СМЖ определяли спектрофотометри-
ческим методом. Цифровые данные обработаны
методом вариацинной статистики.
Результаты.
Для
дифференциальной
диагностики
бактериальных
и
вирусных
менингитов, а также оптимизации применения
антибактериальных препаратов в лечении
больных острыми бактериальными менингитами
может быть рекомендовано использование
метода определения уровня D-лактата в СМЖ.
При концентрации D-лактата в СМЖ от 6,26 мг/л
до 8,6 мг/л менингит может быть отнесен к
возможно вирусному, при концентрации более 8,6
мг/л
-
к
бактериальному
и
начата
антибактериальная терапия.
В начале заболевания (1-4 день антибакте-
риальной терапии) уровень D-лактата в СМЖ при
гнойных менингитах составлял в среднем 15,68
±8,2мг/л, при серозных менингитах 4,69±0,85мг/л у
больных острыми респираторными вирусными
инфекциями - 4,27±1,2 мг/л. При этом кон-
центрация D
-
лактата в СМЖ достоверно корре-
лировала с тяжестью заболевания (R = 0,52;
р<0,01).
В
процессе
лечения
больных
бактериальным
менингитом
при
наличии
положительного эффекта от проводимой анти-
бактериальной терапии концентрация D-лактата в
СМЖ в течение 4-10 дней снижалась в 1,28-2,15
раз, а
:
при отрицательной динамике, напротив,
повышалась в 1,21-9,22 раз. Четкой корреляции
между показателем цитоза, уровнем белка и
Инфекционные заболевания
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
101
уровнем D-лактата в СМЖ выявлено не было.
Сопоставление концентрации D-лактата в СМЖ и
сыворотке крови показало, что снижение
концентрации D-лактата в СМЖ происходило
:
быстрее, чем в сыворотке крови и лучше
отражало динамику заболевания.
Выводы: Таким образом, определение
концентрации D-лактата в СМЖ может являться
дополнительным диагностическим критерием
гнойного менингита, а повышение концентрации
D-лактата в динамике может явиться показателем
неэффективности проводимой антибактериальной
терапии.
Кроме того, определение показателя
упомянутого параметра может иметь значение
при проведении дифференциальной диагностики
между гнойными и серозными менингитами, а
также острыми респираторными вирусными
инфекциями.
НОВАЯ СХЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ПРИ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ И СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТАХ
С.Н. Бабаходжаев, О.Ш. Касимов
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ РУз
Цель работы: создать новую схему
управления эпидемическим процессом при
бактериальных и серозных менингитах.
Материал и методы исследования. В
работе
использованы
данные
санитарно-
эпидемиологический службы республики о
случаях выявления и регистрации больных
гнойными и серозными менингитами.
Результаты. Регистрация случаев сероз-
ных и бактериальных менингитов. Выявление
больных осуществляют специалисты лечебно
профилактических организаций, независимо от
организационно-правовой формы, при всех
видах
оказания
медицинской
помощи.
«Вероятным» следует считать случай острого
заболевания, при котором имеются одновре-
менно или последовательно возникающие
сочетанные поражения среди лиц, находящихся
в одинаковых условиях по риску заражения или
связанные
с
подтвержденным
случаем.
Подтвержденным следует считать случай
острого заболевания, классифицированный как
«вероятный» после лабораторного подтверж-
дения диагноза (поло-жительные результаты
ПЦР, выделение культуры N.meningitidis,
нарастание титра антител). Больные с вероятным
диагнозом серозного и бактериального менин-
гита должны быть госпитализированы в стацио-
нар. О каждом случае заболевания менингитом
лечащие врачи в течение 12 ч посылают
экстренное извещение по установленной форме
(ф. 058/у) в терри-ториальное учреждение по
месту выявления заболевания. При каждом
лабораторно подтвержденном случае серозного
и
бакте-риального
менингита
проводится
эпидемио-логическое расследование с органи-
зацией санитарно-противоэпидемических (про-
филактических) мероприятий. При выяв-лении
групповых очагов заболевания с числом
пострадавших:
-25 и более человек среди населения городов и
поселков;
-15 и более человек - в образовательных
организациях
(дошкольных,
общеобразо-
вательных организациях начального, среднего и
высшего
профессионального
образования,
специальных, для обучающихся воспитанников с
отклонениями в развитии, организациях для
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей,
организациях
дополнительного
образования детей);
10 и более человек - в лечебно-
профилактических организациях (в т. ч. Санато-
рно-курортных), специализированных организа-
циях
социального
обслуживания
граждан
пожилого возраста и инвалидов, организациях
отдыха
и
оздоровления
должны
быть
осуществлены соответствующие профилактичес-
кие мероприятия.
Профилактические
мероприятия.Профилактические мероприятия в
отношении серозных и бактериальных менин-
гитов обеспечивается реализацией требований
санитарного
законодательства
Республики
Узбекистан и включают в себя:
-благоустройство городов, населенных
пунктов, территории организаций;
-обеспечение качественным водоснабже-
нием и исправности коммунальных сетей;
-
обеспечения
социально-бытовых
условий проживания населения;
- обеспечение содержания, эксплуатации,
соблюдения противоэпидемического режима
лечебно-профилактических, детских дошколь-
ных, образовательных и других организаций;
-гигиеническое образование населения;
- гигиеническое обучение работников
отдельных
профессий,
производств
и
организаций, водоподготовки, обучением и
