114
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Садиров
А
.
А
.,
Кулдашев
Д
.
Р
.
ЭКСПЕРТНАЯ
ОЦЕНКА
МЕХАНИЗМА
ПОВРЕЖДЕНИЙ
КОСТЕЙ
ТАЗА
У
ДЕТЕЙ
ПРИ
СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЕ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Актуальность
.
По
тяжести
клинического
течения
,
трудности
диагностики
и
высокой
смерт
-
ности
сочетание
травмы
таза
у
детей
представляет
особый
интерес
(4,5,7).
Повреждение
таза
,
сочетающиеся
с
травмами
других
частей
скелета
,
а
также
повреждением
внутренних
органов
является
тяжелым
разделом
травматологии
и
судебной
медицины
.
Удель
-
ный
вес
таких
повреждений
в
промышленных
странах
нарастает
в
основном
за
счет
производ
-
ственных
и
транспортных
травм
и
достигает
от
6
до
18%
случаев
(1,2,3).
Повреждения
костей
таза
в
процентном
отношении
составляют
2 – 3%
от
всех
травм
детей
.
Нередко
сочетаясь
с
повреждениями
внутренних
органов
и
переломами
других
локализацией
,
они
сопровождаются
расстройством
общего
состояния
и
составляют
серьезные
работы
по
вы
-
хаживанию
пострадавших
детей
и
предупреждению
неблагоприятных
исходов
.
Не
всегда
окон
-
чательные
исходы
этих
прогностически
серьёзных
повреждений
благополучны
(6,8).
В
связи
с
этим
изучение
этого
вопроса
считается
актуальной
и
своевременной
.
Цель
исследования
.
Изучить
повреждение
костей
таза
при
сочетанной
травме
у
детей
и
дать
экспертную
оценку
.
Материалы
и
методы
.
Наши
данные
основаны
на
анализе
изучение
165
экспертных
заклю
-
чений
Бюро
СМЭ
г
.
Ташкента
с
переломами
костей
таза
.
У
42
из
них
были
одиночные
переломы
и
у
123 –
множественные
.
Результаты
исследования
.
Установлено
,
что
в
виде
одиночных
повреждений
в
основном
на
-
блюдались
переломы
крыла
подвздошной
кости
,
лобковой
кости
,
отрывы
ядер
окостенения
се
-
далищного
бугра
и
передневерхней
ости
,
переломы
крестца
,
копчики
и
др
.
Одиночные
и
мно
-
жественные
переломы
без
нарушения
непрерывности
тазового
кольца
имелись
у
14
больных
.
Переломы
с
нарушением
непрерывности
тазового
кольца
наблюдались
у
34
детей
.
Среди
них
преобладали
односторонние
переломы
обеих
ветвей
лобковой
и
седалищной
костей
;
одновре
-
менные
переломы
костей
переднего
и
заднего
отделов
тазового
кольца
;
двусторонние
перело
-
мы
переднего
и
односторонние
переломовывих
и
заднего
отделов
тазового
кольца
с
разрывами
лобкового
или
крестцово
-
подвздошного
сочленений
.
Повреждения
вертлужной
впадины
на
-
блюдались
у
9,8
детей
в
двух
разновидностях
:
краевые
переломы
с
подвывихом
головки
бедра
и
без
него
,
а
также
повреждения
костно
–
хрящевых
образований
в
области
дна
как
самостоя
-
тельные
повреждения
,
так
и
являющиеся
продолжением
переломов
подвздошной
или
седалищ
-
ной
костей
.
Множественные
повреждения
таза
можно
разделить
на
две
группы
:
множествен
-
ные
повреждения
в
пределах
костей
и
соединений
таза
и
множественные
повреждения
таза
,
черепа
,
туловища
и
конечностей
.
Повреждения
костей
таза
возникают
главным
образом
в
дорожно
–
транспортных
происше
-
ствиях
и
во
время
падений
с
большой
высоты
.
Механизм
нарушений
целости
костей
таза
и
их
соединений
заключается
в
основном
сдавлении
области
таза
в
боковом
или
переднезаднем
на
-
правлении
от
силы
противоудара
при
падении
на
седалищные
бугры
или
боковые
поверхности
таза
.
Наряду
с
механизмом
травмы
в
известной
мере
характер
и
локализацию
повреждений
оп
-
ределяют
возрастные
анатомо
-
физиологические
особенности
детского
таза
.
имеют
значение
:
гибкость
,
эластичность
и
упругость
растущей
костной
ткани
;
слабость
связочного
аппарата
;
продолжающаяся
костно
–
хрящевая
перестройка
в
переходных
зонах
обеих
ветвей
лобковой
кости
в
седалищную
,
где
наиболее
часто
возникают
переломы
.
Сюда
относятся
такие
факторы
,
как
хрящевое
игрекообразное
соединение
подвздошной
,
седалищной
и
лобковой
костей
в
об
-
ласти
вертлужной
впадины
;
наличие
хрящевых
ростковых
прослоек
вдоль
гребня
подвздошной
кости
,
в
области
седалищного
бугра
,
симфиза
и
лобково
-
седалищного
синхондроза
.
Большой
гибкостью
костей
детского
таза
и
относительной
слабостью
связочного
аппарата
обусловлены
также
разрывы
тазового
кольца
в
области
лобкового
и
крестцово
–
подвздошного
сочленений
.
При
воздействии
большой
травмирующей
силы
в
том
или
ином
направлении
ло
-
мается
с
одной
или
обеих
сторон
прежде
всего
передний
отдел
таза
,
т
.
е
.
лобковые
кости
в
наи
-
более
слабых
местах
.
Дальнейшее
воздействие
насилия
приводит
к
повреждениям
заднего
от
-
115
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
дела
,
чаше
разрыву
или
переломовывиху
крестцово
–
подвздошного
сочленения
.
Причем
мед
-
ленно
нарастающее
сжатие
таза
вызывает
чаше
разрывы
лобкового
симфиза
,
быстрое
воздейст
-
вие
силы
обычно
приводит
к
перелому
тазового
кольца
.
При
сдавлении
таза
в
сагиттальной
плоскости
происходит
перелом
костей
переднего
отдела
и
разрыв
крестцово
–
подвздошного
сочленения
.
При
сжатии
таза
во
фронтальной
плоскости
первоначально
ломается
также
перед
-
ней
отдел
,
а
в
заднем
отделе
возникает
перелом
крыла
подвздошной
кости
.
По
данным
некоторых
исследователей
,
при
сдавлении
детского
таза
с
боков
может
произой
-
ти
разрыв
крестцово
–
подвздошного
сочленения
.
Разобщение
половин
таза
происходит
как
от
воздействие
самой
травмы
,
так
и
деятельности
сокращающихся
подвздошно
-
поясничной
,
квадратной
,
наружной
и
внутренней
косых
и
поперечной
мыши
живота
.
Наряду
с
этим
под
влиянием
мыши
соответствующая
половина
таза
может
ротироваться
в
наружную
сторону
.
В
случаях
неполного
разрыва
крестцово
–
подвздошного
сочленения
условий
для
смешения
не
возникает
.
Нарушение
взаимоотношений
половин
таза
встречается
в
двух
основных
разновид
-
ностях
.
В
виде
так
называемых
двойных
вертикальных
переломов
типа
Мальченя
,
когда
одно
-
временно
возникают
перелом
переднего
полукольца
или
разрыв
лобкового
симфиза
и
параса
-
кральный
перелом
подвздошной
кости
,
переломовывих
или
разрыв
в
крестцово
–
подвздошно
-
го
сочленении
.
Другая
разновидность
проявляется
в
виде
диагонального
перелома
,
возникающего
обычно
при
сдавлении
таза
в
скошенном
направлении
.
При
этом
односторонний
перелом
переднего
отдела
таза
или
разрыв
симфиза
сочетаются
с
разрывом
или
переломовывихом
в
крестцово
–
подвздошного
сочленении
на
другой
стороне
.
Данные
литературы
и
наши
наблюдения
показы
-
вают
,
что
в
заднем
отделе
тазового
кольца
у
детей
чаше
происходят
не
разрывы
,
а
переломовы
-
вихи
с
частичным
краевым
повреждением
подвздошной
кости
.
Разрывы
лобкового
симфиза
и
крестцово
–
подвздошного
сочленений
как
самостоятельные
повреждения
встречаются
реже
.
Относительно
чаше
они
сочетаются
с
теми
или
иными
переломами
костей
таза
.
Повреждения
вертлужной
впадины
–
весьма
своеобразные
повреждения
в
детском
возрасте
–
обычно
явля
-
ются
следствием
непрямой
травмы
.
Они
возникают
в
результате
сдавления
таза
во
фронталь
-
ной
и
сагиттальной
плоскости
.
При
этом
чаще
возникают
множественные
переломы
костей
та
-
за
,
распространяющиеся
и
на
вертлужную
впадину
.
Реже
повреждении
вертлужной
впадины
у
детей
наступает
при
падении
на
разведенные
ноги
.
Нами
выделяются
также
оскольчатые
пере
-
ломы
самой
вертлужной
впадины
,
сопровождающиеся
разрушением
дна
с
явлениями
первич
-
ной
или
вторичной
протрузии
головки
бедра
.
Наблюдаются
также
подвывихи
или
головки
бедренной
кости
,
сопутствующие
переломам
верхне
–
заднего
костно
–
хрящевого
края
впадины
,
а
также
разрывы
игрекообразного
хряща
.
Кроме
того
,
различают
повреждения
мягких
тканей
,
костей
таза
и
сочетанные
повреждения
–
например
,
перелом
лобковых
костей
и
разрыв
мочевого
пузыря
,
перелом
седалищной
кости
и
разрыв
уретры
.
При
легких
травмах
(
ушибы
,
ссадины
,
небольшие
ранения
)
необходимо
исключить
повреж
-
дений
костей
и
внутренних
органов
.
при
отсутствии
таких
повреждений
необходимо
лечить
пострадавшего
обычными
способами
:
местно
прикладывают
холод
,
обеспечивают
покой
,
на
-
значают
приём
обезболивающих
препаратов
до
стихания
боли
.
ссадины
и
поверхностные
раны
обрабатывают
антимикробными
средствами
и
накладывают
асептическую
повязку
.
В
случаях
перелома
костей
таза
тактика
другая
,
пострадавший
нуждается
в
срочном
обследовании
и
лече
-
нии
у
травматолога
.
Основной
задачей
оказания
медицинской
помощи
на
до
госпитальном
и
госпитальном
эта
-
пах
при
сочетанных
повреждениях
костей
таза
является
борьба
за
сохранением
жизни
и
преду
-
преждением
инвалидности
.
Одним
из
важных
задач
лечения
таких
детей
при
поступлении
в
стационер
является
свое
-
временная
нормализация
показателей
гемодинамики
,
дыхание
с
последующем
проведением
мероприятий
,
направленных
на
восстановление
анатомической
целостности
и
функции
костей
таза
.
Необходимо
отметить
,
что
выбор
хирургической
тактики
лечения
при
сочетанной
травме
та
-
за
,
должен
быть
строго
дифференцированным
,
при
этом
следует
учитывать
локализацию
,
структуры
,
характер
повреждения
и
тяжесть
состояния
больного
.
116
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
При
переломах
таза
(
закрытых
и
открытых
,
осложненных
и
неосложнённых
,
с
нарушением
и
без
нарушения
целостности
тазового
кольца
)
оценка
степени
тяжести
повреждений
может
производиться
по
признакам
опасности
для
жизни
в
момент
нанесения
и
последствием
–
той
или
иной
степени
расстройство
здоровья
или
стойкой
утратой
трудоспособности
.
Выводы
1.
Повреждения
костей
таза
у
детей
нередко
сочетаясь
с
повреждениями
внутренних
ор
-
ганов
и
переломами
других
локализаций
сопровождаются
расстройством
общего
состояния
с
неблагоприятными
исходами
.
2.
Повреждения
костей
таза
возникают
главным
образом
в
дорожно
–
транспортных
про
-
исшествиях
и
во
время
падений
с
большой
высоты
.
3.
В
механизме
нарушений
целости
костей
таза
наряду
с
механизмом
травмы
в
известной
мере
характер
и
локализацию
повреждений
определяют
возрастные
анатомо
-
физиологические
особенности
детского
таза
.
4.
И
срок
лечения
,
и
степень
утрата
трудоспособности
должны
учитываться
при
судебно
–
медицинской
оценке
степени
тяжести
телесных
повреждений
,
по
исходу
.
Использованная
литература
1.
Быстрицкий
Б
.
М
.
переломы
костей
таза
//
Ортоп
.,
травм
,
и
протезирование
,
М
., 2001,
№
6,
С
.36 – 39
2.
Герцен
И
.
Г
.,
Чабаненко
В
.
Д
.
К
вопросу
классификации
и
лечения
переломов
таза
//
Вопросы
травма
-
тологии
и
ортопедии
,
М
, 2003,
№
2,
С
. 64 – 65.
3.
Карпенко
А
.
Е
.
Закрытые
переломы
таза
//
Автореф
.
дисс
.
к
.
м
.
н
. ,
Екатеринбург
, 2005, - 19
с
.
4.
Кузнецов
Л
.
Е
.
повреждение
губчатого
вещества
костей
таза
у
детей
5.
//
Актуальные
вопросы
экспертизы
механических
повреждений
,
М
., 1990,
С
. 185 -187
6.
Кузнецов
Л
.
Е
.
Биомеханические
особенности
судебно
–
медицинских
критериев
костей
таза
у
детей
при
травме
тупыми
предметами
//
Автореф
.
дисс
.
д
.
м
.
н
.,
Рига
, 1999, - 47
с
7.
Лешина
Х
.
Я
.
Переломы
таза
//
В
кН
. :
Переломы
костей
и
их
лечение
,
Екатеринбург
, 1998,
С
. 27 – 29.
8.
Любошик
В
.
Н
.
Закрытые
переломы
таза
у
детей
//
Переломы
костей
и
их
лечение
,
Киев
, 2004,
С
. 94 –
96
9.
Солохин
Ю
.
А
.
Механизм
образования
переломов
костей
таза
у
подростков
и
юношей
при
ударном
воздействии
в
боковом
направлении
//
актуальные
вопросы
экспертизы
механических
повреждений
,
М
., 1990,
С
. 187 – 191.
