Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
25
5.
Качесов
В
.
А
.
Травма
позвоночника
и
спинного
мозга
.
Спб
:
ЭЛБИ
Спб
, 2005, -128
с
.
6.
Перфильев
С
.
В
.
К
вопросу
о
восстановлении
опороспособности
в
позвонках
//
Материалы
І
V–
научно
-
практической
конференции
с
международным
участием
«
Актуальные
проблемы
нейрохирургии
»,
Ташкент
,
2010,
С
. 137.
7.
Сабуренко
Ю
.
Ф
.,
Кариев
М
.
Х
.
К
вопросу
тактиаи
лечения
пояснично
–
спинномозговой
травмы
при
травма
-
тическом
шоке
//
Хирургия
Узбекистана
,
Ташкент
, 2003,
№
3,
С
. 123-124.
8.
Шашкин
Ч
.
С
.,
Галицкий
Ф
.
А
.
Ашкулаков
С
.
К
.
Судебно
-
медицинская
диагностика
шейно
-
затылочной
трав
-
мы
и
оценка
её
вреда
здаровью
//
Клиническая
медицина
Казахстана
,
Астана
, 2006,
№
2,
С
. 250-252.
9.
Ширинов
Ж
.
Н
.
Диффенцированный
подход
к
хирургическому
лечению
при
неосложненных
переломах
по
-
звоночника
//
Республиканская
научно
-
практическая
конференция
травматологов
-
ортопедов
Узбекистана
,
Хива
, 2010,
С
.98.
Актуальность
.
Сочетанная
травма
,
количественный
рост
которой
в
полной
мере
проявился
в
по
-
следний
десятилетия
,
является
значимой
социальной
и
медицинской
проблемой
,
в
основе
которой
лежит
научно
–
технический
прогресс
,
интенсивная
урбанизация
,
неуклонное
увеличение
количества
средств
передвижения
,
появление
все
более
сложных
механизмов
,
нарастание
числа
суицидальных
случаев
вследствие
изменений
условий
жизни
(4,5,6,7,15,16).
Сочетанная
травма
не
является
простой
комбинацией
повреждений
различных
органов
.
Это
осо
-
бая
категория
повреждений
,
при
которой
патологический
процесс
протекает
по
своим
законам
,
а
кли
-
ническая
картина
имеет
свои
особенности
.
Летальность
при
сочетанной
травме
составляет
19,8 – 35%
случаев
,
первое
место
занимают
повреждения
двух
и
более
полостей
(62,2%),
второе
–
сочетание
по
-
вреждения
позвоночника
и
спинного
мозга
(53,3%),
третье
–
сочетанная
черепно
–
мозговая
травма
(32,9%).
При
этом
на
месте
происшествия
погибает
до
50%
пострадавших
с
сочетанной
травмой
.
При
-
чинами
смерти
являются
кровотечения
из
-
за
повреждения
крупных
сосудов
брюшной
полости
и
грудной
клетки
,
тяжелая
черепно
–
мозговая
травма
,
повреждений
шейного
отдела
позвоночника
и
спинного
мозга
(1,2,3,8,9,17,18).
До
сих
пор
ещё
высок
процент
ошибок
диагностики
при
сочетанных
повреждениях
позвоночника
и
спинного
мозга
(10,11,12,13,14).
Недостаточно
разработаны
вопросы
диагностики
,
тактики
и
мето
-
дов
хирургического
лечения
.
В
связи
с
этим
изучения
данного
вопроса
считается
актуальной
и
свое
-
временной
.
Цель
исследования
.
определение
тактики
и
лечения
при
повреждениях
позвоночника
и
спинного
мозга
у
больных
с
сочетанной
травмой
.
Материалы
и
методы
.
Работа
основана
на
анализе
86
наблюдений
с
осложненными
и
неослож
-
ненными
повреждениями
позвоночника
,
лечившихся
в
Кашкадарьинском
филиале
РНЦЭМП
за
по
-
следние
5
лет
(2006-2010
годы
).
Возраст
больных
колебался
от
11
до
65
лет
,
из
них
мужчин
было
69,
женщин
– 17.
Среди
пострадавших
с
дорожно
–
транспортными
происшествиями
(
ДТП
) – 32,
бытовая
травма
– 27,
травмированные
при
нырянии
на
мелководье
– 9,
производственная
травма
– 4
и
другие
причины
травмы
составляли
9
больных
.
Из
этих
около
35%
случаев
пациенты
находились
в
состоя
-
нии
алкогольного
опьянения
.
Диагностический
алгоритм
включал
общий
и
неврологический
осмотры
,
УЗИ
брюшной
и
плев
-
ральной
полостей
,
рентгенографию
черепа
,
таза
,
ребер
,
поврежденных
конечностей
,
всех
отделов
по
-
звоночника
и
КТ
позвоночника
.
Реанимационным
больным
проводили
мониторинг
АД
,
ЧСС
,
ЭКГ
,
гемоглобина
,
количества
эритроцитов
и
лейкоцитов
крови
,
общего
белка
крови
,
креатинина
и
мочеви
-
ны
.
Переломы
двух
и
более
смежных
позвонков
диагностированы
у
26
пациентов
,
многоуровневые
повреждения
позвонков
(
переломы
несмежных
позвонков
или
на
разных
уровнях
) –
у
21
больных
.
Повреждения
спинного
мозга
выявлены
у
19
пострадавших
.
Результаты
исследования
.
Хирургическую
тактику
у
больных
с
осложненной
травмой
определя
-
ли
после
оценки
общего
состояния
,
характера
повреждений
.
Показаниями
к
экстренной
операции
яв
-
лялись
наличие
компрессии
спинного
мозга
и
его
корешков
,
нарастание
неврологической
симптома
-
тики
и
нестабильный
перелом
позвоночника
.
Явления
нестабильного
перелома
без
неврологических
расстройств
позволяли
производить
операции
после
полной
стабилизации
состояние
больного
.
Тактику
лечения
и
объём
операции
на
позвоночнике
определяли
с
учетом
сочетанной
патологии
Бердиев
С
.
Х
.,
Хикматуллаев
Р
.
З
.,
Кулдашев
Д
.
Р
.
ОСОБЕННОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
С
ОСЛОЖНЕННЫМИ
И
НЕСЛОЖНЕННЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ
СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЕ
Кашкадарьинский
филиал
РНЦЭМП
Ташкентский
Педиатрический
медицинский
институт
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
26
(
повреждение
органов
грудной
и
брюшной
полостей
,
переломы
костей
,
развитие
шока
).
Очередность
и
экстренность
операций
определяли
с
учетом
угрозы
для
жизни
той
или
иной
травмы
(
первая
оче
-
редь
),
угрозы
потери
функции
органа
или
системы
органов
(
вторая
очередь
),
в
третью
очередь
выпол
-
няли
операции
,
задержка
которых
существенно
не
влияла
на
исход
лечения
.
В
первую
очередь
проводили
операции
по
поводу
внутриполостного
кровотечениях
(
повреждения
селезенки
,
печени
,
сосудов
брюшной
и
плевральной
полостей
,
внутричерепная
гематома
,
продолжаю
-
щееся
кровотечение
из
поврежденного
легкого
).
Во
вторую
очередь
–
операции
на
позвоночнике
и
спинном
мозге
,
остеосинтез
бедренной
кости
,
костей
таза
и
голени
.
Операция
на
костях
скелета
,
эндо
-
скопическое
дренирование
свернувшегося
гемоторакса
осуществляли
в
плановом
порядке
третьим
этапом
.
Одномоментная
операция
на
позвоночнике
и
костях
скелета
была
выполнена
у
13
больных
,
вто
-
рым
этапом
–
у
24
больных
.
Всегда
стремились
к
наиболее
раннему
остеосинтезу
при
переломах
трубчатых
костей
для
получения
возможности
максимально
ранней
активизации
больных
и
ранней
профилактики
осложнений
.
Противопоказанием
к
операции
на
позвоночнике
было
крайне
тяжелое
состояние
больного
:
шок
,
нестабильность
гемодинамики
,
кома
,
множественные
повреждения
ребер
с
гемопневмотораксом
,
яв
-
лениями
дыхательной
недостаточности
и
др
.
Противопоказанием
к
операции
на
позвоночнике
и
спинном
мозге
в
промежуточном
периоде
бы
-
ли
гнойно
–
септические
осложнения
и
поли
-
органная
недостаточность
.
Хирургическая
тактика
при
повреждении
шейного
отдела
позвоночника
(
уровень
С
3
–
С
7
)
заклю
-
чалась
в
следующем
:
выполняли
переднюю
декомпрессию
,
репозицию
,
комбинированный
спондило
-
дез
аутокостью
и
титановой
пластиной
.
При
повреждении
более
двух
тел
позвонков
,
наличии
задней
компрессии
,
при
значительных
повреждениях
задних
структур
проводили
одномоментную
,
если
по
-
зволяло
состояние
больного
,
переднюю
декомпрессию
,
комбинированный
спондилодез
аутокостью
и
титановой
пластиной
,
заднюю
декомпрессию
и
фиксацию
стяжкой
.
При
тяжелом
состоянии
пациента
заднюю
декомпрессию
и
фиксацию
выполняли
после
улучшения
состояние
.
При
повреждениях
верхнешейного
отдела
позвоночника
(
С
1
–
С
2
)
в
зависимости
от
характера
по
-
вреждения
позвонков
производили
,
если
позволяло
состояние
больного
,
полный
объем
операции
–
репозицию
и
стабилизацию
в
галоаппарате
в
сочетании
с
задним
спондилодезом
и
внешней
фиксаци
-
ей
стяжками
и
цервикокраниальную
фиксацию
.
При
тяжелом
состоянии
больного
ограничивались
галофиксацией
,
а
после
стабилизации
состояния
проводили
полный
объем
операции
.
При
неосложненных
нестабильных
повреждениях
грудного
и
поясничного
отделов
позвоночника
(
повреждения
передних
структур
)
выполняли
передне
–
боковой
декомпрессии
позвоночного
канала
с
последующим
спондилодезом
аутокостью
.
При
тяжелом
состоянии
операция
отлагается
на
2 - 3
не
-
дели
с
последующим
передним
спондилодезом
аутокостью
и
пластиной
.
При
осложненном
стабильном
переломе
грудного
и
поясничного
отделов
позвоночника
произво
-
дили
ламинэктомию
,
декомпрессию
,
ревизию
спинного
мозга
и
заднюю
транспедикулярную
фикса
-
цию
.
При
осложненных
нестабильных
переломах
позвоночника
делали
ламинэктомию
,
декомпрессию
,
реклинацию
,
ревизию
спинного
мозга
,
транспедикулярную
фиксацию
.
Если
позволяло
состояние
больного
,
одномоментно
выполняли
передний
спондилодез
,
если
не
позволяло
–
через
2 – 3
недели
.
Оценку
состояния
на
момент
выписки
из
стационара
проводили
по
шкале
Карновского
.
Средний
балл
во
всей
группе
составил
56,
а
у
оперированных
и
выписанных
больных
– 72.
В
неврологическом
статусе
улучшение
(
переход
в
группу
с
менее
выраженным
неврологическим
дефицитом
)
отмечено
у
54%
больных
с
осложненной
травмой
позвоночника
.
Общая
летальность
в
группе
больных
с
сочетанной
позвоночно
–
спинномозговой
травмой
соста
-
вило
около
22%
случаев
и
была
обусловлена
шоком
и
тяжелыми
экстравертебральными
поврежде
-
ниями
:
травмой
грудной
клетки
с
ушибом
легкого
,
сердца
,
переломами
костей
таза
,
бедра
,
тяжелой
черепно
–
мозговой
травмой
и
присоединяющимся
гнойно
–
септическими
осложнениями
.
Послеопе
-
рационная
летальность
составляла
около
14
процентов
.
Наибольшая
летальность
отмечена
у
пациен
-
тов
с
сочетанием
позвоночно
–
спинномозговой
травмы
и
травмы
грудной
клетки
с
повреждением
ребер
и
легких
(16
больных
),
а
также
у
пациентов
оперированных
на
вторые
–
третьи
сутки
с
момента
травмы
.
Таким
образом
,
анализ
результатов
лечения
пострадавших
с
сочетанной
позвоночно
–
спинномоз
-
говой
травмой
показал
,
что
хирургическая
тактика
определяется
тяжестью
сочетанных
повреждений
и
состоянием
больного
как
до
операции
,
так
и
динамикой
состояния
во
время
хирургического
вмеша
-
тельства
.
Противопоказаниями
к
экстренной
операции
на
позвоночнике
и
спинном
мозге
являются
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
27
шок
,
нестабильная
гемодинамика
,
разрывы
внутренних
органов
и
черепно
–
мозговая
травма
.
Выяв
-
лена
прямая
зависимость
исходов
хирургического
лечения
от
тяжести
сочетанной
травмы
.
Макси
-
мальная
летальность
отмечена
в
группе
пациентов
оперированных
на
вторые
–
третьи
сутки
с
момен
-
та
травмы
.
Применение
современных
методов
операции
комбинированного
спонделодеза
аутокостью
с
титановой
пластиной
является
одним
из
перспективным
методом
при
лечении
осложненных
и
неос
-
ложненных
повреждениях
,
особенно
,
в
шейных
отделах
позвоночника
.
Выводы
Хирургическая
тактика
лечения
и
объем
операции
на
позвоночнике
определяется
с
учетом
соче
-
танной
патологии
(
повреждение
органов
грудной
и
брюшной
полостей
,
переломы
костей
,
развитие
шока
).
Очередность
и
экстренность
операций
устанавливаются
с
учетом
угрозы
для
жизни
той
или
иной
травмы
.
При
повреждениях
шейного
отдела
позвоночника
хирургическая
тактика
зависит
от
уровня
и
ха
-
рактера
повреждений
,
а
также
повреждением
спинного
мозга
.
Использованная
литература
:
1.
Абдухаликов
А
.
К
.,
Ташланов
Ф
.
Н
.
Прогнозирование
эффективности
лечения
неосложненных
переломов
тел
грудопоясничного
отдела
позвоночника
и
их
последствий
//
хирургия
Узбекистана
,
Ташкент
, 2005,
№
1,
С
. 3-4
2.
Арзикулов
Т
.
Н
.,
Равуфов
Х
.
А
.
Хирургическое
лечение
осложненной
травмы
шейного
отдела
позвоночни
-
ка
//
Материалы
І
V
научно
-
практической
конференции
Актуальные
проблемы
нейрохирургии
,
Ташкент
,
2010,
С
.124
3.
Ахмедов
Ш
.
Ч
.,
Саидов
К
.
К
.,
Марданов
Ж
.
М
.
Современная
диагностика
и
лечение
позвоночно
-
спинно
-
мозговой
травмы
//
Актуальные
проблемы
детской
травматологии
и
нейрохирургии
,
Ташкент
, 2007,
С
. 260-
261
4.
Бумай
А
.
О
.,
Верховская
А
.
И
.
К
выбору
хирургической
тактики
при
сочетанных
повреждениях
шейного
отдела
позвоночника
и
спинного
мозга
//
Поленевские
чтения
.
Тезисы
докладов
конференции
. –
СПб
, 2006,
С
.69-70
5.
Давлатов
Б
.
Н
.
Лечение
множественных
и
сочетанных
травм
позвоночника
//
Дисс
.
д
.
м
.
н
.,
Андижан
,2008.
6.
Джуманов
К
.
Н
.
Методы
диагностики
осложненных
травм
позвоночника
//
Материалы
ІІ
V
съезда
травмато
-
логов
-
ортопедов
Узбекистана
,
Ташкент
, 2008,
С
.199-200
7.
Джуманов
К
.
Н
.
Вопросы
реабилитации
больных
с
осложненными
травмами
позвоночника
//
Материалы
І
V
научно
-
практической
конференции
//
Актуальные
проблемы
нейрохирургии
,
Ташкент
, 2010,
С
.127-128
8.
Крылов
В
.,
Гринь
А
.
Травма
позвоночника
и
спинного
мозга
:
Конспект
врача
//
Медицинская
газета
,
М
.,
2004,
№
22,
С
.8-9.
9.
Крылов
В
.
В
.,
Галанкина
И
.
Е
.
Причины
летальных
исходов
и
ошибки
в
диагностики
при
повреждениях
по
-
звоночника
и
спинного
мозга
у
больных
с
сочетанной
травмой
//
Нейрохирургия
,
М
., 2003,
№
3,
С
.17-21
10.
Пардаев
С
.
Н
.
Амбулаторное
лечение
неосложненных
переломов
тел
позвонков
в
нижногрудном
и
пояс
-
ничном
отделах
//
Мед
.
журнал
Узбекистана
,
Ташкент
, 1997,
№
8-10,
С
.167-169
11.
Пардаев
С
.
Н
.
Лечение
компрессионных
неосложненных
переломов
грудо
-
поясничного
отдела
позвоноч
-
ника
//
Автореф
.
дисс
.
к
.
м
.
н
.,
Ташкент
,2000, -22
с
12.
Перфильев
С
.
В
.
Анализ
структуры
и
лечения
больных
с
осложненными
вывихами
и
переломов
вывихами
шейных
позвонков
//
Журн
.
теоретической
и
клинической
медицины
,
Ташкент
, 2004,
№
2,
С
.66-68
13.
Сабуренко
Ю
.
Ф
.,
Перфильев
С
.
В
.,
Голубян
А
.
Х
.
Анализ
результатов
лечения
осложненных
повреждений
шейного
отдела
позвоночника
//
Медицинский
журнал
Узбекистана
,
Ташкент
, 1997,
№
4,
С
.37-38
14.
Саидмуродов
О
.
О
.,
Сатторов
А
.
Р
.
Эффективность
межтелевого
спондилодеза
при
осложненном
поврежде
-
нии
грудного
и
поясничного
отдела
позвоночника
//
Материалы
V
ІІ
съезда
травматологов
–
ортопедов
Уз
-
бекистана
,
Ташкент
, 2008,
С
.257-258
15.
Саппиев
А
.
С
.,
Мирзаев
А
.
У
.,
Жураев
З
.
А
.
Сочетанные
повреждения
грудо
-
поясничного
отдела
позвоноч
-
ника
//
Материалы
V
І
–
научно
-
практич
.
конференции
.
Актуальные
проблемы
нейрохирургии
,
Ташкент
,
2010,
С
.138-139
16.
Смоляр
А
.
Н
.,
Ткачев
В
.
В
.
Сочетанные
ранения
шеи
,
груди
,
живота
,
черепа
и
позвоночника
//
Хирургия
,
М
.,
2005,
№
2,
С
.61-62
17.
Солохин
Е
.
В
.,
Телова
Т
.
С
.,
Наумов
М
.
Р
.
Морфологические
изменения
у
лиц
с
травмой
позвоночника
умер
-
ших
в
стационаре
//
Журнал
СМЭ
,
М
., 2000,
№
3,
С
.17-19
18.
Худайбердиев
К
.
Т
.,
Давлатов
Б
.
Н
.,
Ташланов
Ф
.
Н
.
Особенности
течения
сочетанной
и
множественной
травмы
позвоночника
при
травматическом
шоке
//
Журнал
хирургия
Узбекистана
,
Ташкент
, 2003,
№
3,
С
.130-131
