Офтальмология

Близорукость одна из наиболее распространенных патологий органа зрения и занимает второе место среди женщин детородного возраста. Несмотря на современные методы профилактики и лечения в офтальмологии количество больных миопией неуклонно растет

Формирование бельм роговицы вследствие травм и воспалительных заболеваний различной этиологии приводит к инвалидизации по зрению, при этом в исходе данной патологии монокулярная слепота в мире составляет 1,5-2 млн. человек. По данным ВОЗ среди причин, приводящих к утрате зрения роговичная слепота занимает 4 место (5,1%). Язвы роговицы в 27,6% случаев являются следствием первичной инфекции и у 30,2% пациентов возникают при развитии вторичной инфекции. Осложненное течение язвенного процесса отмечается в 23%, завершаясь энуклеацией у 17-21% больных. (Гойтиева Н.А., Гафурова Л.Г).

Представлен клинический случай семейной врожденной катаракты двух пациенток,
родившихся, от близкородственного брака . Исследования проведены в отделении офтальмологии
клиники Ташкентского педиатрического медицинского института . Пациентам проводили
стандартные лабораторные и инструментальные исследования , а также офтальмологическое
обследование , включающее визометрию , биомикроскопию , офтальмоскопию . Данный
клинический случай свидетельствует о риске рождения детей от близкородственного брака с
врожденной катарактой , гипоплазии зрительного нерва , что может в дальнейшем привезти к
слабовидению .

Известно, что при наследственных формах заболевания часто наблюдается сочетание врожденной глаукомы с другими аномалиями глаза - аномалией Аксенфельда - Ригера, синдромом Франка - Каменецкого, аномалией Петерса, склерокорнеа (Bremond-Gignac D. 2007). Считается, что при глаукоме, сочетающейся с аномалиями глаза и синдромами, в отличие от гидрофтальма внутриглазное давление (ВГД) чаще повышается в более старшем возрасте, а именно во втором десятилетии жизни (юношеская глаукома), реже - после 5-6 лет и еще реже - в младенчестве (Катаргина Л.А., Хватова А.В., Коголева Л.В., и др.2010).

Данный клинический пример показывает прогрессирующий характер течения комбинированной травмы глаза:
контузии и термохимического ожога в результате взрыва «новогодней хлопушки», приведшей к развитию рубцовых,
дистрофических процессов в тканях глазного яблока и век. Пациент после травмы перенес три этапа экстренного (по
жизненным показаниям для глаза) оперативного лечения, в результате которых удалось сохранить структуры глазного
яблока и зрительные функции. При этом реабилитационный период до настоящего времени еще не завершен. Указанные
ранения, к сожалению, являются одной из причин слабовидения и слепоты у детей и требуют постоянного наблюдения
и лечения.

В работе представлены результаты экстракции врожденной катарактой с имплантацией ИОЛ у 50 (86 глаз) детей в возрасте от 7 месяцев до 12 лет. У обследуемых больных отмечались интраоперационные осложнения, такие как разрыв задней капсулы (8%), гифема (6%), послеоперационные: выпот фибрина на ИОЛ (7%) и отек роговицы (4,6%). При врожденных двухсторонних катарактах после лечения острота зрения повысилась в среднем от pr.l.certae до 0,1; при односторонних - от pr.l.certae до 0.01.

 

При офтальмологическом обследовании 6027 учеников миопическая рефракция была обнаружена у 307, что составило 5,1%. В 42% случаев близорукость отмечалась у мальчиков и у девочек. Близорукость чаще развивается в раннем и среднем школьном возрасте. Число учеников с близорукостью увеличивалось с возрастом , особенно у девочек. Было установлено, что анемия, эндемический зоб, кариес, астеновегетативный синдром, хронический тонзиллит, гельминты. аденоиды усугубляли течение близорукости и требовали своевременного и адекватного лечения

Распространение SARS-CoV-2 получил на территории КНР в период с декабря 2019 г. по март 2020 г., подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы во всех провинциях страны, что в последующем привело к значительному росту числа случаев заболевания в других странах мира, связанных с поездками в эти страны. ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19. Наиболее частыми симптомами заболевания, вызванного коронавирусом COVID- 19, являются лихорадка, слабость, кашель и диарея. При тяжелом течении заболевания развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), что может привести к летальному исходу. По последним данным, уровень летальности при коронавирусной инфекции составил 3,5%.
Возникает и другая версия - мутации COVID-19 по мере эволюции эпидемии. Можно предположить, что по мере освоения новых территорий и мутаций стратегия COV1D-19 меняется на расширение потенциальных контингентов зараженных людей.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на разработанные современные методы диагностики, глаукома остается основной причиной необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации. По данным ВОЗ, в «2000 году число больных, страдающих глаукомой, на земном шаре равнялось примерно 67 млн. человек1, к 2020 году это число, по прогнозам исследователей, превысит 100 млн2». Осложнённая форма миопии развивается у лиц работоспособного возраста и занимает 1-3-е место среди нозологических причин первичной инвалидности по зрению в России, в Англии и Восточной Германии, 5-7-е место в США3. В связи с этим глаукома в сочетании с прогрессирующей миопией, до настоящего времени, остается одной из актуальных проблем офтальмологии.
В мире проводятся научные исследования, направленные на разработку методов ранней диагностики и лечения ювенильной глаукомы, протекающей на фоне миопии, в частности: причины развития ювенильной глаукомы, экзогенного и эндогенного характера, анализ анамнестических данных пациентов ювенильного возраста о распространенности миопии и глаукомы среди их близких родственников, биохимические исследования оксипролина в сыворотке крови и сравнительная оценка показателей в развитии заболеваний, изучение особенностей функционального состояния зрительных функций пациентов путем инструментальных исследований для разработки клинических критериев развития глаукомы. Проводятся исследовательские работы по определению роли дисплазии соединительной ткани, т.е. структурной перестройки волокон коллагена экстрацеллюллярного матрикса (ЭЦМ) при сочетанной патологии, также разработка схемы гипотензивной терапии при ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, определение показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии в целях снижения послеоперационных осложнений и стабилизации патологических процессов.
В настоящее время в стране разработана стратегия действий по ранней диагностике и снижению уровня осложнений болезней. Поставлены задачи по Республике Узбекистан на период 2017 - 2021 года, по пяти приоритетным направлениям4, «...способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению, оздоровлению, обеспечению и укреплению материальной технической базы медицинских учреждений первичного звена и скорой неотложной помощи, охрана семьи, материнства и детства...». На основании вышесказанного были определены меры и задачи по повышению оказания помощи на современном уровне с использованием новых технологий, повышению качества оказания помощи на новом уровне, что будет способствовать снижению уровня заболеваний и увеличению продолжительности жизни населения.
Также внедрение инновационных технологий в отрасли медицины, в том числе в офтальмологическую практику по разработке клинических критериев, способствующих ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и лечению.
Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года УП- №4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан», также Постановление за УП- №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» и в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования: изучить взаимозависимость патогенетических и клинических особенностей развития ювенильной глаукомы и прогрессирующей миопии в их сочетании, разработать клинические критерии для оптимизации ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и повысить эффективность лечения сочетанной патологии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
установлено, что наличие дисгенеза угла передней камеры (УПК) приводит к нарушению оттока ВГЖ и постепенному повышению уровня внутриглазного давления (ВГД), что способствует росту глазного яблока с развитием позднего гидрофтальма и является одним из патогенетических факторов развития миопии;
выявлено, что высокий уровень оксипролина в сыворотке крови при сочетании прогрессирующей миопии и ювенильной глаукомы, указывает на интенсивность разрушения коллагена в экстрацеллюлярном матриксе (ЭЦМ) и приводит к его недостаточности. Коллагеновая недостаточность, в свою очередь, создает условия для растяжения склеры при повышении ВГД;
научно обоснована методика последовательной комбинированной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии;
впервые использованы лекарственные препараты, снижающие интенсивность разрушения коллагена в системе ЭЦМ при сочетанной патологии, что способствовало стабилизации миопического процесса;
разработана и предложена научная концепция развития патологического процесса при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии, основанная на учете взаимноотягощающих патогенетических факторов этих двух заболеваний.
Выводы
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии» могут быть сделаны следующие выводы:
1. На основании анализа полученных анамнестических данных у больных с прогрессирующей миопией, установлена их наследственная отягощен-ность по миопии в 68% и по глаукоме в 28% случаях.
2. Выявлены клинические особенности при прогрессировании миопии: увеличение глазного яблока, несоответствие показателей ПЗО и клинической рефракции (в 39,7% случаях), повышение уровня ВГД (в 19,8% случаях) с сужениями ГПЗ в верхне-назальном, верхне-темпоральном квадрантах (в 23,8% случаях) и скотомы Бъеррума (в 21,6% случаях), изменение формы ДЗН и ее экскавации (в 78,3% случаях).
3. Разработаны пять клинических критериев и два дополнительных признака для подозрения ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией с определением их в «группу риска»: несоответствие размера глазного яблока и клинической рефракции, прогрессирование миопии в 1,00 дптр. в год, уровень ВГД 21 мм рт. ст. и более со сниженным оттоком ВГЖ, сужение ГПЗ в верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах и изменения формы ДЗН.
4. Проведенные исследования показывают, что диагностика ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией, вошедших в «группу риска», традиционными методами является малоэффективной (всего в 4,3% случаях).
5. Усовершенствован метод последовательной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы у больных «группы риска» (29,4% случаев). Разработан алгоритм ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии.
6. Биохимическими исследованиями установлен повышенный уровень оксипролина в сыворотке крови у больных с сочетанной патологией (ЮГ на фоне ПМ (в 1,9 раза), сравнительно данных практически здоровых лиц, характеризующий интенсивность разрушения коллагена в системе эктрацеллю-лярного матрикса.
7. Достигнута стабилизация уровня ВГД (в 78,1% случаях) и прогрессирования течения миопии (в 50,1% случаях) у больных с сочетанной патологией применением консервативной местной гипотензивной моно и комбинированной терапией. Разработанная схема общего лечения способствовала снижению интенсивности разрушения коллагена в системе эктрацеллулярного матрикса от исходного на 78,2% и стабилизации миопического процесса в 68,9% случаях.
8. Определены показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, где основополагающим фактором является степень дисгенеза УПК. Установлено, что метод НГСЭ эффективен в 86% и ПАГО в 92% случаях. Хирургическое лечение способствовало стабилизации миопического процесса в 66,7% случаях.

Цель работы — оценка клинической эффективности формулы SRK II с поправочным коэффициентом Rm для определения силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у детей с врожденной катарактой (ВК) из группы риска псевдофакической миопии. Материал и методы. Комплексное обследование 48 детей (86 глаз) с ВК включало визометрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, кератометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, пахиметрию. Для определения силы ИОЛ использована формула SRK II с добавлением разработанного нами персонифицированного поправочного коэффициента Rm. Обследованные дети были разделены на две группы. В 1-ю, основную, включены 22 (42 глаза) ребенка, в данной группе расчет силы ИОЛ проводился с учетом Rm. Во 2-ю, контрольную, вошли 26 (44 глаза) детей, расчет силы ИОЛ в этой группе проводился по традиционной формуле SRK II с учетом возрастной гипокоррекции рефракции, но без коэффициента Rm. Результаты. Использование поправочного коэффициента Rm позволило достигнуть целевой рефракции у детей с риском развития псевдофакической близорукости (основная группа) в 83,3 % случаях (против 45,4 % случаев в группе контроля) и уменьшить развитие сильной относительно возраста рефракции на 37,9 %. У детей основной группы острота зрения повысилась до 0,500 ± 0,001, в группе контроля — до 0,200 ± 0,001. Заключение. Метод расчета оптической силы ИОЛ с применением персонифицированного поправочного коэффициента Rm по формуле SRK II − R − Rm может быть рекомендован для применения в клинической практике для детей из группы риска аномального рефрактогенеза.

 

Изучены клинико­функциональные и биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза у детей с
первичной врожденной глаукомой методом эластотонометрии. Проанализированы результаты исследова-
ния клинико­функциональных и биомеханических свойств глаз у 57 детей с первичной врожденной глауко-
мой и у 11 здоровых детей в возрасте от 8 дней до 7 лет. Использовали клинико­функциональные методы
и специальные (для определения ригидности оболочек глаза). Результаты исследования показали, что
при увеличении значений эластоподъема показатели деформации роговицы уменьшаются в результате
выраженного отёка роговицы; уровень ВГД при далеко зашедшей и терминальной стадиях указывает на
слабые ригидные свойства фиброзной оболочки глаза. Метод эластотонометрии является объективным
количественным диагностическим критерием биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза у детей
с врожденной глаукомой.

Объект исследования: 60 больных (60 глаз) с герпетическим кератитом.
Цель работы: Изучение противовирусной активности глазной 0,5% мази бензкетозон в лечении различных форм герпетического кератита в клинике и эксперименте.
Методы исследования: экспериментальные, клтнико-функциональные, и иммунологические.
Полученные результаты и их новизна: изучена и выявлена специфическая противовирусная активность препарата бензкетозон в эксперименте и клинике.
Научно обоснована целесообразность использования препарата бензкетозон в клинике, что обусловлено разнообразием фармакологических свойств препарата.
Впервые проведено сравнительная оценка специфической противовирусной активности препаратов интерферон и отечественного препарата бензкетозон при лечении различных форм герпетического кератита.
Практическая значимость: В практику лечения вирусных заболеваний внедрена схема лечения с применением препарата бензкетозон. Бензкетозон обладает не только противовирусным, но также противовоспалительным и регенерирующими свойствами. Бензкетозон выпускается в форме глазной мази удобных для применения в офтальмологической практике, в отличии от интерферона.
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты работы внедрены в лечебную практику глазных отделений 2-й и 3-й клиник ТМА и глазного отделения РСЦМГ, глазного отделения КБСМП и глазного отделения РОНЦ.
Область применения: офтальмология.

Объект исследования: 108 больных (196 глаз) с диабетической ретинопатией различных стадий.
Цель работы: Изучить эффективность нейропротекторного действия ретиналамина после лазерного воздействия на сетчатку при диабетической ретинопатии.
Методы исследования: клинико-функциональные, гемодинамические, электрофизиологические, биохимические и статистические.
Полученные результаты и их новизна: Установлена эффективность применения ретиналамина после лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии, которая определяется прямым тканеспецифическим действием препарата на сетчатку, способностью нормализовывать процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, что способствует повышению зрительных функций и их стабилизации при всех стадиях ДР.
Практическая значимость: Ретиналамин может широко применятся при комплексном лечении всех стадий диабетической ретинопатии как нейропротекторное, антиоксидантное, иммуностимулирующее средство с доказанной клинической эффективностью.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты исследования внедрены в практику 2-й и 3-й клиник и кафедры глазных болезней Ташкентской медицинской академии, глазного отделения клинической больницы скорой неотложной помощи, Республиканского специализированного центра микрохирургии глаза.
Область применения: Офтальмология.

Клинико-эпидемиологическая характеристика острого среднего отита у ВИЧ-инфицированных детей в различные стадии болезни.

Исследование показало, что 66 детей от в возрасте от 8 месяцев до 13 лет при катаракте различной этиологии показали высокую эффективность при первичной имплантации мягких сферических моноблочных внутриглазных линз. Наиболее высокие показатели визиометрии после лечения наблюдались у детей с врожденной двусторонней и травматической катарактами. После лечения у детей с увеальной и односторонней врожденные катаракты имели относительно низкую остроту зрения.

Цель. Анализ клинико-функциональных и эхобиометрических показателей глаз у детей с артифакией в группе с достигнутой возрастной целевой рефракцией, с миопией и их матерей.

Материал и методы. В глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института про­ведён корреляционный анализ оптико-эхобиометрических показателей у 30 детей (30 глаз) с артифакией и их матерей (60 глаз). Дизайн исследования включал визиометрию, кераторефрактометрию, УЗИ обследование (A/В сканирование глазного яблока). Обследование детей проводили через 12-14 месяцев после экстракции врождённой катарактры (ВК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Результаты. Определена сильная прямая корреляция между оптической силой ИОЛ детей и теоретически плани­руемых к имплантации интраокулярной линзы матерей в группе с достигнутой целевой рефракцией. Этот факт может указывать на возможность формирования у ребёнка во взрослом состоянии такой же оптической силы ИОЛ, как у ма­тери.

Выявлено отсутствие корреляции между оптической силой ИОЛ на глазах детей с псевдофакической миопией и теоретически планируемых к имплантации материнских искусственных хрусталиков.

Заключение. Выявлении прямые сильные корреляционные связи между оптической силой ИОЛ детей и теоре­тически планируемых к имплантации интраокулярных линз их матерей в группе с достигнутой к данному возрасту целевой рефракцией. Этот факт позволяет использовать показатели материнских глаз в качестве ориентира при под­счёте силы ИОЛ, имплантируемой детям, для достижения целевой рефракции. Отсутствие корреляции между силами преломления ИОЛ на детских глазах с псевдофакической миопией и ИОЛ их матерей может указывать на неадапти- рованность формулы SRK II с возрастной гипокоррекцией для подсчёта силы ИОЛ детям в группе риска чрезмерного усиления рефракции после операции.

Врожденные катаракты занимают значительное место в структуре слепоты и слабовидения являются одной из основных причин инвалидности по зрению с детства . В настоящее время катаракта у детей является одной из актуальных проблем детской офтальмологии , учитывая ее достаточно высокую распространенность и значительную роль в структуре слепоты и слабовидения . Вследствие помутнения хрусталика нарушается развитие зрительного анализатора и формируется амблиопия , лечение которой требует значительных и длительных усилий со стороны офтальмологов и родителе й. Среди причин слепоты у детей на долю врожденных катаракт приходится от 7,5 (в э 1<0r-юмиt1е­ски развитых странах) до 27,4% (в социально не благополучных региона х) . Распространенность катаракты в развитых странах , а также в России составляет 1,6-2,4 на 100 ООО детей [25.].

Неврит зрительного нерва (НЗН) —это поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. По оценкам многочисленных исследований, заболеваемость составляет 1,5-5,1 случая на 100 000 человек, однако, эпидемиологические исследования не всегда могут выявить случаи оптического неврита, которые сочетаются с другими демиелинизирующими проявлениями. Среди патологий зрительного нерва НЗН встречается в 30-40% случаев. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. При адекватном и своевременном лечении у большинства больных наблюдается полное выздоровление без каких-либо последствий, но в некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение.

Цель исследования: оценка результатов комплексной терапии, включающей ретробульбарную катетеризацию и магнитостимуляцию зрительного нерва у пациентов с ЧАЗН различного генеза, путем изучения клинико - функциональных особенностей глаза при этом.
Методы. 105 больных (155 глаз) с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва различного генеза (ЧАЗН) получали традиционное лечение, лечение методом ретробульбарной катетеризации, а также методикой ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС в течение 10 дней. Исследовали динамику показателей ОЗ, поля зрения, электрофизиологических исследований, офтальмоскопии и ультразвуковой доплерографии.
Результаты. Анализ полученных данных указывает на то, что эффективность предложенных методов лечения зависит от степени деструкции ЗН, поэтому лечение более эффективно во II степени ЧАЗН. Однако, в группе больных, пролеченных комбинированным методом, эффективность одинаково высока как при II, так и при III степени ЧАЗН.
По данным динамики остроты зрения больных со II стадией ЧАЗН в процессе лечения следует , что если в группе больных пролеченных традиционным методом эффект наблюдался лишь в 64,3% случаев, то в группе больных леченных методом ретробульбарной катетеризации эффективность наблюдалась в 89,3%.
Динамика ОЗ у больных, леченных комбинированным методом ретробульбарной катетеризации в сочетании с МС, в сравнении с контрольной группой также свидетельствует об эффективности этой методики лечения. В этой группе эффективность лечения обследованных больных составляет 90,9 %.
Границы поля зрения у пациентов со II степенью ЧАЗН II и III основных групп расширились по сравнению с контрольной группой более чем 51 - 60 0 по периферии. Число абсолютных центральных и парацентральных скотом уменьшилось, в сравнении с контрольной группой на 4,7 и 5 условных единиц.
В группе пациентов с ЧАЗН III стадии границы поля зрения во II и III группах, в сравнении с контрольной группой, по периферии расширились на 69 0 и 70 ° Число скотом сократилось, в сравнении с I группой обследованных, на 6 и 11,6 условных единиц.
Динамика состояния глазного дна при предложенных методах лечения в силу короткого периода наблюдения (2-3 недели) претерпевала след изменения: расширение сосудов ЦАС, уменьшение извитости капилляров, уменьшение отека сетчатки, а также появление отчетливости фовеальных и макулярных рефлексов.
Данные ультразвуковой доплерографии свидетельствуют о значительном улучшении гемодинамических показателей в ЦАС у пациентов с ЧАЗН различного генеза в ранние сроки после лечения. Отмечено улучшение показателей систолического давления. В каждом случае обследованных больных выявлено улучшение гемодинамического индекса резистентности Ri в сторону нормализации. Соответственно отмечалось существенное повышение диастолического давления, что указывало на усиление упруго-эластических свойств сосудов под влиянием лечения.
По нашему мнению, улучшение гемодинамических показателей после курса предложенной методики лечения связано с увеличением объема микроциркуляторного русла в зоне непосредственного воздействия на ЗН путем ретробульбарной катетеризации и МС.

Помутнения стекловидного тела вызывают серьезное ухудшение качества жизни. Необходим более объективный способ оценки помутнений стекловидного тела.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным всемирной организации (ВОЗ) аллергические заболевания глаз являются актуальной проблемой офтальмологии: ими страдает от 4 до 32% населения и имеет тенденцию к росту, что объясняется прежде всего ухудшением экологической обстановки в индустриально развитых странах. В последние годы аллергические заболевания среди детей занимают особое место и характеризуются высоким уровнем их распространенности, так среди всех страдающих аллергией около 80-90% детей имеют поражения глаз, тогда как из заболеваний глаз, аллергия составляет от 12,7 до 24%.
В годы независимости, в республике для преобразования системы здравоохранения осуществлена целенаправленная широкомасштабная работа. Это доказывается тем что приняты 5 приоритетных стратегий о действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан. Особенно четвёртый пункт служит опорой совершенствования в сфере здравоохранения и социальной защиты населения. Предпринимаются конкретные меры, направленные на укрепление здоровья подрастающего поколения и снижения материнской и детской смертности. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. В вопросе охраны здоровья населения, предупреждения прогрессирования аллергической патологии, в частности, аллергических заболеваний глаз (АЗГ) получены определенные результаты, так удалось снизить хронизацию процесса на 30%, в 43% случаев удалось удленить сроки ремисии.
Можно утверждать, что на мировом уровне, аллергические патологии, в частности, АЗГ, ежегодно увеличиваются, с преобладанием их тяжелых форм течения, снижением качества жизни больных, что преобразилось в одно из значимых медико-социальных проблем. В возникновении и развитии АЗГ участвуют различные экзо и эндогенные факторы: наследственные, экологические и сочетанное действие нескольких факторов. Па сегодняшний день повышенная степень воздействия этих факторов, их роль в развитии аллергии определяет актуальность проблемы. А также исследования состояния иммунной системы слезной жидкости, своевременная диагностика аллергических заболеваний, применение современных гипосенсибилизирующих методов, совершенствование реабилитации, профилактики и раннее предотвращение инвалидности остаются ведущим направлением научных исследований.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению в рамках исполнения задач, поставленных Президентом Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 года № ПК- 1652 «О развитии и совершенствовании материально-техническую базу медицинских учреждений », а также приказ от 7 февраля 2017 года №УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования совершенствование способов диагностики и комплексного лечения аллергических заболеваний глаз у детей школьного возраста с учётом их клинико-иммунологического статуса
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое и биохимическое изучение слезной жидкости при аллергических реакциях в области глаз у детей;
установлена диагностическая ценность иммунологического и биохимического исследований слезной жидкости у детей с аллергическими заболеваниями глаз;
выявлена иммунологическая значимость иммуноглобулинов и цитокинов в слезной жидкости в проницаемости гематоофтальмического барьера, что в свою очередь вызывает воспаление и диструкцию ткани;
установлена дифференциально-диагностическая роль гематологических индексов слезной жидкости в выявлении аллергические повреждения глаз по типу гиперчувствительности замедленного типа;
доказана зависимость особенности клинического течения аллергических заболеваний глаз на цитологические состояние и иммунологические параметры организма.
Заключение
1. Установлена структура аллергических заболеваний глаз у детей, которая в основном характеризуется наличием аллергических конъюнктивитов (94,2%) и их комбинированных форм (91,8%), которые в 82,3% аллергической этиологии и в 17,7% - инфекционно-аллергической. Инфекционноаллергические поражения глаз протекают, не так остро, как аллергические поражения и многие глазные проявления могут остаться незамеченными.
2. У детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями глаз наблюдается достоверное снижение Bifidobacterium sp., Lactobacterium sp., E. coli ЛП на фоне выраженного повышения Е. coli ЛН, Enterococcus sp., Staphylococcus sp., S. Aureus, Candida albicanus, а при аллергических заболеваниях глаз уровень данных микроорганизмов практически не отличались от показателей здоровых детей.
3. У детей с аллергическим заболеванием глаз отмечено повышение индекса аллергизации и IgE, на фоне снижения уровня СРВ белка и содержания IgM и IgG в слезной жидкости, тогда как у детей с инфекционными изменениями сопровождаются увеличением ЛИИ, СРВ и IgG в слезной жидкости. У детей с инфекционно-аллергическими заболеваниями глаз выявлено двукратное повышение ИСЛ, которое указывает на активацию воспалительного процесса.
4. Способ дифференциальной диагностики аллергических заболеваний глаз у детей путем исследования содержания в слезной жидкости больного гематологических показателей, СРВ, ЦИК, цитокинов и IgE повышает точность диагностики аллергических заболеваний глаз у детей.
5. Иммунная система слезной жидкости характеризуется повышением содержания ИЛ-1, ФНО-а на фоне снижения ИЛ-4 при инфекционноаллергических поражениях глаз, чем при аллергических поражениях. Уровни slgA, IgE, IgG и IgM имели также отличия в зависимости от формы аллергических заболеваний глаз, так отмечалось достоверное их снижение при инфекционно-аллергических поражениях глаз по отношению к аллергическим.
6. У детей с аллергическими заболеваниями глаз отмечена дисфункция эндотелиоцитов на фоне эндогенной интоксикации, активация тромбоцитов на фоне нарушения проницаемости гемоофтальмологического барьера, что ведет к повышению локальной коагуляционной активности, особенно более выраженный при аллергических поражениях глаз.
7. Установлено, что у детей с ЛЗГ выявлено снижение CD3, CD8, CD 16 клеток, повышение количества CD 19 и CD95 клеток и уровня IgA, IgM, IgG, IgE, ИЛ-10 и ИЛ-4. Количество CD4, CD25 клеток, ИРИ и уровень ФНО-а статистически не отличались от контрольных значений.
8. У детей ИЛЗГ выявлено снижение CD3, CD4 клеток и уровня IgE, повышение количества CD8, CD 16 CD 19, CD25, CD95 клеток и уровня IgA, IgM, ИЛ-ip и ФНО-а. ИРИ и уровень IgG, ИЛ-4 статистически не отличались от контрольных значений.
9. Установлена положительная динамика показателей иммунитета у детей, характеризующаяся достижением клеточного звена и цитокинов контрольных значений. В гуморальном звене также отмечается положительная динамика, хотя у детей с аллергическими поражениями глаз показатели IgE превышали контрольные значения в 2,6 раза. Однако после проведенного лечения отмечается их достоверное снижение в 2,7 раза.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в мировой литературе глазной ишемический синдром (ГИС) -описывается как изолированное поражение органа зрения преимущественно при окклюзирующих процессах в сосудах, кровоснабжающих глаз. По данным авторов, ГИС представляет собой совокупность симптомов ишемического поражения оболочек глазного яблока, сосудов глаза, каротидных артерий единого генеза1. Нередко офтальмологические проявления являются первыми клиническими признаками сосудистых заболеваний организма2. Подтверждением этого является выявление наличия ГИС у пациентов с сосудистой патологией органа зрения. Оптимизация ранней и дифференциальной диагностики с помощью научных исследований является одной из важных проблем офтальмологии.
В мире проводятся многочисленные научные и практические исследования, направленные на выявление этиологических и социальных факторов риска развития заболевания, совершенствование и поиск различных высокоэффективных методов профилактики ГИС. В исследованиях особое внимание отводится на способы устранения отрицательных последствий болезни, а также на разработку методов профилактики ишемических состояний органа зрения. На сегодняшний день вопросы об изучении этиологических факторов и клинических форм, а также разработка алгоритма лечения, направленная на улучшение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки являются одной из важных проблем.
На сегодняшний день в нашей стране проведены широкомасштабные меры по улучшению качества оказываемой медицинской помощи. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико - социальной помощи пенсионерам, инвалидам, одиноким престарелым и другим уязвимым категориям населения для обеспечения их полноценной жизнедеятельности3. В этом отношении выявление факторов риска, определение критериев развития, диагностики и дифференциальной диагностики в первичном звене здравоохранения, состояния тканей и сосудов, а также совершенствование лечебных и профилактических мероприятий является одним из актуальных направлений научного исследования.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Постановлением Президента Республики Узбекистан, Указ № У П-4947 от 7 февраля 2017 года «О Стратегии Действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», № УП-4985 от 16 марта 2017 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи», Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы» и другими нормативно - правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Цель исследования - определить основные критерии диагностики и разработать принципы патогенетически обоснованной терапии при глазном ишемическом синдроме.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
изучена информативность ультразвуковых методов исследования в диагностике гемодинамически значимых изменений сосудов органа зрения, брахиоцефального ствола, а также оценке состоятельности коллатерального кровообращения для прогнозирования течения ГИС;
доказано, что нарушение кровообращения в ГА, ЦАС и ЗКЦА при ГИС сопряжено с кинкингом или снижением кровообращения не только в ВСА, но и в ПА;
установлено, что по нарушению кровообращения в ИВА можно прогнозировать течение ГИС;
предложен алгоритм диагностических мероприятий при ГИС, необходимый при проведении диспансеризации и скрининговых обследований;
на основании выявленных этиопатогенетических механизмов развития ГИС выявлены критерии и совершенствованы схемы лечения ГИС;
Заключение
На основе проведенных исследований представлены следующие выводы:
5. При изучении параметров гемодинамики при ГИС наиболее информативными были: повышение индекса резистивности в ГА и ИВА, снижение коэффициента ишемии менее 0,65 (Р<0,05). Доказано, что сочетание повышенного индекса резистивности в ГА и ИВА является определяющим в клиническом течении ГИС. На основе полученных данных разработана математическая модель кровообращения органа зрения, которая позволяет прогнозировать течение ГИС.
6. Выявлены клинические особенности течения ГИС в виде сочетания ишемических состояний, как переднего, так и заднего сегмента глазного яблока: у всех пациентов с ГИС выявлен синдром сухого глаза. У 59,0% ОУГ + катаракта + ХИН, у 33,3% больных ГИС проявлялся как ОЦАС в сочетании с ПИН, У 24,4% ОУГ в сочетании с ПЭС и катарактой, у 24,1% ТЦВС + ХИН + катаракта, у 9,5% ТЦВС + глаукома.
7. Разработана патогенетическая схема развития ГИС, которая основана на выявленных пусковых факторах риска развития заболевания, гемодинамических особенностях - строение магистральных сосудов глаза и шеи со степенью стенозирования просвета сосуда по площади 50 - 100%, кинкинг с усилением ЛСК 120 см/с и более, наличие гетерогенных бляшек, в сочетании с низкими показателями кровообращения в ПВА, снижении перфузионного давления в глазном яблоке.
8. На основании полученных результатов оптимизирована схема лечения больных с ГИС, которая способствовала патогенетически ориентированному подходу на всех этапах оказания медицинской помощи.

Актуальность. Перелом нижней стенки (дна) орбиты остается недиагностированным у пациентов с анофтальмом в 27-33%. Сочетание перелома нижней стенки орбиты с анофтальмом усиливает выраженность анофтальмического синдрома (западение протеза со смещением его книзу по горизонтали; опущение верхнего века с западением верхней переходной складки; пролапс/отвисанис нижнего века), что требует реконструкции нижней стенки орбиты. Выполнение компьютерной томографии (КТ) с целью детальной диагностики протяженности перелома нижней стенки орбиты определяет тактику хирургического лечения пациента.

Актуальность проблемы. На протяжении последнего десятилетия периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) привлекают внимание офтальмологов своей частотой, разнообразием клинических форм, возможностью осложненного характера течения с развитием регматогенной отслойки сетчатки, приводящей к снижению зрения, слабовиде- нию и слепоте. По статистике, ПВХРД развиваются у миопов 30-40% и встречаются у 90-96 % больных с отслойкой сетчаткой [2]. Установлено, что инвалидизация лиц молодого возраста в 4-9 % случаев происходит вследствие отслойки сетчатки при дегенеративных заболеваниях, занимая 2—3 ранговые места среди всех возможных причин потери трудоспособности [1,3]. Профилактика отслойки сетчатки заключается в раннем выявлении периферических витреохориоре- тинальных дистрофий сетчатки и своевременном их лечении (профилактическая лазерная фотокоагуляция), рациональном трудоустройстве больных и наблюдении за ними в динамике.

Целью исследования явилась оценка уровеня и глубины различных видов анестезии исследованием БИС индекса при интраокулярных операциях у детей.
Данные исследования динамики BIS-индекса и, соответственно, глубины седации свидетельствовали об эффективности использованных вариантов анестезии, в том числе с применением ингаляционных анестетиков севофлурана и изофлурана. Для обеспечения анестезиологической защиты у 46 больных детей при интраокулярных операциях были использованы следующие комбинации: фентанила с севофлураном (1 группа), фентанила с изофлураном (2 группа). На этапе базис наркоза у больных 1 группы BIS-индекс составлял в пределах 45,8 - 57,4, во 2 группе BIS-индекс составлял в пределах 37,61, - 53,6.
Все предложенные варианты анестезии обеспечивают достаточный уровень седации пациентов при выполнении интраокулярных операций и могут быть использованы в практике. Таким образом, проведение анестезии с использованием БИС-мониторинга позволяет снизить дозы используемых препаратов, снизить количество чрезмерно глубокой и поверхностной анестезии и сократить время восстановления сознания после окончания операции