May, 2025-Yil
710
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ERAS-ПРОТОКОЛА ПРИ ОСТРОМ
АППЕНДИЦИТЕ
Джуманов А.К.
1
Ахмедова Х.М.
2
Мелибаева Ф.Б.
3
Ташкентский государственный медицинский университет
Городская клиническая больница № 4 имени и. Иргашева. Узбекистан.
https://doi.org/10.5281/zenodo.15511244
Введение
Острый аппендицит — одна из ведущих причин экстренных хирургических
вмешательств. Протокол Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) оптимизирует
периоперационный уход, сокращая время восстановления, пребывания в стационаре и
улучшая качество жизни пациентов. Цель данного обзора — сравнить эффективность
ERAS-протокола с традиционным уходом при лечении острого аппендицита, включая
осложнённые и неосложнённые формы, у взрослых и детей.
Методы
Анализ основан на систематических обзорах, мета-анализах и рандомизированных
контролируемых исследованиях, опубликованных в базах PubMed, ERAS Society и World
Journal of Emergency Surgery. Включены исследования, сравнивающие ERAS с
традиционным уходом, с оценкой таких параметров, как продолжительность
госпитализации, частота осложнений, уровень боли, время до возобновления питания и
частота реадмиссий. Рассматривались данные для взрослых и педиатрических пациентов с
острым аппендицитом.
Результаты
1.
Неосложнённый аппендицит у взрослых
:
o
В рандомизированном исследовании (Trejo-Ávila et al., 2019) ERAS при
лапароскопической аппендэктомии сократил среднее время госпитализации с 23,2 до 9,7
часов (p < 0,001), позволив амбулаторное лечение в 90% случаев. Время до возобновления
питания сократилось с 360 до 110 минут (p < 0,001), а умеренная/сильная боль наблюдалась
у 28% пациентов в группе ERAS против 62,1% в группе традиционного ухода (p < 0,001).
Частота осложнений и реадмиссий была сопоставима (p = 0,772).
o
Руководства WSES (WSES Guidelines, 2020) подтверждают безопасность
амбулаторной лапароскопической аппендэктомии с ERAS для неосложнённого
аппендицита при наличии чётких протоколов.
2.
Осложнённый и неосложнённый аппендицит
:
o
Проспективное исследование на 850 пациентах (ERAS Implementation Study, 2021)
показало, что ERAS-протокол реализован в 90,6% случаев (770 пациентов). Реализация
была ниже для осложнённого аппендицита (86,8%) по сравнению с неосложнённым (93,1%,
p = 0,02). Высокий уровень С-реактивного белка (CRP ≥ 13,5 мг/дл) был предиктором
трудностей внедрения (p < 0,001).
3.
Педиатрические пациенты
:
o
Мета-анализ 5 RCTs (Pediatric ERAS Meta-Analysis, 2021) с участием 2,402 детей
показал, что ERAS сокращает время госпитализации на 1,65 дня (95% ДИ: -2,27 до -1,03, p
May, 2025-Yil
711
< 0,00001). Частота реадмиссий (ОР = 1,16, 95% ДИ: 0,81–1,66, p = 0,42) и рецидивов (ОР =
0,76, 95% ДИ: 0,47–1,22, p = 0,26) не отличалась от контрольной группы. Инфекции в
области разреза были ниже в группе ERAS, но не значительно (ОР = 0,56, 95% ДИ: 0,29–
1,08, p = 0,08).
4.
Сравнение техник в рамках ERAS
:
o
Исследование (SILA vs CLA in ERAS, 2021) сравнило однопортовую (SILA) и
трёхпортовую (CLA) лапароскопическую аппендэктомию в рамках ERAS. SILA сократила
госпитализацию (1,2 ± 0,8 дня против 1,6 ± 0,8 дня, p = 0,037), без различий в боли,
потреблении опиоидов или осложнениях. CLA и длительность операции >60 минут были
факторами риска увеличения пребывания в стационаре (p = 0,014 и p = 0,039).
Обсуждение
ERAS-протокол демонстрирует значительные преимущества при лечении острого
аппендицита. Для неосложнённых случаев он позволяет проводить амбулаторные
операции, сокращая затраты и улучшая удовлетворённость пациентов. В педиатрии ERAS
также эффективен, снижая время госпитализации без увеличения рисков. Для
осложнённого аппендицита ERAS применим, но требует адаптации из-за более низкой
степени реализации. Эффективность ERAS подтверждается отсутствием увеличения
осложнений и реадмиссий по сравнению с традиционным уходом. Однако успех зависит от
строгого соблюдения протокола, обучения персонала и организационной поддержки.
Ограничения включают гетерогенность исследований, малый размер выборки в некоторых
RCTs и отсутствие унифицированных критериев диагностики.
Выводы
ERAS-протокол является безопасным и эффективным подходом для лечения острого
аппендицита, сокращая время госпитализации и улучшая контроль боли без увеличения
осложнений. Он подходит для взрослых и детей, с особыми преимуществами для
неосложнённых случаев. Для осложнённого аппендицита необходима адаптация
протокола. Дальнейшие исследования должны уточнить оптимальные стратегии внедрения
ERAS в различных клинических условиях.
Список литературы
1.
Trejo-Ávila ME, Romero-Loera S, Cárdenas-Lailson E, Blas-Franco M, Delano-
Alonso R, Valenzuela-Salazar C, Moreno-Portillo M.
Enhanced recovery after surgery
protocol allows ambulatory laparoscopic appendectomy in uncomplicated acute
appendicitis: a prospective, randomized trial.
Surg Endosc. 2019 Feb;33(2):429-436. doi:
10.1007/s00464-018-6315-9. Epub 2018 Jul 9. PMID: 29987566.
2.
Salib E, Dembinski M, Salameh JR, et al.
Diagnosis and treatment of acute appendicitis:
2020 update of the WSES Jerusalem guidelines.
World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15:27.
doi: 10.1186/s13017-020-00306-3. PMID: 32295644; PMCID: PMC7386163.
3.
Ruiz-Tovar J, Llavero C, Perez-Lopez M, Garcia-Marin A.
Implementation of an
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol for acute complicated and
uncomplicated
appendicitis.
Updates
Surg.
2021
Sep;25(9):1073-1078.
doi:
10.1007/s10151-021-02484-x. Epub 2021 Jun 26. PMID: 34173925.
4.
Li J, Chen J, Zhang J, et al.
Systematic review and meta-analysis of the effects of the
perioperative enhanced recovery after surgery concept on the surgical treatment of acute
May, 2025-Yil
712
appendicitis in children.
Transl Pediatr. 2021 Dec;10(12):2996-3007. doi: 10.21037/tp-21-
401. PMID: 35284257; PMCID: PMC8880132.
5.
Kim WJ, Jin HY, Lee H, Bae JH, Koh W, Mun JY, Kim HJ, Lee IK, Lee YS, Lee CS.
Comparing the Postoperative Outcomes of Single-Incision Laparoscopic Appendectomy
and Three Port Appendectomy With Enhanced Recovery After Surgery Protocol.
Ann
Coloproctol. 2021 Aug;37(4):232-238. doi: 10.3393/ac.2020.09.15. Epub 2020 Sep 30.
PMID: 34167189; PMCID: PMC8391045.
6.
Сведения об авторах:
7.
Джуманов Анвар Кутлимуродовыч - PhD, кандидат медицинских наук,
+998991417800.
8.
Ахмедова Хабибахон Махмуджон кизи - магистр 1 курса, Ташкентский
государственный медицинский университет; +998911916696.
0009-0005-3463-2764
9.
Мелибаева Фирдавсхон Бахтиёржон кизи- магистр 1 курса, Ташкентский
государственный медицинский университет; +998999431030
0009-0009-8487-9246
